PSIQUIATRIA SALUD MENTAL

1. PARADIGMAS DE LA
PSIQUIATRÍA/SALUD
MENTAL
Dónde ubicamos a la psicopatología Psicodinámica?

2. Historia de la "locura", enfermedad mental.
Tomar un autor:
Lanteri Laura
Divide la historia en 3 paradigmas desde finales del s
XVIII hasta la actualidad
Dsm 4to paradigma?
Idea: Noción de lo normal/patológico va cambiando
Paradigmas: Ideas centrales, tratamiento, crisis
y legado.

3. Qué implica pensar en la crisis de un paradigma?
Regulación del conocimiento se sustituye, pero que el
conocimiento anterior no desaparece, se mantiene en un
segundo plano.
Algunas ideas pueden reaparecer y cobrar protagonismo,
incluso en la practica.
No hay un cambio de un momento a otro exacto.
Idea: Noción de lo normal/patológico va cambiando.
Definición de patología mental va cobrando distintas
formulaciones según el paradigma,

4. Primer Paradigma Alienación mental (1795 a 1854)
Momento anterior a este paradigma, seria un momento en el que la locura es abordada por distintos
discursos y campos , es decir no es correcto pensar que con el paradigma de la alienacion mental
empieza a existir la “locura”.
La clave esta en pensar que no estaba dentro del campo medico.
Primer Paradigma:
Representado por Ph. Pinel: formula de una forma precisa la demarcación entre locura cómo concepto
social/ judicial y alienación mental como termino médico. Punto de referencia para la psiquiatría, en
tanto se empieza a construir un interes de demarcar lo que es medico de esa "locura". Operación de
medicalización.
Locura pasa al campo de la medicina, distinta de enfermedades medicas, y de la representacion social de
la locura.

5. Primer Paradigma: Alienación mental (Afección única, específica, autónoma )
Alienación: proviene etimológicamente del latín alienus, que quiere decir "ajeno".
En ese momento alienación mental aquello que salía de un funcionamiento "normal", “extraño” pero podía
entrar al campo de la medicina.
Pinel plantea que esta alienación mental (enfermedad mental) se trataba de un "desarreglo de las
facultades cerebrales que podía deberse a causas físicas o directamente cerebrales; y causas morales
(entre las que se encuentran las pasiones intensas y fuertemente contrariadas o prolongadas y los excesos
de todo tipo.)
Pinel subraya la importancia de las denominadas "causas morales", entendidas como el impacto que las
pasiones humanas (emociones/ sentimientos intensos) producen en el organismo, al afectar al cuerpo
funcionalmente, sin provocar una lesión orgánica.( Amor ,celos ,miedo ,ira).Experiencia de pasiones
desordenan y exaltan las facultades mentales.
Las causas morales también pueden ser los excesos a todo nivel de la vida humana: irregularidades del
modo de vida como la costumbre de la embriaguez, el exceso de los placeres, el abuso del café, etc. (Pinel,
1809). Es importante aclarar que aquí "moral" debe entenderse en el sentido de "psíquico".
Educación viciada.

6. Primer Paradigma Alienación mental
Para Pinel las pasiones pueden modificar la sensibilidad moral y afectar lo físico. Las pasiones intensas
como la cólera, la ira y los arrebatos son perjudiciales para el buen juicio y pueden anunciar la
alienación mental. Las emociones intensas pueden provocar la pérdida de la razón, de ahí que para
Pinel las causas morales son las principales en la etiología de la alienación mental.

7. El método clínico en medicina tenía que ver con dejar a un lado los sistemas explicativos para abocarse al
examen del enfermo, observar los datos empíricos de la enfermedad —aquellos a los que se puede acceder a
través de los sentidos, especialmente de la mirada—, para luego describirlos sistemáticamente. El trabajo de
Pinel se caracteriza, entonces, por una confianza en la observación y una desatención en la teoría.
El examen clínico psiquiátrico se hacía mediante el registro de las alteraciones de las distintas facultades de la
mente: la percepción, la memoria, el juicio, la sensibilidad y la afectividad. De esta manera, Pinel distingue 4
variedades de manifestación de la alienación mental: la monomanía o manía, la melancolía, la demencia y la
imbecilidad o idiocia. Todas se pueden presentar en un caso de alienación mental.
Se trata de una clínica sincrónica y sindrómica: observa las manifestaciones de la patología mental haciendo un
corte en el tiempo, para describir aquellos aspectos estáticos de un fenómeno, con exclusión de toda
intervención del tiempo. No tiene en cuenta la sucesión de estados ni la evolución de la enfermedad, en tanto
que lo que interesa establecer es si el paciente se encuentra afectado de alienación mental o no, si está o no está
loco en un momento dado.
No había mucho interés en la semiología, etiología.

8. Primer Paradigma Alienación mental
Podríamos decir: la manera de que las enfermedades mentales entran a un campo distinto es por la
medicina/ psiquiatría. Como especialidad distinta pues la alienación era una enfermedad distinta de las que
se ocupaba la medicina.
Si era enfermedad, le correspondía un tratamiento médico. (Alienistas/psiquiatras)
Pasar a ser una enfermedad provoca entonces, al menos, 2 cosas, un trato mas humano y un tratamiento
médico diferenciando así de otros sujetos (delincuentes, indigentes, otros que salían de la norma)
(optimismo por la curación.)
Pinel propone una modalidad terapéutica de la alienación mental:
Tratamiento moral de la alienación mental.
No se trata de infundir la moral y las buenas costumbres de manera literal pero tenia que ver con la razón.

9. Tratamiento moral de la alienación mental :
1. Aislamiento de familiares / allegados y otras enfermedades, en establecimientos especializados
Idea de que estar en contacto con su medio agravaba la alienación mental. Qué implica esto?
2. El alienado quedaba en un medio perfectamente racional en el que recuperaría la razon de afuera
hacia adentro. Bajo la idea de que la alienación mental nunca es total, Pinel proponía dirigirsea los
restos de razón y apoyarse en ellos
3. Alienado debía ocuparse de un trabajo provechoso tanto para su apaciguamiento como para el
bien de la institución o establecimiento. (La constancia del trabajo podía modificar el curso vicioso
del pensamiento y ejercitar las facultades del juicio, contribuyendo así a restablecer una razón
extraviada.
Qué implica esto?

10. También recomendaba como parte del tratamiento moral el ejercicio corporal ya que el ocio de los
alienados sólo contribuía a exacerbar aún más su exaltación.
El fundamento del tratamiento moral de Pinel consiste en esta recuperación del predominio de la
razón en el alienado a partir de la influencia del médico como representante de la razón.
La vía para esta cura es la sugestión, pero también la coacción e incluso el uso de la fuerza física:
Aislamiento, Coacción, Disciplina

11. El aislamiento debía producirse en una institución perfectamente racional y ordenada, que
permitiera apoyarse en el resto de razón del alienado con el fin de reestablecer la razón.
La institución estaba organizada de modo tal de asegurar un orden estricto, constante e
invariable, basado en una centralización de la autoridad en la figura del médico y debía
imponer un orden infranqueable, sostenido disciplinariamente por todos los miembros
(vigilantes, personal de servicio) y concentrado en la figura de autoridad paternal del
médico.
El médico tiene la función de restituir al alienado su razón extraviada a partir del resto de
razón existente, contribuyendo a fortalecer las facultades del entendimiento.

12. El médico tiene la función de restituir al alienado su razón extraviada a partir del resto de
razón existente, contribuyendo a fortalecer las facultades del entendimiento.

13. Primer Paradigma Alienación mental :
Crisis:
Imbecilidad: contradice la idea de los restos de razón. (Contradice la idea de la
alienación mental cómo unidad. )
Medicina General avanzaba (Dx. Diferencial) y no así la Alienación mental (Es o no
alienado.)
Escritos que reproducían la enfermedad descrita por el paciente/ medicina leía algo
más allá de solo lo descrito para el paciente.
Clinica sincrónica: fotografía.
Legado:
Nombre médico a la locura: Mas allá de los otros discursos que se ocupaban de la
locura, pero también la posibilidad de que otras disciplinas entren en escena.
Posibilidad de un tratamiento/ derechos
Restos de razón permiten pensar reinserción social: optimismo, estabilización
Síntomas más ruidosos / pintorescos. (Legado social/ jurídico )/ Mirada

14. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
Antecedentes: Medicina lograba describir aquello que no era solo visible.
Por lo tanto la psiquiatría busca ir por el mismo camino construyendo criterios objetivos ,
claros sobre las patologías mentales.
Se empiezan a correlacionar síntomas y signos. Mirada en ese sentido.
Pasa de alienación como una sola a Enfermedades Mentales (Plural ).
Plurales,Variables, Diferenciables unas de otras.
Lo patológico en relación a la anatomía. (Causas morales/ excesos)
Deja de lado tendencia a la unicidad y extraterritorialidad de la medicina.
"VERDADERAS ENFERMEDADES MENTALES". (Edad de oro de la psiquiatría)
Monomanía a la esquizofrenia.

15. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
A partir de una lectura de signos ahora interés en la evolución de la enfermedad, fases o
tiempos de la enfermedad. Dx diferencial (pequeños signos / detalles)
Mirada sincrónica a una mirada diacrónica
Clínica del detalle, sistematización y clasificación (semiología / nosografía / etiología)
"JP Falret destaca la importancia de no quedarse únicamente con la mirada del alienista
acerca de los síntomas más notorios o pintorescos, sino que sugiere observar tanto los
hechos positivos como negativos, es decir tanto lo que hace y dice el paciente como la
ausencia de manifestaciones: las lagunas, las facultades conservadas, etc."
Síntomas básicos y síntomas de superficie.
Síntoma no tiene valor por sí mismo , aislado.

16. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)

17. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
A diferencia del anterior momento: "Se trata entonces de un trabajo de investigación
que el médico lleva adelante desestimando en parte la representación de la vida íntima
del enfermo, sus confidencias, para focalizarse principalmente en aquellos índices
semiológicos que definen una enfermedad y la diferencian del resto." Más tiempo para
hacer un Dx. Intervención antes de un "desencadenamiento"/ "brote"
Médico deja de ser un "secretario" ,"narrador" de la experiencia del paciente, para
participar activamente clasificando, ver y clasificar. Lo que se ve puede ser un signo.
Precisión del Dx.
Los síntomas subjetivos, relatados por el enfermo, pierden importancia frente a la
inspección activa del cuerpo enfermo.

18. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
Funciona bajo el supuesto de las enfermedades mentales como enfermedades sintomáticas de
una lesión cerebral. La anatomía patológica se convierte entonces en el fundamento real,
objetivo y certero de las enfermedades mentales.
1er Paradigma si es o no alienado, en este paradigma signos.
Foucalt: Pasaje de : Qué tiene usted? a Dónde le duele a usted? (objetivación del malestar)

19. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)

20. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
Crisis:
Excesiva proliferación de enfermedades mentales / Tratamiento.
No todas las enfermedades mentales encontraban una localización cerebral.
Paciente es objeto de la mirada y la investigación.
Legado:
Semiología, Nosografía, Dx Diferencial
Clínica que contempla tiempo, fases de la enfermedad.

21. Segundo Paradigma: Enfermedades Mentales (1854/1926)
Algunas ideas de este paradigma continuan y cobran vigencia aun en la
actualidad, el siguiente documental nos ayuda a reflexionar sobre ello:
https://fb.watch/mLvNHoL5QK/
.

22. Tercer Paradigma Estructuras Psicopatológicas
(1926-1977)
Paradigma que necesita nutrirse mirando fuera de la psiquiatría
Estructura: Termino que habían usado otras disciplinas.
Se construye en base a una crítica del modo de hacer semiológico del paradigma
anterior y propone hipótesis de los procesos patológicos unitarios que subyacerían a
los índices semiológicos.
Frente al exceso de semiología del paradigma anterior ( Dx. diferencial ,cantidad de
signos, síntomas) explicaciones de otras disciplinas: (psi, filosofía, Psicoanálisis)
La psiquiatría incluía: Hipótesis psicopatológicas sobre las enfermedades mentales,
funcionamiento del psiquismo, mecanismos, procesos psíquicos psicopatológicos. (la
psicopatología se estaba desarrollando en otros ámbitos: filosofía, psi,
psicoanálisis(Freud)

23. Tercer Paradigma Estructuras Psicopatológicas
(1926-1977)
Pensar así:
Antes: cada síntoma, era un signo de lesión cerebral, las estructuras
psicopatológicas dan paso a pensar en síntomas psicógenos en afecciones
que incluso tenían causa cerebral.
Trabaja a partir de un Dx. diferencial basado en la oposicion de Neurosis /
Psicosis. (Nombrar patologías que no se debían a lesiones cerebrales, ni
factores exógenos.)
Incluye el psiquismo para entender los trastornos mentales.

24. Tercer Paradigma Estructuras Psicopatológicas
(1926-1977)
Paradigma donde se empieza a decantar la psicopatología como disciplina
independiente que nutre a la psiquiatría y psicología clínica. (Psicopatología tenia
explicaciones que excedían al saber de la psiquiatría)
Varios psiquiatras incluyen una perspectiva dinámica: pero modifica, libre y a veces
de forma arbitraria los conceptos y no se reconoce del todo los conceptos. (No se
abandona la causa orgánica del todo, inconsistencia interna )
Modelo: “organodinamismo”. Henri Ey. (Algunas, antes llamadas, enfermedades
mentales si bien tenían causa orgánica tenían síntomas psicógenos, hay una división
de síntomas, que hace presente lo psi. cada vez más fuerte.
Pero también se produce una separación en el sentido de que existirian
enfermedades que tienen etiologia orgánica pero son psiquicas en el curso y
desarrollo de las mismas. Subordinación pero introduce lo psi. Humanismo.)

25. Tercer Paradigma Estructuras Psicopatológicas
(1926-1977)
Este tipo de ideas lleva, cada vez más, a que la psicopatología sea
independiente de la medicina.
Karl Jasper propone que la psicopatología sea una disciplina autónoma de
la psiquiatría, refuta la idea de la subordinación de lo psi. con lo físico,
para plantear una relación de reciprocidad y codependencia, en tanto el
cuerpo y el alma constituyen una unión indisociable.

26. Tercer Paradigma Estructuras Psicopatológicas
(1926-1977)
Para Jaspers el objeto de la psicopatología es el acontecer psíquico patológico
realmente consciente. Se estudia qué y cómo experimentan los seres humanos; su
vivenciar y las condiciones y causas de las que depende.
El objeto de la psicopatología son los procesos psíquicos reales, sus condiciones,
causas y consecuencias.
A eso fuera de la conciencia se lo sitúa dentro de procesos corporales, sin
embargo seguía siendo una interrogante.
Jaspers comienza a recibir criticas en relación a la conciencia en las psicosis por
ejemplo.

27. Crisis:
•Estructura: Uso excesivo de la nocion de estructura en el
campo de lo mental, se pierde el interés en la semiología y
rigurosidad en las clasificaciones.
Algunas criticas referidas a que solo se usaba esto para
salir de la crisis y se deformaban algunos conceptos, e
ideas. No logra tener consistencia.
Uso de psicofarmacos que eliminaban sintomas
rapidamente.
Diversidad de terapéuticas, o que ocurría era que había
muchas formas de hacer Dx
Legado:
Intento de unir otras disciplinas.
Psicopatología como rama independiente
1951 Surge el DSM.
1980 Momento
importante, DSM III.
Psiquiatra Frances :
Jacques Lacan. (1950)
Paradigma
Psicodinámico.

28. DSM aparece en un contexto donde el uso de psicofármacos
prometía soluciones que se relación con movimientos contra los
“manicomios”.
En este primer momento el DSM funcionaba bajo la idea de que
los T.M. son respuestas de la personalidad a factores psi, sociales
y biológicos.
1980: DSM Sistema que identifica criterios diagnósticos con una
supuesta neutralidad(‘) descriptiva con respecto a la etiología.
Manuales teóricos tenían la intención de crear un lenguaje
común para los profesionales de la salid mental: “un
nomenclador oficial” . 4rto paradigma?