Este documento proporciona información sobre ajustes quiroprácticos para la columna vertebral cervical y dorsal. Resume los principales movimientos, ajustes y técnicas para las vértebras cervicales y dorsales, incluidas las técnicas del "ocho", en decúbito dorsal y lateral, en silla, y para la tracción cervical. También describe la anatomía, movimientos y consideraciones para la evaluación de la región dorsal, incluido el papel de las costillas y posibles fallos posturales.

1. AJUSTES QUIROPRÁCTICOS PARA COLUMNA VERTEBRAL

2. COLUMNA CERVICAL
ANATOMÍA
En la columna cervical, las superficies articulares de las articulaciones cigapofisarias
son grandes y aplanadas, y en general forman un ángulo de 45 grados con el cuerpo
de la vertebras. Las carillas articulares superiores de las articulaciones
cigapofisarias están orientadas en sentido craneal y dorsal; las inferiores, en sentido
caudal y ventral. La columna cervical presenta la mayor movilidad de todas las
regiones de la columna vertebral, principalmente en el plano sagital y especialmente
en extensión.
Movimiento óseo y articular
En condiciones normales, la columna cervical se encuentra en una postura lordótica.
Esta lordosis puede eliminarse o cambiarse a una cifosis con la flexión, o
aumentarse con la extensión. Ambos movimientos siguen la regla de la concavidad.
La rotación y la inclinación lateral siempre están acopladas hacia el mismo lado, con
independencia de la posición de la columna vertebral en el plano sagital. La
inclinación a la derecha está acoplada con la rotación a la derecha en flexión y en
extensión.
La rotación y la inclinación lateral hacia lados opuestos, un movimiento no acoplado,
es posible tanto en flexión como en extensión. Durante los movimientos no
acoplados, la amplitud de movimiento es inferior y la sensación terminal es dura en
comparación con la sensación terminal firme de los movimientos acoplados.
Apuntes de evaluación y tratamiento.
El movimiento normal de toda la columna cervical requiere que el axis se mueva
libremente sobre C3. la forma más sencilla de valorar el movimiento del axis es
realizando la inclinación lateral de la cabeza. La inclinación lateral de la cabeza
produce una rotación inmediata del axis sobre C3 hacia el mismo lado, siempre que
la estructura ligamentosa de las vértebras cervicales superiores esté intacta.
La amplitud de rotación aparente del axis puede verse influida por la reducción del
movimiento en los segmentos occipitoatloideo y atloaxoideo. La utilización de
movimientos acoplados para la evaluación de los movimientos del axis reduce al
mínimo este efecto.
Durante la valoración de la región cervical superior debe presentarse una meticulosa
atención a la estabilización de las vértebras inferiores.
Cuando el tratamiento se realiza en decúbito supino, la colocación de una pequeña
almohada bajo el occipucio facilitará al fisioterapeuta el acceso a la región cervical.

3. AJUSTES DE 1a
Y 2a
VÉRTEBRA CERVICAL I (Técnica de “Ocho”)
Para llevar a cabo esta técnica se coloca al paciente en posición de decúbito dorsal
y se hace primeramente una tracción del cuello, colocando una toalla debajo del
cuello, teniendo cuidado de no lastimar las orejas, se hace “tracción cervical” con el
paso de nuestro cuerpo. Posteriormente el terapeuta se coloca con las piernas bien
abiertas y semiflexionadas, colocando la cabeza del paciente de lado, para colocar
sus dedos índice y medio en la base del cráneo, se produce de igual manera del
lado contrario, se hace una máxima extensión hacia atrás de tal manera que el
cráneo toque el hombro, y la barbilla hacia arriba, en este ángulo se gira la cabeza
hacia el lado contrario para formar el “8” con estos movimientos, mientras el
terapeuta ayuda con este procedimiento balanceándose de un lado a otro. Este
procedimiento se repite 3-4 veces para hacer el ajuste.

4. AJUSTE DE 1a
Y 2a
CERVICAL II
Este procedimiento es similar a la del “8”, se coloca al paciente en decúbito dorsal,
el terapeuta con las piernas abiertas y semiflexionadas, toma la cabeza del paciente
y la coloca de lado, poniendo una mano en la frente y la otra mano abierta en la
base del cráneo, haciendo una máxima extensión de la cabeza hacia delante;
posteriormente se lleva la cabeza hacia atrás haciendo presión sobre 1 a
, 2 a,
y 3 a
cervicales. Son 3 movimientos los que se llevan acabo para hacer el ajuste.
AJUSTE DE 1a
Y 2a
CERVICAL III
Se coloca el paciente en decúbito lateral, colocando un rollo (se hace con una toalla)
debajo de la cabeza, y el paciente con las piernas flexionadas y con la espalda,
cuello y cabeza rectos. El terapeuta coloca una mano (con la región tenar), y
los dedos flexionados sobre la 1a
Y 2a
cervicales, y la otra mano en posición
horizontal sobre la primera, se da un empujoncito para hacer el ajuste.
NOTA: Esta técnica es útil cuando hay un desplazamiento de 1 ó 2 vértebras
cervicales hacia un lado. Por lo tanto, no se repite del otro lado, únicamente del lado
del desplazamiento vertebral.

5. AJUSTE 1ª Y 2ª CERVICALES IV
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, el terapeuta se coloca a un lado
del paciente, con las piernas abiertas semiflexionadas, toma la cabeza del paciente
y la coloca de lado, colocando una mano en la frente y con la otra mano abierta en
la base del cráneo y se presiona sobre la 1ª , 2ª y 3ª vértebra cervical haciendo una
máxima extensión hacia delante para abrir espacios, y después hacia atrás
recorriendo la mano ( la que se encuentra en la base del cráneo ) hacia abajo,
presionando las cervicales para hacer el ajuste.
AJUSTE DE ATLAS Y AXIS (1ª y 2ª vértebras cervicales)
Se coloca al paciente en decúbito ventral, el terapeuta se coloca a un lado del
paciente, con una mano en la frente y la otra en el atlas y axis, le pide al paciente
que respire, mientras lleva a cabo el ajuste haciendo fuerzas contrarias con sus
manos.

6. AJUSTE DE 3ª, 4ª Y 5ª VÉRTEBRAS CERVICALES (Generales)
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, y se da masaje en el occipital con el dedo
índice y medio en forma circular, después de descontracturar, se hace el cuello
hacia un lado a su máxima extensión y se coloca la cabeza sobre la palma de la
mano, y la otra mano se coloca sobre la articulación temporo-maxilar, se mueve la
cabeza en su máxima extensión, se le pide al paciente que respire y en ese
momento se da un pequeño empujoncito, y de esa manera se ajustan las vértebras
cervicales. Se hace la misma maniobra 2 o 3 veces. Haciéndolo de ambos lados de
la cabeza. Si no se logra el ajuste se procede a abrir espacios haciendo una tracción
cervical (se coloca una toalla o un lienzo suave). Después de la tracción cervical se
vuelve a hacer el intento por ajustar. De esta manera se ayuda al paciente dándole
una mayor irrigación al cerebro. Esta técnica es para ajustar 3ª, 4ª y 5ª cervicales y
ajustando estas se corrigen el atlas y el axis. La posición de la cabeza es de manera
oblicua.

7. AJUSTE DE VÉRTEBRAS GENERALES EN SILLA
(3ª, 4ª y 5ª vértebras cervicales)
Se coloca al paciente en posición sentada, recargando su frente en el cuerpo del
terapeuta, mientras este (el terapeuta), se encuentra con las piernas abiertas y
semiflexionadas, coloca una mano en la región occipital dando masaje hasta el
cuello, después coloca una mano en la base del cráneo y con la otra toma al
paciente de la barbilla, haciendo una máxima extensión de las vértebras cervicales
con ambas manos, y con un movimiento suave pero firme hace una rotación de la
cabeza del paciente hacia un lado y se da un empujoncito.
AJUSTE DE VÉRTEBRAS GENERALES EN SILLA II
(3ª, 4ª y 5ª vértebras cervicales)
Se coloca al paciente en posición sentado, con la cabeza recargada en el terapeuta
que se encuentra de pie detrás del paciente, coloca una mano en la articulación
temporomaxilar y nace la tracción de la cabeza del paciente hacia un lado, coloca
la cabeza en máxima extensión y da un empujoncito, mientras la otra mano sostiene
el hombro del lado contrario al ajuste. Después se repite el procedimiento del lado
contrario.

8. AJUSTE DE 6ª Y 7ª VÉRTEBRAS CERVICALES
Paciente decúbito ventral el terapeuta con las piernas semiflexionadas en el
momento que levanta la cabeza y extiende las rodillas para que con su misma fuerza
la levante sin lastimarse el y la gira hacia un lado haciendo una máxima extensión
de cervicales, coloca una mano en posición cóncava sobre la oreja del paciente
para no lastimarlo; la otra mano se cruza para realizar un empujoncito en el hombro
cerca de la circulación escapulo-humeral, son tres movimientos los que se
llevan acabo tratando de hacerlos abrir espacio. Se repite la misma operación del
otro lado.
TRACCIÓN CERVICAL PARA HIPERXIFOSIS o JIBA CERVICAL
Con el paciente en decúbito dorsal, el terapeuta toma un lienzo en forma de corbata,
este lienzo se coloca debajo del occipital y la base de las orejas, se hace tracción
cervical teniendo cuidado de no lastimar el pabellón auricular, al hacer la tracción
se cuenta hasta 20, se repite este procedimiento 3 veces y en la ultima tracción se
da un pequeño jaloncito

9. Columna dorsal
Anatomía
En la columna torácica, las superficies de las articulaciones cigapofisarias son
planas y casi circulares, y están orientadas en el plano frontal. Las carrillas
articulares superiores, cóncavas, están orientadas en sentido posterior (y
ligeramente craneal y extenso). Las carrillas articulares inferiores, convexas, están
orientadas en sentido anterior (y ligeramente caudal e interno).
Doce pares de costillas se articulan con la columna dorsal y contribuyen a la
estabilidad de esta región. Por detrás, de las costillas se articulan con el cuerpo de
las vértebras dorsales mediante las articulaciones costo vertebrales, y con las
apófisis transversas de las mismas mediante las articulaciones costo transversales.
Por delante, las diez primeras costillas se unen al esternón. Las costillas superiores
descienden ligeramente por debajo de las apófisis transversas y se mueven
alrededor de un eje frontal en sentido postero anterior, aumentando y disminuyendo
el diámetro anteroposterior del tórax. Las costillas inferiores están situadas
inmediatamente por delante de las apófisis transversas y se mueven alrededor de
un eje sagital en sentido lateral y craneal, expandiendo el tórax hacia los lados.
Movimiento óseo y articular
En la columna dorsal, en condiciones normales, existe una sifosis. Esta sifosis
aumenta durante la flexión, o disminuye durante la extensión pudiendo
transformarse en lordosis. Ambos movimientos cumplen la regla cóncava.
En la posición de reposo dorsal o en flexión (aumento de la cifosis), la rotación y la
inclinación lateral se acoplan hacia el mismo lado; por ejemplo, la rotación a la
derecha se acopla con la inclinación lateral a la derecha. En la extensión dorsal
desde la posición de reposo o en la lordosis, el acoplamiento cambia a rotación e
inclinación lateral en sentidos opuestos; por ejemplo, rotación a la izquierda
acoplada con inclinación lateral a la derecha.
Los movimientos dorsales no acoplados son la rotación y la inclinación lateral hacia
lados opuestos en flexión o la rotación y la inclinación lateral hacia el mismo lado en
extensión. Su amplitud es menor y su sensación terminal, dura, a diferencia de la
sensación terminal firme de los movimientos acoplados.

10. Apuntes de evaluación y tratamiento
Las costillas limitan todos los movimientos dorsales, especialmente la extensión.
Por consiguiente, en la evaluación y el tratamiento de la columna dorsal debe
prestarse atención a las costillas, especialmente cuando existen problemas
crónicos. Para aumentar al máximo la movilidad dorsal durante la valoración y el
tratamiento, la caja toráxico debe estar en su posición más relajada (espiración).
Dado que las costillas superiores se articulan por debajo de las apófisis transversas,
una lesión en este nivel suele asociarse a distensión ligamentosa. Las costillas
inferiores se articulan con la cara superior de las apófisis transversas; por
consiguiente, estas articulaciones tienen más posibilidades de sufrir cambios
artrósicos. Las costillas superiores pueden tratarse con técnicas de estabilización y
las costillas inferiores podrían tratarse mediante movilización.
Una movilización dorsal correcta puede no lograr resultado deseado si no se trata
la limitación costal asociada. Por ejemplo, la costilla puede estar bloqueada en un
fallo postural. En ocasiones, los pacientes asmáticos presentan un fallo postural
costal en posición craneal (durante la inspiración), y los pacientes con espondilitis
anquilosante tienen a veces un fallo postural en posición caudal (durante la
espiración).
Para evaluar la posición de las costillas se palpan los espacios intercostales, si una
costilla está fijada cranealmente, la distancia entre ella y la costilla craneal será
inferior a la normal y la distancia entre ella y la costilla caudal será superior a la
normal. En la práctica, puede ser difícil realizar una valoración adecuada basada
únicamente en la posición de las costillas, dado que está varía de una persona a
otra. Es posible también la “lesión de grupo”, en la que más de una costilla está
situada en posición caudal o craneal. En este caso, se recomienda una valoración
adicional de la inclinación lateral dorsal. El signo de confirmación de una lesión
de grupo es el dolor. Si se produce dolor homolateral a la inclinación, las costillas
presentan un fallo postural craneal. Si el dolor es contralateral a la inclinación las
costillas sufren un fallo postural caudal. Si mediante la palpación se detecta un
estrechamiento entre dos costillas, debe tratarse ese trastorno desplazando la
costilla superior en sentido craneal y fijando la costilla caudal. Este tratamiento
puede ser eficaz cuando la costilla caudal está fijada cranealmente o cuando la
costilla craneal esta fijada caudalmente. Además del movimiento pasivo del brazo,
se debe pedir al paciente que participe en el tratamiento mediante la respiración;
inhalando cuando se trata de una costilla fijada caudalmente, y espirando cuando
se trata una costilla fijada cranealmente.

11. Para abordar un fallo postural costal, la costilla se mueve en sentido craneal en
relación con su compañera caudal. Para llevar a cabo una movilización eficaz es
necesaria una estabilización adecuada. Por ejemplo, cuando la quinta costilla
presenta un fallo postural caudal, la sexta costilla deberá estabilizarse caudalmente,
y la quinta costilla, movilizarse cranealmente.
La movilización costal suele iniciarse con tracción en la articulación costo transversa
y se continúa con la movilización de las costillas en relación con otras costillas.
TÉCNICAS DE AJUSTES DE VÉRTEBRAS DORSALES
TRES PASOS PARA EL AJUSTE EN HIPERXIFOSIS
1°. - Se coloca al paciente en decúbito ventral, se calienta los músculos con masaje,
el terapeuta entrecruza la punta de los dedos con los dos de la otra mano, haciendo
una casita y sobre las transversas se da masaje circular y se presiona hacia abajo,
este procedimiento se lleva a cabo pidiéndole al paciente que respire
profundamente y al sacar el aire se presiona, se inicia en las primeras dorsales
hasta la 12ª.
2°. - Se produce de igual manera solo con una sola variante, se da una pequeña
rotación a la mano con la región hipotenar y se empuja. Iniciando en las primeras
dorsales hasta las últimas y regresando en sentido inverso.

12. 3°. - Se coloca una mano arriba de la apófisis transversa, y la otra debajo de tal
manera que una se encuentra con la otra, si sobre la piel se ha aplicado aceite,
entonces se coloca una toalla para evitar que la piel se resbale, se empieza a
empujar la piel con ambas manos al mismo tiempo (una en segundo contrario de la
otra), y el final se da un empujoncito con la región tenar hasta llegar ala 12ª dorsal,
y se regresa de igual manera hasta la nuca.

13. AJUSTE DE VÉRTEBRAS DORSALES ALTAS
(Técnica útil para sacar las vértebras dorsales)
Se coloca al paciente en decúbito dorsal con los brazos entrecruzados al frente
(tocando con su mano el hombro contrario) el terapeuta toma del codo contrario (el
codo que queda arriba) haciendo una tracción del cuerpo del paciente jalándolo
hacia el terapeuta mientras este coloca su otra mano con las falanges flexionadas
sobre las apófisis transversas.
AJUSTES DE VÉRTEBRAS DORSALES BAJAS Y LUMBARES
Se coloca al paciente en decúbito dorsal con los brazos entrelazados en la nuca,
con los codos extendidos, el terapeuta hace una tracción de ambos brazos, y los
une en el centro, y toma al paciente del hombro jalándolo hacia un lado, el terapeuta
coloca la otra mano detrás de las transversas bajas, la mano se va recorriendo por
todas las transversas hasta las lumbares, se levanta al paciente para abrir espacios
y se recarga el terapeuta sobre los brazos del paciente para hacer el ajuste. Este
mismo procedimiento se continúa haciendo hasta terminar con el ajuste de todas
las dorsales y lumbares,
AJUSTE DORSO-LUMBAR
Se coloca al paciente en decúbito dorsal y con los brazos entrelazados en la nuca,
el terapeuta se sitúa a la cabeza e introduce su mano a través del brazo del
paciente y la coloca del pacho del mismo, posteriormente el terapeuta se desplaza
hacia el lado contrario de la zona a ajustar, mientras hace una tracción del brazo
sosteniendo la cresta iliaca, da un paso hacia atrás. Se produce del mismo modo
del lado contrario.

14. AJUSTE DE DORSALES CON RODILLA
(Técnica útil para meter las dorsales)
Se coloca al paciente en decúbito dorsal (semisentado) recargado en la rodilla del
terapeuta con las manos entrelazadas detrás de la nuca, el terapeuta sube una
pierna en la mesa (misma en la que se recarga el paciente), introduce sus brazos
por entre los brazos del paciente, para abrazar las costillas del paciente y le pide
que respire en ese preciso momento se levanta las costillas del paciente y se da un
pequeño empujoncito

15. COLUMNA LUMBAR
Anatomía
La orientación de las carillas articulares lumbares y lumbosacras varían en cada
persona. En la mayoría, las superficies de las carillas lumbares entre L1 y L5 están
situadas aproximadamente en el plano sagital, con las carillas superiores, cóncavas,
orientadas en el sentido medial y ligeramente dorsal, y las carillas inferiores,
convexas, orientadas en sentido lateral y ligeramente ventral. En la unión
lumbosacra, las carillas se orientan más próximas al plano frontal, y las
articulaciones superiores del sacro se orientan en sentido dorsal.
Movimiento óseo y articular
La posición de reposo neutra de la columna lumbar suele ser una curva lordótica.
Durante la actividad, esta curva lordótica puede aumentar y disminuir, y en algunas
personas jóvenes y flexibles puede incluso convertirse en una cifosis. La valoración
precisa de la curvatura lumbar puede ser complicada, debido a que ciertas
variaciones anatómicas pueden influir en la inspección visual. Por ejemplo, las
personas con una lordosis lumbar normal, pero con apófisis espinosas lumbares
muy largas, en ocasiones se diagnostican erróneamente de rectificación lumbar.
La mayor parte del movimiento de la columna lumbar se produce en el plano sagital.
Los movimientos lumbares de flexión y extensión siguen la regla cóncava.
La rotación e inclinación lateral puras (movimiento anatómico estándar) están muy
limitadas en la columna lumbar debido a la orientación de las carillas articulares y a
la tensión capsular de las articulaciones cigapofisarias. La amplitud de la rotación y
la inclinación lateral de la columna lumbar se pueden aumentar cuando estos
movimientos se realizan de forma simultánea en un movimiento acoplado. Cuando
la columna lumbar se encuentra en su posición de extensión, la rotación e
inclinación lateral acopladas se producen en sentidos opuestos, por ejemplo,
extensión lumbar, rotación a la izquierda e inclinación lateral derecha simultáneas.
En la flexión lumbar desde la posición de reposo, el acoplamiento se produce entre
la rotación e inclinación lateral hacia el mismo lado. El patrón de movimiento no
acoplado tiene una menor amplitud y una sensación terminal dura en comparación
con el movimiento acoplado. Por ejemplo, la rotación e inclinación lateral hacia el
mismo lado producen un movimiento no acoplado cuando la columna lumbar se
encuentra en su posición de reposo o en extensión.

16. Apuntes de evaluación y tratamiento
Evaluación del movimiento activo
La observación del movimiento lumbar activo puede resultar confusa si el
fisioterapeuta se distrae con el movimiento de la columna dorsal. Puede doblarse en
la camisa del paciente de forma tal que la región dorsal quede cubierta y sólo la
región inferior de la espalda quede a la vista, para ayudar al fisioterapeuta a
concentrarse en el movimiento lumbar.
Patrones de movimiento combinados
El uso correcto de los patrones de movimientos combinados es esencial para la
evaluación, la movilización articular, la movilización de los tejidos blandos, la
enseñanza de ejercicios y otros procedimientos de tratamiento del paciente
diseñados específicamente para producir o limitar el movimiento en la columna
lumbar. El fisioterapeuta debe tener la capacidad de utilizar y analizar los patrones
de movimientos combinados en cualquier posición del paciente (bipedestación,
decúbito) y durante cualquier actividad funcional. El fisioterapeuta manual
principiante debe practicar con frecuencia las evaluaciones de los movimientos
combinados para adquirir experiencia en la colocación y el movimiento del paciente.
También hace falta mucha practica para que el fisioterapeuta sea capaz de
identificar las variantes normales de los patrones de movimientos combinados.
Un método de entrenamiento útil que permite al fisioterapeuta manual familiarizarse
con los movimientos lumbares combinados es el siguiente:
El fisioterapeuta se sitúa de pie frente a lado izquierdo del paciente, que se coloca
en decúbito prono. La mano izquierda del fisioterapeuta estabiliza la región inferior
del tórax del paciente mientras la mano derecha se coloca bajo la espina ilíaca
antero superior (EIAS) derecha del paciente. La mano derecha del fisioterapeuta
eleva el lado derecho de la pelvis del paciente para rotar ésta a la derecha. Esta
maniobra produce una rotación relativa de la columna lumbar a la izquierda, con la
columna dorsal inmovilizada contra la camilla. Para determinar la dirección de la
inclinación lateral se acopla con esta rotación lumbar a la izquierda, el fisioterapeuta
coloca alternativamente las piernas del paciente a la izquierda y a la derecha para
induce una inclinación lumbar a la izquierda o a la derecha. Con cada posición de
inclinación lateral, el fisioterapeuta eleva la pelvis del paciente para valorar si la
rotación lumbar a la izquierda diminuye con una sensación terminal más dura
(movimiento no acoplado).

17. En la mayoría de los pacientes, con el paciente en extensión lumbar (en decúbito
prono sin la almohada bajo el abdomen), la mayor amplitud de la rotación y la
sensación terminal más blanda (movimiento acoplado) se encuentra cuando ambas
piernas se colocan a la derecha, de forma que la columna lumbar se encuentre en
inclinación lateral a la derecha. Cuando las piernas del sujeto se orientan hacia la
izquierda induciendo una inclinación lateral a la izquierda de la columna lumbar, el
fisioterapeuta observará una menor amplitud de la rotación lumbar izquierda y una
sensación terminal más dura (movimiento no acoplado). El fisioterapeuta sigue el
mismo procedimiento para valorar los movimientos combinados en flexión lumbar,
colocando en primer lugar las almohadas bajo el abdomen del paciente.
Ahora, la mayor amplitud de la rotación lumbar a la izquierda y la sensación terminal
más blanda se presentarán cuando el paciente se encuentre en inclinación lateral
izquierda, puesto que, en flexión lumbar, la rotación y la inclinación lateral se
acoplan hacia el mismo lado.
Irritación de las raíces nerviosas
En presencia de afectación de las raíces nerviosas lumbares, puede ser preciso
diferir una serie de maniobras de exploración física hasta que seda la irritación
radicular aguda y mejore el estado del paciente. Incluso la simple colocación del
paciente sobre el lado equivocado puede exacerbar un trastorno radicular agudo.
En estos casos, recomendamos un tratamiento de prueba inmediato con ajuste
tridimensional pélvico. Esto resulta eficaz para muchos trastornos radiculares y
puede utilizarse de forma segura incluso antes de completar la exploración física.
COLUMNA LUMBAR
AJUSTE DE 4ª Y 5ª LUMBAR
Se coloca al paciente en decúbito lateral con la pierna superior semiflexionada, el
brazo inferior se saca con el hombro y se entrecruzan los brazos (el brazo inferior
debe quedar sobre el otro brazo) tocándose los hombros con la mano contraria. El
terapeuta se coloca detrás del paciente y coloca una mano en el cuadrante superior
externo del glúteo y con la otra hace tracción del codo que se encuentra encima, se
pide al paciente que respire profundamente y cuando saque el aire, se pide que lo
saque por la boca y entonces se hace presión empujando el glúteo y se jala el codo
de tal manera llega a su máxima extensión, se repite el procedimiento y al sacar
nuevamente el aire se da un empujoncito.

18. AJUSTE DE LA 1ª, 2ª Y 3ª LUMBAR
Se coloca al paciente en la misma posición anterior únicamente con una variante,
la pierna se flexiona hasta arriba (máxima flexión) hasta la rodilla y se produce de
igual manera, dando las mismas indicaciones al paciente.
AJUSTE DE 1ª, 2ª, 3ª, 4ª Y 5ª LUMBAR
Se produce de igual manera que las técnicas anteriores, pero ahora el terapeuta se
coloca delante del paciente y ahora no va a jalar del codo y empujar del glúteo, si
no que ahora va a empujar del codo a jalar del glúteo.
AJUSTES DE LUMBARES NUEVA TÉCNICA
Se coloca al paciente en posición de decúbito dorsal con los brazos cruzados al
frente, (tocando con su mano el hombro contrario), el terapeuta se coloca al lado
del paciente sosteniendo los codos tomando la pierna contraria por la región
poplítea haciendo un estiramiento de la misma jalando hacia el terapeuta,
posteriormente colocando la pierna en su posición original y acto segundo el
terapeuta sostiene de las costillas al paciente haciendo nuevamente la tracción de
la pierna, y se da un jaloncito para el ajuste.

19. AJUSTE DE DORSO – LUMBARES EN SILLA
Se coloca al paciente sentado con las piernas abiertas en dirección al respaldo de
la silla con los brazos cruzados al frente (tocando con las manos el hombro
contrario) el terapeuta endereza la columna del paciente y con un brazo en el codo
del paciente efectúa rotación del cuerpo del mismo y posteriormente lo toma del
mismo y posteriormente lo tome del hombro, y con la otra mano sostiene el hueso
iliaco del lado en que se hace la tracción, con las piernas abiertas y semiflexionadas
hasta quedar a la altura del paciente sentado sin perder la rectitud de su espalda.
AJUSTE PARA CORREGIR UNA LISTESIS DE VÉRTEBRA LUMBAR
(Esta técnica se realiza con la ayuda de otra persona)
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, un terapeuta se coloca a un lado del
paciente coloca una mano con los dedos flexionados en la vértebra a ajustar,
mientras el otro terapeuta se coloca sobre la mesa, flexionando las piernas del
paciente sobre el abdomen haciendo un este procedimiento se realiza 3 veces.