Este documento describe la anatomía de los vasos del tórax y abdomen, incluyendo la aorta y sus ramas principales como el tronco celiaco, las arterias mesentéricas y renales. También describe los aneurismas aórticos, su etiología, manifestaciones clínicas y tratamiento. Por último, explica la enfermedad obstructiva aortoilíaca, sus factores de riesgo, fisiopatología, signos y síntomas.

1. Anatomía de los vasos
del tórax, Aneurismas y
Enfermedad Aortoilíaca
Grace Villanueva
Erika Yantalima
Carolina Yerovi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
HOSPITAL DR. ENRIQUE GARCÉS
DÉCIMO SEMESTRE

3. SISTEMA ARTERIAL

4. AORTA
4° vertebra dorsal
hasta el orificio aórtico
del diafragma

5. RAMAS DE LA ARTERIA TORÁCICA
RAMAS:
• Intercostales post (3-9
EIC)
• Diafragmática superior.
• Bronquiales (# es
variable 2-3)
• Esofágicas medias (2-4)
• Pericárdicas (cara post)
• Mediastinicas
(pericardio, pleuras)
• Subcostales.

6. RAMAS DE LA AORTA
ABDOMINAL Iniciar T12 y termina en la L4
Mide aprox 15-18cm
Ramas anteriores, que dan lugar a las arterias
diafragmáticas inferiores, #2.
Ramas posteriores, Que dan lugar a las arterias
lumbares del abdomen.
Ramas viscerales que llevan sangre a los diferentes
órganos del abdomen y pelvis (riñones, estómago,
páncreas, hígado, intestinos delgado y grueso,
órganos sexuales).

7. Tronco
celiaco
Mesentérica
superior
A.
gonadal
A. frénicas inferiores
A. Sacra
media
Mesentérica
inferior
A.
lumbares
VISCERALES
PARIETALES

8. TRONCO
CELIACO
Cara anterior
de la aorta
entre la T12
y L1
A. GÁSTRICA
IZQUIERDA
A. HEPÁTICA
COMÚN
A. ESPLENICA
Irriga el
estómago
y el
esófago
Irriga al
bazo,
parte del
estómago
y páncreas
Irriga hígado,
vesícula biliar,
estómago y
duodeno
RAMAS VISCERALES

9. A. Gástrica
izquierdaA.
Hepática
propia
A. Hepática
común
A.
Gastroduodenal
A.
esplenica
TRONCO CELIACO
A. Gastroepiploica
derecha
A. Gastroepiploica
izquierda

10. ARTERIA
MESENTERICA
SUPERIOR
Nace de la aorta a nivel de la
1° lumbar, pasa por detrás
del páncreas y por delante
del la porción horizontal del
duodeno.
RAMAS :
*Pancreaticoduodenal inferior
*Arterias intestinales
*Arterias iliocolicas
*Arteria cólica derecha
*Arteria cólica media
Irriga el páncreas , intestino
delgado, apéndice, ciego, colon
ascendente y parte derecha
del colon transverso-.

11. ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
A. MESENTERICA
SUPERIOR
A. Ileales
A. Cólica
media
A. iliocolica
A. yeyunales
A. cecales
A. Pancraeaticoduodenal
inferior

12. ARTERIAS RENALES
Derecha
Más larga y pasa por
detrás de la cabeza
páncreas, de la VCI y la
porción descendente
del duodeno.
Izquierda
Mas corta y pasa por
detrás del páncreas.
ARTERIAS
GONADALES
Son mas largos y
delgados y se inicia por
debajo de las arterias
renales.
Son retroperitoneales y
pasan por delante del
psoas mayor
Irrigan el ovario o el
testículo.

13. A. Suprarrenal
superior
A. RENALES
A. Renal
A. Suprarrenal
inferior
A. Segmentaria
superior
A. uretral
A. Segmentarias
antero superior -
inferior

14. ARTERIAS GONADALES
A. OVÁRICA
A. TESTICULAR

15. ARTERIA
MESENTÉRICA
INFERIOR
Nace de la aorta a nivel
del borde inferior de la
3° lumbar.
Situada por
detrás del
peritoneo en la
cara anterior del
psoas mayor
RAMAS:
A. cólica izquierda
A. sigmoideas
A. rectal superior

16. ARTERIA MESENTÉRICA
INFERIOR
A. sigmoideas
A. cólica
izquierda
A. rectal superior
A. MESENTÉRICA
INFERIOR

17. A. FRÉNICA INFERIOR
Son 2 a nivel XII vertebra
torácica.
Irriga la cara inferior del
diafragma - respiración.
Rama medial y lateral
A. LUMBARES
Son 4 a cada lado, se
ubican por delante de
las vertebras lumbares.
Dan ramas segmentarias
a la medula espinal
A. SACRA MEDIA
Se inicia a nivel de la
bifurcación de la aorta.
Inicia línea media por
delante de la IV-V L y S
Irriga el sacro
Se anastomosa con la A.
sacra lateral rama de la
iliaca interna

18. ARTERIAS LUMBARES
A. Radicular
posterior
A. Espinal
anterior
A. Radicular
anterior
A. Espinal
posterior
A. LUMBARES
AORTA

19. SISTEMA VENOSO

20. Sistema Venoso Ácigos
• A cada lado de la
columna vertebral.
• Drena el dorso y las
paredes
toracoabdominales,
así como las vísceras
mediastínicas.
• Presenta muchas
variaciones.

21. Vena ácigos (mayor)
• Nace L1 o L2 en la unión entre la
vena lumbar ascendente derecha
y la vena subcostal derecha.
• Asciende por el mediastino
posterior, junto al lado derecho
de los cuerpos de las 8 vertebras
torácicas inferiores.
• Forma un arco sobre el pedículo
del pulmón derecho y termina en
la vena cava superior.
• Tributarias:
• Vena intercostal superior derecha.
• Venas intercostales posteriores de
la IV a las XI del lado derecho.
• Venas hemiácigos.
• Venas hemiácigos accesoria.
• Venas mediastínicas
• Venas esofágicas
• Venas bronquiales

22. Vena hemiácigos (inf)
• Disposición variable en el lado
izquierdo.
• Unión de las venas subcostal
izquierda y lumbar
ascendente izquierda.
• Se une con la vena renal
izquierda.
• Termina en la vena ácigos
(aproximadamente a nivel
deT9).
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
inferiores
• Venas esofágicas inferiores
• Pequeñas venas mediastínicas

23. Vena hemiácigos accesoria (sup)
• Empieza en el extremo medial
del 4º o 5º espacio intercostal
como continuación de la vena
de ese espacio.
• Desciende por el lado
izquierdo de la columna
vertebral desde T5 hasta T8.
• Se une a la vena ácigos, o
hemiácigos, o ambas.
• Conectada frecuentemente
con la vena intercostal
superior izquierda (drena los
espacios intercostales 1º a 3º)
• Tributarias:
• Venas intercostales posteriores
izquierdas 4ª a 8ª.
• Venas bronquiales y
mediastínicas.

24. ANEURISMAS
Se considera aneurisma a la dilatación permanente y localizada
de una arteria que tiene un aumento en su diámetro de, al
menos, el 50%. Cuando el aumento es inferior al 50% se
consideran ectasias.

25. Etiopatogenia
Se produce una alteración de la
elastina y del colágeno en la
pared que la hace más débil
provocando su dilatación. Esto se
puede producir por:
Arteriosclerosis, aumento de la
edad, consumo de tabaco,
hipertensión, anomalías
genéticas, etc

26. Etiopatogenia
Por su
etiología: ateroescleróticos, degenerativos, posinflamatorios, postraumáticos.
Por su forma: seculares, fusiformes.
Por el contenido de su pared: verdaderos y falsos.
Por el cuadro clínico: asintomáticos, sintomáticos, complicados
Por su localización: torácicos, abdominales, toracoabdominales.

27. ANEURISMAS AÓRTICOS
Son los más frecuentes, tienen una incidencia de 15 a 37 nuevos casos
por 100.000 habitantes por año, que va aumentando debido al
envejecimiento de la población y a la mejora en el diagnóstico.
Más frecuente en el hombre con una relación de 9 a 1 con respecto al
sexo femenino.
Relación familiar.
En cuanto a la localización los más frecuentes son en la aorta
abdominal infrarenal (80%), seguidos de la aorta torácica descendente
(12%) y de los toraco-abdominales (2,5%).

31. Clínica
Hay que saber que la mayoría son
asintomáticos y son un hallazgo exploratorio,
pueden dar síntomas de embolización distal
(microembolias: Síndrome del “dedo azul”).
Compresión de estructuras vecinas (edema,
compresión ureteral), erosión (fistula
aortoentéricas, fístula aorto-cava, erosión de
cuerpos vertebrales).
Ruptura con la aparición de la tríada clásica:
dolor, masa abdominal pulsátil, shock
hipovolémico.

32. Diagnóstico
Es muy importante la palpación abdominal encontrando una masa pulsátil
que expande y es una exploración fácil y siempre disponible.
La radiografía simple de tórax o abdomen puede demostrar líneas de
calcificaciones en la pared.
La ecografía abdominal es un buen método de screening sobre todo a nivel
ambulatorio y tiene una buena relación coste/beneficio.
La TAC y la RM son los que proporcionan la mejor información de su
morfología y sus relaciones con las estructuras vecinas para planear la cirugía.

33. Tratamiento
En los enfermos con aneurismas inferiores a 5 cms. se deben 28 controlar
los factores de riesgo y hacer TAC periódicos.
Cuando el aneurisma presenta un crecimiento agresivo (>0,4 cms./año) o
cuando es superior a 5 cms. el tratamiento debe ser agresivo.
El tratamiento más frecuente es la cirugía abierta en la que tras el clampaje
proximal y distal se sustituye el segmento aneurismático por una prótesis
de Dacron con unos resultados de morbi-mortalidad del 3-5% en la cirugía
programada.
En la cirugía urgente tras la ruptura del aneurisma el paciente se encuentra
en estado de shock con una gran pérdida hemática que aumenta la morbi-
mortalidad hasta el 50%.

38. Enfermedad
obstructiva
aorto ilíaca

39. DEFINICION
Obstrucción que
comienza a partir de la
aorta terminal y el origen
de las arterias ilíacas.
Progresión lenta
proximalmente y
distalmente para
terminar en la
oclusión completa
de la aorta y las
arterias ilíacas
La enfermedad
oclusiva
aterosclerótica es de
naturaleza
segmentaria
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

40. La estenosis puede estar en un segmento corto o
largo, calcificado, ulcerado, concéntrico o excéntrico,
único o múltiple, unilateral o bilateral y puede
implicar la aorta y las arterias ilíacas solas o juntas.
Aproximadamente el 30% de los pacientes con
enfermedad oclusiva aterosclerótica infrainguinal
tienen enfermedad oclusiva aortoilíaca si se estudia
cuidadosamente su circulación.
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

42. Factores de riesgo
• Sexo: mayor en varones que en mujeres
• Edad
• 60-65 años 35%.
• 70-75 años 70%.
• Tabaco
• Diabetes
• Por cada aumento del 1% de la hemoglobina glucosilada se
produce un incremento del 25% en el riesgo de EAP.
• Hipertensión
• Dislipidemia
• Hiperhomocisteinemia
• Los valores de proteína C reactiva (PCR) elevados
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

43. Fisiopatologia
La isquemia funcional ocurre
cuando el flujo sanguíneo es
normal en reposo pero
insuficiente durante el
ejercicio, manifestándose
clínicamente como
claudicación intermitente.
La isquemia crítica se produce
cuando la reducción del flujo
sanguíneo ocasiona un déficit
de perfusión en reposo y se
define por la presencia de
dolor en reposo o lesiones
tróficas en la extremidad.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

44. Estenosis
Estado de
hipercoagulabi
lidad
Placa
ateromatosa
susceptible de
rotura
Rotura de la
placa
trombosis que
oblitera la luz
vascular
Desencadena
cuadros
agudos.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

45. Signos y síntomas
Disminución de todos
los pulsos en la
extremidad o una
ausencia completa de
éstos.
La claudicación, con
su asociación
característica con la
deambulación y el
alivio con reposo, es
el síntoma que
presenta en la
mayoría de los casos.
La severidad de la
claudicación y la
participación de los
grupos musculares
depende de la
localización de la
enfermedad.
La claudicación
intermitente se
presenta con los
síntomas que implican
los músculos del
muslo, la cadera y la
nalga así como en la
pantorrilla.
La disfunción eréctil
aislada es el único
síntoma que presenta
en algunos hombres
debido a la
participación
significativa de las
arterias hipogástricas.
La enfermedad
aortoilíaca puede
presentarse con
síntomas clásicos del
síndrome de Leriche:
claudicación bilateral
de las extremidades
inferiores, impotencia,
atrofia de los
músculos y ausencia
de pulsos femorales.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

46. Diagnóstico
La evaluación de la enfermedad aortoilíaca comienza con una buena historia y
examen físico.
El diagnóstico de enfermedad oclusiva aortoilíaca en pacientes con factores de
riesgo vascular con nalgas o claudicación en los muslos altos y pulsos femorales
ausentes suele ser sencillo.
La auscultación del abdomen identificará la presencia de soplos, que serán
indicativos de enfermedad en la aorta o las arterias iliacas.
La auscultación de la región inguinal puede poner de manifiesto la existencia de
lesiones en la iliaca externa o la bifurcación femoral.
Evaluación de la temperatura, la coloración y el trofismo del pie. En los pacientes
con claudicación no suele apreciarse una disminución en la temperatura o el
relleno capilar.
Disminución de la temperatura y la palidez, con o sin cianosis o eritrosis de declive,
son habituales en los pacientes con isquemia crítica.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

47. Pletismografía
Estudio de presiones segmentarias y onda de volumen según el sector afectado.
A: estudio normal: ondas volumen de pulso (PVR) con onda dícrota. Índices segmentarios > 1 en todas las
localizaciones.
B: oclusión iliaca: aplanamiento de PVR e índices < 1 desde muslo proximal.
C: oclusión femoropoplítea: PVR e índices en muslo proximal normales. Aplanamiento distal de PVR con índice
< 1 en tobillo.
D: calcificación intensa: no se colapsan los vasos pese a que las presiones en el manguito son muy altas (índice
tobillo-brazo falsamente elevado). PVR muy patológicos, planos en los transmetatarsianos.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

48. Ecografía Duplex
• No es util en pacientes con insuficiencia renal en los que es
importante evitar el uso de agentes de contraste.
• La evaluación dúplex de las arterias AI, renales y viscerales
depende del operador, consume tiempo y necesita un
laboratorio vascular dedicado y personal capacitado.
• La presencia de gases intestinales, la obesidad y la tortuosidad
de los vasos dificultan la localización exacta de la
determinación y la gravedad de la estenosis.
• Inferior a otras técnicas de imagen para la planificación
preoperatoria.
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

49. Angiografía por Resonancia
Magnética
• Puede visualizar todo el árbol arterial, incluyendo los vasos de
los pedales, sin el uso de punción arterial o agentes de
contraste iónicos estándar.
• La RM con contraste de contraste tenía una sensibilidad del
92% y una especificidad del 92%.
• Gadolinio es ligeramente nefrotóxico, puede afectar
negativamente la función renal en pacientes con insuficiencia
renal preexistente.
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

50. Arteriografía
• La angiografía de sustracción digital (DSA), que es el estándar
de oro para el diagnóstico de todas las enfermedades
oclusivas arteriales, sobre todo si las preguntas anatómicas
permanecen, ha sido reemplazado en gran medida por
angiografía tomográfica computarizada (CTA) y MRA y cada
vez más selectivamente para la intervención endovascular.
• En los casos en que se haya tomado la decisión de proceder a
la revascularización quirúrgica, se puede realizar una
angiografía para obtener una ruta detallada de la anatomía.
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

51. Tratamiento
Cambios en el estilo de vida, ejercicio diario
Tratamiento anticoagulante
Las indicaciones para la cirugía y la intervención en la enfermedad aortoilíaca
sintomática son claudicación invalidante e isquemia en reposo manifestada por
dolor de reposo en el pie, ulceración isquémica o cambios cutáneos pre-
gangrenados.
Tradicionalmente, las lesiones oclusivas aorto-ilíacas se operaban mediante un
abordaje abierto.
El bypass aortobifemoral es el método de elección. Se están adoptando técnicas
cada vez más endovasculares para la oclusión menos grave cuando no hay una
afectación extensa de la aorta o de las arterias ilíacas comunes. También para los
pacientes con comorbilidades graves los métodos endovasculares podrían ser una
alternativa.
Tarek Al-Shafie, Paritosh Suman, Aortoiliac Occlusive Disease. Harlem Hospital Center, USA. 2012

53. Tratamiento específico de la
claudicación intermitente
• Pentoxifilina: aumenta la deformidad de los hematíes, reduce
la viscosidad sanguínea, inhibe la agregación plaquetaria y
reduce los valores de fibrinógeno
• Cilostazol: inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta las
concentraciones de AMPc en el interior de plaquetas y células
sanguíneas, inhibiendo la agregación plaquetaria.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

54. Tratamiento específico de la
isquemia crítica
• Prostanoides: inhibición de la agregación plaquetaria y de la
activación leucocitaria, con un efecto vasodilatador
importante.
• Otros. El uso de anticoagulantes, oxígeno hiperbárico,
estimulación espinal, etc., han sido otras alternativas
empleadas en la isquemia crítica.
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

55. Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
Rev Esp Cardiol. 2007;60:969-82 - Vol. 60 Núm.09 DOI: 10.1157/13109651

56. Tratamiento quirúrgico
• Terapia de segunda o incluso tercera línea y se realiza cada vez más en pacientes
en los que el tratamiento endovascular no ha tenido éxito técnicamente o en
aquellos con una enfermedad tan extensa que un enfoque endovascular se
considera desaconsejable. Los pacientes con una combinación de enfermedad
aneurismática más proximal y enfermedad oclusiva ilíaca común o externa
continúan siendo buenos candidatos para la reconstrucción abierta.
Procedimientos
abiertos
• Es el método quirúrgico más preferido siempre que sea factible.
• Indicaciones:
• Claudicacion incapacitante
• Isquemia critica de extremidades
• Dolor de reposo
Derivación
aortofemoral con
injerto
• La indicación para la terapia es similar a la indicación de cirugía abierta.
• La terapia endovascular es la terapia de primera línea recomendada para las
lesiones TASC A y B y cada vez más para TASC C
Tratamiento
endovascular