3. LAS LÍNEASMEDIASTÍNICAS
En la proyección frontal de tórax, a nivel del mediastino, son visibles una serie de líneas verticales.
Estás líneas representan las zonas de reflexión pleural delimitadas por el aire del pulmón adyacente. Es
difícil el diferenciar una línea pleural normal de otra, o incluso el distinguir una anterior de una posterior.
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8. • M. Mediastino desplaza la
pleura medial hacia el
pulmón, por lo tanto la
interfase con el pulmón es
nítida y convexa.
• M. pulmonar crea ang agudos
/ obtuso.
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11. LÍNEAS PARAVERTEBRALES
Situadas a ambos lados de las vértebras y se forman de la
interfase de estas con el pulmón.
• La línea paraespinal derecha se inicia desde el
opérculo torácico hasta el diafragma, a 1-2 mm del borde
derecho de la columna dorsal.
Las lesiones expansivas de las vértebras o las masas
paravertebrales (como los tumores neurogénicos, abscesos o
linfomas) desplazan lateralmente esta línea.
• La línea paraespinal izquierda está situada medial al
borde lateral de la aorta descendente y no suele verse por
encima del cayado aórtico. En caso de dilatación aórtica, se
desplaza hacia la izquierda pudiendo simular una lesión
yuxtavertebral.
12. RECESO PLEURO-ÁCIGO- ESOFÁGICO
También llamada línea paraesofágica derecha es
cóncavo hacia la derecha de la parte alta del
tórax. Se extiende desde el vértice pulmonar
hacia el bronquio principal derecho. Desde
aquí, se desvía hacia la derecha sobre la vena
ácigos. Por debajo de la vena ácigos, esta línea
se desvía a la izquierda para formar el receso
ácigo-esofágico. En las esofagitis pépticas, en la
acalasia y en las varices esofágicas puede
aumentar.
13. LÍNEA PARAESOFÁGICA IZQUIERDA
La línea paraesofágica izquierda se ve
menos a menudo, ya que está habitualmente
comprimida en el lado izquierdo por el
cayado de la aorta y el bronquio principal
izquierdo. Su porción final a nivel del
diafragma es frecuentemente visible.
Cualquier masa que desplaza el esófago
puede alterar esta línea.
14. LÍNEAS PARAAÓRTICAS
• La línea paraaórtica izquierda corre paralela
a la zona izquierda de la columna, pero a lo
largo del borde lateral de la aorta y se
visualiza por la interfase entre la aorta y el
lóbulo inferior izquierdo.
15. LÍNEA AORTO-PULMONAR
• La línea aorto-pulmonar es una
línea oblicua o ligeramente cóncava
que se extiende del botón aórtico al
tronco de la arteria pulmonar izquierda y
que delimita lateralmente la ventana
aorto-pulmonar.
16. LÍNEA DE LA VENA CAVA SUPERIOR
La línea de la vena cava
superior discurre verticalmente desde
su origen supraclavicular hasta su unión
con la aurícula derecha. No suele verse
alterada, pero dilataciones de la vena
cava superior, neoplasias pulmonares
adyacentes o adenopatías,
pueden distorsionar su contorno.
19. Masas tímicas
Raros: neoplasia primaria del
timo y del M. anteorosup.
La mayoría de los timomas
son benigno, 35% con
miastenia gravis, aunque solo
un 15% con miastenia gravis
cursan con un timoma.
20. Teratomas
T. germinales: ec-end-mes(15% M. ant en
adulto y 25% en niños, la mayoría son
benigno y aparecen en la edad mas
temprana que los timomas.
30% teratoma son malignos(pron. malo),
rx aparecen bordes mal definidos con
efectos de masa // pat. anterior
calcificaciones.
21. Aneurisma Torácico
Poco frecuente en relación con
aneurisma de aorta abdominal
Diámetro axial mayor de 5 cm para
a. ascendente y mayor de 4 cm para
la aorta desc.
En Rx es difícil definir el espacio
debido a la mala visualización de las
paredes de la art.
En ocasiones pueden presentar
calcificaciones secundarias a enf. de
esclerosis asociadas.
22. Mediastino Medio
• Origen maligno como el
linfoma de hodking,
metástasis de ca pulmón.
• Tambien de origen benigno
como la tb/ sarcoidosis.
23. Quistes pericárdicos
• Menos frec, Benignos,
asintomáticos,
incidentales resultados de
anomalías de formación
celómicas/secundarias a
pericarditis
+ frecuente en el lado derecho
Cualquier lugar adyacente del corazón
Resección Qx de ser sintomáticos
25. Masas de mediastino posterior
Infrecuentes, t. neurogénicos
90% m. post.
Localización/afectación
Tumores de las vainas de n.
periféricos
Tumores de ganglios
simpáticos
26. Hernia Hiatal por deslizamiento
Frecuente por
deslizamiento
Herniación de cont
abdominal a través del
hiato esofag del
diafrag
Aumenta
edad/femenino
27. Masa Hiliar o mediastinal
• Lesión surge del hilio
(art interlobar borrad)
• Pero sino se borra se
encuentra ant/post al
hilio excluyendo a las
anomalías del med
medio.
Notas del editor
EL MEDIASTINO PUEDE TENER UN ENSACHAMIENTO FOCAL O DIFUSO, SABEMOS QUE NUESTRO MEDIASTINO ESTA ENSACHANDO SI MIDE MAS DE 6 CM EN UNA PROYECCION PA Y MAS DE 8 CM EN AP,
LAS ENF DIFUSAS COMO LA HEMORRAGIA O LA INFECCION USUALMENTE CAUSAN ENSANCHAMIENTO DE MED , PERO LA MAYORIA DE LAS MASAS MEDIASTINALES CURSAN CON ENSANCHAMIENTO FOCAL QUE SE MANIFIESTAN COMO MASA RADIOPACA LAS CUALES MODIFICAN LOS CONTORNOS CARDIOVASCULARES Y PENETRAN SUS BORDES.
LAS MASAS EN UN ESPACIO CERRADO COMO EL MEDIASTINO PUEDEN DESPLAZAR COMPRIMIR O INVADIR ESTRUCT ADYACENTES.
Der: v. subcl/ v. cava sup/ aorta desc/ aur der
Izq: a. subc/ botón aortico/ botón art.pulmonar/ peq región de la auri izq/ vent izqui
MASA MEDIASTINAL: DESPLAZA LA PLEURA MEDIAL HACIA EL PULMON, POR LO TANTO LA INTERFASE CON EL PULMON ES NITIDA Y CONVEXA
MASA PULMONAR: CREA ANGULOS AGUDOS CON EL PULMON- MIENTRAS QUE LA MASA MEDIASTINAL SE UBICARA POR DEBAJO DE LA SUPERFICIE CREANDO ANGULOS OBTUSOS, A DIFERENCIA DE ALGUNAS LESIONES PULMONARES UN MASA MEDIASTINAL NO PRESENTARA BRONCOGRAMA AEREO
EN SU MAYORIA CORRESPONDE A BOCIO MULTINODULAR EL CUAL PUEDE CRECER EN DIRECCION ANTERIO E INFERIOR HACIA LA PARTE SUP DEL TORAX Y REPRESENTA LAS MASAS RETROESTERNALES QUE SE OBSERV CON MAYOR FREC EN EL M. ANTERIOR, LA LESION PRODUCE ENSANCHAMIENTO FOCAL CRECE SOBRE EL LADO DERE Y UNA MINORIA SOBRE EL LADO IZQ POR LO CUAL DESPLAZA LA TRAQ EN SENTIDO CONTRALATERAL, LA LESION NO SOBR MAS ALLA DEL CAYADO AORTICO
SON TUMORES RAROS QUE SURGEN EN EL MEDIASTINO ANTERIOR EN PACIENTES DE MEDIANA EDAD ESTOS TUMORES ABARCAN TIMOMAS, TIMOMAS INVASIVOS Y CARCINOMA TIMICO AUQUE DE SU RELATIVA RAREZA PODEMOS DECIR QUE SON LA NEOPLASIA PRIMARIA MAS FRECUENTE DEL TIMO Y DEL MED ANTEROSUPER COMO SABEMOS EL TIMO ES EL ORGANO LINFOIDE RESPONSABLE DE LA PRODUCCION Y MADURACION DE LAS CELULAS T
EN LA RX SE VE UN ENSANCHAMIENTO FOC RADIOPACO BIEN DEFINIDO LIGERAMENTE HACIA UN LADO DEL MEDIAST Y CON OBLITERACION DEL ESPACIO RETROESTERNAL.
SON HABITUALMENTE ASINTOMATICOS Y SE DESCUBREN DE UNA FORMA INCIDENTAL
QUE PUEDE CONTENER CALCIFICACIONES COMO EN EL EJ.
EN GENERAL EL TERMINO ANEURISMA SE UTILIZA CUANDO EL DIAMETRO AXIAL ES MAYOR DE 5 CM PARA LA AORTA ASCENDENTE Y MAYOR DE 4 CM PARA LA AORTA DESCENDENTE,. EN LA RX FRONTALES Y LATERALES PUEDE EXISTIR DILATACION AORTICA QUE SE EXTIENDE MAS ALLA DEL BORDE CARDIACO DERECHO Y EN LA PROYECION LATERAL PODEMOS OBSERVAR LA OBLITERACION DEL ESPACIO RETROESTERNAL
SE ENCUENTRAN CON MAYOR FRECUENCIA EN EL LADO DERECHO OBLITERANDO EL ………. DERE PERO SE PUEDE ENCONTRAR EN CASI CUALQUIER LUGAR ADYACENTE AL CORAZON,
PUEDEN TENER CUALQUIER FORMA …… SE DEBE REALIZAR LA RESECCION QUIRURGCA EN CASO DE SER SINTOMATICOS
EL MP CONTIENE LA AORTA…. Y ES UNA ZONA ….. DONDE PUEDEN APARECER TUMORES DE ORIGEN NEUROGENICOS SE EXTIENDE DEL BORD……
SE PUEDEN SUBDIVIDIR EN 3 GRUPOS POR SU
LOCALIZACION Y AFECTACION DE LOS N. PERIFERICOS O CADENAS SIMPATICAS,
TUMORES DE LAS VAINAS D ELOS N. PERIFERICOS (SHONOMAS SON LAS MAS FRECUENTES Y BENIGNOS QUE AFECTAN GENERALMENTE A PERSONAS ENTRE 20 A 50
TUMORES DE LOS GANGLIOS SIMPATICOS COMO NEUROBLASTOMAS Y PARAGANGLIOMAS (ESTOS SON DE CRECIMIENTO LENTO Y DE ORIGEN MALIGNO)…
ESTAS LESIONES…… PUEDEN MANIFESTARSE ….
UNA PATOLOGIA FRECUENTE
EL CONTENIDO MAS COMUN DE UNA HERNIA DEL HIATO ES EL ESTOMAGO
RX VEMOS UNA … OPACIDAD,….. CENTRAL CON UN NIVEL QUE ADEMAS PODEMOS VER EN UNA ….,PROYECC LAT… OBSERVEN QUE LA PROYECCION DE LA HERNIA ES CENTRAL DIFERENTE A LA HERNIA DIAFRAGMATICA QUE TIENE LOCALIZACION LATERAL.
EN OCASIONES ES DIFICIL SABER SI UNA MASA ES HILIAR O MEDIASTINAL, PARA DIFERENCIAR PODEMOS USAR EL SIGNO DE LA SUPERPOSICION HILIAR
EJ EN LA PRIMERA RX PODEMOS …… MASA PARA……DERE QUE EN SU INTERIOR NOS PERMITE ……. POR LO CUAL DESCARTA QUE SU ORIGEN SEA EN EL HILIO ADEMAS BORRA EL BORDE CARDIACO DERECHO DEL CORAZON POR LO QUE PROBABLEMENTE SEA LA LESION MEDIASTINAL.
EN EL SEGUNDO EJEMPLO EXISTE UNA LES…. ……. ,,,, YA QUE SE ENCUENTRAN LOS VASOS COMPLETAMENTE BORRADOS ADEMAS LA LESION NO HACE SIGNO DE LA SILUETA CON EL CORAZON POR LO QUE PROBABLMENTE LA LESION SEA DE ORIGEN HILIAR.
