Este documento resume la anatomía del corazón y los grandes vasos. Describe la ubicación, forma y peso del corazón, así como sus caras, bordes y configuración interna y externa. También cubre la vascularización, inervación e innervación del corazón, así como la anatomía del mediastino y algunas patologías comunes.

1. RADIOANATOMIA DEL CORAZON Y GRANDES VASOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DÍAZ GONZALES WILDER JARA DÍAZ RONALD RIMARACHÍN VALDERRAMA ELIO RODRÍGUEZ CHÁVEZ JEFERSON SÁNCHEZ DELGADO EDUARDO VERA BECERRA ROCÍO ELIZABETH

2. RECUERDO ANATÓMICO DEL CORAZÓN Y GRANDES VASOS.

3. CONSIDERACIONES GENERALES. I.1. DEFINICIÓN . Órgano central del aparato circulatorio, es un músculo hueco que desempeña a la ves el papel de Boma aspirante e impelente. Situación: Parte media de la cavidad torácica. Medios de fijación: Forma y orientación: Forma de una pirámide triangular. Peso : Por término medio de 270 a 275 gramos.

4. Caras: Cara anterior o esternocostal. Cara posterioinferior o diafragmática Cara izquierda o pulmonar. Bordes del corazón: Derecho y izquierdo. Base del corazón: Cara superior del corazón situado en posición vertical, mira hacia atrás, a la derecha y ligeramente arriba. Vértice o punta del corazón: Presenta la unión de los dos surcos interventriculares anterior y posterior. CONFIGURACIÓN EXTERIOR GENERAL DEL CORAZÓN

6. CONFIGURACIÓN INTERIOR.

7. VASCULARIZACIÓN .

13. INERVACIÓN .

14. GRANDES VASOS .

17. RADIOANATOMIA DEL MEDIASTINO

18. Definición Etimología: Corresponde al compartimiento central de la cavidad torácica Esta ocupado por una masa de tejido conectivo, situada entre las dos cavidades pulmonares

19. MEDIASTINO MEDIASTINO

20. División Se divide, de manera arbitraria en superior e inferior. El límite de separación corresponde a un plano horizontal que va desde: Ángulo esternal (Louis), por delante Disco intervertebral T4 – T5. por detrás

22. Mediastino superior Se sitúa encima del plano torácico transversal Límites: Por delante el manubrio esternal Atrás las cuatro primeras vértebras torácicas

23. División El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en: Anterior Por delante del pericardio fibroso Medio Pericardio fibroso Corazón Grandes vasos Posterior Por detrás del pericardio fibroso

25. Mediastino superior Contenido : Timo Troncos venosos braquiocefálicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torácico Nervios vagos y frénicos Nervios laríngeo recurrentes Tráquea Esófago Músculos prevertebrales

26. Mediastino anterior Límites: Por delante Cuerpo del esternón Músculos transversos del tórax Por detrás Pericardio fibroso Lateralmente Cara medial de los pulmones

27. Mediastino anterior Contenido : Timo en el niño Ramas de los vasos torácicos internos Grasa Vasos y nódulos linfáticos

28. Mediastino posterior Límites: Por delante Pericardio fibroso Diafragma Por detrás Vértebras torácicas 5 a 12 Lateralmente Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

29. Mediastino posterior Contenido : Aorta torácica Conducto torácico Nódulos linfáticos Venas ácigos y hemiácigos Nervios esplácnicos torácicos Esófago Nervios vagos Vasos y nódulos linfáticos Plexo esofágico Troncos simpáticos torácicos

30. Mediastino medio Contenido: El pericardio fibroso y su contenido El corazón La porción inicial de los grandes vasos

32. PATOLOGÍA EN EL MEDIASTINO

33. Localización Preferencial de Grupos Tumorales GRUPO PATOLOGICO COMPARTIMIENTO MEDIASTINAL Tumores y quistes de timo Anterior Linfoma Anterior Medio Tumor neurogénico Medio Posterior Tumor germinal Anterior Medio Quistes Anterior Medio Posterior Tumores mesenquimatosos Anterior Medio Posterior Tumores endocrinos Anterior Medio Quiste hidatídico Anterior Medio Posterior

34. Lesiones Mediastinales Lesiones sólidas. Bocio retroesternal Timoma (hiperplasia tímica) Tumores germinales (teratomas, seminomas o no seminomatosos). Linfoma, adenomegalias Bocio retrotraqueal. Tumores neurogénicos. Patología esofágica.

36. Timoma

37. Tumores Germinales – Teratoma Maduro

38. Neoplasias Neurogénicas 75% en mediastino posterior Benignas 80%. Nervios periféricos: Schawnoma, neurofibroma. Ganglios autónomos. Ganglioneuroma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma En relación con la edad Neuroblastoma < 3 años Ganglioneuroblastoma 3 – 10 años. Ganglioneuroma > 10 años.

39. Neuroblastoma

40. Lesiones Mediastinales Lesiones quísticas. Quiste tiroideo Quiste tímico Teratoma quístico Quiste mesotelial Quiste broncogénico Meningocele Quiste neuroentérico Linfangioma.

41. Quiste Broncogénico

42. Lesiones Mediastinales De densidad grasa Timolipoma Quiste dermoide Lipoma - lipomatosis Almohadilla Liposarcoma.

43. Timolipoma

44. Otros Mediastinitis Neumomediastino Neumopericardio

51. PLACA 5 : Esta radiografía es del mismo sujeto de la placa 1(inspiración) , pero fue tomada en espiración : los pulmones se ven de un menor volumen por tener un menor contenido aéreo y los vasos, aglomerados en un área mas restringida, impresionan como una aumento de trama intersticial. El ascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino que aparece ensanchado con aumento aparente de tamaño del corazón porque este está en una posición más horizontal.

52. La falta de burbuja gástrica bajo el diafragma izquierdo indica que esta placa fue tomada en decúbito . Si no se repara en que la radiografía no es de pies, el aparente aumento del tamaño del corazón, secundario a su horizontalización , pueden conducir a un falso diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

54. La calcificación de la válvula aórtica está superpuesta a la columna en la proyección pa. por lo que no es visible. En la radiografía lateral puede verse a mitad de camino entre el borde cardiaco posterior y anterior. Si se traza una línea que, pasando por la bifurcación traqueal, llegue hasta el ángulo esternodiafragmático anterior, la válvula aórtica que­da por delante mientras que la válvula mitral queda por detrás.

56. La calcificación de la válvula mitral en proyección pa. es difícil de ver porque queda justo a la izquierda de la columna. Sin embargo, si la aurícula izquierda está crecida puede llegar a verse la calcificación. En la proyección lateral, la válvula mitral está por debajo de la línea mencionada que pasa de la bifurcación traqueal al borde anterior diafragmático. La calcificación de la válvula mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática.

58. Generalmente es secundaria a la presencia de afectación reumática severa con trombosis mural en mujeres de edad media y aparece radiográficamente como varias líneas curvas o rectas de un grosor de varios milímetros situadas en la pared auricular. Se ve mejor en radiografía lateral en la parte superoposterior de la aurícula izquierda.

59. Las calcificaciones pericárdicas resultan de la organización de exudado o sangre en saco pericárdico, que puede estar asociada o no con pericarditis constrictiva. La pericarditis constrictiva es más frecuente en tuberculosis. Sin embargo, pueden verse placas calcificadas pericárdicas en el 5 % de los pacientes con enfermedad reumática crónica. La calcificación es más densa en la zona de los surcos interventriculares y auriculoventriculares.

61. HALLAZGOS PULMONARES EN CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

62. 1. Hipertensión venosa Cuando existe obstáculo al flujo más allá de los capilares pulmonares, la presión aumenta en las venas pulmonares, produciéndose la llamada hipertensión venocapilar .

63. a. Hallazgos radiológicos El hallazgo más temprano es la llamada redistribución : la dilatación de los vasos de las zonas altas del pulmón con vasos normales en las zonas basales. Los hallazgos radiológicos incluyen en primer lugar la presencia de las líneas septales de Kerley A y B  engrosamiento septos interlobulillares .

64. Kerley B: horizontales , rectas, 4 mm de anchas y 1-3 cm de largas. Se ven en los senos costodiafragmáticos , visibles en la parte anterior de los pulmones. Kerley A: líneas densas , rectas o ligeramente anguladas, 4-5 cm de longitud, que pueden verse en cualquier zona , tienen tendencia a dirigirse hacia el hilio , visibles en el espacio retroesternal .

65. Hipertensión venosa pulmonar moderada, debida a obstrucción de AI. Redistribución pulmonar y edema con líneas de Kerley B. Sombras vasculares engrosadas en lob sup y adelgazadas en lob inf. Cardiomegalia con crecimiento de VD y aretria pulmonar prominente.

66. Cardiomegalia, redistribución , pinzamiento del seno costofrénico derecho, líneas B de Kerley.

67. b. Edema alveolar Cuando la presión venosa alcanza los 30 mm Hg el líquido sobrepasa el espacio intersticial y escapa rellenando los alvéolos pulmonares, produciendo un patrón alveolar típico, con lesiones condensantes , mal definidas , de bordes imprecisos , que tienden a coalescer y que pueden aparecer en cualquier área de los pulmones.

68. Edema pulmonar. El edema del intersticio se traduce por borramiento de la trama vascular y presencia de líneas de Kerley. El edema alveolar da sombras de relleno que se disponen simétricamente alrededor de los hilios, produciendo una imagen en mariposa. El aumento de tamaño del corazón indica que en este caso el edema es cardiogénico.

69. c. Cambios crónicos La presencia de hipertensión pulmonar crónica puede asociarse a depósito local de hemosiderina en los alvéolos, produciéndose la llamada hemosiderosis pulmonar secundaria . Radiográficamente se traduce en la presencia de un moteado denso , difuso y fino por los campos pulmonares.

70. 2. Hipertensión arterial pulmonar Cuando la presión sistólica en la arteria pulmonar sobrepasa los 30 mm Hg . Puede ser debida a lesiones que afectan el árbol arterial pulmonar , a la presencia de shunt central o también secundario a la hipertensión venosa pulmonar . Los hallazgos radiológicos típicos son la presencia de dilatación del tronco de la arteria pulmonar y de los troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de las arterias pulmonares periféricas .

71. Hipertensión pulmonar.

72. MIOCARDIOPATIAS

73. a. M iocardiopatía congestiva Dificultades a la contracción miocárdica. Radiológicamente: cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo. El corazón puede llegar a ser de gran tamaño. El tamaño del arco aórtico suele ser pequeño. En los campos pulmonares pueden verse signos de hipertensión venosa pulmonar.

74. Angiograma izq. (3 años)  Miocardiopatía congestiva. VI muy dilatado en ‘B’ y su tamaño no se modifica en ‘A’. A. SISTOLE B. DIASTOLE

75. b. M iocardiopatía hipertrófica Alteración hereditaria de causa desconocida en la que existe un llenado diastólico alterado con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. Radiologicamente: tamaño cardiaco normal en el que parece existir crecimiento ventricular izquierdo. Con frecuencia el borde superior, la parte mas alta del borde ventricular izquierdo presenta un bulto aumentado (third mogul) debido al engrosamiento de la parte alta del septo ventricular.

76. Cardiomiopatía hipertrófica

77. Miocardiopatía hipertrófica en RM. Plano transverso a través de los ventrículos. Hipertrofia del tabique y pared posterolateral de VI. DIASTOLE SISTOLE

78. c. M iocardiopatía restrictiva Es la más rara de los tres tipos, también se caracteriza por relleno diastólico alterado. Radiologicamente: corazón puede estar aumentado de tamaño o ser normal; suele haber hallazgos radiológicos que sugieran insuficiencia mitral. Hay dos formas fundamentales: fibroelastosis endocardica fibrosis endomiocardica

80. En el adulto la lesión mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática. La estenosis mitral reumática es resultado de la fusión de las comisuras anterolateral y posteromedial, y engrosamiento de las valvas En la mayoría las cuerdas tendinosas también resultan afectadas Debido a la sobrecarga de presión la aurícula izquierda crece mucho.

81. Los signos radiológicos más típicos son el crecimiento auricular izquierdo, ventricular derecho y del tronco pulmonar, y signos de hipertensión venosa pulmonar La calcificación de la válvula no es rara en el origen reumático

82. La ecocardiografía en modo M es diagnóstica. Este método demuestra un aplanamiento de la pendiente diastólica

83. El modo bidimensional demuestra claramente lo cambios patológicos en las valvas, el anillo y las cuerdas tendinosas.

84. INSUFICIENCIA Puede deberse a anomalías de las valvas, del aparato subvalvular o del anillo

85. Isquemia de los musc. papilares Prolapso de válvula Enf. reumática endocarditis infecciosa miocardiopatías Rotura de las cuerdas tendinosas

86. Cuando la insuficiencia es moderada a grave, se muestra un crecimiento de la cavidades izquierdas En insuficiencia de larga evolución y de aumento crónico de la resistencia vascular pulmonar, la radiografía muestra hallazgos de hipertensión pulmonar

87. EN LA ECOCARDIOGRAFÍA LAS VALVAS SON GRANDES Y ESTÁN ENGROSADAS. NO SE AJUSTAN NORMALMENTE Y SOBRESALEN EN LA AURÍCULA IZQUIERDA DURANTE EL SISTOLE POR LO GENERAL ESTE ESTUDIO PERMITE LLEGAR AL DAGNÓSTICO DEFINITIVO DE LA INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA

89. LA ESTENOSIS VALVULAR AÓRTICA AISLADA PUEDE SER CONGÉNITA O DEGENERATIVA, SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE. .PROVOCA UNA SOBRECARGA DE PRESIÓN QUE CONDUCE A UNA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA. LA VÁLVULA ESTENÓTICA SUELE ESTAR CALCIFICADA

91. LA ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL PERMITE EVALUAR LA MORFOLOGÍA DE LAS VALVAS Y SU DESPLAZAMIENTO, Y VALORA DISTINTOS PARÁMETROS DE FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA

92. INSUFICIENCIA PUEDE DEBERSE A GRAN VARIEDAD DE LESIONES QUE AFECTAN A LAS VALVAS, AL ANILLO O A AMBOS DILATACIÓN DE LA RAIZ AÓRTICA VALVULOPATÍA REUMÁTICA MALFORMACIÓN VALVULAR CONGÉNITA

93. LAS RADIOGRAFIAS FRONTAL Y LATERAL DE TORAX MUESTRAN CARDIOMEGALIA A EXPENSAS DE CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO. LA PARTE INFERIOR DEL BORDE CARDIACO IZQUIERDO ES PROMINENTE Y SE ENCUENTRA DESPLAZADO AL LADO IZQUIERDO DE MODO QUE LA PUNTA SE PROYECTA DEBAJO DEL BORDE DIAFRAGMÁTICO

95. LA ECOCARDIOGRAFÍA DEMUESTRA CON EXACTITUD LA MORFOLOGÍA DE LA RAIZ AORTICA, DEL ANILLO Y DE LAS VALVAS

96. PROCESOS INFLAMATORIOS RAIZ AÓRTICA DILATADA VALVAS ENGROSADAS Y ACORTADAS QUE APARECEN MUY SEPARADAS DE LAS COMISURAS VALVAS NORMALES, SIN EMBARGO SON MUY PEQUEÑAS PARA OCLUIR COMPLETAMENTE EL ORIFICO

97. ENFERMEDADES PERICÁRDICAS LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO. DERRAME PERICÁRDICO. LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA. TAMPONAMIENTO CARDIACO. PERICARDITIS AGUDA. ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO. MASAS PERICARDICAS Y PARACARDIACAS.

98. PERICARDIO NORMAL.

99. LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO.

100. LA AUSENCIA CONGÉNITA DEL PERICARDIO.

103. Derrame pericárdico corazón grande, globular, con una cardiomegalia exagerada en relación a la vascularidad pulmonar

105. El estudio de la grasa epicárdica

109. TAMPONAMIENTO CARDIACO

111. PERICARDITIS AGUDA Clínicamente hay dolor torácico, cambios electrocardiográficos y roce pericárdico. Las causas mas comunes son: idiopática, viral, neoplásica, bacteriana, tbc.

112. ENGROSAMIENTO DEL PERICARDIO PERICARDIO POSQUIRÚRGICO

113. PERICARDITIS CONSTRICTIVA

120. MASAS PERICARDICAS Y PARACARDIACAS

125. GRACIAS