Este documento describe el síndrome de la arteria mesentérica superior, una causa inusual de obstrucción intestinal proximal causada por la compresión del duodeno. Explica que el tratamiento inicial es médico pero en casos refractarios se requiere cirugía, como la duodenoyeyunostomía laparoscópica descrita, donde se realiza una anastomosis entre el duodeno y el yeyuno a través de pequeños orificios en el abdomen para tratar la obstrucción.

1. DUODENOYEYUNOSTOMÍA LAPAROSCÓPICA
COMO TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE LA
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR.
(SÍNDROME DE WILKIE)
JUAN CARLOS DOMÍNGUEZ MÉNDEZ R1CG
ISSEMYM ECATEPEC.

2. El síndrome de la arteria mesentérica superior ha sido descrito
en la literatura como una entidad clínica poco frecuente y de
características cincas variables.
Es una causa inusual de obstrucción intestinal proximal; ocurre
por una compresión de la tercera porción del duodeno
debido a un Angulo inadecuado de la unión aortomesentérica
secundario a la perdida del panículo graso periduodenal que
separa dichas estructuras.
Inicialmente el manejo es medico y en casos refractarios,
quirúrgicos.

6. HISTORIA:
1842, Rokitansky hizo la primera descripción anatómica del
síndrome de arteria mesentérica superior al analizar el caso
un paciente atrapamiento duodenal entre la arteria
mesentérica superior y la aorta.
1927 Wilkie publico un estudio basado en 75 casos con
síndrome de arteria mesentérica superior en el cual concluyo
que las derivaciones yeyunoduodenales eran el tratamiento
elección.

7. EPIDEMIOLOGÍA:
Según lo reportado en la literatura hasta la fecha, la
de este síndrome oscila entre el 0.1 y el 0.3%
En la literatura existe pocas mas de 400 casos reportados. La
incidencia real de esta enfermedad y sus características
epidemiológicas se desconoce, pero se ha documentado
es mas frecuente en mujeres jóvenes entre 10 y 39 años

8. CONSIDERACIONES ANÁTOMO-FISIOPATOLÓGICAS:
La tercera porción del duodeno pasa entre la aorta y la arteria
mesentérica superior y esta suspendido a la tercera vertebra
el ligamento inguinal de Treitz.
La arteria mesentérica superior sale a nivel de la aorta a la
primera vertebra lumbar, formándose entre 38 a 56º en relación
con el panículo adiposo que las separa.
La distancia aorto-mesenterica normal es entre 10-20 mm.
Otras causas: inserción alta del duodeno al ligamento de Treitz,
origen bajo de la arteria mesentérica superior.

9. DIAGNÓSTICO:
 Índice alto se sospecha.
Frecuente que ya sean estudiados ampliamente antes de llegar
diagnostico.
Obstrucción duodenal abrupta en la tercera porcion del
con peristalsis activa.
Angulo aortomesentérico menor de 25º.
Distancia aortomesentérica de 8 a 10 mm.
Fijación alta del duodeno por el ligamento de Treitz.

11. TRATAMIENTO:
El manejo medico conservador; dos pautas principales, mejorar los
síntomas obstructivos y reversar los factores precipitantes, para lo
se utilizan tres estrategias:
- descompresión.
- corrección del trastorno hidroelectrolítico.
- soporte nutricional.
La intervenciones quirúrgicas esta indicada en casos en los que el
manejo conservador es inefectivo.
En la literatura se sugiere continuar el manejo médico por 4 a 6
semanas antes de considerar el manejo quirúrgico como la opción
terapéutica.

12. TRATAMIENTO:
Una vez que se opta por el manejo quirúrgico, el cirujano tiene
su disposición múltiples herramientas, tanto en el abordaje
abierto como el mínimamente o invasivo.
procedimiento de Strong
Gastroyeyunonostomía
Duodenoyeyunostomía.

13. LIBERACIÓN DEL LIGAMENTO DE TREITZ O
PROCEDIMIENTO DE STRONG.
 Se pretende eliminar la fijación de la porción distal del duodeno y así
permitir un mejor vaciamiento y reducir los efectos de la compresión
vascular.
 Inducción de neumoperitoneo y colocación de trocares (1 umbilical de 10
mm y 3 de 5mm).
 Tracción superior del colon transverso para identificar la emergencia del
yeyuno.
 Identificación de aorta y arteria mesentérica superior.
 Disección del peritoneo, tracción del yeyuno y exposición del haz
fibromuscular del ligamento de Treitz
 Sección con tijeras de dichas fibras y liberación de la fijación
duodenoyeyunal.

15. DUODENOYEYUNOSTOMÍA ASISTIDA
POR LAPAROSCOPIA.
 se inserto un LAP PROTECTOR para protección de heridas y se paso a través
de la incisión umbilical de 3 cm mediante una técnica abierta se inserto un EZ
Access(Hakko), con tres EZ trocars de 5 mm.
 Previamente se monto LAP PROTEC-TOR, se establecido neumoperitoneo y se
coloco laparoscopio flexible de 5 mm se procedió a la extracción del
mesocolon transverso.
 Levantado hacia arriba, y el intestino delgado fue limpiando del campo. La
segunda y tercera porción del duodeno podían verse fácilmente a través del
mesocolon transverso.

17. A Y B se inserto un LAP
PROTECTOR (Hakko) para
protección de heridas y se
paso a través de la incisión
umbilical de 3 cm se
un EZ Access (Hakko) con
tres trocares EZ de 5 mm,
que se inserto previamente
, al LAP PROTECTOR.
C Y D se hizo una incisión
de aprox. De 7 cm de largo
en el mesocolon
transverso, y se podía ver
la segunda y tercera
porción del duodeno.

18. DUODENOYEYUNOSTOMÍA ASISTIDA
POR LAPAROSCOPIA.
 Se identifica el ligamento de Treitz, y una porción del yeyuno proximal, se
encontró fácilmente y alcanzó al duodeno.
 Bajo visualización abierta y directa desde el ombligo, se coloco una sutura
permanente entre el duodeno y el yeyuno para mantener estas dos porciones
del intestino en aposición y antiperístasis.
 Se realizo una duodenotomía y yeyunonotomía, se coloco una engrapadora
Echelon 60, luego se introdujo en ambas luces bajo visualización abierta
directa y se realizo una duodenoyeyunostomía lateral bajo laparoscopia sobre
tejido circundante afectado.
 La enterotomía común se cerro utilizando una técnica de doble capa cosida a
mano bajo visualización abierta directa.

19. (E, F) Primero se insertó
una engrapadora Echelon
60 (Ethicon Endo-Surgery)
en el trocar XCEL de 12
(Ethicon Endo-Surgery), y
luego Se introdujo en
ambos lúmenes bajo
visualización abierta
y se realizó una
duodenoyeyunostomía
laterolateral sobre el tejido
circundante afectado bajo
laparoscopia
(G, H) La
enterotomía
común se cerró
utilizando una
técnica de doble
capa cosida a
mano bajo
visualización
abierta directa.

20.  Video. Manejo mínimamente invasivo del sín- drome de arteria mesentérica
superior (sín- drome de Wilkie) (https://www.youtube.com/
watch?v=cvCuL7bNXyo)

24. Gracias.