clase practica de Medicina Legal con el tema Sexología forense: Libertad Sexual y aborto UPLA 2021-1

1. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 03/08/2021
TEMA 15: Sexología forense: Libertad Sexual y aborto
1. INDICACIONES
Lee el caso clínico forense, revisa la bibliografía, analiza el caso y responde las preguntas.
2. CASO 1
Mujer de 24 años, acude a emergencias del Hospital por presentar sangrado vaginal con mal olor desde hace 2 días, asociado
a fiebre con escalofríos y malestar general. La joven niega toda atención médica previa. El Gineco-obstetra de guardia, al
examen describe cloasma en rostro, mamas turgentes con areolas hiperpigmentadas, línea bruna pigmentada en abdomen.
Al examen mediante espéculo, describe signos de pinzamiento del cuello uterino con erosiones en orificio cervical externo y
presencia de sangrado con mal olor y restos ovulares. Mediante ecografía evidencia presencia de restos ovulares en cavidad
uterina; los exámenes de laboratorio muestran signos de sepsis. Con todo lo anterior decide la hospitalización para realizar
legrado uterino, extrayendo restos ovulares en regular cantidad con mal olor, y además se prescribe antibióticos de amplio
espectro para combatir la infección.
En una segunda anamnesis, la paciente reconoce haber acudido a un centro obstétrico para realizarse el aborto, siendo
sometida a legrado uterino hace tres días, previa inducción con pastillas vía oral y vaginal.
Preguntas de revisión del caso
 ¿Cómo se investigará el caso?
PUEBAS TESTIMONIALES: Declaraciones de la víctima, sospechoso y testigos si lo hubiese
PRUEBAS FISICAS:
✓ESCENA
✓Victima: Mujer viva y Feto
✓Responsable: Identificar
 ¿Cuáles son las pericias para realizar?
Pericias en:
ESCENA: Consultorio, instrumentos para buscar vellosidades coriónicas
VICTIMA: Mujer viva (Examen físico, examen ginecológico, examen psicológico), examen toxicológico si fuera el caso
FETO: necropsia del cordón umbilical y placenta
 ¿De qué tipo de aborto se trata?
CODIGO PENAL: ART 115: Aborto consentido (Mujer), ART 117: Aborto con agravación de la pena por la calidad del
sujeto (Quien realiza el aborto) y ART 36: Inhabilitación (Para quien realiza el aborto)
MEDICINA LEGAL: Aborto provocado- criminal
 ¿Cuál es la sanción?
Pena privativa de libertad entre 3 a 5 años
Preguntas de revisión del tema
 ¿Cuáles son las causas del aborto espontáneo?
CAUSAS FETALES:
 DESARROLLO ANORMAL DEL CIGOTO
 ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
 PATOLOGÍA PLACENTARIA
CAUSAS MATERNAS:
 INFECCIONES
 ENFERMEDADES DEBILITANTES CRÓNICAS, TBC, NEOPLASIAS
 ANOMALÍAS ENDOCRINAS: HIPOTIROIDISMO, DIABETES,
 DEFICIENCIA DE PROGESTERONA
 USO DE DROGAS
 DEFECTOS UTERINOS
 ¿Cuál es la definición de aborto?
o En gineco-obstetricia: Es la interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
o En el derecho y medicina legal: Es la interrupción del embarazo en cualquier momento del mismo con la muerte
del producto de la concepción
 ¿Cómo se clasifica el aborto?
o En gineco-obstetricia:
✓ Aborto espontaneo
✓ Aborto inducido
o En Derecho
✓ Autoaborto: Se refiere a aquel causado voluntariamente por la mujer, o con su consentimiento para que otro lo
practique.
✓ Aborto Consentido: Es el causado por otra persona con consentimiento de la mujer.
✓ Aborto No Consentido: Es el causado por una persona sin el consentimiento de la mujer.
✓ Aborto Agravado por la Calidad del Agente: Es el causado por el médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier
profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte para causar el aborto.

2. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 03/08/2021
✓ Aborto Preterintencional: Es el aborto causado por violencia, pero sin haber tenido el propósito de causarlo.
Para ello debe constarle el embarazo o éste ha de ser notorio.
✓ Aborto Terapéutico: Es el único caso de aborto “no punible”: se refiere al practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer embarazada o de su representante legal; especificando que el aborto es en este caso
el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.
✓ Aborto Sentimental Eugenésico:
a. Cuando el embarazo ha sido consecuencia de violación sexual fuera de matrimonio o inseminación artificial no
consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados,
cuando menos policialmente.
b. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves taras físicas o psíquicas, siempre que
exista diagnóstico médico.
o En Medicina Legal:
✓ Aborto patológico o espontáneo
✓ Aborto provocado: Aborto terapéutico o Aborto criminal
 ¿Cuáles son los tipos de aborto y sus sanciones según el Código Penal Peruano?
➢ Autoaborto <2años / 52-104 jornadas servicio comunitario
➢ Aborto consentido 1-4años (2 - 5 años)
➢ Aborto sin consentimiento (3 – 5 años) 5- 10años
➢ Agravación de la pena por la calidad del sujeto: Inhabilitación, PP 1-4años (2 - 5 años) o (3 – 5 años) 5-10años
➢ Aborto preterintencional < 2 años / 52 – 104 jornadas
➢ Aborto terapeútico (NO SE SANCIONA)
➢ Aborto sentimental y eugenésico < 3 meses
 ¿Cómo se investigan los casos de aborto?
Pruebas testimoniales y pruebas físicas (pericias) buscando indicios.
 ¿Cuáles son las pericias a realizarse? (escena, mujer, producto y responsable del aborto)
o En la mujer
▪ Viva
Examen psíquico: (verosimilitud de los hechos)
Examen físico
Examen ginecológico
▪ Fallecida: Necropsia
Examen externo
Examen interno
o En el producto y la placenta
Necropsia en la placenta y cordón umbilical
o En la escena
Consultorio, “lugar específico”, instrumento (vellosidades coriónicas)
o En la persona que realiza el aborto
Instrumentos utilizados (vellosidades coriónicas)
 ¿Qué debe hacer el médico que atiente a mujer en edad reproductiva con ginecorragia y sospecha diagnostica de un
aborto? (Ley general de salud, art. 30)
El médico está obligado a poner el hecho en conocimiento de la autoridad competente
 Si un médico, al atender a una mujer en edad reproductiva con ginecorragia, durante el examen ginecológico (y/o a la
especuloscopía) advierte presencia de “una pastilla” en fondo de saco vaginal ¿Qué debe hacer?
o ¿Registrar en historia clínica?
Si, porque se trata de un posible caso de aborto, lo que registra en la historia clínica entraría en las pruebas
físicas, pues contiene fecha y hora exacta: y descripción de los actos médicos que se realizó.
o ¿Comunicar a la Fiscalía penal?
Según el artículo 30 de la ley general de salud “Está obligado a poner el hecho en conocimiento de la
autoridad competente”
o ¿Tomar muestra?
Si, esta se usaría como prueba física para una correcta investigación.
 ¿Cuáles son las sanciones del profesional de salud que realiza aborto? Especifique los artículos relacionados.
El profesional de salud será reprimido con la pena de los artículos 115º [1-4años (2 - 5 años)] y 116º [(3 – 5 años) 5- 10
años ] e INHABILITACIÓN conforme al artículo 36º del Código penal- sección II, incisos 4 “Incapacidad para ejercer por
cuenta propia o por intermedio de tercero profesión, comercio, arte o industria, que deben especificarse en la
sentencia” y 8 “Privación de grados militares o policiales, títulos honoríficos u otras distinciones que correspondan al
cargo, profesión u oficio del que se hubiese servido el agente para cometer el delito”.
 ¿En qué situaciones y en qué condiciones se indica el aborto terapéutico?
Cuando es el único medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en su salud un mal grave y permanente.
 Si una mujer se realiza un aborto, porque el embarazo fue a consecuencia de una violación sexual fuera de matrimonio
¿Cuál es la sanción? ¿Por qué?

3. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 03/08/2021
Si la violación ha sido denunciada ante la autoridad competente antes de realizarse el aborto será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de tres meses (<3 meses)
3. CASO 2
Brenda de 20 años, en la segunda salida con su pareja como enamorado, le exige tener relaciones sexuales y ella no consiente,
”tomándola por la fuerza”. Brenda acude a la Comisaria PNP a sentar la denuncia y es trasladada al Instituto de Medicina Legal.
Al examen presenta, excoriaciones múltiples y puntiformes en la cara, hematoma de la región malar izquierda, equimosis de
4cmx6cm en tercio medio de la cara interna de ambos brazos. En el himen presenta desgarro completo reciente a horas VI.
Preguntas de revisión del caso
 ¿Qué tipo de lesiones presenta Brenda?
Piel: Lesión contuso y por roce 3/8
Himen Desfloración reciente
Ano: No signos de acto contranatura
DESCRIPSION DE LESIONES:
Piel: Excoriación múltiple y puntiforme
Cara: hematoma ubicado en la región malar izquierda
Extremidades: Equimosis de 4cm x 6cm en tercio medio de la cara interna de ambos brazos
Himen: de tipo bilabiado, desgarro completo reciente.
 ¿Cuál es el agente causante?
Coito vaginal
 ¿Cuál es la calificación médico legal de las lesiones de Brenda?
SOLO SE CALIFICA LAS LESIONES DE LA PIEL:
03 atenciones facultativas
08 días de incapacidad médico legal
 ¿Cómo se investiga los casos de violación sexual?
PRUEBAS TESTIMONIAL
PRUEBA FISICA:
• ESCENA: Buscar indicios (preservativo, papel higiénico o filmaciones.
• VICTIMA:
Mujer viva:
✓ Examen de integridad física (piel)
✓ Examen de integridad sexual (Himen, ano)
✓ Examen psicológico (Cámara Gesel)
✓ Examen Espermatológico (biologia forense)
✓ Examen toxicológico (alcohol, fármacos, drogas)
Mujer fallecida: Necropsia más examen de himen y ano; edad aproximada: Tanner/ Freyre/ Dentición
• RESPONSABLE: Las pericias ayudaran a Identificar al responsable y los hechos sucedidos.
 ¿Se trata de un caso de violación sexual? ¿Por qué?
Aun no sabemos, al final de la investigación el fiscal sospechara o presume el tipo de delito.
El juez determina al tener acceso a toda la investigación (Testimonial y pericias).
Preguntas de revisión del tema
 Defina Violación Sexual, según el Código Penal peruano
Artículo 170: El que, con violencia, física o psicológica, grave amenaza o aprovechándose de un entorno de coacción o
de cualquier otro entorno que impida a la persona dar su libre consentimiento, obliga a esta a tener acceso carnal por
vía vaginal, anal o bucal o realiza cualquier otro acto análogo con la introducción de un objeto o parte del cuerpo por
alguna de las dos primeras vías
 En el Código Penal Peruano, ¿Cuáles son los artículos referidos a violación sexual?
Artículo 170.- Violación sexual
Artículo 171.- Violación de persona en estado de inconsciencia o en la imposibilidad de resistir
Artículo 172.- Violación de persona en incapacidad de dar su libre consentimiento
Artículo 173.- Violación sexual de menor de edad
Artículo 174.- Violación de persona bajo autoridad o vigilancia
Artículo 175.- Violación sexual mediante engaño
Artículo 176.- Tocamientos, actos de connotación sexual o actos libidinosos sin consentimiento
Artículo 176-A.- Tocamientos, actos de connotación sexual o actos libidinosos en agravio de menores
Artículo 177.- Formas agravadas: En cualquiera de los casos de los artículos 170, 171, 172, 174, 175, 176 y 176-A
 Dibuje la vulva, ubicando el himen y sus partes

4. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 03/08/2021
 ¿Quién determina si es una violación sexual?
o Médico legista: Examina a víctimas de violación sexual, donde no hay ginecobstetra forense
o Policía:ayuda a la investigación fiscal y la división de criminalística de la PNP, realiza pericias (en:
objetos, prendas, escena).
o Fiscal: Dirige la investigación.
o Juez: Establece si se trata o no de una violación sexual, con las pruebas «elementos de juicio», según
lo cual emite la sentencia
Solicita las pericias a: Instituto de Medicina Legal, División de Criminalística de la PNP
 Recaba los indicios y evidencias para ser entregados al juez como «elementos de juicio»¿Explique porque?
El juez determina al tener acceso a toda la investigación (Pruebas Testimoniales y pericias)
 ¿Qué es un desgarro?
El desgarro himeneal es una solución de continuidad, única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto (no llega a su
base de implantación) o completo cuando llega al borde de implantación o inserción.
 ¿Qué es una desfloración?
Es la primera ruptura del himen, que se evidencia con la presencia de desgarro.
 ¿Qué es el himen? y ¿Dónde se ubica? Explique
Es una membrana fina proveniente de un relieve de la mucosa vaginal que forma un diafragma pequeño en el limite de
separación del canal vaginal con la vulva.
 ¿Cuáles son los tipos de himen?
HIMEN TÍPICO
De bordes LIBRES regulares
Circular (Anular)
Semilunar
Bilabiado
De bordes LIBRES irregulares
 Festoneado
 Dentado
 Coraliforme
HIMEN ATÍPICO
Complaciente
Cribiforme
Septado
Imperforado
 ¿Cuáles son los tipos de desgarro?

5. MEDICINA LEGAL
GUÍA DE PRÁCTICA
Apellidos y Nombres:
ORIHUELA TACURI LIZBETH YANITZA
Fecha: 03/08/2021
RECIENTE ( <10 DIAS)
Desgarro completo reciente
Desgarro incompleto reciente
ANTIGUO ( >10 DIAS)
Desgarro completo antiguo
Desgarro incompleto antiguo
 ¿Cuáles son los diagnósticos (conclusiones) médico legales del himen?
✓ Mujer virgen: No desfloración
✓ Desgarro reciente: Desfloración reciente
✓ Desgarro antiguo: Desfloración antigua
✓ Himen (amplio elástico y dilatable)
✓ Desgarro antiguo + DR recientes: Desfloración antigua con lesiones
✓ Himen (carúnculas mirtiformes): Parto antiguo