Este documento presenta los resultados de tres estudios sobre factores de riesgo y gravedad de la bronquiolitis y las infecciones por virus respiratorio sincitial (VRS) en lactantes y niños. El primer estudio encontró que la edad menor a 3 meses fue un factor de riesgo para requerir cuidados intensivos en niños hospitalizados por bronquiolitis. El segundo estudio determinó que un peso al nacer inferior a 2.500 gramos fue el principal factor de riesgo para desarrollar infecciones graves por VRS. Finalmente, el tercer estudio evaluó el
Este estudio evaluó el efecto del tabaquismo materno durante el embarazo en 184 binomios madre-hijo. Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un riesgo significativamente mayor de sufrir de bronquitis obstructiva, enfermedades respiratorias agudas y hospitalizaciones por neumonía durante su primer año de vida, en comparación con los hijos de madres que no fumaron. El tabaquismo materno durante el embarazo aumentó la susceptibilidad de los lactantes para padecer problemas resp
Este documento presenta el caso de un recién nacido prematuro de 31 semanas que ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de enfermedad de membrana hialina. Se realizó una valoración mediante los dominios de NANDA que identificó varios diagnósticos como patrón respiratorio ineficaz y deterioro del intercambio gaseoso. Se aplicó un plan de cuidados de enfermería que incluyó oxigenoterapia con CPAP nasal y monitoreo, logrando mejorar la función
Este documento resume la neumonía en el paciente pediátrico. La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar aguda adquirida fuera del hospital y afecta a aproximadamente 150 millones de niños menores de 5 años anualmente en países en desarrollo, causando 11-20 millones de hospitalizaciones y más de 2 millones de muertes. Streptococcuspneumoniae es la bacteria más comúnmente responsable. El diagnóstico se basa en signos clínicos como fiebre, tos y d
Este documento presenta el caso de un recién nacido prematuro de 31 semanas que ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de enfermedad de membrana hialina. Se realizó una valoración utilizando los dominios de NANDA que identificó varios diagnósticos como patrón respiratorio ineficaz y deterioro del intercambio gaseoso. Se desarrolló un plan de cuidados de enfermería aplicando intervenciones de NIC y midiendo resultados con NOC, lo que mejoró la con
El documento describe un estudio sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años en Cuba. Los resultados mostraron que los episodios de IRA fueron más frecuentes en niños menores de 1 año, entre los meses de octubre a marzo. Las IRA altas más comunes fueron el catarro común y la rinofaringitis, mientras que las neumonías fueron las IRA bajas más frecuentes. Se encontró un uso excesivo de medicamentos como antibióticos y descongestionantes nasales.
Eficacia y seguridad de un RSV bivalente Vacuna prefusión F en adultos mayore...Jhan Saavedra Torres
El documento presenta información sobre una nueva vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS) de Pfizer que se administra a mujeres embarazadas. Los estudios muestran que la vacuna previno hasta un 81,8% de los casos graves de enfermedad por VRS en bebés menores de 3 meses. La vacuna se mostró segura sin señales de riesgo para las madres o los bebés.
El documento resume las recomendaciones del Ministerio de Salud de Argentina sobre la vacunación contra la gripe H1N1 en 2010. Los objetivos son vacunar al 95% de embarazadas, personal de salud y niños menores de 5 años, y al 85% de personas de alto riesgo entre 5 y 64 años. Se recomienda la vacuna monovalente H1N1 para todos entre 6 meses y 65 años, y la vacuna trivalente estacional para mayores de 65 años. El documento detalla las poblaciones de alto riesgo y las vacunas disponibles.
Ines%20 Klein %20 Jornadas Irab Ministerio%5 B1%5 D[1]guest44137a
El documento presenta información sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes prematuros. Señala que estos niños tienen un mayor riesgo de IRA, especialmente por virus sincicial respiratorio, y que pueden desarrollar formas graves que requieran hospitalización. También identifica factores de riesgo como la edad gestacional baja y la estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos neonatales. Además, analiza estrategias para el seguimiento y tratamiento de los pacientes, incluyendo consultas programadas y de emerg
Este estudio evaluó el efecto del tabaquismo materno durante el embarazo en 184 binomios madre-hijo. Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo tuvieron un riesgo significativamente mayor de sufrir de bronquitis obstructiva, enfermedades respiratorias agudas y hospitalizaciones por neumonía durante su primer año de vida, en comparación con los hijos de madres que no fumaron. El tabaquismo materno durante el embarazo aumentó la susceptibilidad de los lactantes para padecer problemas resp
Este documento presenta el caso de un recién nacido prematuro de 31 semanas que ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de enfermedad de membrana hialina. Se realizó una valoración mediante los dominios de NANDA que identificó varios diagnósticos como patrón respiratorio ineficaz y deterioro del intercambio gaseoso. Se aplicó un plan de cuidados de enfermería que incluyó oxigenoterapia con CPAP nasal y monitoreo, logrando mejorar la función
Este documento resume la neumonía en el paciente pediátrico. La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar aguda adquirida fuera del hospital y afecta a aproximadamente 150 millones de niños menores de 5 años anualmente en países en desarrollo, causando 11-20 millones de hospitalizaciones y más de 2 millones de muertes. Streptococcuspneumoniae es la bacteria más comúnmente responsable. El diagnóstico se basa en signos clínicos como fiebre, tos y d
Este documento presenta el caso de un recién nacido prematuro de 31 semanas que ingresó a la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de enfermedad de membrana hialina. Se realizó una valoración utilizando los dominios de NANDA que identificó varios diagnósticos como patrón respiratorio ineficaz y deterioro del intercambio gaseoso. Se desarrolló un plan de cuidados de enfermería aplicando intervenciones de NIC y midiendo resultados con NOC, lo que mejoró la con
El documento describe un estudio sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) en niños menores de 5 años en Cuba. Los resultados mostraron que los episodios de IRA fueron más frecuentes en niños menores de 1 año, entre los meses de octubre a marzo. Las IRA altas más comunes fueron el catarro común y la rinofaringitis, mientras que las neumonías fueron las IRA bajas más frecuentes. Se encontró un uso excesivo de medicamentos como antibióticos y descongestionantes nasales.
Eficacia y seguridad de un RSV bivalente Vacuna prefusión F en adultos mayore...Jhan Saavedra Torres
El documento presenta información sobre una nueva vacuna contra el virus respiratorio sincitial (VRS) de Pfizer que se administra a mujeres embarazadas. Los estudios muestran que la vacuna previno hasta un 81,8% de los casos graves de enfermedad por VRS en bebés menores de 3 meses. La vacuna se mostró segura sin señales de riesgo para las madres o los bebés.
El documento resume las recomendaciones del Ministerio de Salud de Argentina sobre la vacunación contra la gripe H1N1 en 2010. Los objetivos son vacunar al 95% de embarazadas, personal de salud y niños menores de 5 años, y al 85% de personas de alto riesgo entre 5 y 64 años. Se recomienda la vacuna monovalente H1N1 para todos entre 6 meses y 65 años, y la vacuna trivalente estacional para mayores de 65 años. El documento detalla las poblaciones de alto riesgo y las vacunas disponibles.
Ines%20 Klein %20 Jornadas Irab Ministerio%5 B1%5 D[1]guest44137a
El documento presenta información sobre las infecciones respiratorias agudas (IRA) en lactantes prematuros. Señala que estos niños tienen un mayor riesgo de IRA, especialmente por virus sincicial respiratorio, y que pueden desarrollar formas graves que requieran hospitalización. También identifica factores de riesgo como la edad gestacional baja y la estancia prolongada en unidades de cuidados intensivos neonatales. Además, analiza estrategias para el seguimiento y tratamiento de los pacientes, incluyendo consultas programadas y de emerg
Este estudio buscó validar una escala predictiva de infección de tracto urinario (ITU) en neonatos febriles sin foco aparente. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de 158 neonatos con ITU confirmada por cultivo y 346 neonatos febriles sin foco en los que se descartó ITU. Los criterios mayores predictivos de ITU fueron uroanálisis alterado y orina con células Gram positivas, mientras que los criterios menores incluyeron sexo masculino, edad mayor a 7
Este documento resume un estudio realizado en el Instituto de Salud del Niño en Lima, Perú entre 1997-2002 sobre las características de la meningitis bacteriana en niños de 3 meses a 5 años. Los principales hallazgos fueron: 1) La mayoría de los pacientes (88%) tenían menos de 2 años y la fiebre, alteración de la conciencia y vómitos eran los síntomas más comunes; 2) El agente etiológico más frecuente fue Haemophilus influenzae tipo b (Hib), detectado en el 42% de los
Este documento presenta los resultados de una tesis sobre la prevalencia y factores de riesgo de ictericia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo, Perú entre enero y abril de 2014. La prevalencia encontrada fue de 10,2% (102/1000). Los factores de riesgo asociados con la ictericia neonatal fueron sexo masculino, hipoalimentación y sepsis neonatal. El documento también revisa estudios previos sobre ictericia neonatal en diferentes países e instituciones médicas.
Este estudio evaluó la frecuencia de rinovirus humanos (RVH) en 186 niños menores de 6 años con infección respiratoria aguda no hospitalizados en Buenos Aires, Argentina. Se detectó RVH en el 27% de los casos mediante RT-PCR en tiempo real, siendo los virus más frecuentes. Los RVH circularon durante todo el período de estudio con picos en invierno y primavera. Los RVH se asociaron con bronquiolitis y se detectaron con más frecuencia en niños expuestos al humo de tabaco.
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en el Hospital Pediátrico de Sinaloa para evaluar los biomarcadores en neumonía viral en niños de 3 meses a 5 años. Se incluyeron 45 pacientes que cumplieron con los criterios. La mayoría de los pacientes tenían menos de 2 años y se afectaron principalmente en los meses invernales. Los síntomas más comunes fueron fiebre, tos y disnea aguda. La mayoría presentó dificultad respiratoria leve a moderada y saturación de oxígeno adecuada
El síndrome febril es una elevación de la temperatura corporal más allá de lo normal y es causada, muy frecuentemente, por las enfermedades infecciosas y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria.
Este estudio investigó los factores de riesgo para la neumonía en niños menores de dos años en Fortaleza, Brasil utilizando un diseño de casos y controles. Los factores de riesgo más significativos identificados fueron un peso al nacer menor de 2.000 gramos, desnutrición, falta de lactancia materna, madre con varios embarazos previos, madre que trabaja fuera del hogar, asistencia a guardería, hospitalizaciones previas por neumonía o sibilancia, y aglomeración en el hogar. La vacunación
En 3 oraciones:
1) Una paciente de 30 años ingresó al hospital demandado a las 5:30 horas del 1 de febrero de 2009 con un embarazo de 35 semanas en trabajo de parto pretérmino, y dio a luz mediante cesárea a las 7:30 horas a una recién nacida que presentó dificultad respiratoria progresiva.
2) A pesar de que el personal médico del hospital estimó que el feto era inmaduro y podía tener riesgo, no refirieron a la paciente a una unidad médic
Este estudio comparó la incidencia de enfermedad de membrana hialina en recién nacidos de pacientes preeclámpticas versus embarazadas normotensas. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la incidencia de la enfermedad entre los dos grupos, ni en el grupo general ni en recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación. El único factor de riesgo encontrado para la enfermedad de membrana hialina fue una edad gestacional más baja al momento del parto.
Este estudio caracterizó la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Essalud II Huánuco entre 2016-2019. La mayoría de los pacientes fueron varones entre 1-4 años, y Streptococcus pneumoniae fue el patógeno más común. Aproximadamente el 16% requirió ventilación mecánica, y la mayoría se recuperó y fue dado de alta, aunque el choque séptico fue la principal causa de muerte.
Efectos neonatales del síndrome antifosfolípido maternoFrank Cajina Gómez
El documento presenta información sobre el síndrome antifosfolípido asociado al embarazo. Resume los resultados de varios estudios que muestran que el tratamiento temprano y la vigilancia estrecha durante el embarazo producen resultados perinatales favorables en más del 90% de los casos, aunque existe un alto porcentaje de prematurez, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. Los recién nacidos de madres con síndrome antifosfolípido pueden desarrollar anticuerpos pero rara vez presentan síntomas
Este estudio estableció un sistema de vigilancia de la diarrea en niños menores de 5 años hospitalizados en 3 ciudades de Colombia para estimar la carga de la enfermedad por rotavirus e identificar los genotipos más comunes. Entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004, se hospitalizó a 893 niños, de los cuales el 50% fueron por infección por rotavirus. El rotavirus causó una muerte por cada 2,000 niños, 16 hospitalizaciones por cada 1,000 niños y 631 consultas por cada 1,000 ni
Este documento resume 5 artículos científicos sobre la varicela y el herpes zóster. El primer artículo analiza la epidemiología de la varicela y el herpes zóster en México y discute el papel de la vacunación. El segundo confirma un caso de neumonía fatal por varicela mediante pruebas de laboratorio. El tercero estudia una epidemia de varicela en China y encuentra que la vacuna reduce el riesgo de infección y las complicaciones. El cuarto documenta que un tercio de los trabajadores de la
Este documento presenta una guía clínica para el manejo ambulatorio de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en menores de 5 años. Define las IRAB y patologías incluidas, y establece recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estas enfermedades, con el objetivo de mejorar la calidad de atención y reducir su impacto en la salud infantil. Describe la magnitud del problema de salud pública que representan las IRAB en Chile y factores de riesgo
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
Este artículo evalúa si la estrategia de "nido" o vacunación de contactos cercanos (embarazadas, familiares) es útil para disminuir los casos de tos ferina en lactantes durante una epidemia. Revisa dos guías clínicas que concluyen que la vacunación de embarazadas con vacuna Tdap a partir de la semana 20 es segura y la estrategia más efectiva, ya que aumenta los anticuerpos en los recién nacidos y reduce la morbilidad y mortalidad infantil. Sin embargo, se necesitan más estudios sobre la
Este documento resume la situación actual de varias enfermedades inmunoprevenibles como la tos ferina, el sarampión y la parotiditis en Castilla-La Mancha y España. Explica los motivos del incremento de casos de tos ferina, incluyendo la falta de diagnóstico, la disminución de la inmunidad y la variabilidad antigénica del agente causal. También describe brotes recientes de sarampión y los casos de rubeola congénita notificados. Finalmente, analiza la circulación de diferentes genotipos de parotiditis a
Este estudio examina factores maternos y perinatales asociados con hipoacusia en una población de estudiantes en Chile. Los investigadores estudiaron 79 estudiantes con hipoacusia detectada entre 1986-2005. En promedio, los estudiantes tenían 16.5 años y se detectó la hipoacusia a los 6.3 años. La mayoría nació a término y pesaron entre 2,500-3,499 gramos. El 38% presentó algún factor de riesgo perinatal, principalmente hiperbilirrubinemia. La mayoría sufría
Este documento proporciona información sobre el perfil de mercado de China para productos bolivianos. Resume que China es el mayor mercado de importaciones en el mundo, con importaciones de más de USD 1 billón en 2009. Asimismo, destaca que Bolivia exportó productos a China por más de USD 130 millones en 2009, principalmente estaño en bruto y minerales. Finalmente, concluye que existe un gran potencial para que Bolivia incremente sus exportaciones al mercado chino.
Este documento describe la estrategia diagnóstica y las causas más frecuentes de rectorragia en atención primaria. Las causas más comunes son las hemorroides, la fisura anal y la ausencia de causa aparente. Se proporcionan detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de las hemorroides y la fisura anal, que son las causas más prevalentes que pueden resolverse en atención primaria sin derivación hospitalaria. El documento también discute otras causas menos frecuentes como la diverticulosis, los pólip
Este estudio buscó validar una escala predictiva de infección de tracto urinario (ITU) en neonatos febriles sin foco aparente. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de 158 neonatos con ITU confirmada por cultivo y 346 neonatos febriles sin foco en los que se descartó ITU. Los criterios mayores predictivos de ITU fueron uroanálisis alterado y orina con células Gram positivas, mientras que los criterios menores incluyeron sexo masculino, edad mayor a 7
Este documento resume un estudio realizado en el Instituto de Salud del Niño en Lima, Perú entre 1997-2002 sobre las características de la meningitis bacteriana en niños de 3 meses a 5 años. Los principales hallazgos fueron: 1) La mayoría de los pacientes (88%) tenían menos de 2 años y la fiebre, alteración de la conciencia y vómitos eran los síntomas más comunes; 2) El agente etiológico más frecuente fue Haemophilus influenzae tipo b (Hib), detectado en el 42% de los
Este documento presenta los resultados de una tesis sobre la prevalencia y factores de riesgo de ictericia neonatal en el Hospital Regional Docente Materno Infantil “El Carmen” de Huancayo, Perú entre enero y abril de 2014. La prevalencia encontrada fue de 10,2% (102/1000). Los factores de riesgo asociados con la ictericia neonatal fueron sexo masculino, hipoalimentación y sepsis neonatal. El documento también revisa estudios previos sobre ictericia neonatal en diferentes países e instituciones médicas.
Este estudio evaluó la frecuencia de rinovirus humanos (RVH) en 186 niños menores de 6 años con infección respiratoria aguda no hospitalizados en Buenos Aires, Argentina. Se detectó RVH en el 27% de los casos mediante RT-PCR en tiempo real, siendo los virus más frecuentes. Los RVH circularon durante todo el período de estudio con picos en invierno y primavera. Los RVH se asociaron con bronquiolitis y se detectaron con más frecuencia en niños expuestos al humo de tabaco.
Este documento presenta los resultados de un estudio realizado en el Hospital Pediátrico de Sinaloa para evaluar los biomarcadores en neumonía viral en niños de 3 meses a 5 años. Se incluyeron 45 pacientes que cumplieron con los criterios. La mayoría de los pacientes tenían menos de 2 años y se afectaron principalmente en los meses invernales. Los síntomas más comunes fueron fiebre, tos y disnea aguda. La mayoría presentó dificultad respiratoria leve a moderada y saturación de oxígeno adecuada
El síndrome febril es una elevación de la temperatura corporal más allá de lo normal y es causada, muy frecuentemente, por las enfermedades infecciosas y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria.
Este estudio investigó los factores de riesgo para la neumonía en niños menores de dos años en Fortaleza, Brasil utilizando un diseño de casos y controles. Los factores de riesgo más significativos identificados fueron un peso al nacer menor de 2.000 gramos, desnutrición, falta de lactancia materna, madre con varios embarazos previos, madre que trabaja fuera del hogar, asistencia a guardería, hospitalizaciones previas por neumonía o sibilancia, y aglomeración en el hogar. La vacunación
En 3 oraciones:
1) Una paciente de 30 años ingresó al hospital demandado a las 5:30 horas del 1 de febrero de 2009 con un embarazo de 35 semanas en trabajo de parto pretérmino, y dio a luz mediante cesárea a las 7:30 horas a una recién nacida que presentó dificultad respiratoria progresiva.
2) A pesar de que el personal médico del hospital estimó que el feto era inmaduro y podía tener riesgo, no refirieron a la paciente a una unidad médic
Este estudio comparó la incidencia de enfermedad de membrana hialina en recién nacidos de pacientes preeclámpticas versus embarazadas normotensas. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la incidencia de la enfermedad entre los dos grupos, ni en el grupo general ni en recién nacidos con menos de 32 semanas de gestación. El único factor de riesgo encontrado para la enfermedad de membrana hialina fue una edad gestacional más baja al momento del parto.
Este estudio caracterizó la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes pediátricos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Essalud II Huánuco entre 2016-2019. La mayoría de los pacientes fueron varones entre 1-4 años, y Streptococcus pneumoniae fue el patógeno más común. Aproximadamente el 16% requirió ventilación mecánica, y la mayoría se recuperó y fue dado de alta, aunque el choque séptico fue la principal causa de muerte.
Efectos neonatales del síndrome antifosfolípido maternoFrank Cajina Gómez
El documento presenta información sobre el síndrome antifosfolípido asociado al embarazo. Resume los resultados de varios estudios que muestran que el tratamiento temprano y la vigilancia estrecha durante el embarazo producen resultados perinatales favorables en más del 90% de los casos, aunque existe un alto porcentaje de prematurez, preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. Los recién nacidos de madres con síndrome antifosfolípido pueden desarrollar anticuerpos pero rara vez presentan síntomas
Este estudio estableció un sistema de vigilancia de la diarrea en niños menores de 5 años hospitalizados en 3 ciudades de Colombia para estimar la carga de la enfermedad por rotavirus e identificar los genotipos más comunes. Entre diciembre de 2003 y noviembre de 2004, se hospitalizó a 893 niños, de los cuales el 50% fueron por infección por rotavirus. El rotavirus causó una muerte por cada 2,000 niños, 16 hospitalizaciones por cada 1,000 niños y 631 consultas por cada 1,000 ni
Este documento resume 5 artículos científicos sobre la varicela y el herpes zóster. El primer artículo analiza la epidemiología de la varicela y el herpes zóster en México y discute el papel de la vacunación. El segundo confirma un caso de neumonía fatal por varicela mediante pruebas de laboratorio. El tercero estudia una epidemia de varicela en China y encuentra que la vacuna reduce el riesgo de infección y las complicaciones. El cuarto documenta que un tercio de los trabajadores de la
Este documento presenta una guía clínica para el manejo ambulatorio de las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) en menores de 5 años. Define las IRAB y patologías incluidas, y establece recomendaciones basadas en evidencia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estas enfermedades, con el objetivo de mejorar la calidad de atención y reducir su impacto en la salud infantil. Describe la magnitud del problema de salud pública que representan las IRAB en Chile y factores de riesgo
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de nirsevimab para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial en lactantes sanos nacidos a término. El estudio aleatorizó 3012 lactantes a recibir nirsevimab o placebo. Los resultados mostraron que nirsevimab redujo significativamente las infecciones respiratorias bajas graves por VRS que requirieron atención médica (1,2% vs 5,4%) e ingreso hospitalario (0,4% vs 2%). No hubo diferencias significativas en
Este artículo evalúa si la estrategia de "nido" o vacunación de contactos cercanos (embarazadas, familiares) es útil para disminuir los casos de tos ferina en lactantes durante una epidemia. Revisa dos guías clínicas que concluyen que la vacunación de embarazadas con vacuna Tdap a partir de la semana 20 es segura y la estrategia más efectiva, ya que aumenta los anticuerpos en los recién nacidos y reduce la morbilidad y mortalidad infantil. Sin embargo, se necesitan más estudios sobre la
Este documento resume la situación actual de varias enfermedades inmunoprevenibles como la tos ferina, el sarampión y la parotiditis en Castilla-La Mancha y España. Explica los motivos del incremento de casos de tos ferina, incluyendo la falta de diagnóstico, la disminución de la inmunidad y la variabilidad antigénica del agente causal. También describe brotes recientes de sarampión y los casos de rubeola congénita notificados. Finalmente, analiza la circulación de diferentes genotipos de parotiditis a
Este estudio examina factores maternos y perinatales asociados con hipoacusia en una población de estudiantes en Chile. Los investigadores estudiaron 79 estudiantes con hipoacusia detectada entre 1986-2005. En promedio, los estudiantes tenían 16.5 años y se detectó la hipoacusia a los 6.3 años. La mayoría nació a término y pesaron entre 2,500-3,499 gramos. El 38% presentó algún factor de riesgo perinatal, principalmente hiperbilirrubinemia. La mayoría sufría
Este documento proporciona información sobre el perfil de mercado de China para productos bolivianos. Resume que China es el mayor mercado de importaciones en el mundo, con importaciones de más de USD 1 billón en 2009. Asimismo, destaca que Bolivia exportó productos a China por más de USD 130 millones en 2009, principalmente estaño en bruto y minerales. Finalmente, concluye que existe un gran potencial para que Bolivia incremente sus exportaciones al mercado chino.
Este documento describe la estrategia diagnóstica y las causas más frecuentes de rectorragia en atención primaria. Las causas más comunes son las hemorroides, la fisura anal y la ausencia de causa aparente. Se proporcionan detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de las hemorroides y la fisura anal, que son las causas más prevalentes que pueden resolverse en atención primaria sin derivación hospitalaria. El documento también discute otras causas menos frecuentes como la diverticulosis, los pólip
Este documento describe la colitis isquémica, una afección en la que el colon se ve privado temporalmente del flujo sanguíneo. Se clasifica en diferentes formas dependiendo de la gravedad de los síntomas y su duración. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada y enfermedades como la hipertensión. El colon derecho, la flexura esplénica y la unión rectosigmoidea son las áreas más vulnerables debido a su anatomía vascular. La colitis isquémica puede ser oclusiva, causada por una obstrucción
Este documento describe el diagnóstico y manejo de las enfermedades autoinflamatorias en pediatría. Las enfermedades autoinflamatorias son un grupo de enfermedades genéticas caracterizadas por episodios inflamatorios agudos y recurrentes sin causa infecciosa o autoinmune. En los últimos 25 años se han identificado más de 30 defectos genéticos responsables de estas enfermedades. Los síndromes más comunes son la fiebre mediterránea familiar, el síndrome asociado al receptor del TNF, la deficiencia de meval
Este documento presenta información sobre la poliomielitis, incluyendo su agente causal, manifestaciones clínicas, epidemiología, población objetivo, tipos de vacunas, esquemas de vacunación, contraindicaciones, efectos adversos e inmunidad conferida. Describe las vacunas antipoliomielíticas oral y inyectable, y especifica las poblaciones que recibirán cada una debido a factores de riesgo.
Este documento describe la meningitis bacteriana en niños. Explica que afecta principalmente a niños menores de 10 años y que las causas más comunes son neumococo, meningococo y streptococcus agalactiae en recién nacidos. Detalla los síntomas clínicos que varían según la edad del niño y la importancia del diagnóstico a través del análisis del líquido cefalorraquídeo para identificar la bacteria causal y guiar el tratamiento antibiótico adecuado.
Recientemente, un grupo de expertos internacionales ha recomendado modificar la definición de sepsis en adultos y definirla como una disfunción orgánica grave causada por una respuesta mal regulada a una infección, la cual debe evaluarse mediante scores como el SOFA. Algunos estudios han validado la utilidad del score SOFA adaptado a pediatría para identificar pacientes con mayor morbimortalidad. Dado que el diagnóstico de sepsis depende de parámetros clínicos y analíticos, se debe sospechar sepsis en todo paciente pediátric
La bronquiolitis es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio. Afecta a niños menores de 2 años, especialmente entre los 3 y 6 meses, y se presenta típicamente en los meses de noviembre a marzo. Los síntomas incluyen rinorrea, tos, fiebre y dificultad respiratoria progresiva. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, y el tratamiento consiste en hidratación, oxígeno, broncodilatadores y control de la fiebre.
Este documento discute las vulnerabilidades para la lactancia materna. Menciona que solo el 34.2% de los bebés en el mundo son amamantados exclusivamente, dejando a 89 millones de bebés sin recibir los beneficios de la leche materna. También contrasta las grandes sumas de dinero gastadas en la promoción y venta de fórmulas lácteas en comparación con las menores cantidades gastadas para promover la lactancia materna.
El documento presenta un proyecto para elaborar un bioplástico a base de fécula de maíz como alternativa sustentable a los plásticos convencionales. El proyecto tiene como objetivos generales y específicos elaborar el bioplástico a escala de laboratorio, comparar sus estándares de calidad con los plásticos convencionales, y evaluar su aceptación. Se describen las materias primas, el proceso que involucra mezclar la fécula con agua, vinagre y glicerina, y los
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Lavado social, higiénico o médico y quirúrgico de las manos.pdf
medi
1. 68
Obstrucción bronquial en lactantes
y niños pequeños
TL 147. FACTORES DE RIESGO PARA REQUERIR CUIDADOS INTENSIVOS EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS CON BRONQUIOLITIS. M. Saia y cols. Buenos Aires, Argentina.
M. Saia1
, A. Colom1
, L. Alva Grimaldi1
, A. Villafañe1
, G. Szulman1
, C. Venialgo1
, A. Villalba1
, S. Fucile1
, C.
Eguiguren1
, J. Balinotti1
, P
. Pérez1
, M. Aráuz Martínez1
, M. Galante1
, A. Teper1
,
1
Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Objetivo: Determinar las características clínicas y los factores de riesgo para requerir cuidados intensivos en
pacientes internados por bronquiolitis. Material y Métodos: Estudio de cohorte prospectivo. Se evaluaron a todos
los pacientes internados en el Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez (HNRG) durante el periodo 2002- 2006 con
diagnóstico de bronquiolitis. No se incluyeron a los pacientes con episodios previos de obstrucción bronquial,
enfermedad neurológica y cardiopatía congénita. Se consignaron datos de historia clínica previa y de la evolución
durante la internación y se realizó estudio virológico en secreciones nasofaríngeas. Resultados: se incluyeron 807
pacientes (157 en 2002, 187 en 2003, 186 en 2004, 147 en 2005 y 130 en 2006), 61% varones, 19% pretérmino.
La edad mediana fue de 3 meses (rango 0 – 24). Se constató lactancia materna en 563 (70%), tabaquismo en el
embarazo en 121 (15%) y tabaquismo pasivo en 387 (49%) pacientes. El 31% tenía antecedentes de asma en
familiares de 1° orden. El estudio virológico fue positivo en el 78% de los casos (91% VSR, 4% influenza, 3%
parainfluenza y 2% adenovirus). La duración (mediana) de la internación fue de 7 días (1 - 50). La hipoxemia se
constató en el 91% de los niños y el uso de oxígeno suplementario tuvo una mediana de 5 días. Se administraron
ß2 agonistas al 98%, corticoides sistémicos al 67%, antibióticos al 48%, bromuro de ipratropium al 31% y adrenalina
al 4,7% de los pacientes. A lo largo de los años el uso de antibióticos y corticoides se mantuvo constante. El 13%
de los niños requirió cuidados intensivos y 9% asistencia ventilatoria mecánica. La mortalidad fue de 1%. La edad
menor a 3 meses fue factor de riesgo (RR 3,1; 95% IC 1,88-5,13; p < 0,01) para requerir cuidados intensivos.
No constituyeron factores de riesgo: lactancia materna, tabaquismo, prematurez y sexo. Conclusiones: La edad
media de los pacientes internados por bronquiolitis fue de 3 meses y la estadía media de
una semana. El uso de antibióticos fue elevado, no se modificó durante los años del estudio y su principal
indicación fue neumonía. El adenovirus fue poco frecuente. Fue factor de riesgo para requerir cuidados
intensivos la edad menor a 3 meses.
TL 017. INFECCIONES POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL: FACTORES DE RIESGO Y
NIVELES DE GRAVEDAD. E. Pérez-Yarza y cols. San Sebastián, España.
E. Pérez-yarza1
, E. Oñate1
, M. Montes2
, O. Sardón1
, M. Estevez1
, D. Vicente2
,
1
Unidad De Neumología Infantil, Hospital Donostia., San Sebastián,
2
Servicio De Microbiología, Hospital Donostia., San Sebastián.
Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a las infecciones por virus respiratorio sincitial (VRS)
graves y moderadas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles, por revisión de historias
clínicas, de niños de 1-35 meses de edad, hospitalizados más de 24 horas, diagnosticados de infección adquirida
en la comunidad por VRS (inmunoanálisis enzimático, PCR y/o cultivo celular en aspirado nasofaríngeo) durante
8 ondas epidémicas consecutivas (1-10-1998 / 1-6-2006). El grupo caso fueron niños ingresados en la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Un investigador independiente formó el grupo control (hospitalizados
en la Unidad de Lactantes) con dos pacientes por cada caso, pareados por sexo, edad y época de presentación
anual. Ningún paciente había sido tratado con palivizumab. Se analizaron los factores de riesgo de la Sociedad
Española de Neonatología (SEN) y otros. Los datos obtenidos se introdujeron en una base en soporte AccessÒ).
Para la comparación de variables cualitativas se emplearon la prueba de Ji cuadrado y la prueba exacta de Fisher
VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
2. 69
y para las cuantitativas, el análisis de la varianza (test ANOVA). Se han considerado significativos los valores
de p inferiores a 0,05. Resultados: Se han estudiado 421 pacientes. Ingresaron en UCIP 152 casos diagnosticados
de infección por VRS. El grupo control incluyó 269 pacientes, tras eliminar los que no cumplían criterios o
presentaban datos parciales. Ambos grupos fueron homogéneos para edad, sexo y época de ingreso (ANOVA
F=0,26; p=0,613),. El grupo caso presentó mayor dificultad respiratoria, cianosis y apneas, que el grupo control
(p<0,05). No existieron diferencias significativas entre los 2 grupos en cuanto a factores de riesgo SEN. Otros
factores de riesgo: no fueron significativas para edad de la madre (< 25 años en el momento del parto), nacimiento
(en la segunda mitad del año), prematuridad (EG<37 semanas); fueron significativas para peso al nacimiento
(<2.500 g) (χ2=10,25; p=0,001). Los diferentes serotipos A o B de VRS se distribuyeron de forma similar en
ambos grupos χ2=0,03; p=0,86). Conclusión: El peso al nacimiento inferior a 2.500 g es el factor de riesgo
mayor para desarrollar infecciones graves por virus respiratorio sincitial.
TL 009. EFECTOS DEL TABAQUISMO MATERNO EN EL EMBARAZO ACTUAL SOBRE LA
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS DE LA PROGENIE: SEGUIMIENTO HASTA LA EDAD
DE CUATRO AÑOS. E. Halac y cols. Córdoba, Argentina
E. Halac1
, C. Ottino1
, J. Olmas1
, J. Paisani1
,
1
Unidad Perinatal Esperanza, Cordoba.
Objetivos: determinar la prevalencia del tabaquismo materno entre embarazadas asistidas en un sanatorio del
sub sector privado de la ciudad de Córdoba. Verificar si existe o no relación alguna entre el hábito de fumar en
el embarazo y el desarrollo posterior de hiperreactividad bronquial en los hijos de estas madres, durante los
primeros cuatro años de vida pos natal. Diseño y Métodos: cohortes longitudinales, prospectivas, sin aleatorizar,
sin intervención terapéutica. Relaciones jerárquicas adicionales contempladas: efecto sobre el peso al nacer y
duración de la gesta. Resultados: En el periodo de estudio ocurrieron 1578 nacimientos simples. Admitieron fumar
en la gesta actual 747 (47.3%) mujeres. Entre ellas, 360 (48.1%) consumieron hasta 10 cigarrillos diarios; las
restantes fumaban más de diez. El seguimiento hasta el año de vida se cumplió en 725 (97%) de hijos de fumadoras
y 814 (98%) de no fumadoras, y en 642 (86%) y 681 (82%) respectivamente, hasta el cuarto año de vida. Las
madres fumadoras tuvieron casi dos veces más riesgo de tener hijos PEG, BPN, o prematuros, con respecto a
las no fumadoras. La reducción promedio del peso al nacer entre fumadoras alcanzó una media de 301 g (p =
0.001). La hiperreactividad bronquial se documentó en 36 (4.4%) hijos de madres no fumadoras y en 258 (38.9%)
hijos de fumadoras (p = 0.0001); (RR = 7.7; IC = 4.35-13.77). Las sibilancias recurrentes, la bronquitis catarral
y la incidencia de neumonía fueron más frecuentes entre hijos de fumadoras: 316/642 (49%), y estas incidencias
fueron mayores en hijos de madres que fumaron más de 10 cigarrillos diarios, que entre hijos de no fumadoras:
86/681 (16%). Conclusiones: La asociación entre tabaquismo materno y lesión de la vía aérea expresada como
enfermedad sibilante e hiperreactividad de la vía aérea en el primer año de vida es importante según la presencia
del tabaquismo materno en la gesta actual. Los daños subsisten hasta el cuarto año de vida. El efecto del tabaco
consumido parece ser dosis-dependiente.
TL 024. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN PULMONAR DE LACTANTES SIBILANTES EN PERIODOS
ASINTOMÁTICOS. C. Llapur y cols. Tucumán, Argentina e Indianápolis, Estados Unidos.
C. Llapur1
, T. Martinez2
, C. Coates2
, C. Tiller2
, J. Wiebke2
, H. Coxson3
, R. Tepper2
,
1
Hospital Del Niño Jesús, Tucumán,
2
Indiana University Medical Center,
3
St Paul's Hospital, University Of British Columbia.
Introducción: Los lactantes con sibilancias recurrentes tienen repetidos episodios de obstrucción de sus vías
aéreas; sin embargo poco se conoce sobre su estructura y función pulmonar cuando no presentan síntomas.
Objetivo: Evaluar si los lactantes con sibilancias recurrentes tienen lumen bronquial disminuido de calibre,
disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
3. 70
pared de vías aéreas engrosadas así como también función pulmonar disminuida. Material y Métodos: Se realizaron
en lactantes sibilantes y en controles, tomografías computadas de alta resolución con cortes de 1 mm de espesor
a tres diferentes niveles anatómicos, tope del arco aórtico, carina y 1 cm por encima del diafragma. Las imagenes
se obtuvieron a un volumen pulmonar elevado (20 cmH2O) y a capacidad residual funcional (FRC). Se obtuvieron
flujos espiratorios forzados en los lactantes sibilantes. Resultados: El lumen de vía aérea y el área de la pared fueron
medidos en imagenes obtenidas a volumenes pulmonares elevados y la densidad del parénquima pulmonar fue
medida de imagenes obtenidas a FRC. No encontramos diferencias significativas en tamaño de vías aereas ni en
densidad de parenquima pulmonar entre los lactantes sibilantes (N = 17) y los integrantes del grupo Control (N
= 14); Sin embargo, los sujetos con sibilancias recurrentes tenían flujos espiratorios forzados mas bajos que los
predichos media grupal FEF75 ( Z score) ( -0.77). Con los lactantes agrupados por exposición a humo de tabaco,
no se observaron diferencias significativas en tamaño de vía aerea ni en densidad de parenqima pulmonar entre
lactantes expuestos y no expuestos a humo de tabaco. Los lactantes expuestos a humo de tabaco (N=8) presentarón
flujos espiratorios forzados mas bajos que los no expuestos (N=9) media grupal FEF75 ( Z score) (-1.09 vs. -
0.49). Conclusiones: Estos hallazgos indican que los lactantes con sibilancias recurrentes, así como también los
expuestos a humo de tabaco, tienen función pulmonar disminuida cuando están asintomáticos. Los flujos
espiratorios forzados disminuidos podrían deberse a un mayor espesor de la pared de la vía aérea que no fue
posible detectar con la metodología empleada, o por otros mecanismos tales como vías aéreas mas colapsables
o por disminución de la retracción elástica pulmonar.
TL 083. EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA (PF) EN NIÑOS CON SIBILANCIAS
RECURRENTES POST BRONQUIOLITIS. A. Teper y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Teper1
, C. Kofman1
, A. Villalba1
, M. Galante1
, G. Szulman1
, A. Colom1
, A. Maffey1
,
1
Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Los niños con bronquiolitis secundaria a VSR pueden presentar sibilancias recurrentes luego de la injuria viral
por un tiempo variable, aun cuando no tengan factores de riesgo para presentar asma. Los mecanismos
involucrados en su desarrollo serían diferentes a la inflamación eosinofílica del asma. El rol de los corticoides
inhalados ya se ha establecido en los lactantes con asma pero no en las sibilancias recurrentes post-bronquiolitis.
Objetivo: evaluar la eficacia del PF sobre la evolución clínica en niños con sibilancias recurrentes postbronquiolitis
por RSV con un indice predictor de asma negativo. Materiales y Métodos: se incluyeron lactantes con 2 o más
episodios de sibilancias (diagnosticados por un médico) luego de una hospitalización por bronquiolitis secundaria
a VSR e índice predictor de asma negativo. Fueron randomizados para recibir PF (125 mcg bid) o placebo a través
de un aerosol presurizado con aerocámara durante 6 meses. Los padres registraron en forma diaria los síntomas
respiratorios y el uso de medicación de rescate adicional (broncodilatadores y corticoides sistemicos) en una cartilla.
Resultados: Se incluyeron 38 pacientes, de los cuales completaron el protocolo 31: 14 en el grupo PF (9
varones; 8.6 ± 2 meses; score Z V'maxFRC -0.22 ± 1) y 17 en el grupo placebo (11 varones; 10.9 ± 5 meses;
score Z V'maxFRC -0.33 ± 1). Los resultados se muestran en la tabla.
Conclusión: el propionato de fluticasona (250 mcg bid durante 6 meses) disminuye los episodios de obstrucción
bronquial y la necesidad de utilizar medicación de rescate en lactantes con sibilancias recurrentes postbronquiolitis
por VSR e indice predictor de asma negativo.
PF Placebo p
Días de síntomas / días totales 6.4 ± 5 % 15.7 ± 14 % 0.03
Episodios de 3 o más días de obstrucción bronquial 1.6 ± 1.6 3.7 ± 3 0.01
Uso de broncodilatadores /días totales 8 ± 7 % 23 ± 14 0.03
Cursos de corticoides sistémicos 0.5 ± 0.6 1.2 ± 1 0.03
VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
4. 71
TL 064. VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA CLÍNICA SIMPLE PARA LA EVALUACIÓN
DE LA GRAVEDAD EN NIÑOS CON SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO. INFORME
PRELIMINAR. A. Coarasa y cols. Buenos Aires, Argentina.
A. Coarasa1
, F. Ferrero1
, M. Ossorio1
, A. Cutri1
, F. Torres1
, M. Noguerol1
, A. Lezcano1
,
1
Hospital General De Niños Pedro De Elizalde, Capital Federal.
Introducción: La infección respiratoria aguda baja frecuentemente se presenta como Síndrome Obstructivo
Bronquial (SOB), con o sin hipoxemia, lo que decidirá si el paciente requiere o no hospitalización. La saturación
arterial de oxígeno (SatO2) mediante oxímetro de pulso es el mejor método para valorar hipoxemia, pero esto
no suele estar disponible en todos los niveles de atención. Si bien existe una escala de predicción clínica (rango
0- 12 puntos) que permite inferir hipoxemia, aun no ha sido validada. Objetivo: validar prospectivamente una
escala de predicción clínica para evaluar gravedad (hipoxemia) en niños con síndrome bronquial obstructivo.
Material y Métodos: Diseño transversal (de validación de prueba diagnóstica). Se incluirán 110 pacientes de 1-
24 meses de edad que consulten al servicio de emergencias por SOB durante un año (para evitar
sesgo por prevalencia estacional de agentes etiológicos). Al ingreso se registrarán los componentes de la escala
de predicción (frecuencia respiratoria y cardíaca, retracción intercostal, sibilancias, cianosis) y se medirá SatO2
(ciego al registro de los componentes de la escala). Se valorará asociación entre categorías del score (≤4, 5-8 y
≥9 puntos) y los rangos de hipoxemia (normal ≥95, moderada: 92-94 y severa ≤91). Posteriormente, se
determinará el mejor punto de la escala para predecir hipoxemia por curva ROC. Con el punto de corte obtenido
se calculará sensibilidad (S), especificidad (E), valores predictivos (VPP y VPN) y razones de verosimilitud
(RVP y RVN). Resultados: Hasta el momento se han incluido 80 pacientes. La escala sólo mostró precisión
razonable para predecir hipoxemia severa (S: 82%, E:100%, VPP: 100, VPN: 76, RVP: 13) y ausencia de
hipoxemia (S: 76%, E:73%, VPP: 76, VPN: 73, RVP: 20). Conclusión: Aunque la escala no mostró precisión en
el rango de valores intermedios (SatO2= 92 y 94), donde probablemente se encuentren la mayoría de los
pacientes, debido al diseño del estudio es imprescindible alcanzar el tamaño muestral requerido para extraer
conclusiones válidas. Al mismo tiempo, esto permitirá rediseñar la escala en base a la ponderación adecuada de
cada uno de sus componentes y, eventualmente, poder contar así con una herramienta precisa para el manejo
de esta patología.
TL 167. EFICACIA DE LA ADRENALINA VS SALBUTAMOL NEBULIZADOS EN EL
TRATAMIENTO BRONCODILATADOR INICIAL EN LACTANTES INTERNADOS POR
BRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA. J. Nadeo y cols. San Rafael, Argentina.
J. Nadeo1, G. Giaroli1, F. Ponce1, S. Acosta1,
1 Hospital T.j.schestakow, San Rafael.
Introducción: Existen controversias a cerca de la respuesta terapéutica tanto a la adrenalina como al salbutamol
nebulizados en lactantes internados por bronquiolitis. Objetivos: 1) Conocer la eficacia de la adrenalina nebulizada
o el salbutamol en el tratamiento broncodilatador inicial en pacientes admitidos con bronquiolitis
moderada o severa.2) Determinar el grupo etario en el que se encuentra mejoría significativa. Materiales y
métodos : Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado, controlado, doble ciego, en pacientes ingresados en
el Servicio de Pediatría entre el 1º de junio y el 31 de octubre de 2006. Se incluyeron en el estudio lactantes
entre 1 y 12 meses de edad , ingresados con diagnóstico clínico de primer episodio de bronquiolitis.( Escala de
Tal igual o mayor a 7 puntos ) a los cuales se les realizó nebulización con adrenalina al 1 % ( 0,9 mg / kg ) o
salbutamol al 0,5 % ( 0,15 mg / kg ) .La valoración pre y post estímulo al ingreso, y a los minutos 30 y 60 se
realizó con escalas de Tal y RDAI score ( Respiratory Distress Assessment Instrument ). Fueron excluídos
lactantes previamente tratados, con enfermedad pulmonar crónica o episodios previos de sibilancias. Se definió
como mejoría terapéutica una escala de Tal o RDAIs mejorada en 2 o menos puntos, o menor de 6 de Tal o 5
de RDAIs. El trabajo posee el aval del Comité de Docencia e Investigación del Hospital y el consentimiento
informado de los padres. Resultados : De los 64 pacientes, 34 fueron nebulizados con adrenalina ( mediana de
edad –m- 3 meses 29 ds ) y 30 con salbutamol ( m 4 meses 8 ds ) encontrándose mejoría significativa en el total
disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
5. 72
TL 094. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN LACTANTES HOSPITALIZADOS POR
BRONQUIOLITIS POR VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR). A. Maffey y cols. Buenos
Aires, Argentina.
A. Maffey1
, T. Moviglia1
, C. Mirabello1
, L. Blumenthal1
, L. Gentile1
, M. Niremberg1
, G. Gilligan1
, A. Teper1
,
1
Hospital De Niños Ricardo Gutiérrez, Buenos Aires.
Introducción: en los pacientes con bronquiolitis, la taquipnea resultante del aumento del trabajo respiratorio
altera la coordinación entre los mecanismos de respiración, succión y deglución, y puede predisponer a presentar
episodios de aspiración pulmonar. Objetivo: evaluar la deglución en pacientes hospitalizados por bronquiolitis
ocasionada por VSR. Material y Métodos: se incluyeron lactantes eutróficos, previamente sanos y con examen
neurológico normal. Al momento del estudio debían presentar un grado de dificultad respiratoria que incluyera
los puntajes 5 a 9 del score de Tal modificado. La deglución se evaluó con un estudio de cámara gamma con Tc99m
y una videodeglución que incluyó 3 pasos: contraste no iónico diluido al 50% con agua y espesante, contraste
iónico al 50% diluido en agua y finalmente contraste iónico (sulfato de bario).
de pacientes nebulizados con adrenalina valorada por RDAIs ( p = 0.017 ).( Respuesta por escala de Tal NS p =
0.127 ). Se observó mejoría estadísticamente significativa en los 17 lactantes menores de 3 meses nebulizados con
adrenalina ( m 2 meses 25 ds ) vs los 13 lactantes nebulizados con salbutamol ( m 2 meses 1 día ) valorada por
Tal ( p = 0.050) y por RDAIs ( p = 0.039 ). Conclusiones: La adrenalina nebulizada mostró ser más eficaz que
el salbutamol en lactantes con bronquiolitis moderada o grave al ingreso, especialmente en el grupo menor de 3
meses.
Los 10 estudios de Cámara gamma con Tc99m y los 15 de video-deglución resultaron normales, sin que pudieran
documentarse episodios de aspiración en ninguno de los 15 pacientes evaluados. Conclusión: en esta serie de
pacientes hospitalizados con bronquiolitis por VSR no se detectaron alteraciones de la deglución que favorezcan
la aspiración de saliva o alimentos.
Resultado:
Pacientes, n 15
Sexo (m / f) 7/8
Edad gestacional, semanas 38.6 ± 1.8
Edad al estudio, meses 4.3 ± 1.5
Peso al estudio, kilos 6 ± 1.1
SaO2, % (FIO2 0.21) 90 ± 2
Score (Tal modificado) 7.5 ± 1.4
Días de oxígeno 7.5 ± 3.7
Días de internación 8.8 ± 4.3
Valores expresados como media ± desvío Standard
VII Congreso Latinoamericano de Neumología Pediátrica y XI Congreso Latinoamericano de Fibrosis Quística
6. 73
TL 190. EFECTO DE DIFERENTES PRESIONES DE CPAP NASAL EN NIñOS CON
BRONQUIOLITIS AGUDA. J. Figueroa y cols. Buenos Aires, Argentina.
J. Figueroa1
, C. Velasco Suárez2
, M. Gighi3
, A. Balanzat2
, M. Bonilla2
, G. Lazarte1
, C. Chede3
,
1
Centro De Investigaciones Respiratorias Y De Sueño, Ciudad Autonoma De Buenos Aires,
2
Servicio De Neumonologìa Infantil Hospital De Clinicas Gral San Martin, Ciudad Autònoma De Buenos Aires,
3
Utipe Departamento De Pediatria Hospital De Clinica Gral San Martín, Capital Federal.
Introducción: El uso de CPAP por cánulas nasales es habitual en neonatología. Escasos trabajos han evaluado sus
efectos en lactantes con bronquiolitis aguda. Objetivos: Estimar el efecto de diferentes presiones de CPAP por
cánula nasal en lactante con bronquiolitis severa. POBLACIÓN 11 lactantes internados por bronquiolitis aguda e
hipoxemia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Material y Métodos: Se aplicó CPAP mediante cánula
nasal (Hudson) conectada a un respirador Secrist. Se ensayaron, en cada paciente, cuatro niveles de presión: 0,
4, 8, y 12 cm de agua. Las presiones se aplicaron durante 15 minutos, en orden aleatorizado y en forma ciega,
comenzando y finalizando con períodos de 15 minutos en 0 cm. Se utilizó permanentemente una FiO2 de 1. La
mecánica respiratoria fue evaluada mediante un score clínico (frecuencia respiratoria, auscultación, y tiraje) por un
observador, y mediante el registro de la frecuencia respiratoria, el índice de trabajo respiratorio (LBI), y el volumen
respiratorio obtenidos por pletismografía de inductancia (Respitrace plus) por otro observador diferente. Los
registros se repitieron al finalizar cada etapa. Se compararon las diferentes variables en los distintos niveles de
presión (ANOVA). Resultados: (Ver Tabla) Con las presiones de 8cm y 12cm se observó una disminución significativa
de la frecuencia respiratoria, el tiraje, las sibilancias y el LBI; y un incremento en la SaO2tc. Conclusión: La aplicación
de CPAP (8-12cm) por cánula nasal mejora la mecánica respiratoria y la oxigenación en lactantes con bronquiolitis
aguda.
Tabla
CPAP (cm H2O) 0 (inicial) 4 8 12 0 (final)
Frec. Resp. (por min.) 55 ± 19 50 ± 17 47 ± 14 47 ± 14 55 ± 16
LBI 2.0 ± 1.4 1.5 ± 0.6 1.2 ± 0.2 1.2 ± 0.1 1.6 ± 0.6
SaO2tc (%) 92 ± 8 9 6 ± 5 99 ± 1 99 ± 1 94 ± 6
Sibilancias 1.0 ± 0.7 0.8 ± 0.4 1.0 ± 0.7 0.5 ± 0.6 1.4 ± 0.6
Tiraje 0.9 ± 0.7 0.8 ± 0.7 0.6 ± 0.8 0.3 ± 0.6 1.0 ± 0.8
disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl