1. Enfermedades
Inmunoprevenibles:
¿qué está ocurriendo?
Nuevas estrategias de control
Andrea Asensio Ruiz (R1 Pediatría)
Revisado por Dra Esther Bernal (F.E.A Pediatría)
Servicio de Pediatría. C.S de Azuqueca de Henares

2. TOS FERINA:
¿Es un problema de salud? (1)
50 mill casos anuales, 90% en países en vías de
desarrollo. Mortalidad > 140.000 muertes/año.
En países desarrollados es causa de hospitalización en
el lactante pequeño (alta mortalidad).
Cambios epidemiológicos:
Adultos reservorio y fuente de transmisión al lactante.
Casos infradiagnosticados, alta morbilidad.
Brotes: comunitarios, nosocomial y en personal sanitario.

3. TOS FERINA
Informe semanal de Vigilancia de la Tos ferina 19 de Diciembre de 2013. Castilla-La
Mancha. Hasta semana 50 . Consejería de Sanidad y Asuntos sociales. Toledo
SITUACIÓN ACTUAL

4. TOS FERINA
Informe semanal de Vigilancia de la Tos ferina 19 de Diciembre de 2013. Castilla-La
Mancha. Hasta semana 50 . Consejería de Sanidad y Asuntos sociales. Toledo
SITUACIÓN ACTUAL
- Toledo es al provincia que
presenta una mayor
tasa
-El 50% requirió ingreso
hospitalario
- Lactante 1 mes falleció

5. TOS FERINA
MOTIVOS DE INCREMENTO DE LA
INCIDENCIA (2)
1.
2.
3.
Elevada contagiosidad
Infradiagnóstico
Mayor declaración de casos por PCR
Sensibilidad 76-90% y Especificidad 97-99%
4.
5.
6.
Ausencia de booster naturales
Variabilidad antigénica de B. pertussis
Limitada eficacia de la vacunación (waning)

6. TOS FERINA
Periodo de contagio de hasta 6 semanas (f. catarral hasta 3 semanas paroxismos)
Un enfermo puede llegar a contagiar entre 15 y 20 personas
Tasa de ataque y tiempo transcurrido desde la última dosis de
vacuna
J Am Board Fem Med 2006 Public Healt Rep. 1965;80:365‐369

7. TOS FERINA
James D. Cherry, Tina Tan, [...], and Stanley Plotkin. Clinical Definitions of Pertussis:
Summary of a Global Pertussis Initiative Roundtable Meeting, February 2011
ALGORITMOS DIAGNOSTICO EN
NIÑOS. 3 grupos: 0-3 meses, 4 meses – 9 años y >
10 años

8. TOS FERINA
James D. Cherry, Tina Tan, [...], and Stanley Plotkin. Clinical Definitions of Pertussis:
Summary of a Global Pertussis Initiative Roundtable Meeting, February 2011
ALGORITMO DX CON FINES DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

9. TOS FERINA
SINTOMAS Y SIGNOS ADULTOS
Paroxismos (> 75% de los casos)
Dificultad para dormir
Falta de aire por exceso de tos
Tos de larga duración (> 14 d y < 3 m)
Vómitos o estridor inspiratoria post-tusígeno
Incontinencia urinaria por la tos (1/4 adultos)
Leucocitosis con linfocitosis NO ES COMÚN

10. TOS FERINA
Recogida de la muestra ExNF
Hisopo con mango flexible (alambre de aluminio o
plástico) para no lastimar al paciente.
Si muestra para cultivo: hispo de alginato de calcio,
rayón o dacrón.
Si muestra para PCR: NUNCA de alginato de calcio ya
que este inhibe la actividad de la Taq polimerasa (FN)
Paciente sentado y cabeza ligeramente
hacia atrás
Introducir hisopo perpendicular a la
nariz unos 10 cm, evitar tocar cornetes
Tras tocar fondo, se pide al paciente
que tosa y se retira con cuidado

11. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
Altas coberturas en primovacunación y dosis de refuerzos
hasta los 4-6 años (4-5 dosis).
Vacunación universal de adolescentes (11-17 años).
Vacunación universal de adultos.
Convivientes de RN (Cocoon strategy - cocooning).
Vacunación en la embarazada y lactante.
Vacunación selectiva de trabajadores sanitarios.
Vacunación selectiva de cuidadores infantiles.
Guiso N, et al. Human Vaccines 2011; 7(4): 482-489

12. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
VACUNACIÓN DEL ADOLESCENTE:
• Global Pertussis Initiative recomienda sustituir en
calendario dT por dTpa en la adolescencia (11-14 a).
• Objetivo: proteger al adolescente y disminuir fuente
infección en lactante pequeño.
• Ventaja: población fácil de identificar y programa
sencillo de aplicar.
• Inconvenientes:
No existen evidencias de que estos programas
tengan un impacto significativo sobre la tos ferina
grave del lactante

13. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
VACUNACIÓN UNIVERSAL ADULTOS
• Objetivo: reducir morbilidad adulto y transmisión en el lactante y
desarrollar inmunidad de grupo.
• Inconvenientes: baja accesibilidad a la población.
• Recomendaciones del Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e
Igualdad de 2009: administración de una única dosis de vacuna
Td hacia los 65 años.
• Recuerdo decenal con vacuna dTpa podría ser una política
vacunal a considerar.
2 estudios recientes han mostrado el buen perfil de
inmunogenicidad y seguridad, en los adultos, de dosis de recuerdo
de vacuna dTpa administradas cada 10 años.

14. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
ESTRATEGIA DEL NIDO (cocoon strategy)
• 84% de los casos la fuente de infección: conviviente domiciliario
(padres, hermanos, abuelos y cuidadores).
• Administración de una dosis de vacuna dTpa de recuerdo para
todas las personas que tienen contacto con un lactante.
• Debe realizarse, al menos, 2 semanas antes del nacimiento.
• Estudios de coste-efectividad:
Evitar 1 muerte infantil = vacunar 1.000.000 padres.
Evitar 1 ingreso UCI = vacunar 100.000 padres.
Evitar 1 hospitalización = vacunar >10.000 padres.
Esta estrategia por sí sola es insuficiente para prevenir la morbilidad y la
mortalidad de la tos ferina en el lactante pequeño e influye poco en la
disminución de la incidencia global de la enfermedad

15. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
VACUNACIÓN EMBARAZADA Y LACTANTE
• Objetivo: proteger a la madre “a tiempo” y favorecer la
transmisión pasiva transplacentaria de anticuerpos.
• Vida media Ac antipertussis 6 semanas (periodo de máximo
riesgo en el lactante)
• La incorporación del companente pertúsico a la vacuna dT en
la embarzada probablemente no incrementa riesgo de efectos
adversos para madre y feto.
American College of Obstetricians and Gynecologists
en marzo de 2012 y la American Academy of Pediatrics recomiendan
vacunación entre las semanas 28 y 38.
• Estudio realizado con vacuna combinada (DTPa) en el período
neonatal, donde se observó una peor respuesta inmunitaria
frente a la pertactina, la toxina pertúsica y la difteria en
comparación con el esquema convencional.

16. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)
VACUNACIÓN SELECTIVA DE PERSONAL SANITARIO
• Objetivo: protección directa y disminución de la
transmisión en lactantes y adultos de riesgo.
• Se recomienda administrar 1 dosis de dTpa
independientemente de la edad y del tiempo
transcurrido desde última dT.
• Población diana: médicos de las maternidades, de
cuidados neonatales y de S. Pediatría en contacto con
lactantes < 6 meses.
La OMS ha recomendado específicamente la vacunación del personal sanitario,
en especial de maternidades y unidades pediátricas, en los países con
una alta tasa de transmisión nosocomial

17. TOS FERINA
Estrategias preventivas (3)

18. SARAMPIÓN
En 2011 hubo 158.000 muertes por sarampión en todo el mundo, la
mayoría en < de 5 años.
> 95% de las muertes se registran en países con una infraestructura
sanitaria deficiente.
La vacunación contra el sarampión ha reducido la mortalidad infantil
un 71% entre 2000 y 2011.
El cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio (ODM 4) está
encaminado a reducir en 2/3 la tasa de mortalidad de < 5 a entre
1990 y 2015
Sarampión. Nota descriptiva Nº 286. Centro de prensa. OMS. Febrero 2013

19. SARAMPIÓN
En 2011 se produjeron 70 brotes en España
1.
Brote en C. Andalucía (4)
Barriada de Isabel: creencias población romaní, escaso sentido de
la prevención, con altas tasas de analfabetismo y desempleo.
Granada: rechazo por motivo ideológico de índole naturista en
población con poder adquisitivo y nivel cultural medio-alto.
2.
Brote en C. Madrid:
En 2006: 174 casos derivados de fuente de infección común
importado ( caso índice procede de 2 primos de Reino Unido) (5)
En 2011 se incrementa incidencia de Sarampión ( > 1 caso por
mill, valor máximo propuesto por OMS) siendo en 40 % casos en
etnia gitana. (6)

20. SARAMPIÓN
Informe semanal de Vigilancia de Sarampión 19 de Noviembre de 2013. Castilla-La
Mancha. Hasta semana 46. Consejería de Sanidad y Asuntos sociales. Toledo
SITUACIÓN ACTUAL
8 casos CLM:
1 IgM positiva
7 se descartan
con diagnóstico
alternativo de:
1.
2.
3.
Parvovirus B19
Escarlatina
Exantema viral

21. RUBEOLA CONGÉNITA
Estudio sobre casos notificados SRC entre enero 1997 y
diciembre 2007: (7)
13 casos, 5 en 2005 ( 4 de ellos coincidiendo con brote en
Madrid, Hospital 12 de Octubre)
Nacionalidad materna: 3 nacidas en España y 6 inmigrantes ( 2
de África, 3 de Latinoamérica y 1 de Filipinas)
En 2008 se detectan 2 casos SCR ( madres inmigrantes,
Polonia y Marruecos, no vacunadas) (8)
En 2009 se detecta 1 solo caso SCR en Donosti (madre
inmigrante de Malawi, no vacunada) (8)
En 2011 no se ha detectado ningún caso de SCR. (8)

22. PAROTIDITIS (9)
Afecta a niños entre 5 - 14 años, sin embargo la edad de prevalencia se
ha desplazado a adolescentes jóvenes y adultos.
Europa persisten brotes en los últimos 5 años: 24% no estaba vacunado,
26% sólo había recibido 1 dosis y 20% 2 dosis.
Vacuna contiene genotipo A, pero desde 2005 circula genotipo D a pesar
de las altas coberturas vacunales.
España 50% de los casos se dan en mayores de 15 años, debido a la
introducción de cepa Rubini en 1993-1999 en calendario vacunal.
Según ISCIII en la semana 47 (4/ 11/ 2013) se han documentado 96
casos de paperas frente 312 misma semana 2012: Galicia (20) Madrid
(16) Cataluña (10) y Aragón y Navarra (8)

23. PAROTIDITIS
Cepa Rubini (9)
Hasta 1992 la TV incluía cepas Jeryl Lynn o Urabe Am 9 para las
paperas. Urabe Am 9 fue retirada en U.K por producir miles de
casos de meningitis.
En 1993 Urabe Am 9 fue sustituida por Rubini era igual de eficaz
y sin efectos secundarios.
En 1997 comienza primeros brotes de paperas. Los servicios de
epidemiología de vigilancia concluyeron que la cepa Rubini tenia
una efectividad 10%. Retirada en 1999.
Revisión calendario vacunal en 2 grupos de edad:
Nacidos entre enero 1995 – diciembre 1998: 15 y 18 años
Nacidos entre enero 1985 – diciembre 1988: 25 y 28 años

24. TRIPLE VÍRICA
Estrategias preventivas (10)
El CAV de la AEP recomienda en 2012 administrar primera dosis
de TV a los 12 meses (siendo alternativa aceptable 12-15 m) y
segunda dosis TV entre 2-3 años, preferiblemente a los 2 años.
Población diana: población infantil así como adolescentes y
adultos < 44 a que no hayan recibido la TV y no presenten
historia fiable de haber padecido la enfermedad.
Si 1ª dosis TV entre 6-12 m se deberá vacunar a los 12-15 m, con
un intervalo mínimo de 1 mes.
En < 6 m expuestos se administrará inmunoglobulina polivalente
en dosis única en los 6 primeros días tras exposición, no estando
indicada la vacuna.

25. TRIPLE VÍRICA
Estrategias preventivas: Cepa Rubini (11)
0 dosis: dos dosis con la cepa Jeryl Lyn, separadas por un intervalo
mínimo de 4 semanas entre dosis.
1 única dosis puesta con la cepa Jeryl Lyn, Urabe o RIT 4385:
segunda dosis de cepa Jeryl Lyn.
1 única dosis de cepa Rubini: dos dosis de cepa Jeryl Lyn,
separadas con un intervalo mínimo de 4 semanas entre dosis.
2 dosis (una de ellas perteneciente a la cepa Rubini): una única
dosis de cepa Jeryl Lyn.
2 dosis de cepa Rubini: una tercera dosis de cepa Jeryl Lyn.
≥3 dosis ( 2 de cepa Rubini): no se les adminstrará más dosis.

26. TRIPLE VÍRICA
Estrategias preventivas (13)
Población diana en adulto:
Nacidos con posterioridad a 1971 que no hayan sido
vacunados o no tenga AP de enfermedad previa.
Personal sanitario
Viajeros internacionales a países con altas tasas de
enfermedad.
Individuos procedentes de países donde TV tiene un
uso limitado o nulo.
Mujeres en edad fértil sin AP vacunación o sin
evidencia de inmunidad comprobada serológicamente,
si no hay embarazo actual o previsto en un plazo < 3
meses tras vacuna

27. TRIPLE VÍRICA
Estrategias preventivas (12)
PAUTA DE VACUNACIÓN
• Dos dosis administradas en un intervalo
mínimo de 4 semanas.
• En personas que hayan recibido 1 dosis
(después de los 12 m de edad) se
administrará una segunda dosis.
La administración de la vacuna
accidentalmente durante el embarazo no
es indicación de abortar.

28. POLIOMIELITIS (13)
Afecta sobre todo a menores de 5 años.
1/200 casos produce parálisis irreversible.
Desde 1988 a 2012 el número de casos de polio ha
disminuido un 99% (223 casos notificados en 2012).
En enero 2011 se consigue detener la polio en la India
En 2013 sólo 3 países son endémicos de polio:
Afganistán, Nigeria y Pakistán. Esto supone 200.000
nuevos casos anuales en el plazo de 10 años.
Plan de Acción Mundial de Emergencia contra la
Poliomielitis 2012‒2013

29. POLIOMIELITIS
Estrategias preventivas
Dos tipos de vacunas: VPO ( oral ) y VPI (inactivada)
VPO (Sabin) puede ser administrada por cualquier voluntario. Sólo
cuesta 11 céntimos.
VPI (Salk, 1965) vacuna de virus vivo sin riesgo asociado parálisis pero
es 5 veces más cara. Requiere personal especializado.
En países industrializados: VPI ya que el riesgo de polio paralítica
asociada a VPO es mayor que el riesgo del virus salvaje importado.
Ante brote de polio en país industrializado: VPO, ya que VPI no
detiene el virus.
En países donde poliomielitis es endémica o países en desarrollo:
VPO (tri- /bi- /monovalente en función de epidemiología local). Una
vez erradicada se sustituye VPO por VPI
Poliomielitis. Nota descriptiva Nº 114. Centro de prensa. OMS. Abril 2013

30. BIBLIOGRAFÍA
1.
Arístegui A. Nuevas estrategias de control de la tos ferina:
embarazadas, estrategia del nido, adolescentes, sanitarios. Hospital
Universitario Basurto. Universidad del País Vasco. Bilbao. Jornadas
de Vacunas AEP. Valencia. Febrero 2013.
2.
García Martín F.J. ¿Es posible el control de la tos ferina?. Hospital
Regional Universitario Carlos Haya. Universidad de Málaga. Málaga.
Jornadas de Vacunas AEP. Oviedo. Abril 2012.
3.
Campins M, et al. Tos ferina en España. Situación epidemiológica y
estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de
Trabajo de Tos ferina. Enfermedades Infeccecciosas Microbiología
Clin. 2013.
4.
Luna Sánchez et al (2013). Análisis de un brote de sarampión en una
barriada de la provincia de Sevilla, España. Servicio de
Epidemiología. Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte. Servicio
Andaluz de Salud. Sevilla. Mayo-Junio. Rev Esp Salud Pública 2013;
87:257-266.

31. BIBLIOGRAFÍA
5.
Brote de sarampión de ámbito poblacional. Informe de vigilancia
epidemiológica. Comunidad de Madrid, año 2006. Boletín
Epidemiológico de la Comunidad de Madrid, 2006; 12 (8).
6.
Plan de Eliminación del sarampión, rubéola y rubéola congénita
Informe de Vigilancia Epidemiológica. Comunidad de Madrid 20072010. Boletín epidemiológico de la Comunidad de Madrid, 2011; 17.
7.
Carnicer-Pont D, Peña-Rey I, Martinez de Aragón V, de Ory F,
Dominguez A, Torner N et al. Eliminating congenital rubella
syndrome in Spain: does massive immigration have any influence?.
Eur J Public Health 2008; 18(6): 688-690.

32. BIBLIOGRAFÍA
8.
Rubeola. Epidemiología y situación mundial. Asociación de médicos
de Sanidad Exterior (A. M. S. E). Abril 2013. Recuperado desde
http://www.amse.es
9.
Barrio Corrales F. Pediatra. Parotiditis. Jefe de Servicio de
Pediatría. Director de la Unidad de Gestión Clínica de Pediatría del
Hospital Comarcal de la Axarquía. Vélez. Málaga. Vocal del CAV de
la AEP. Junio de 2012. Recuperado desde:
http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/parotiditis
10.
Barrio Corrales F. Pediatra. Sarampión. Jefe de Servicio de
Pediatría. Director de la Unidad de Gestión Clínica de Pediatría del
Hospital Comarcal de la Axarquía. Vélez. Málaga. Vocal del CAV de
la AEP. Junio de 2012. Recuperado desde:
http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/sarampion

33. BIBLIOGRAFÍA
11.
Alemani López A. Recomendación de la dirección general de Atención
Primaria en relación con la estrategia de vacunación frente a Parotiditis.
Director General de Atención Primaria. Servicio Madrileño de Salud.
Madrid. Febrero 2013. Recuperado desde: http: //www.madrid.org
12.
Recomendaciones de vacunación con TV en adultos. Salud Pública.
Castilla- La Mancha. Septiembre 2011. Recuperado desde:
http://www.castillalamancha.es/recomendaciones_TV_adultos
13.
Corretger Rauet J.M. Poliomielitis. Pediatra. Consell Assessor de
Vacunacions, Departament de Salut, Generalitat de Catalunya
(Barcelona). Vocal del CAV de la AEP. Recuperado desde:
http://vacunasaep.org/profesionales/enfermedades/poliomielitis