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NEUROANATOMIA:
Medula espinal
Introducción
 La medula espinal es la parte
del sistema nervioso central
(S.N.C.) que se halla alojada
en el conducto vertebral o
conducto raquídeo.
Características generales.
Es de forma:
1. Cilíndrica
2. Comienza arriba en el agujero magno y
termina por abajo en el adulto a nivel del
borde inferior de la 1-2° vertebra lumbar
VIDEO
Características generales
1. Presenta dos agrandamientos llamados intumescencias a nivel
cervical y lumbar
2. En su porción inferior se afina formando el cono medular, en su
extremo desciende una prolongación de la piamadre, el filum
terminal, conecta con la superficie posterior del cóccix.
Intumescencia a
nivel cervical
Va de C4 a T1.
Conforma lo que es
el llamado PLEXO
BRAQUIAL
Intumescencia a
nivel Lumbar
Va de L2 a S3.
Conforma el PLEXO
LUMBO-SACRO
La medula se halla cubierta por 3 membranas
conocidas con el nombre de meninges:
 La duramadre.
 La aracnoides.
 La piamadre.
VIDEO
Características
-Posee una fisura longitudinal profunda en la parte anterior
denominada fisura media anterior.
- Posee en la parte posterior el surco medio posterior
SEGMENTOS MEDULARES
- Conectados 31 pares de nervios espinales.
- El nervio periférico: esta compuesto por raíces
anteriores o motoras y raíces posteriores o
sensitivas. Cada raíz nerviosa posee un ganglio
radicular posterior
Conformación interior de la medula
Ocupa la parte central de la medula y tiene
forma de H o de 2 medias lunas.
Unidas entre si, se encuentra en toda la
longitud de la medula.
Perforada en su centro por el conducto
ependimario (contiene LCR)
Recordemos que la sustancia gris:
Esta integrada principalmente
somas neuronales y dendritas
Carentes de mielina
La sustancia gris se va adaptando
a los segmentos medulares.
Sustancia gris
Sustancia gris
Cuerno
posterior
Cuerno lateral
Cuerno
anterior Inervan los músculos
esqueléticos y los
husos
neuromusculares
Sustancia
Gris
gelatinosa
Recibe
información sobre
dolor, temperatura
y tacto
Sensaciones
de posición y
movimiento
Núcleo
propio
Núcleo dorsal
(columna
Clarke)
Relación con
terminaciones
propioceptivas
Fibras
viscerales
Configuración interior de la medula
Rodea a la sustancia gris y esta
dividida en tres zonas o cordones
llamados anterior, posterior, y
lateral
SUSTANCIA BLANCA
VIAS ASCENDENTES DE LA
MEDULA ESPINAL
Las fibras sensitivas
se separan en
fascículos
La información en transmitida por un
sistema nervioso esta compuesto por
varias neuronas
CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SEGÚN SU VELOCIDAD
Tipo de Fibra Velocidad m/s Funciones Mielina
Fibras A SI
a) Alfa 70-120 Músculo SI
b) Beta 40-70 Tacto, presión, vibración. SI
c) Gamma 10-50 Huso muscular SI
d) Delta 6-30 Dolor (agudo)
temperatura, tacto
SI
Fibras B 3-15 Autónomas pre
ganglionares
SI
Fibras C .5-2 Dolor (profundo,
crónico) temperatura.
NO
Comisura
posterior de
la medula
CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES
TIPO DE RECEPTOR LOCALIZACIÓN MODALIDAD
SENSITIVA
FIBRA
Terminaciones
nerviosas libres
Epidermis, tracto
digestivo, ligamentos,
hueso, etc.
Dolor (rápido y lento),
calor, frio, tacto grueso
A delta y C
Discos de Merkel Piel glabra (sin pelo)
punta de los dedos
Tacto de adaptación
lenta, grado de presión
sobre la piel, eje,
bolígrafo.
A beta
Receptores folículos
pilosos
Piel pilosa Tacto adaptación
rápida
A beta
Corpúsculos de
Meissner
Dermis, ligamentos,
articulaciones,
genitales externos, etc.
Tacto (discriminación
táctil entre dos puntos)
Puntiformes
A beta
Corpúsculos de Pacini Dermis ,ligamentos,
capsulas articulares.
Vibración, adaptación
lenta.
A beta
Corpúsculos de Ruffini Dermis Responden cuando se
estira la piel
A beta
FASCÍCULO ESPINOTALÁMICO LATERAL
Envía información sobre el dolor y la temperatura
Las terminaciones nerviosas libres detectan el dolor y son
transmitidas mediante fibras A delta o C.
Las fibras llegan a la neurona de 1° orden (ganglio posterior)
hacen sinapsis con la neurona de la sustancia gelatinosa
mediante el neurotransmisor llamado Glutamato.
La 2° neurona cruza al lado opuesto llegando a la comisura
blanca lateral.
Asciende hasta hacer sinapsis con la neurona de 3° orden en el
tálamo.
De tálamo envía información a la corteza somestésica.
VIAS ASCENDENTES DE LA
MEDULA ESPINAL
Neurotransmiso
r glutamato
Terminacio
nes
nerviosas
libres. A
delta y C
Dolor rápido: descrito
como afilado, agudo,
punzante.
Dolor Lento: urente
(quema), pulsátil.
Glutamato
neurotransmisor de
acción rápida (dolor
rápido)
Sustancia P
neuropéptido
liberación lenta (dolor
lento)
Sin embargo, el
Glutamato se libera
en cualquier caso de
dolor.
Dolor
multidimensional
involucra mas áreas
corticales, eje: sist
Cruza al lado
opuesto en
las comisuras
anteriores.
Cordón blanco posterior: fascículo
Grácil y cuneiforme
Envía información sobre tacto discriminativo, vibración, sensibilidad
consciente muscular y articular
Ambos fascículos ascienden ipsolateral y hacen contacto con la
neurona de 2° orden en la medula Oblongada (núcleos cuneiformes y
grácil) , de ahí cruzan al lado opuesto en la llamada Decusación
sensitiva. Contactan con la neurona de 3° orden en tálamo y este
llega a la corteza somestésica.
Algunas fibras del 2° orden hacen relevo y siguen sus axones hasta
hacer contacto con cerebelo. Esta vía se conoce como
CUNEOCEREBELOSO. Transmite información del sentido articular al
cerebelo
Corpúsculos de
Meissner,
Pacini, husos
musculares.
Vías por las que llegan al cerebelo
la sensibilidad articular y muscular
Fascículo espinocerebeloso posterior.
Neurona 1° orden Ganglio posterior hace sinapsis en el núcleo
dorsal (columna Clarke) neurona de 2° orden, sus axones
penetran en el mismo lado en la parte Posterolateral del
cordón blanco. De aquí asciende hasta el pedúnculo cerebeloso
inferior.
Envía información sobre los miembros inferiores y tronco,
ayudando a la coordinación de miembros y postura.
Pedúnculo
cerebeloso
inferior
Nótese que cruzan
al lado opuesto
Información
articular de
mmss y mmii.
Husos
musculares
Órganos
tendinosos
Controla los
movimientos de
los ojos y
cabeza hacia la
fuente de
estimulación
Vía aferente para la
formación reticular,
influye en el nivel
de consciencia.
¿Cómo la influye?
Las fibras no se
cruzan
VIAS DESCENDENTES DE LA
MEDULA ESPINAL
Participan en los mov.
Posturales reflejos, como
resp. A estímulos
visuales.
Axones, cruzados y no
cruzados. Descienden por el
cordón anterior y lateral.
Cordón
anterior
No es la única vía encargada del
mov. Voluntario. Confiere rapidez
y agilidad a los movimientos.
ARCO REFLEJO
Reflejo: la respuesta involuntaria a un estímulo.
En su forma mas simple consta de la siguientes
estructuras:
1) Órgano receptor (Husos musculares)
2) Neurona aferente
3) Neurona eferente
4) Órgano efector
El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se
conoce como MONOSINÁPTICO.
FUNCIÓN: CONSERVAR EL TONO MUSCULAR.
Tono Muscular
Definición: estado de contracción parcial
continua de un músculo.
El tono normal depende del arco reflejo y el
control superpuesto de impulsos recibido a
través de los tractos descendentes
(fascículo corticoespinal, reticuloespinal,
tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal)
LESIÓN DE LA MEDULA
ESPINAL
PATOGENI
A
DAÑO PRIMARIO
Las lesiones traumáticas
implican contusión o
rotura de la medula por
fragmentos óseos,
discos. Produciendo
perdida de los axones
DAÑO SECUNDARIO
Hay tumefacción y
aumento de la presión de
la medula, afectando la
irrigación arterial,
produciendo isquemia.
PROBLEMAS POSTERIORES.
Después de meses o años se desarrolla
siringomielia. Cavidad expansiva dentro de la medula
relacionada con alteración del LCR, puede avanzar
ascendentemente aumentando el daño medular. Se
debe drenar y hacer resonancias magnéticas
regularmente.
Paraplejia: deficiencia o perdida
de funcion motora, sensitiva y/o
neurovegetativa en segmentos
torácicos, lumbares o sacros. La
funcion de la extremidad supeior
esta conservada
Tetraplejia: deficeincia p perida de
funcion motora, sensitiva y/o
neurovegetativa en segmentos
cervicales.Extremidades
superiores, tronco y piernas se
sencuentran afectadas. Lesiones
altas puede afectar la respiración.
Se desaconseja el uso del
termino cuadriparesia y
paraparesia.
Ha habido un aumento de la
supervivencia de px con
tetraplejia alta
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE ASIA( AMERICAN SPINAL INJURY
ASSOCIATION)
La valoración se realiza con el px en decúbito supino.
Comprende 10 miotomas y 28 dermatomas. Se
exploran mediante tacto superciail y pinchazo.
www.asia-spinalinjury.org
LESIONES
INCOMPLETAS
Sx medular anterior: 10 % de los
casos. Describe los daños en los
haces espinotalamicos y
corticoespinales. Perdida motora
por debajo de la lesión. Causado
por embolizacion de la arteria
medular espinal anterior. Su
recuperación motora es menor a
diferencia de otras lesiones
Sx Brown-Séquard: 17% de los
casos. Describe el daño
hemimedular con paralisis
ipsolateral e interrupción de la
columna posterior (perdida de
propiocepción) y perdida
contralateral de la sensibilidad
térmica y dolorosa. Causada por
un apuñalamiento. Pronostivo
LESIONES
INCOMPLETAS
Pronostico : 90% consiguen una recuperación a nivel motor a
comparación del 70-85% de lesión completa.
La conservación de la sensibilidad al pinchazo en un dermatoma es un
indicador excelente de aumento de la recuperación de la fuerza
motora. (el fundamento de la relevancia de la conservación sacra es la
proximidad de los haces espinotalamicos qye transmiten al pinchazo a
los haces corticoespinales y su irrigación compratida
La conservación al pinchazo por debajo del nivel de la lesión en los
dermatomas sacros es el mejor indicador útil , ya que el 75% de los px
recuperan su andar,
50% sin conservación sacra logran cierta recuperación motora pero no
es funcional.
Los px con LME incompletan se recuperación útil en 2 años. Pero
sigue lentamente hasta los 5 años o mas.
(Ingreso y alta hospitalaria)En el grupo de ASIA A, solo 2 de cada 100
consiguen un grado funcional ASIA D
LESIONES
INCOMPLETAS
Lesión medular central: 44%
casos. Mas afectadas las
extremidades superiores que las
inferiores. Ocurre en px con
espondilólisis (desgaste articular
en la columna )cervical. Lig.
Amarillo engrosado, hay
osteofitos.
Paralisis flácida de los brazos por
lesiones de la motoneurona
inferior y espasticidad en lesión
de moteneurona sup.
Disfuncion fecal y urinaria
97% de los px menores de 50
logran caminar
41% de los px mayores a 50
logran la marcha.
Espondilosis
Lesion de cola de caballo: produce paralidis
flácida por daño del nervio periférico a este
nivel de la columna vertebral, que afecta a
varios niveles.
FISIOTERAPIAAGUDA
Objetivos en fase aguda:
1.- Establecer régimen respiartorio y tratar
cualquier complicación
2.- Mamtener ADM
3.- Mamtener y foratelcer todos los grupos
musculares inervados y facilitar patrones
funcionales
Errores frecuntes en la valoración sensitiva:
Al explorar un px con una lesión cervical, los
niveles sensitivos se exploran en la región anterior
del tronco en dirección descendete.
Espasticidad: un recordatorio
Lesiones por debajo de L1-L2, son lesiones
nerviosas periféricas. Un px con una lesión as alta
puede presentar espasticidad. La debilidad es
parcial o total pero puede estar conservada debido
TX RESPIRATORIO

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MEDULA ESPINAL.ppt

  • 2. Introducción  La medula espinal es la parte del sistema nervioso central (S.N.C.) que se halla alojada en el conducto vertebral o conducto raquídeo.
  • 3. Características generales. Es de forma: 1. Cilíndrica 2. Comienza arriba en el agujero magno y termina por abajo en el adulto a nivel del borde inferior de la 1-2° vertebra lumbar VIDEO
  • 4. Características generales 1. Presenta dos agrandamientos llamados intumescencias a nivel cervical y lumbar 2. En su porción inferior se afina formando el cono medular, en su extremo desciende una prolongación de la piamadre, el filum terminal, conecta con la superficie posterior del cóccix.
  • 5. Intumescencia a nivel cervical Va de C4 a T1. Conforma lo que es el llamado PLEXO BRAQUIAL Intumescencia a nivel Lumbar Va de L2 a S3. Conforma el PLEXO LUMBO-SACRO
  • 6.
  • 7. La medula se halla cubierta por 3 membranas conocidas con el nombre de meninges:  La duramadre.  La aracnoides.  La piamadre. VIDEO
  • 8. Características -Posee una fisura longitudinal profunda en la parte anterior denominada fisura media anterior. - Posee en la parte posterior el surco medio posterior
  • 10. - Conectados 31 pares de nervios espinales. - El nervio periférico: esta compuesto por raíces anteriores o motoras y raíces posteriores o sensitivas. Cada raíz nerviosa posee un ganglio radicular posterior
  • 11. Conformación interior de la medula Ocupa la parte central de la medula y tiene forma de H o de 2 medias lunas. Unidas entre si, se encuentra en toda la longitud de la medula. Perforada en su centro por el conducto ependimario (contiene LCR) Recordemos que la sustancia gris: Esta integrada principalmente somas neuronales y dendritas Carentes de mielina La sustancia gris se va adaptando a los segmentos medulares. Sustancia gris
  • 12.
  • 13. Sustancia gris Cuerno posterior Cuerno lateral Cuerno anterior Inervan los músculos esqueléticos y los husos neuromusculares Sustancia Gris gelatinosa Recibe información sobre dolor, temperatura y tacto Sensaciones de posición y movimiento Núcleo propio Núcleo dorsal (columna Clarke) Relación con terminaciones propioceptivas Fibras viscerales
  • 14. Configuración interior de la medula Rodea a la sustancia gris y esta dividida en tres zonas o cordones llamados anterior, posterior, y lateral SUSTANCIA BLANCA
  • 15.
  • 16. VIAS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL Las fibras sensitivas se separan en fascículos La información en transmitida por un sistema nervioso esta compuesto por varias neuronas CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS SEGÚN SU VELOCIDAD Tipo de Fibra Velocidad m/s Funciones Mielina Fibras A SI a) Alfa 70-120 Músculo SI b) Beta 40-70 Tacto, presión, vibración. SI c) Gamma 10-50 Huso muscular SI d) Delta 6-30 Dolor (agudo) temperatura, tacto SI Fibras B 3-15 Autónomas pre ganglionares SI Fibras C .5-2 Dolor (profundo, crónico) temperatura. NO
  • 18. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES TIPO DE RECEPTOR LOCALIZACIÓN MODALIDAD SENSITIVA FIBRA Terminaciones nerviosas libres Epidermis, tracto digestivo, ligamentos, hueso, etc. Dolor (rápido y lento), calor, frio, tacto grueso A delta y C Discos de Merkel Piel glabra (sin pelo) punta de los dedos Tacto de adaptación lenta, grado de presión sobre la piel, eje, bolígrafo. A beta Receptores folículos pilosos Piel pilosa Tacto adaptación rápida A beta Corpúsculos de Meissner Dermis, ligamentos, articulaciones, genitales externos, etc. Tacto (discriminación táctil entre dos puntos) Puntiformes A beta Corpúsculos de Pacini Dermis ,ligamentos, capsulas articulares. Vibración, adaptación lenta. A beta Corpúsculos de Ruffini Dermis Responden cuando se estira la piel A beta
  • 19.
  • 20. FASCÍCULO ESPINOTALÁMICO LATERAL Envía información sobre el dolor y la temperatura Las terminaciones nerviosas libres detectan el dolor y son transmitidas mediante fibras A delta o C. Las fibras llegan a la neurona de 1° orden (ganglio posterior) hacen sinapsis con la neurona de la sustancia gelatinosa mediante el neurotransmisor llamado Glutamato. La 2° neurona cruza al lado opuesto llegando a la comisura blanca lateral. Asciende hasta hacer sinapsis con la neurona de 3° orden en el tálamo. De tálamo envía información a la corteza somestésica. VIAS ASCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL
  • 22. Dolor rápido: descrito como afilado, agudo, punzante. Dolor Lento: urente (quema), pulsátil. Glutamato neurotransmisor de acción rápida (dolor rápido) Sustancia P neuropéptido liberación lenta (dolor lento) Sin embargo, el Glutamato se libera en cualquier caso de dolor. Dolor multidimensional involucra mas áreas corticales, eje: sist
  • 23. Cruza al lado opuesto en las comisuras anteriores.
  • 24. Cordón blanco posterior: fascículo Grácil y cuneiforme Envía información sobre tacto discriminativo, vibración, sensibilidad consciente muscular y articular Ambos fascículos ascienden ipsolateral y hacen contacto con la neurona de 2° orden en la medula Oblongada (núcleos cuneiformes y grácil) , de ahí cruzan al lado opuesto en la llamada Decusación sensitiva. Contactan con la neurona de 3° orden en tálamo y este llega a la corteza somestésica. Algunas fibras del 2° orden hacen relevo y siguen sus axones hasta hacer contacto con cerebelo. Esta vía se conoce como CUNEOCEREBELOSO. Transmite información del sentido articular al cerebelo
  • 26.
  • 27. Vías por las que llegan al cerebelo la sensibilidad articular y muscular Fascículo espinocerebeloso posterior. Neurona 1° orden Ganglio posterior hace sinapsis en el núcleo dorsal (columna Clarke) neurona de 2° orden, sus axones penetran en el mismo lado en la parte Posterolateral del cordón blanco. De aquí asciende hasta el pedúnculo cerebeloso inferior. Envía información sobre los miembros inferiores y tronco, ayudando a la coordinación de miembros y postura.
  • 29. Nótese que cruzan al lado opuesto Información articular de mmss y mmii. Husos musculares Órganos tendinosos
  • 30. Controla los movimientos de los ojos y cabeza hacia la fuente de estimulación
  • 31. Vía aferente para la formación reticular, influye en el nivel de consciencia. ¿Cómo la influye? Las fibras no se cruzan
  • 32. VIAS DESCENDENTES DE LA MEDULA ESPINAL Participan en los mov. Posturales reflejos, como resp. A estímulos visuales.
  • 33.
  • 34.
  • 35. Axones, cruzados y no cruzados. Descienden por el cordón anterior y lateral.
  • 36. Cordón anterior No es la única vía encargada del mov. Voluntario. Confiere rapidez y agilidad a los movimientos.
  • 37.
  • 38.
  • 39.
  • 40.
  • 41. ARCO REFLEJO Reflejo: la respuesta involuntaria a un estímulo. En su forma mas simple consta de la siguientes estructuras: 1) Órgano receptor (Husos musculares) 2) Neurona aferente 3) Neurona eferente 4) Órgano efector El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se conoce como MONOSINÁPTICO. FUNCIÓN: CONSERVAR EL TONO MUSCULAR.
  • 42.
  • 43. Tono Muscular Definición: estado de contracción parcial continua de un músculo. El tono normal depende del arco reflejo y el control superpuesto de impulsos recibido a través de los tractos descendentes (fascículo corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal)
  • 44. LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL PATOGENI A DAÑO PRIMARIO Las lesiones traumáticas implican contusión o rotura de la medula por fragmentos óseos, discos. Produciendo perdida de los axones DAÑO SECUNDARIO Hay tumefacción y aumento de la presión de la medula, afectando la irrigación arterial, produciendo isquemia. PROBLEMAS POSTERIORES. Después de meses o años se desarrolla siringomielia. Cavidad expansiva dentro de la medula relacionada con alteración del LCR, puede avanzar ascendentemente aumentando el daño medular. Se debe drenar y hacer resonancias magnéticas regularmente.
  • 45. Paraplejia: deficiencia o perdida de funcion motora, sensitiva y/o neurovegetativa en segmentos torácicos, lumbares o sacros. La funcion de la extremidad supeior esta conservada Tetraplejia: deficeincia p perida de funcion motora, sensitiva y/o neurovegetativa en segmentos cervicales.Extremidades superiores, tronco y piernas se sencuentran afectadas. Lesiones altas puede afectar la respiración. Se desaconseja el uso del termino cuadriparesia y paraparesia. Ha habido un aumento de la supervivencia de px con tetraplejia alta
  • 46. DIAGNÓSTICO ESCALA DE ASIA( AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION) La valoración se realiza con el px en decúbito supino. Comprende 10 miotomas y 28 dermatomas. Se exploran mediante tacto superciail y pinchazo. www.asia-spinalinjury.org
  • 47. LESIONES INCOMPLETAS Sx medular anterior: 10 % de los casos. Describe los daños en los haces espinotalamicos y corticoespinales. Perdida motora por debajo de la lesión. Causado por embolizacion de la arteria medular espinal anterior. Su recuperación motora es menor a diferencia de otras lesiones Sx Brown-Séquard: 17% de los casos. Describe el daño hemimedular con paralisis ipsolateral e interrupción de la columna posterior (perdida de propiocepción) y perdida contralateral de la sensibilidad térmica y dolorosa. Causada por un apuñalamiento. Pronostivo
  • 48. LESIONES INCOMPLETAS Pronostico : 90% consiguen una recuperación a nivel motor a comparación del 70-85% de lesión completa. La conservación de la sensibilidad al pinchazo en un dermatoma es un indicador excelente de aumento de la recuperación de la fuerza motora. (el fundamento de la relevancia de la conservación sacra es la proximidad de los haces espinotalamicos qye transmiten al pinchazo a los haces corticoespinales y su irrigación compratida La conservación al pinchazo por debajo del nivel de la lesión en los dermatomas sacros es el mejor indicador útil , ya que el 75% de los px recuperan su andar, 50% sin conservación sacra logran cierta recuperación motora pero no es funcional. Los px con LME incompletan se recuperación útil en 2 años. Pero sigue lentamente hasta los 5 años o mas. (Ingreso y alta hospitalaria)En el grupo de ASIA A, solo 2 de cada 100 consiguen un grado funcional ASIA D
  • 49. LESIONES INCOMPLETAS Lesión medular central: 44% casos. Mas afectadas las extremidades superiores que las inferiores. Ocurre en px con espondilólisis (desgaste articular en la columna )cervical. Lig. Amarillo engrosado, hay osteofitos. Paralisis flácida de los brazos por lesiones de la motoneurona inferior y espasticidad en lesión de moteneurona sup. Disfuncion fecal y urinaria 97% de los px menores de 50 logran caminar 41% de los px mayores a 50 logran la marcha.
  • 51. Lesion de cola de caballo: produce paralidis flácida por daño del nervio periférico a este nivel de la columna vertebral, que afecta a varios niveles.
  • 52. FISIOTERAPIAAGUDA Objetivos en fase aguda: 1.- Establecer régimen respiartorio y tratar cualquier complicación 2.- Mamtener ADM 3.- Mamtener y foratelcer todos los grupos musculares inervados y facilitar patrones funcionales Errores frecuntes en la valoración sensitiva: Al explorar un px con una lesión cervical, los niveles sensitivos se exploran en la región anterior del tronco en dirección descendete. Espasticidad: un recordatorio Lesiones por debajo de L1-L2, son lesiones nerviosas periféricas. Un px con una lesión as alta puede presentar espasticidad. La debilidad es parcial o total pero puede estar conservada debido