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Galván Ortiz Rocío
Del Angel López Ana L.
Oropeza del Angel Claudia
Álvarez Bravo Manuel A.
 Límite superior: difícil de establecer
◦ Continúa al bulbo raquídeo
◦ A nivel óseo = arco anterior del atlas y apófisis odontoides
del axis
 Límite inferior:
◦ Vértice del cono medular, a nivel del disco IV entre L1 y L2
◦ El vértice es prolongado por el filum terminal. Cuya
extremidad distal se fija en 1° vértebra coccígea
La sustancia nerviosa de la médula espinal comprende:
 Sustancia gris
 Sustancia blanca
 Su organización se encuentra bajo la forma de
mielómeros
 Cada mielómero da origen de cada lado a un par de
nervios espinales
 Dos astas (anterior y posterior) unidas en la
línea media por la comisura gris.
ASTA ANTERIOR:
 Voluminosa.
 Las fibras nerviosas atraviesan la sustancia blanca
hacia adelante para constituir la raíz anterior del
nervio espinal que emerge por el surco anterolateral
En la cabeza hay células que
corresponden a la motricidad
voluntaria de músculos estriados
(somatomotoras)
En la base: células que
corresponden a la motricidad
involuntaria (visceromotoras)
de los m. lisos
ASTA POSTERIOR:
 Se adelgaza hacia atrás y lateralmente en dirección al surco
posterolateral*
 Formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris
ASTA POSTERIOR:
 Una parte más transparente, la sustancia gelatinosa (de
Rolando)
 Una delgada lámina de sustancia gris, el núcleo
marginal (capa de Waldeyer)
Base: sensibilidad interoceptiva (la de las vísceras)
En cuello: cél, de sensibilidad profunda o propioceptiva
(huesos, articulaciones y músculos)
Cabeza: contiene células que corresponden a:
Sensibilidad exteroceptiva (táctil, dolorosa y térmica)
 Capa alrededor de la
sustancia gris
 Dividida de cada lado
en 3 cordones:
◦ Anterior
◦ Posterior
◦ Lateral
 En ella se encuentran cierto número de fascículos que
transportan impulsos:
 Sensitivos (ascendentes)
 Motores (descendentes)
S. exteroceptiva o cutánea
s. Propioceptiva o profunda
S. Interoceptiva o visceral
Piramidal
extrapiramidal
VÍA DE SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA O CUTÁNEA:
 Se trata de una sensibilidad consciente
 Punto de partida: receptores sensoriales de la piel
 Unidos a la neurona unipolar del ganglio espinal, que puede tener
destino diferente:
◦ Sensibilidad termoalgésica (temperatura y dolor)
◦ Sensibilidad táctil protopática (grosera)
◦ Sensibilidad táctil epicrítica (fina)
VÍAS DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA O
PROFUNDA.
 Es la de articulaciones y músculos
 Desempeña una acción importante en las actividades
musculares, ayudando al sentido de la actitud.
 Es una sensibilidad consciente e insconsciente
 Sensibilidad propioceptiva consciente:
◦ Transmite sensaciones táctiles
◦ 1° neurona en ganglio espinal, penetra en el cordón
posterior , asciende hacia los centros superiores.
◦ Fascículo medial o grácil (goll)
◦ Fascículo lateral o cuneiforme (Burdach)
Sensibilidad propioceptiva inconsciente:
 Transmite esencialmente a los centros superiores ( en
especial cerebelosos) impulsos concernientes a la
posición de los dif segmentos de los miembros
 Se halla en la base de la regulación del tono muscular,
estática y movimiento.
RAÍCES ANTERIORES:
Cada raíz anterior es recorrida por axones.
 Los axones destinados a los músculos estriados
(somatomotricidad):
◦ El cuerpo celular asienta en el asta anterior, y
◦ Hace sinapsis con fibras de la vía final común
 Axones destinados al sistema vegetativo
(visceromotricidad):
◦ son fibras de asociación, mielinizadas que unen los
contactos visceromotores de la sustancia gris a los
centros efectores de los ganglios simpáticos por el
camino del asta anterior y del ramo comunicante
blanco
RAÍCES POSTERIORES:
 Contienen fibras sensitivas cuyo cuerpo
celular está situado en el ganglio espinal.
 Fuera de este son dendritas y dentro, axones.
 Se define así a los territorios motores y
sensitivos correspondientes a cada raíz
 Estos territorios corresponden al mismo
tiempo al segmento medular, en el cual se
origina la raíz.
 Dermatomas, reproducen la disposición metamérica:
 Bandas circulares alrededor de cuello y tronco
 Bandas longitudinales en el eje de los miembros
• Raíces c2 y c3 para el cuello,
• Las 9 raíces intercostales y a la primera lumbar
para el tórax y abdomen
• 2 últimas raíces sacras para la región perineo-
escrotal
Dermatomas
del cuello y
tronco
• Cintura del MS: C4,C5 Y T2
• MS: C4 a T2
• Cintura MI y MI: L1 A S2
Dermatomas
de los
miembros
Identificación
de la
inervación de
los músculos
de la capa
superficial:
miotomas.
Clasificcion A.S.I.A describe la exploración de
la sensibilidad y el movimiento en sus distintos
niveles, ya que cada raíz nerviosa espinal tiene
una representación en la piel (Dermatomo) y en
los músculos (miotomo)
GRADO A (lesión completa): No hay función
motora ni sensitiva por debajo de la lesión.
GRADO B (lesión incompleta): No hay función
motora, pero sí sensitiva por debajo de la lesión
hasta los últimos segmentos (sacros S4-S5).
GRADO C (lesión incompleta): Hay
preservación sensitiva y parcial preservación
motora.
La mitad de los músculos claves infralesionales
tienen valoración inferior a “3”
GRADO D (lesión incompleta): Sensibilidad
normal y la mitad de los músculos claves
infralesionales tienen una valoración media
superior a 3.
GRADO E (normalidad neurológica): La
función sensitiva y motora son normales.
Lesión Medular Completa
Sensibilidad:
Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión
Motor:
Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión
Flácida
Espástica
Autonómicas:
Vejiga neurogénica, constipación, impotencia,
*hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia
Hemisección medular
Sensibilidad
Dolor y temp contralateral
Propioceptiva(vibración y posición) y táctil
ipsilatateral
Motor
Motricidad ipsilateral
Hemisección medular
Tumores extramedulares: Meningeomas,
Schwannomas
Traumáticas
Degenerativas columna cervical
Cuadro clinico general
Dolor: frecuentemente donde asienta la lesión.
Trastorno Motor
Trastorno Sensitivo: de gran valor para la ubicación.
Signo de Lhermitte: sensación eléctrica que recorre la
espalda en sentido caudal cuando se flexiona el cuello.
Indica compromiso de cordones posteriores.
Alteración de los esfínteres
Trastornos vasomotores y de la sudación
Trastornos sexuales
Sindromes Vertebromedulares
Síndrome medular transverso
Síndrome de Brown – Séquard
Síndrome centromedular
Síndrome cordonal posterior
Síndrome radiculocordonal posterior o tabético
Síndrome radiculomedular
Síndrome del epicono medular
Síndrome del cono medular
Síndrome de la cola de caballo
Síndrome del agujero occipital
Sindrome Medular Transverso
Pérdida total de toda actividad motora y
sensitiva por debajo de la lesión.
Puede cursar en forma aguda o cronica.
Causas: traumatismos, mielitis aguda,
infartos, hematomas, tumores.
Síndrome de lesión medular aguda
La medula pasa por dos fases:
 Shock medular.
Dura entre 4 días y 6 semanas
Clinicamente: parálisis fláccida con ausencia de reflejos
osteotendinosos por debajo de la lesión, nivel sensitivo,
incontinencia esfinteriana, perdida de erección y
eyaculación.
 Fase de liberación medular.
Características de Síndrome de lesión medular crónica
Síndrome de lesión medular
crónica
Los síntomas se instalan de forma
progresiva observándose parálisis
espástica, exaltación de reflejos
osteotendinosos, Babinski + y
compromiso esfinteriano.
Síndrome de Brown - Séquard
Es un síndrome de hemisección medular.
Clinicamente:
 Compromiso de la sensibilidad propioceptiva y
paresia o plejía espástica ipsilateral.
 Compromiso de la sensibilidad termoalgésica
contralateral.
 Anestesia en banda, atrofia y fasciculaciones a nivel
de la lesión.
Síntomas y signos:
Parálisis homolateral de la motoneurona inferior
en segmento lesional y atrofia muscular.
Parálisis espástica homolateral, Babinsky
homolateral. Perdida de reflejos cutáneos
abdominales y cremasterinos homolaterales.
Banda homolateral de anestesia en segmento
de la lesión.
Perdida de sensibilidad táctil discriminatoria,
vibratoria y protopatica por debajo de la lesión.
Perdida contralateral de sensibilidad
termoalgesica y tactil protopatica por debajo de
la lesión
Perdida contralateral no completa de
sensibilidad táctil por preservación de tacto
discriminativa del cordón posterior
contralateral..
Síndrome centromedular
(Schneider).
Afecta a la porción medial de la médula.
Se da en la médula cervical y es frecuente
en persona mayores con traumatismos en
cabeza y cuello
mayor afectación de las manos aunque
existe una tetraparesia (afectación motora
parcial de los cuatro miembros) y una
disminución de la sensibilidad por debajo
de la lesión.
Suele ser espástica
Síndrome cordonal posterior
Clinicamente: perdida de la sensibilidad
profunda y de posición por debajo de la lesión.
Es característico de este cuadro la marcha
atáxica, taconeante, y signo de Romberg + en la
exploración.
Cuando están afectadas las raíces posteriores
con aparición de dolor, hipotonía y arreflexia se
constituye el síndrome tabético (sífilis)
Síndrome del asta anterior
La lesión determina clínicamente la
presencia de parálisis flácida segmentaria
con amiotrófica y arrefléxica en el nivel de
la lesión
Síndrome del epicono medular
Afección de segmentos: L5, S1, S2
Clinicamente: alteración de la marcha por
dificultad para extender la cadera, flexionar la
planta del pie, hipoestesia en la cara posterior y
lateral de las piernas, y arreflexia aquilea,
afección esfinteriana
Causa mas frecuente: tumores, traumatismos
Síndrome del cono medular
Afección de segmentos S3, S4, S5.
Clinicamente produce: anestesia en silla
de montar, trastorno esfinteriano, sin
alteración motora y conservación de
reflejos.
Causas más frecuentes: tumores,
traumatismos
Síndrome de la cola de caballo
Lesión plurirradicular.
Clinicamente: dolor, debilidad, anestesia,
hay menos trastorno esfinteriano que en el
anterior.
Causas mas frecuente: tumores,
traumatismos
Sindrome de cola de caballo.
Dolor intensoradicular.
Respeto relativo de funciones vesical e
intestinal.
diagnostico
la clínica y la exploración hacen un
diagnóstico de certeza en un 80 % de los
casos
tratamiento
el tratamiento ha de ser conservador, con
reposo, relajantes musculares,
antiinflamatorios y analgésicos.
La intervención quirúrgica admitida hoy
día como “gold standard” es la
microdiscectomía
80% cura
Síndrome del agujero occipital
Cuadro clínico: cefalea que aumenta con
la tos, sensación de aturdimiento, visión
borrosa, sincopes, vértigo posicional
Puede asociarse a signo de Lhermitte
Causas mas frecuentes: malformaciones
de Arnold Chiari, tumores.
Síndrome medular
Trastornos radiculares
Oropeza Del Ángel Claudia
 Bupivacaína
 Dolores radiculares
 Hipo o anestesia de la misma
topografía
 Traducen el nivel de la lesión
 Disociación tabética
 anestesia total o
disociada, con
conservación de las
sensibilidades
térmica y dolorosa y
perdida de la
profunda y táctil
 Debido a la imbricación mutua de las
diversas raíces, las franjas anestésicas
solo se manifiestan cuando se afectan al
menos 3 raíces vecinas
 En la cara, la anestesia
puede adoptar una
topografia segmentaria,
cuyas zonas anestesicas
adoptan una configuracion
concentrica por lesiones
que afectan el nucleo
sensitivo del V par
Síndrome compresivo radicular
 Hernia discal lumbar:
 Anatomia:
 El disco esta compuesto por:
1. Anillo fibroso
2. Núcleo pulposo
3. Delante tiene: ligamento longitudinal anterior
4. Detrás: ligamento longitudinal posterior
Etiopatogenia
 En el curso de la degeneración discal, el núcleo
puede fragmentarse y migrar hacia atrás,
convirtiéndose en causa de lumbalgias y
lumbociáticas, distinguiéndose tres estadios:
• Lumbalgia, por la tensión de la parte posterior del anillo fibroso y el ligamento vertebral
posterior,Estadio 1
• Lumbalgia + ciatalgia cuando comprima la raíz.Estadio 2
• Signos neurológicos evidentes. Debido a la ruptura del anillo fibroso y del ligamento
vertebral posterior .Estadio 3
• Manifestaciones radiculares subjetivas (5%).Estadio 4:
Sintomatología
 En el estadio 1  lumbalgia de larga evolución, de crisis
repetidas de lumbalgia, o de una crisis de lumbalgia
aguda. La flexión de la columna aumenta el dolor, el
reposo alivia el dolor.
 En el estadio 2 y estadio 3  dolor en la cara anterior
del muslo (crurociática) por compromiso de las raíces L1,
L2, y L3.
 La raíz L4 da un dolor que se irradia a nivel de la cresta
tibial, la raíz L5 un dolor que se irradia hacia el dedo
mayor y la raíz S1 un dolor que se irradia hacia el dedo
pequeño.
 El dolor ciático es exacerbado por la estación de pie
prolongada, deambulación, sentado largo rato, por los
movimientos de flexión de la columna, por las maniobras
de hipertensión raquídea (tos, estornudo, pujar), incluso
durante el reposo en cama.
 La H.N.P. Lumbar es más frecuente a nivel de los
espacios L4-L5 y L5- S1 (90%) y menos frecuente a nivel
de los espacios L3, L2 y L1 (10%). Puede ser mediana,
posterolateral y foraminal.
Signos
1. Alteraciones de la estática vertebral
- Pérdida de la lordosis lumbar fisiológica rigidez del eje
vertebral.
- Escoliosis derecha o izquierda (presente en 60%).
- Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar
uni o bilateral es el fenómeno de defensa, presente en
más del 60%.
 2. Alteraciones radiculares
- La flexión del tronco provoca un dolor en la pierna, es
un signo de conflicto disco radicular
- La presión de las masas musculares paravertebrales
podrá desencadenar un dolor en la pierna (Signo del
timbre).
3. Alteraciones motoras:
- Se hará caminar de puntillas (S1) y de talones (L5).
- Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de
extensión del pie (S1).
- Se verificará la fuerza del cuadríceps (L3 y L4).
- Se investigará la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones.
- Se explorará el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano
para la raíz L5 y S1.
4. Alteraciones sensitivas:
- Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (raíces, L1, L2 y
L3).
- Se explora la cara interna de la pierna (raíz L4).
- La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo
el dedo mayor (raíz L5).
- La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz S1).
- Asimismo, se explorará la sensibilidad de la región perianal y cara
posterior del muslo, pierna y región plantar para las raíces S1, S2.
5. Maniobras dolorosas radiculares:
a) Específicas:
- Maniobras de Lasegue: (+) levantar el M.I. el dolor
desciende hacia la pierna. Compromiso de L5 y S1 y el dolor es
por elongación del N. ciático.
- Lasegue cruzado: Al levantar el M.I. no doloroso  dolor
ciático en el otro M.I.
- Maniobra femoral o de Wassermann: En
D.V. se coloca la mano en la región
poplítea y se flexiona la pierna sobre el
muslo  dolor en la cara anterior del
muslo. El dolor es por elongación del N.
femorocutáneo
- Maniobra de Fernández: En D.D. se flexiona
la pierna sobre el muslo colocando la mano en
la región poplítea, provocará dolor en cara
anterior del muslo, en relación a compromiso
de raíces L2, L3 y L4, el dolor es debido a
elogación del N. femorocutáneo.
.
b) Inespecíficas:
- Maniobra de Neri: Estando el paciente en
posición sentada se le levanta la pierna hasta la
horizontal y provocará dolor a lo largo del
miembro inferior. Se sugiere iniciar la maniobra
con el miembro no doloroso para comparar.
Exámenes auxiliares
 RX de columna lumbosacra: disminución de la lordosis, escoliosis,
pinzamiento, espondilo-artrosis, espondilolistesis, espondilolisis,
espina bífida oculta, Mal de Pott, tumores óseos (propios y
metastásicos).
 La Mielografía: Empleando contraste hidrosoluble (Iopa-miron 300)
se visualizan:
a) Hernia discal mediana: En P.F.
b) Hernia Lateral (o paramediana)
c) Hernia Foraminal (pequeña
d) Canal Espinal estrecho.
e) Tumores de la cola de caballo
 La Tomografía de la columna lumbar muestra:
a) Hernia discal mediana, lateral y foraminal
b) Canal espinal estrecho
c) Hipertrofia de las láminas
d) Artrosis interapofisiaria
e) Espondilosis y espondilolistesis
f) No se visualizan los tumores de la cola de caballo
 La Discografía:
 La Resonancia Magnética Nuclear:
Tratamiento
 En el estadio 1  reposo en cama dura/ 5 días +
analgésicos, antiiflamatorios y relajantes
musculares,
 En el estadio 2 en que predomina la lumbalgia sobre
la ciática y que no ha respondido a las medidas
anteriores después de 3 semanas y habérseles
tomado sus exámenes auxiliares se podrá realizar:
 Nucleolisis.- Paciente en D.L., anestesia local a 9 cm por
encima del espacio indicado y bajo control radioscópico,
se introduce una aguja hasta el espacio discal y se
inyectan 10,000 U. de papaína (1 cc), asimismo se le
inyecta por V.I. cimetidina c/6 h para evitar reacciones
anafilácticas.
 Nucleotomía.- Se introduce un troca al espacio discal que
fragmenta y aspira una parte del centro del disco. La tasa
de éxito es de 65 a 75%.
 Pacientes de larga evolución en los estadios 2 y 3 son
intervenidos por presentar:
a) Lumbociática médicamente intratable
b) Signos neurológicos deficitarios:
1. -Disminución o abolición de los reflejos
2. -Disminución de la sensibilidad
3. -Disminución de la fuerza muscular
 Asimismo, es una urgencia neuroquirúrgica una ciática
aguda con compromiso de esfínteres y motor, debe
operarse dentro de 48 horas para evitar grave daño
neurológico.
Síndrome radicular
 Por compresión de la raíz a nivel del foramen 
irradiación del dolor del cuello hacia el hombro y
miembro superior.
 C5 : (C4-C5) Pérdida de fuerza del músculo deltoides y pérdida
sensitiva en el hombro.
 C6 : (C5-C6) Pérdida de fuerza del bíceps, disminución o
ausencia del reflejo bicipital y disminución de la sensibilidad en
el dedo pulgar.
 C7 : (C6-C7) Pérdida de fuerza del tríceps, disminución o
ausencia del reflejo tricipital, y disminución de la
sensibilidad a nivel del dedo índice y medio.
 C8 : (C7-DI) Pérdida de fuerza de los interóseos,
disminución de la sensibilidad en dedo anular y meñique,
y síndrome de Claude Bernard Horner (por compromiso
del simpático cervical)
Trastornos cordonales
 Son los mas frecuentes
 Afectan:
 Tacto
 Termoalgesia
 Sensibilidad profunda
Afectación de la sensibilidad profunda
 Trastornos subjetivos:
 Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos
 Parestesias
 Disestesias
 Signos objetivos :
 Ataxia
 Hipotonía muscular
Afectación
a la
sensibilidad
superficial
Dolor
Tacto
Calor
Frío
Trastornos vegetativos
 Afectación directa del asta lateral
 Síndrome de Horner  C8-D1
 Síndrome vasomotor del miembro superior  D2-D3
 Trastornos esfinterianos vesicales  S3-S4
Que es Lesión Medular?
 Es el daño que se presenta en la médula espinal,
que conduce (según su gravedad) a la pérdida de
algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad.
 Normalmente estas pérdidas se presentan por
debajo del nivel de la lesión.
 Una lesión en la medula espinal ocurre cuando esta
se comprime o al obstruir su flujo sanguíneo, esto
ocurre cuando se fractura una o mas vértebras o
cuando las vértebras se deslizan una hacia las otras
apretando así la medula espinal
 Los síntomas dependen de la ubicación y la
gravedad de la lesión (entre mas alta sea la lesión
mayor es el área afectada)
3 TIPOS de
síndromes
medulares
DE
INTERRUPCIÓN
MEDULAR
SÍNDROME
MEDULARES
PARCIALES
SÍNDROME DE
COMPRESIÓN
MEDULAR
SX. DE INTERRUPCION MEDULAR
1. SECCION COMPLETA
Por un trauma con fractura del raquis
Por un reblandecimiento transverso total
Por un tumor
Dicha sección completa es en 2 fases:
1. SHOCK ESPINAL: abolición de la motilidad y
sensibilidad totales por debajo de la lesión
Está causado por la interrupción de las fibras
ascendentes y descendentes, con afectación temporal
de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral
(insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad
por debajo del nivel lesional.
• Triada: hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica
 Se produce por tanto:
 Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor
voluntario.
 Pérdida de la sensibilidad infralesional
 Parálisis vesical, con retención urinaria.
 Ileo, con distensión abdominal y estreñimiento.
 Complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta
venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y
bradicardia vagal
 Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos.
AUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a las 3 o 4
semanas después del accidente inicial.
 Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos
de defensa.
 Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión.
 Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una
sudoración y una micción
HEMISECCIÓN DE LA MEDULA
“Síndrome De Brown-Sequard”
- Posterior a una lesión traumática, esclerosis en
placas o de una compresión extra o intramedular.
- Se trata de una lesión en la mitad lateral de la
médula que lesiona unilateralmente el haz
corticoespinal (vía motora que desciende del cerebro que envía
información del cerebro hacia la medula) y el haz
espinotalámico (vía que conduce impulsos de presión, de tacto y de
mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).
 Disminución del
tacto, vibracion y
propiocepcion,
pero conserva
sensibilidad
termoalgesica
• Disminución
de la
sensibilidad
termoalgesica
con tacto,
vibracion y
Perdida completa de la
sensibilidad
Síntomas y signos:
 Parálisis homolateral de la motoneurona inferior en
segmento lesional y atrofia muscular.
 Parálisis espástica homolateral, Babinsky homolateral.
 Perdida de reflejos cutáneos abdominales y
cremasterinos homolaterales
 Banda homolateral de anestesia en segmento de la
lesión.
 Perdida de sensibilidad táctil discriminatoria, vibratoria y
protopática por debajo de la lesión.
 Perdida contralateral de sensibilidad termoalgésica y
táctil protopática por debajo de la lesión
 Perdida contralateral no completa de sensibilidad táctil
por preservación de tacto discriminativa del cordón
posterior contralateral..
TRATAMIENTO
 Seguir un protocolo secuencial, este incluye:
 Inmovilización
 Diagnóstico clínico e imagenológico,
 Disminuir la severidad de la lesión inicial y secuelas neurológicas
 Descompresión de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso,
disco, ligamentos u otra estructura, sobre raíces y/o médula
espinal,
 Fijación espinal en caso de inestabilidad
 Rehabilitación
SINDROMES MEDULARES
PARCIALES
Alvarez Bravo Manuel Alejandro
Sindrome del Cordon Anterior
 Es el sindrome de peor pronostico.
 «sindrome de la arteria espinal anterior»
 Puede provocarse por un desplazamiento o fragmento oseo
 Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta por
encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al
diafragma.
 Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion
Síndrome del Cordón Anterior
Conservación de la propiocepción y batiestesia
por indemnidad del cordón posterior.
Se preserva la sensación del cordón posterior:
 Sentido de vibración
 Sentido de posición
 Sentido de tacto
Sindrome del Cordon Anterior
 Agudo  poliomielitis anterior aguda
 Crónico  por patologías previas (esclerosis
lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal infantil de
Werdnig-Hoffman)
Síndrome medular central
 Relacionado con lesiones en hiperextensión
 Más frecuente personas de edad avanzada con lesión
medular.
 Lesión central de la médula por edema, necrosis, o
hemorragia, respetando el área correspondiente a las
extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por
lo que la parálisis es "suspendida" por predominar en
miembros superiores.
Síndrome medular central
 En la región cervical alta puede ser secundario a
fracturas de odontoides y luxación C1-C2.
 La alteración de la sensibilidad es variable y sin
patrón determinado, lo que puede distinguirla de la
lesión bilateral del plexo braquial. Tiene mejor
pronóstico que el anterior.
Síndrome medular central
Disociación de la sensibilidad siringomiélica, con
abolición de termoalgesia y conservación de la
sensibilidad profunda.
Síndrome Siringomielico
 Quistes se extienden por
algunos segmentos,
interrumpiendo la decusación
de las fibras sensitivas del haz
espinotalámico en la comisura
anterior.
 Causando anestesia de dolor y
temperatura en un segmento
"suspendido" del cuerpo, y
conservación el tacto y
propioceptividad.
Síndrome Cordonal Posterior
 Es el sindrome menos frecuente
 Provoca dolor quemante en cuello miembros
superiores y tronco
 Paresia leve de miembros inferiores.
Síndrome Cordonal Posterior
 Interrumpe la conducción de los impulsos
nerviosos relacionados con las sensaciones
táctiles epicríticas, cinestésicas (de movimiento),
y propioceptivas (de posición).
 CAUSA: Anestesia táctil epicríticas,
propioceptiva y cinestésica del mismo lado de la
lesión y desde el mismo nivel de ésta hacia
abajo.
Síndrome Cordonal Posterior
 Disociación de la sensación, estando
conservada la sensación termoalgésica y
alterada la tactil epicrítica.
 «Disociación tabética».
Síndrome Cordonal Posterior
Disociación tabética.
Se observa en el curso de Sífilis, presentando
reblandecimiento de las arterias espinales
posteriores.
En las compresiones posteriores y en la
neuropatia sensitiva de Denny-Brown
Síndrome de DENNY-BROWN:
Hereditario, comienza en la pubertad.
Degeneración de la raíz posterior de los
ganglios.
Las lesiones óseas son: acroosteolisis,
destrucción de las articulaciones
metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las
extremidades inferiores, hemartrosis,
osteoporosis, fracturas y dislocaciones.
SINDROME DE
COMPRESION
MEDULAR
Cualquier lesión que ocasione compresión o
aplastamiento puede originar una lesión
completa (sección transversa) o incompleta
(síndromes cordonales, hemisección) de
inicio súbito (“shock medular”) o lentamente
progresivo.
 El Síndrome sublesional se caracteriza por una
paraplejia espasmódica en extensión con signo de
Babinski
 Los trastornos de la sensibilidad superficial
corresponden al límite superior donde ocurrió la
compresión.
El estudio del liquido cefalorraquideo pone en
evidencia una disociación.
La prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva con
bloqueo tras la compresión yugular…
Maniobra de Queckenstedt - Stookey
Comprueba bloqueos parcial o total de la circulación
del LCR.
Una vez conectado el sistema de medición, se mide
la presión inicial, un ayudante comprime
manualmente ambas venas yugulares en el cuello y
el abdomen durante 10 segundos, se consigna la
cifra de tensión alcanzada, se liberan las
compresiones y 10 segundos después, no mas de
20 seg., se registra la presión alcanzada.
 Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a
la inicial = canal libre.
 Si no se modifica = bloqueo completo.
 Hay ascenso sin regresar a menos del 20% de la
cifra alcanzada = bloqueo parcial.
BIBLIOGRAFÍA
 Semiología médica y técnica exploratoria Antonio Surós
Batlló,Juan Surós Batlló
 SÍNDROME COMPRESIVO RADICULAR
Dr. Eudocio Fernández Andrade
Dr. Eduardo Sayers Calderón
 http://www.lesionmedular.org/que-es-lesi%C3%B3n-
medular
 http://www.bvs.hn/Honduras/SUN.THEPIXIE.NET/files/BUN
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Sindromes medulares 9°d (comp)

  • 1. Galván Ortiz Rocío Del Angel López Ana L. Oropeza del Angel Claudia Álvarez Bravo Manuel A.
  • 2.  Límite superior: difícil de establecer ◦ Continúa al bulbo raquídeo ◦ A nivel óseo = arco anterior del atlas y apófisis odontoides del axis  Límite inferior: ◦ Vértice del cono medular, a nivel del disco IV entre L1 y L2 ◦ El vértice es prolongado por el filum terminal. Cuya extremidad distal se fija en 1° vértebra coccígea
  • 3.
  • 4. La sustancia nerviosa de la médula espinal comprende:  Sustancia gris  Sustancia blanca  Su organización se encuentra bajo la forma de mielómeros  Cada mielómero da origen de cada lado a un par de nervios espinales
  • 5.  Dos astas (anterior y posterior) unidas en la línea media por la comisura gris.
  • 6. ASTA ANTERIOR:  Voluminosa.  Las fibras nerviosas atraviesan la sustancia blanca hacia adelante para constituir la raíz anterior del nervio espinal que emerge por el surco anterolateral
  • 7. En la cabeza hay células que corresponden a la motricidad voluntaria de músculos estriados (somatomotoras) En la base: células que corresponden a la motricidad involuntaria (visceromotoras) de los m. lisos
  • 8. ASTA POSTERIOR:  Se adelgaza hacia atrás y lateralmente en dirección al surco posterolateral*  Formada ventrodorsalmente por una capa de sustancia gris
  • 9. ASTA POSTERIOR:  Una parte más transparente, la sustancia gelatinosa (de Rolando)  Una delgada lámina de sustancia gris, el núcleo marginal (capa de Waldeyer)
  • 10. Base: sensibilidad interoceptiva (la de las vísceras) En cuello: cél, de sensibilidad profunda o propioceptiva (huesos, articulaciones y músculos) Cabeza: contiene células que corresponden a: Sensibilidad exteroceptiva (táctil, dolorosa y térmica)
  • 11.  Capa alrededor de la sustancia gris  Dividida de cada lado en 3 cordones: ◦ Anterior ◦ Posterior ◦ Lateral
  • 12.  En ella se encuentran cierto número de fascículos que transportan impulsos:  Sensitivos (ascendentes)  Motores (descendentes) S. exteroceptiva o cutánea s. Propioceptiva o profunda S. Interoceptiva o visceral Piramidal extrapiramidal
  • 13. VÍA DE SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA O CUTÁNEA:  Se trata de una sensibilidad consciente  Punto de partida: receptores sensoriales de la piel  Unidos a la neurona unipolar del ganglio espinal, que puede tener destino diferente: ◦ Sensibilidad termoalgésica (temperatura y dolor) ◦ Sensibilidad táctil protopática (grosera) ◦ Sensibilidad táctil epicrítica (fina)
  • 14. VÍAS DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA O PROFUNDA.  Es la de articulaciones y músculos  Desempeña una acción importante en las actividades musculares, ayudando al sentido de la actitud.  Es una sensibilidad consciente e insconsciente
  • 15.  Sensibilidad propioceptiva consciente: ◦ Transmite sensaciones táctiles ◦ 1° neurona en ganglio espinal, penetra en el cordón posterior , asciende hacia los centros superiores. ◦ Fascículo medial o grácil (goll) ◦ Fascículo lateral o cuneiforme (Burdach)
  • 16.
  • 17. Sensibilidad propioceptiva inconsciente:  Transmite esencialmente a los centros superiores ( en especial cerebelosos) impulsos concernientes a la posición de los dif segmentos de los miembros  Se halla en la base de la regulación del tono muscular, estática y movimiento.
  • 18.
  • 19.
  • 20. RAÍCES ANTERIORES: Cada raíz anterior es recorrida por axones.  Los axones destinados a los músculos estriados (somatomotricidad): ◦ El cuerpo celular asienta en el asta anterior, y ◦ Hace sinapsis con fibras de la vía final común
  • 21.  Axones destinados al sistema vegetativo (visceromotricidad): ◦ son fibras de asociación, mielinizadas que unen los contactos visceromotores de la sustancia gris a los centros efectores de los ganglios simpáticos por el camino del asta anterior y del ramo comunicante blanco
  • 22. RAÍCES POSTERIORES:  Contienen fibras sensitivas cuyo cuerpo celular está situado en el ganglio espinal.  Fuera de este son dendritas y dentro, axones.
  • 23.  Se define así a los territorios motores y sensitivos correspondientes a cada raíz  Estos territorios corresponden al mismo tiempo al segmento medular, en el cual se origina la raíz.
  • 24.  Dermatomas, reproducen la disposición metamérica:  Bandas circulares alrededor de cuello y tronco  Bandas longitudinales en el eje de los miembros
  • 25. • Raíces c2 y c3 para el cuello, • Las 9 raíces intercostales y a la primera lumbar para el tórax y abdomen • 2 últimas raíces sacras para la región perineo- escrotal Dermatomas del cuello y tronco • Cintura del MS: C4,C5 Y T2 • MS: C4 a T2 • Cintura MI y MI: L1 A S2 Dermatomas de los miembros
  • 26.
  • 27. Identificación de la inervación de los músculos de la capa superficial: miotomas.
  • 28. Clasificcion A.S.I.A describe la exploración de la sensibilidad y el movimiento en sus distintos niveles, ya que cada raíz nerviosa espinal tiene una representación en la piel (Dermatomo) y en los músculos (miotomo)
  • 29. GRADO A (lesión completa): No hay función motora ni sensitiva por debajo de la lesión. GRADO B (lesión incompleta): No hay función motora, pero sí sensitiva por debajo de la lesión hasta los últimos segmentos (sacros S4-S5).
  • 30. GRADO C (lesión incompleta): Hay preservación sensitiva y parcial preservación motora. La mitad de los músculos claves infralesionales tienen valoración inferior a “3”
  • 31. GRADO D (lesión incompleta): Sensibilidad normal y la mitad de los músculos claves infralesionales tienen una valoración media superior a 3. GRADO E (normalidad neurológica): La función sensitiva y motora son normales.
  • 32. Lesión Medular Completa Sensibilidad: Pérdida sensibilidad bajo el nivel de lesión Motor: Pérdida de motricidad bajo nivel de lesión Flácida Espástica Autonómicas: Vejiga neurogénica, constipación, impotencia, *hipotensión, bardicardia y hipo/hipertermia
  • 33. Hemisección medular Sensibilidad Dolor y temp contralateral Propioceptiva(vibración y posición) y táctil ipsilatateral Motor Motricidad ipsilateral
  • 34. Hemisección medular Tumores extramedulares: Meningeomas, Schwannomas Traumáticas Degenerativas columna cervical
  • 35. Cuadro clinico general Dolor: frecuentemente donde asienta la lesión. Trastorno Motor Trastorno Sensitivo: de gran valor para la ubicación. Signo de Lhermitte: sensación eléctrica que recorre la espalda en sentido caudal cuando se flexiona el cuello. Indica compromiso de cordones posteriores. Alteración de los esfínteres Trastornos vasomotores y de la sudación Trastornos sexuales
  • 36. Sindromes Vertebromedulares Síndrome medular transverso Síndrome de Brown – Séquard Síndrome centromedular Síndrome cordonal posterior Síndrome radiculocordonal posterior o tabético Síndrome radiculomedular Síndrome del epicono medular Síndrome del cono medular Síndrome de la cola de caballo Síndrome del agujero occipital
  • 37. Sindrome Medular Transverso Pérdida total de toda actividad motora y sensitiva por debajo de la lesión. Puede cursar en forma aguda o cronica. Causas: traumatismos, mielitis aguda, infartos, hematomas, tumores.
  • 38. Síndrome de lesión medular aguda La medula pasa por dos fases:  Shock medular. Dura entre 4 días y 6 semanas Clinicamente: parálisis fláccida con ausencia de reflejos osteotendinosos por debajo de la lesión, nivel sensitivo, incontinencia esfinteriana, perdida de erección y eyaculación.  Fase de liberación medular. Características de Síndrome de lesión medular crónica
  • 39. Síndrome de lesión medular crónica Los síntomas se instalan de forma progresiva observándose parálisis espástica, exaltación de reflejos osteotendinosos, Babinski + y compromiso esfinteriano.
  • 40. Síndrome de Brown - Séquard Es un síndrome de hemisección medular. Clinicamente:  Compromiso de la sensibilidad propioceptiva y paresia o plejía espástica ipsilateral.  Compromiso de la sensibilidad termoalgésica contralateral.  Anestesia en banda, atrofia y fasciculaciones a nivel de la lesión.
  • 41.
  • 42. Síntomas y signos: Parálisis homolateral de la motoneurona inferior en segmento lesional y atrofia muscular. Parálisis espástica homolateral, Babinsky homolateral. Perdida de reflejos cutáneos abdominales y cremasterinos homolaterales. Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesión.
  • 43. Perdida de sensibilidad táctil discriminatoria, vibratoria y protopatica por debajo de la lesión. Perdida contralateral de sensibilidad termoalgesica y tactil protopatica por debajo de la lesión Perdida contralateral no completa de sensibilidad táctil por preservación de tacto discriminativa del cordón posterior contralateral..
  • 44. Síndrome centromedular (Schneider). Afecta a la porción medial de la médula. Se da en la médula cervical y es frecuente en persona mayores con traumatismos en cabeza y cuello
  • 45. mayor afectación de las manos aunque existe una tetraparesia (afectación motora parcial de los cuatro miembros) y una disminución de la sensibilidad por debajo de la lesión. Suele ser espástica
  • 46. Síndrome cordonal posterior Clinicamente: perdida de la sensibilidad profunda y de posición por debajo de la lesión. Es característico de este cuadro la marcha atáxica, taconeante, y signo de Romberg + en la exploración. Cuando están afectadas las raíces posteriores con aparición de dolor, hipotonía y arreflexia se constituye el síndrome tabético (sífilis)
  • 47. Síndrome del asta anterior La lesión determina clínicamente la presencia de parálisis flácida segmentaria con amiotrófica y arrefléxica en el nivel de la lesión
  • 48. Síndrome del epicono medular Afección de segmentos: L5, S1, S2 Clinicamente: alteración de la marcha por dificultad para extender la cadera, flexionar la planta del pie, hipoestesia en la cara posterior y lateral de las piernas, y arreflexia aquilea, afección esfinteriana Causa mas frecuente: tumores, traumatismos
  • 49. Síndrome del cono medular Afección de segmentos S3, S4, S5. Clinicamente produce: anestesia en silla de montar, trastorno esfinteriano, sin alteración motora y conservación de reflejos.
  • 50. Causas más frecuentes: tumores, traumatismos
  • 51. Síndrome de la cola de caballo Lesión plurirradicular. Clinicamente: dolor, debilidad, anestesia, hay menos trastorno esfinteriano que en el anterior. Causas mas frecuente: tumores, traumatismos
  • 52. Sindrome de cola de caballo. Dolor intensoradicular. Respeto relativo de funciones vesical e intestinal.
  • 53. diagnostico la clínica y la exploración hacen un diagnóstico de certeza en un 80 % de los casos
  • 54. tratamiento el tratamiento ha de ser conservador, con reposo, relajantes musculares, antiinflamatorios y analgésicos. La intervención quirúrgica admitida hoy día como “gold standard” es la microdiscectomía 80% cura
  • 55. Síndrome del agujero occipital Cuadro clínico: cefalea que aumenta con la tos, sensación de aturdimiento, visión borrosa, sincopes, vértigo posicional Puede asociarse a signo de Lhermitte Causas mas frecuentes: malformaciones de Arnold Chiari, tumores.
  • 57.  Bupivacaína  Dolores radiculares  Hipo o anestesia de la misma topografía  Traducen el nivel de la lesión
  • 58.  Disociación tabética  anestesia total o disociada, con conservación de las sensibilidades térmica y dolorosa y perdida de la profunda y táctil
  • 59.  Debido a la imbricación mutua de las diversas raíces, las franjas anestésicas solo se manifiestan cuando se afectan al menos 3 raíces vecinas
  • 60.  En la cara, la anestesia puede adoptar una topografia segmentaria, cuyas zonas anestesicas adoptan una configuracion concentrica por lesiones que afectan el nucleo sensitivo del V par
  • 61. Síndrome compresivo radicular  Hernia discal lumbar:  Anatomia:  El disco esta compuesto por: 1. Anillo fibroso 2. Núcleo pulposo 3. Delante tiene: ligamento longitudinal anterior 4. Detrás: ligamento longitudinal posterior
  • 62. Etiopatogenia  En el curso de la degeneración discal, el núcleo puede fragmentarse y migrar hacia atrás, convirtiéndose en causa de lumbalgias y lumbociáticas, distinguiéndose tres estadios: • Lumbalgia, por la tensión de la parte posterior del anillo fibroso y el ligamento vertebral posterior,Estadio 1 • Lumbalgia + ciatalgia cuando comprima la raíz.Estadio 2 • Signos neurológicos evidentes. Debido a la ruptura del anillo fibroso y del ligamento vertebral posterior .Estadio 3 • Manifestaciones radiculares subjetivas (5%).Estadio 4:
  • 63. Sintomatología  En el estadio 1  lumbalgia de larga evolución, de crisis repetidas de lumbalgia, o de una crisis de lumbalgia aguda. La flexión de la columna aumenta el dolor, el reposo alivia el dolor.  En el estadio 2 y estadio 3  dolor en la cara anterior del muslo (crurociática) por compromiso de las raíces L1, L2, y L3.  La raíz L4 da un dolor que se irradia a nivel de la cresta tibial, la raíz L5 un dolor que se irradia hacia el dedo mayor y la raíz S1 un dolor que se irradia hacia el dedo pequeño.
  • 64.  El dolor ciático es exacerbado por la estación de pie prolongada, deambulación, sentado largo rato, por los movimientos de flexión de la columna, por las maniobras de hipertensión raquídea (tos, estornudo, pujar), incluso durante el reposo en cama.  La H.N.P. Lumbar es más frecuente a nivel de los espacios L4-L5 y L5- S1 (90%) y menos frecuente a nivel de los espacios L3, L2 y L1 (10%). Puede ser mediana, posterolateral y foraminal.
  • 65. Signos 1. Alteraciones de la estática vertebral - Pérdida de la lordosis lumbar fisiológica rigidez del eje vertebral. - Escoliosis derecha o izquierda (presente en 60%). - Signos de RAMOND: contractura muscular paralumbar uni o bilateral es el fenómeno de defensa, presente en más del 60%.
  • 66.  2. Alteraciones radiculares - La flexión del tronco provoca un dolor en la pierna, es un signo de conflicto disco radicular - La presión de las masas musculares paravertebrales podrá desencadenar un dolor en la pierna (Signo del timbre).
  • 67. 3. Alteraciones motoras: - Se hará caminar de puntillas (S1) y de talones (L5). - Oponerse al movimiento de flexión del pie (L5) y al movimiento de extensión del pie (S1). - Se verificará la fuerza del cuadríceps (L3 y L4). - Se investigará la presencia de atrofia muscular y fasciculaciones. - Se explorará el reflejo patelar o rotuliano (L3 y L4) y el aquillano para la raíz L5 y S1.
  • 68. 4. Alteraciones sensitivas: - Se explora la sensibilidad de la cara anterior del muslo (raíces, L1, L2 y L3). - Se explora la cara interna de la pierna (raíz L4). - La cara externa de la pierna, la mitad interna del dorso del pie incluyendo el dedo mayor (raíz L5). - La mitad externa del dorso del pie incluyendo el dedo menor (raíz S1). - Asimismo, se explorará la sensibilidad de la región perianal y cara posterior del muslo, pierna y región plantar para las raíces S1, S2.
  • 69. 5. Maniobras dolorosas radiculares: a) Específicas: - Maniobras de Lasegue: (+) levantar el M.I. el dolor desciende hacia la pierna. Compromiso de L5 y S1 y el dolor es por elongación del N. ciático. - Lasegue cruzado: Al levantar el M.I. no doloroso  dolor ciático en el otro M.I.
  • 70. - Maniobra femoral o de Wassermann: En D.V. se coloca la mano en la región poplítea y se flexiona la pierna sobre el muslo  dolor en la cara anterior del muslo. El dolor es por elongación del N. femorocutáneo
  • 71. - Maniobra de Fernández: En D.D. se flexiona la pierna sobre el muslo colocando la mano en la región poplítea, provocará dolor en cara anterior del muslo, en relación a compromiso de raíces L2, L3 y L4, el dolor es debido a elogación del N. femorocutáneo. .
  • 72. b) Inespecíficas: - Maniobra de Neri: Estando el paciente en posición sentada se le levanta la pierna hasta la horizontal y provocará dolor a lo largo del miembro inferior. Se sugiere iniciar la maniobra con el miembro no doloroso para comparar.
  • 73. Exámenes auxiliares  RX de columna lumbosacra: disminución de la lordosis, escoliosis, pinzamiento, espondilo-artrosis, espondilolistesis, espondilolisis, espina bífida oculta, Mal de Pott, tumores óseos (propios y metastásicos).  La Mielografía: Empleando contraste hidrosoluble (Iopa-miron 300) se visualizan: a) Hernia discal mediana: En P.F. b) Hernia Lateral (o paramediana) c) Hernia Foraminal (pequeña d) Canal Espinal estrecho. e) Tumores de la cola de caballo
  • 74.  La Tomografía de la columna lumbar muestra: a) Hernia discal mediana, lateral y foraminal b) Canal espinal estrecho c) Hipertrofia de las láminas d) Artrosis interapofisiaria e) Espondilosis y espondilolistesis f) No se visualizan los tumores de la cola de caballo  La Discografía:  La Resonancia Magnética Nuclear:
  • 75. Tratamiento  En el estadio 1  reposo en cama dura/ 5 días + analgésicos, antiiflamatorios y relajantes musculares,  En el estadio 2 en que predomina la lumbalgia sobre la ciática y que no ha respondido a las medidas anteriores después de 3 semanas y habérseles tomado sus exámenes auxiliares se podrá realizar:
  • 76.  Nucleolisis.- Paciente en D.L., anestesia local a 9 cm por encima del espacio indicado y bajo control radioscópico, se introduce una aguja hasta el espacio discal y se inyectan 10,000 U. de papaína (1 cc), asimismo se le inyecta por V.I. cimetidina c/6 h para evitar reacciones anafilácticas.  Nucleotomía.- Se introduce un troca al espacio discal que fragmenta y aspira una parte del centro del disco. La tasa de éxito es de 65 a 75%.
  • 77.  Pacientes de larga evolución en los estadios 2 y 3 son intervenidos por presentar: a) Lumbociática médicamente intratable b) Signos neurológicos deficitarios: 1. -Disminución o abolición de los reflejos 2. -Disminución de la sensibilidad 3. -Disminución de la fuerza muscular  Asimismo, es una urgencia neuroquirúrgica una ciática aguda con compromiso de esfínteres y motor, debe operarse dentro de 48 horas para evitar grave daño neurológico.
  • 78. Síndrome radicular  Por compresión de la raíz a nivel del foramen  irradiación del dolor del cuello hacia el hombro y miembro superior.  C5 : (C4-C5) Pérdida de fuerza del músculo deltoides y pérdida sensitiva en el hombro.  C6 : (C5-C6) Pérdida de fuerza del bíceps, disminución o ausencia del reflejo bicipital y disminución de la sensibilidad en el dedo pulgar.
  • 79.  C7 : (C6-C7) Pérdida de fuerza del tríceps, disminución o ausencia del reflejo tricipital, y disminución de la sensibilidad a nivel del dedo índice y medio.  C8 : (C7-DI) Pérdida de fuerza de los interóseos, disminución de la sensibilidad en dedo anular y meñique, y síndrome de Claude Bernard Horner (por compromiso del simpático cervical)
  • 81.  Son los mas frecuentes  Afectan:  Tacto  Termoalgesia  Sensibilidad profunda
  • 82. Afectación de la sensibilidad profunda  Trastornos subjetivos:  Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos  Parestesias  Disestesias  Signos objetivos :  Ataxia  Hipotonía muscular
  • 84. Trastornos vegetativos  Afectación directa del asta lateral  Síndrome de Horner  C8-D1  Síndrome vasomotor del miembro superior  D2-D3  Trastornos esfinterianos vesicales  S3-S4
  • 85. Que es Lesión Medular?  Es el daño que se presenta en la médula espinal, que conduce (según su gravedad) a la pérdida de algunas funciones, movimientos y/o sensibilidad.  Normalmente estas pérdidas se presentan por debajo del nivel de la lesión.
  • 86.  Una lesión en la medula espinal ocurre cuando esta se comprime o al obstruir su flujo sanguíneo, esto ocurre cuando se fractura una o mas vértebras o cuando las vértebras se deslizan una hacia las otras apretando así la medula espinal  Los síntomas dependen de la ubicación y la gravedad de la lesión (entre mas alta sea la lesión mayor es el área afectada)
  • 88. SX. DE INTERRUPCION MEDULAR 1. SECCION COMPLETA Por un trauma con fractura del raquis Por un reblandecimiento transverso total Por un tumor
  • 89. Dicha sección completa es en 2 fases: 1. SHOCK ESPINAL: abolición de la motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesión Está causado por la interrupción de las fibras ascendentes y descendentes, con afectación temporal de la actividad refleja, parálisis muscular y visceral (insuficiencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel lesional. • Triada: hipotensión, bradicardia y vasodilatación periférica
  • 90.  Se produce por tanto:  Hipoactividad, flacidez y arreflexia del sistema motor voluntario.  Pérdida de la sensibilidad infralesional  Parálisis vesical, con retención urinaria.  Ileo, con distensión abdominal y estreñimiento.  Complicaciones vasomotoras, con falta de respuesta venosa y arterial, causando hipotensión, hipotermia y bradicardia vagal  Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos.
  • 91. AUTOMATISMO MEDULAR: sobreviene a las 3 o 4 semanas después del accidente inicial.  Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa.  Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión.  Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una sudoración y una micción
  • 92. HEMISECCIÓN DE LA MEDULA “Síndrome De Brown-Sequard” - Posterior a una lesión traumática, esclerosis en placas o de una compresión extra o intramedular. - Se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal (vía motora que desciende del cerebro que envía información del cerebro hacia la medula) y el haz espinotalámico (vía que conduce impulsos de presión, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).
  • 93.  Disminución del tacto, vibracion y propiocepcion, pero conserva sensibilidad termoalgesica • Disminución de la sensibilidad termoalgesica con tacto, vibracion y Perdida completa de la sensibilidad
  • 94. Síntomas y signos:  Parálisis homolateral de la motoneurona inferior en segmento lesional y atrofia muscular.  Parálisis espástica homolateral, Babinsky homolateral.  Perdida de reflejos cutáneos abdominales y cremasterinos homolaterales  Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesión.
  • 95.  Perdida de sensibilidad táctil discriminatoria, vibratoria y protopática por debajo de la lesión.  Perdida contralateral de sensibilidad termoalgésica y táctil protopática por debajo de la lesión  Perdida contralateral no completa de sensibilidad táctil por preservación de tacto discriminativa del cordón posterior contralateral..
  • 96.
  • 97. TRATAMIENTO  Seguir un protocolo secuencial, este incluye:  Inmovilización  Diagnóstico clínico e imagenológico,  Disminuir la severidad de la lesión inicial y secuelas neurológicas  Descompresión de tejido nervioso si hay fragmentos de hueso, disco, ligamentos u otra estructura, sobre raíces y/o médula espinal,  Fijación espinal en caso de inestabilidad  Rehabilitación
  • 99.
  • 100. Sindrome del Cordon Anterior  Es el sindrome de peor pronostico.  «sindrome de la arteria espinal anterior»  Puede provocarse por un desplazamiento o fragmento oseo  Se presenta con paraplejia o tetraplejia si el nivel afectado esta por encima de C7, pentaplejia si esta por encima de C4 y afecta al diafragma.  Hipoestesia termoalgesica por debajo de la lesion
  • 101. Síndrome del Cordón Anterior Conservación de la propiocepción y batiestesia por indemnidad del cordón posterior. Se preserva la sensación del cordón posterior:  Sentido de vibración  Sentido de posición  Sentido de tacto
  • 102. Sindrome del Cordon Anterior  Agudo  poliomielitis anterior aguda  Crónico  por patologías previas (esclerosis lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal infantil de Werdnig-Hoffman)
  • 103.
  • 104. Síndrome medular central  Relacionado con lesiones en hiperextensión  Más frecuente personas de edad avanzada con lesión medular.  Lesión central de la médula por edema, necrosis, o hemorragia, respetando el área correspondiente a las extremidades inferiores del haz corticoespinal lateral, por lo que la parálisis es "suspendida" por predominar en miembros superiores.
  • 105. Síndrome medular central  En la región cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxación C1-C2.  La alteración de la sensibilidad es variable y sin patrón determinado, lo que puede distinguirla de la lesión bilateral del plexo braquial. Tiene mejor pronóstico que el anterior.
  • 106. Síndrome medular central Disociación de la sensibilidad siringomiélica, con abolición de termoalgesia y conservación de la sensibilidad profunda.
  • 107. Síndrome Siringomielico  Quistes se extienden por algunos segmentos, interrumpiendo la decusación de las fibras sensitivas del haz espinotalámico en la comisura anterior.  Causando anestesia de dolor y temperatura en un segmento "suspendido" del cuerpo, y conservación el tacto y propioceptividad.
  • 108. Síndrome Cordonal Posterior  Es el sindrome menos frecuente  Provoca dolor quemante en cuello miembros superiores y tronco  Paresia leve de miembros inferiores.
  • 109. Síndrome Cordonal Posterior  Interrumpe la conducción de los impulsos nerviosos relacionados con las sensaciones táctiles epicríticas, cinestésicas (de movimiento), y propioceptivas (de posición).  CAUSA: Anestesia táctil epicríticas, propioceptiva y cinestésica del mismo lado de la lesión y desde el mismo nivel de ésta hacia abajo.
  • 110. Síndrome Cordonal Posterior  Disociación de la sensación, estando conservada la sensación termoalgésica y alterada la tactil epicrítica.  «Disociación tabética».
  • 111. Síndrome Cordonal Posterior Disociación tabética. Se observa en el curso de Sífilis, presentando reblandecimiento de las arterias espinales posteriores. En las compresiones posteriores y en la neuropatia sensitiva de Denny-Brown
  • 112. Síndrome de DENNY-BROWN: Hereditario, comienza en la pubertad. Degeneración de la raíz posterior de los ganglios. Las lesiones óseas son: acroosteolisis, destrucción de las articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y dislocaciones.
  • 114. Cualquier lesión que ocasione compresión o aplastamiento puede originar una lesión completa (sección transversa) o incompleta (síndromes cordonales, hemisección) de inicio súbito (“shock medular”) o lentamente progresivo.
  • 115.
  • 116.  El Síndrome sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmódica en extensión con signo de Babinski  Los trastornos de la sensibilidad superficial corresponden al límite superior donde ocurrió la compresión.
  • 117. El estudio del liquido cefalorraquideo pone en evidencia una disociación. La prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva con bloqueo tras la compresión yugular…
  • 118. Maniobra de Queckenstedt - Stookey Comprueba bloqueos parcial o total de la circulación del LCR. Una vez conectado el sistema de medición, se mide la presión inicial, un ayudante comprime manualmente ambas venas yugulares en el cuello y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se liberan las compresiones y 10 segundos después, no mas de 20 seg., se registra la presión alcanzada.
  • 119.  Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre.  Si no se modifica = bloqueo completo.  Hay ascenso sin regresar a menos del 20% de la cifra alcanzada = bloqueo parcial.
  • 120. BIBLIOGRAFÍA  Semiología médica y técnica exploratoria Antonio Surós Batlló,Juan Surós Batlló  SÍNDROME COMPRESIVO RADICULAR Dr. Eudocio Fernández Andrade Dr. Eduardo Sayers Calderón  http://www.lesionmedular.org/que-es-lesi%C3%B3n- medular  http://www.bvs.hn/Honduras/SUN.THEPIXIE.NET/files/BUN _SYN_2007_2(1)E.pdf