tomografias

1. CAJA TORÁCICA

2. PARTES BLANDAS
PLIEGUES AXILARES
Bordes inferiores de
Los pectorales mayores

3. PARTES BLANDAS
Músculo Esternocleidomastoideo
Sombra acompañante de las clavículas
2-3 mm

4. PARTES BLANDAS
Mamas sombras sobre
las bases pulmonares.
Pezones, imágenes
redondeadas de bordes
incompletos. Visibles solo
en la proyección P-A

5. Para diferenciarlos de un nódulo pulmonar
Pezones marcados con material radiopaco
(bario, electrodo)
PARTES BLANDAS

6. PLEURA

7. PLEURA
Entre ambas existe un espacio virtual.

8. Recubre por dentro la cavidad torácica,
el mediastino y el diafragma.
PLEURA PARIETAL

9. Pleura Visceral
Recubre los pulmones.

10. Estas 2 hojas no son visibles en la Rx. de
tórax a menos que exista una anomalía

11. PLEURA VISCERAL
Forma las cisuras que separan los distintos lóbulos
pulmonares.
El pulmón derecho se
divide en tres lóbulos:
Superior
Medio
Inferior
El lóbulo izquierdo
presenta dos lóbulos:
Lóbulo Superior
Lóbulo inferior

12. Pleura visceral
Pulmón Derecho
El lóbulo superior y
medio separados entre
sí por la Cisura menor
u horizontal.
Se ve en un plano
horizontal
Arco anterior 4ta costilla
derecha. Sin embargo su
posición y tamaño son
variables.

13. El lóbulo superior y
medio están
separados del lóbulo
inferior por la Cisura
mayor u oblicua.
Pleura visceral
Pulmón Derecho
Lóbulo superior
Lóbulo Medio
Lóbulo Inferior

14. Cisura Menor
Cisura Mayor
Pleura visceral
Pulmón Derecho

15. Pleura visceral
Pulmón Derecho

16. La cisura mayor no es visible en la proyección P-A.
Se visualiza en la Rx. lateral.
Pleura visceral
Pulmón Izquierdo
Línea oblícua , se extiende desde
D5 se dirige hacia delante y
abajo para acabar en el
diafragma unos centímetros por
detrás de la pared torácica
anterior

17. Pleura visceral
Pulmón Izquierdo
Rx. Lateral
Demostrando la unión de la
cisura mayor derecha con
la cisura menor
O la unión de algunas de
ellas con el diafragma
homolateral

18. Es importante conocer la
marcada profundidad de
la reflexión posterior de
la pleura sobre el diafragma.
Cantidades relativamente
grandes de líquido pleural
pueden acumularse sin
que se demuestre en la rx P-A.
Pleura Parietal

19. DIAFRAGMA

20. DIAFRAGMA
Estructura músculo-tendinosa que separa la cavidad
abdominal de la cavidad torácica.
En la Rx. P-A se identifica
en toda su extensión

21. DIAFRAGMA
Habitualmente la cúpula
diafragmática es el arco
anterior de la 6ta-7ma
costilla.
El diafragma izquierdo 1-3
cm más inferior que el
derecho en el 90% de los
pacientes.

22. El derecho es visible en toda su
longitud.
El izquierdo está borrado en su tercio
anterior por el contacto con el corazón.
DIAFRAGMA
Rx. lateral se identifican ambos hemidiafragmas
El diafragma izquierdo se puede
reconocer por su relación con la
burbuja aérea gástrica.

23. DIAFRAGMA
El fondo gástrico delimita
el grosor del diafragma
izquierdo que debe ser
aproximadamente 4-5
mm.
El aumento de este diámetro puede indicar la
presencia de derrame pleural subpulmonar

24. ESTRUCTURAS
VASCULARES

25. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Constituida por:
❖Árbol Arterial Pulmonar
❖Drenaje Venoso Pulmonar
Arterias Pulmonares
Encargadas del aporte de
sangre sin oxigenar a los
alvéolos.
Venas Pulmonares
Drenaje de la sangre
oxigenada luego del
intercambio gaseoso

26. Las venas pulmonares
Drenan la sangre oxigenada de
los alveolos hacia la aurícula
izquierda.
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arteria Pulmonar Principal
Nace del Ventrículo Derecho

27. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Se divide en:
❖Arteria Pulmonar Derecha
❖Arteria Pulmonar Izquierda

28. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Se identifican:
❖Densidades tubulares
❖Densidad agua
❖Grosor variable
❖Se ramifican y se afilan
gradualmente.

29. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
La vasculatura pulmonar:
Sigue una distribución
arboriforme desde los
hilios, siendo más grandes
los vasos en las regiones
centrales y de menor calibre
en la periferia.
Los vasos pulmonares se deben ver
en el pulmón periférico hasta 1-2 cm
por dentro de la pleura.

30. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
La arteria pulmonar principal (AP) No se distingue por estar
superpuesta al resto de estructuras del mediastino anterior,
únicamente se puede visualizar su parte más lateral izquierda.
Los vasos de las bases tienen
mayor diámetro que los
apicales

31. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Debido al efecto gravitacional, en bipedestación la circulación pulmonar
de las bases pulmonares tienen un mayor diámetro que los apicales.

32. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Las arterias acompañan al árbol bronquial, siguiendo sus mismas
divisiones.

33. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arterias Pulmonares

34. En el lado derecho la Arteria Pulmonar Derecha se bifurca:
Superior para el LSD.
Sombra Hiliar
Derecha
Descendente o
Interlobar
para el resto del pulmón,
discurre paralela al
Bronquio Intermediario
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar

35. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arteria Pulmonar Derecha se coloca delante de la salida del Bronquio
Principal Derecho.

36. Arteria Pulmonar Izquierda discurre por encima del Bronquio Principal
Izquierdo.
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
A continuación se dirige
caudalmente, por detrás
y por fuera del bronquio
LII, como arteria
lobar inferior izquierda.

37. El árbol venoso pulmonar conforma generalmente dos venas pulmonares
principales por cada pulmón (una superior y otra inferior).
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Venas
Pulmonares
Derechas
Venas
Pulmonares
Izquierdas
El árbol venoso pulmonar no sigue una distribución paralela a
la de las arterias y bronquios.

38. Las Venas del LSD presenta una dirección algo mas
oblicua que la Arteria del LSD, y lateral a esta.
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Las venas del LSI al igual que las del lado derecho, siguen una
dirección mas oblicua y lateral que las arterias correspondientes.

39. Importante recordar:
Es difícil distinguir las arterias y
venas pulmonares en la radiografía
simple.
ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar

40. ESTRUCTURAS VASCULARES
HILIO PULMONAR
La sombra hiliar normal es de 99% compuesto por las arterias
pulmonares y en menor medida por las venas
En el 97% de los casos el hilio derecho es mas bajo que
el izquierdo 3% de los casos están al mismo nivel.
Los hilios pulmonares constituyen
un área de difícil interpretación
radiológica por su compleja
anatomía.

41. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arteria Pulmonar Descendente o Interlobar que discurre paralela al
Bronquio Intermediario, y es la que realmente identificamos como
formando parte de la sombra del hiliar derecha.
Arteria Interlobar
Hombres: 10-16 mm
Mujeres: 9-15 mm

42. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arterias Pulmonares

43. ESTRUCTURAS VASCULARES
HILIO PULMONAR
La radiografía lateral proporciona información adicional sobre los
hilios pulmonares y las ventanas aortopulmonar e infrahiliar

44. ESTRUCTURAS VASCULARES
HILIO PULMONAR
Bronquio del lóbulo
superior izquierdo es el
principal «agujero
negro», localizado en el
centro de la zona hiliar.
Se identifica en el 90 %
de las RL.
Opacidad vascular derecha:
inmediatamente anterior al BLSI. Se
compone de la arteria pulmonar
derecha (APD), arteria interlobary
vena pulmonar superior derecha.

45. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arterias Pulmonares
En la cercanía del hilio
cada bronquio
segmentario va
acompañado de una
arteria pulmonar.
Ambos bronquio y
arteria deben tener un
calibre similar (signo
del gemelo).

46. ESTRUCTURAS VASCULARES
Circulación pulmonar
Arterias Pulmonares
Signo del gemelo

47. VASOS LINFÁTICOS

48. VASOS LINFÁTICOS
Son abundantes en el tórax pero en
condiciones normales no son visibles.
Los vasos linfáticos drenan a los
ganglios.

49. VASOS LINFÁTICOS
• Asociación Internacional para el
Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC)

50. Estación 1: Ganglios supraclaviculares
La línea media de la tráquea sirve como frontera entre 1R y
1L.
VASOS LINFÁTICOS

51. Estación 2
2R. Superior Derecho paratraqueal
2L. Superior izquierdo
paratraqueal
VASOS LINFÁTICOS

52. VASOS LINFÁTICOS

53. Estación 3. Ganglios Prevascular y Prevertebral
3A .- Anterior a los vasos o
3B .- Detrás del esófago, que se encuentra prevertebral
VASOS LINFÁTICOS

54. VASOS LINFÁTICOS

55. Estación 4
4R.Paratraqueal Inferior Derecho
4L. Paratraqueal Inferior Izquierdo
VASOS LINFÁTICOS

56. Estación 5 (AP-window)
VASOS LINFÁTICOS
Localización Subaórtica, Ventana aorto-pulmonar son lateral al
ligamento arterioso o la aorta o la arteria pulmonar izquierda

57. Ganglio lateral al tronco pulmonar es un ganglio de estación 5.
VASOS LINFÁTICOS

58. Estación 6. Ganglios Para-aórticos (aorta ascendente)
Están situados delante y lateralmente a la aorta ascendente y el arco
aórtico.
VASOS LINFÁTICOS

59. Estación 7. Ganglios Subcarinales
A la derecha se extienden caudalmente hasta el borde inferior del
bronquio intermediaro.
A la izquierda se extienden caudalmente hasta el borde superior del
bronquio del lóbulo inferior.
VASOS LINFÁTICOS

60. Estación 8: Ganglios Paraesofágicos
Estos ganglios están por debajo de los carinales
VASOS LINFÁTICOS

61. Estación 9. Ganglios del Ligamento Pulmonar
El ligamento pulmonar es la extensión inferior de las reflexiones
pleurales mediastínicas que rodean el hilio.
VASOS LINFÁTICOS

62. Estación 10 : Ganglios hiliares
Linfáticos hiliares son ganglios lobulares proximales, distales a la
reflexión pleural mediastinal y nodos adyacentes al bronquio
intermediario a la derecha.
VASOS LINFÁTICOS

63. SISTEMA ÁCIGOS Y
HEMIÁCIGOS

64. SISTEMA ÁCIGOS Y
HEMIÁCIGOS
La vena Ácigos es la continuación en el tórax de la vena
lumbar ascendente derecha.
A la altura de D4
Forma un cayado
Pasa sobre el bronquio LSD
Desemboca en la cara posterior de la VCS
A la altura de D8 recibe a la
Vena Hemiácigos (continuación de
a vena lumbar ascendente izquierda)