La médula espinal se extiende desde el agujero magno hasta la altura de L1/L2. Posee sustancia blanca que contiene tractos ascendentes, descendentes e intersegmentarios, y sustancia gris en forma de H que contiene grupos de neuronas. Cuando se lesiona, puede causar déficits motores y sensoriales dependiendo del nivel y extensión de la lesión.

2. Es la porción del sistema nervioso central situada dentro del conducto vertebral. Se extiende desde agujero magno hasta la altura de L1/L2 en el adulto.

3. Mide aprox. 45cm. en los varones y 42cm. en las mujeres. Posee un abultamiento cervical y uno lumbar lugar donde se forman los plexos para las extremidades.

4. Su extremo caudal forma el cono medular . Del cono se desprende el filum terminale . El filum formado por piamadre y neuroglia e insertado en el cóccix es la prueba de que alguna vez la médula ocupó todo el conducto vertebral.

5. La médula comparte las mismas cubiertas que el encéfalo. De superficial a profundo son: Duramadre, aracnoides y piamadre La piamadre fija la médula a la duramadre mediante los ligamentos dentados.

6. De cada segmento medular se desprende un nervio raquídeo (31) Salen del canal medular por el agujero intervertebral excepto el primer cervical.

7. El 1er cervical emerge por arriba del atlas, el 8vo por debajo de la 7ma vértebra cervical los nervios tienen que desplazarse para alcanzar su agujero lo que forma la cauda equina.

8. En la superficie medular se observan algunos surcos: Surco medio anterior : surco profundo en la cara anterior de la médula el cual es separado de la comisura gris por la comisura blanca anterior. Es ocupado por la arteria espinal anterior . Surco medio posterior : muy superficial se continua como tabique medio posterior el cual divide a la médula en mitades.

9. Surcos colaterales posteriores : sitio por donde entran las raíces dorsales. Surcos paramedios posteriores : medial al surco previo. Sólo se aprecia por arriba del segmento T6. Separa los tractos de Goll y Burdach.

10. Al corte transversal se aprecian la sustancia blanca periférica y la sustancia gris con forma de “H”. La sustancia gris contiene cuerpos neuronales y células de la glia.

11. Los trazos verticales de la “H” se denominan astas . Las astas son divididas por el trazo transversal ( comisura gris ) en astas anteriores (motoras) y astas posteriores (sensitivas)

12. Posee los siguientes grupos neuronales: Internos para músculos axiles Posterointerno : excepto en abultamientos. Anterointerno : excepto en L5 y S1. Externos para músculos de las extremidades Solo en abultamientos. Anteroexterno : brazo y muslo. Posteroexterno : antebrazo y pierna. Retroposterolateral : mano y pie. Centrales para los diafragmas C3/C5 diafragma torácico. S2/S4 diafragma pélvico .

13. Posee los siguientes grupos neuronales (superficial a profundo) Sustancia gelatinosa : en todos los niveles. Sustancia gris propia : en todos los niveles. Columna de Clarke (núcleo dorsal): de C8 a L2.

14. Posee los cuerpos de las neuronas preganglionares del SNA. T1/L2 función simpática S2/S4 función parasimpática

15. Posee los axones recubiertos de mielina agrupados en tractos ascendentes, descendentes o intersegmentarios. Es dividida por los surcos y el tabique en tres cordones. Cordón posterior : del tabique medio al colateral posterior. Cordón lateral : del colateral posterior a las raicillas anteriores. Cordón anterior : de las raicillas anteriores al surco medio anterior. CP CL CA

16. Los axones de la sustancia blanca pueden ser ascendentes, descendentes e intersegmentarios. Tienen cuatro orígenes : De las raíces posteriores Asta gris posterior Neuronas intercalares Centros superiores

17. Tractos originados en la raíz posterior. Ocupan el cordón posterior Conducen la propiocepción consciente Presión y vibración Tacto discriminativo Nuestra posición en el espacio

18. Ascendentes : no hacen sinapsis en la médula lo hacen en los núcleos gracil y cuneatus en el bulbo. Tracto de Goll (medial): lleva la propiocepción originada en la mitad inferior del cuerpo, debajo del segmento medular T6. Tracto de Burdach (lateral): lleva la propiocepción originada por arriba del segmento medular T6. Descendentes: son rudimentarios en el humano Septomarginal (medial a Goll) Semilunar (medial a Burdach)

19. Tractos originados de la neuronas del asta posterior. Se dirigen a tálamo o cerebelo Espinotalámicos ambos son cruzados. Espinotalámico lateral conduce dolor y temperatura. Antes de hacer sinapsis en el asta posterior asciende uno o dos segmentos medulares a través del tracto de Lissauer . Espinotalámico anterior conduce tacto grueso (protopático) .

20. Los espinocerebelosos conducen la propiocepción inconsciente. Espinocerebeloso dorsal (directo) Espinocerebeloso ventral (cruzado)

21. Tractos de neuronas intercalares Fascículos intersegmentarios : asocian neuronas localizadas a distintos niveles medulares tanto de las astas anteriores como de las posteriores. Se localizan en los tres cordones La unión de los tractos localizados en el cordón lateral y anterior se le conoce como fascículo propio . El localizado en la columna posterior se le da el nombre de cornucomisural .

22. Tractos originados de la corteza cerebral o de los núcleos del neuroeje. Los más importantes son los corticoespinales ( sistema piramidal ) se originan en la corteza motora y terminan en las astas anteriores contralaterales. Corticoespinal lateral (cruzado): se decusa en el bulbo a nivel de las pirámides. Corticoespinal anterior (directo): se decusa en la médula espinal en el segmento medular correspondiente. Los demás tractos descendentes pertenecen al sistema motor primitivo y serán explicados en clases posteriores.

23. Ocurre cuando se lesiona, el asta anterior, las raíces anteriores o el nervio periférico. Su manifestaciones son las siguientes: Atonía (parálisis flácida) Arreflexia Atrofia Fasciculaciones (actividad espontánea de fibras musculares en reposo)

24. Ocurre cuando se lesiona la vía piramidal. Sus manifestaciones son las siguientes: Hipertonía (parálisis espástica) Hiperreflexia osteotendinosa Signo de Babinski Clonus (contracción repetida rítmica e involuntaria de músculos agonistas y antagonistas inducidas por la dorsiflexión pasiva repentina del tobillo.)

25. Hemisección medular Signos ipsolaterales: Manifestaciones de NMS debajo del nivel lesionado. Manifestaciones de NMI en el nivel lesionado. Manifestaciones del cordón posterior (pérdida de vibración, posición, tacto discriminativo). Signos contralaterales: Manifestaciones del espinotalámico lateral (pérdida del dolor y temperatura). Signos bilaterales: Pérdida del dolor y temperatura uno o dos segmentos por debajo de la lesión esto es por la decusación en la comisura blanca anterior.

26. Sección completa de la médula espinal. Posee manifestaciones motoras, sensitivas y autónomas. Las manifestaciones en las etapas temprana e intermedia (dos a tres semanas) difieren de las etapas posteriores.

27. Manifestaciones motoras tempranas NMI en todos los músculos en y por debajo del nivel de la sección. Manifestaciones motoras tardías NMS por debajo del nivel de la sección. Manifestaciones sensoriales Se pierden bilateralmente todas las sensaciones en y por debajo del nivel de la sección. Función vesical e intestinal En etapas tempranas se pierden todas las funciones voluntarias o reflejas lo que ocasiona retención. En etapas tardías se tiene una función refleja parecida a la de los lactantes.

29. Características generales: Se origina en receptores táctiles Es contralateral Termina en la corteza cerebral

30. Características generales: Se origina en receptores de articulaciones, ligamentos, aponeurosis etc... Termina en la corteza cerebral contralateral, (conexiones con la corteza cerebelosa homolateral).

31. Primera neurona: El cuerpo de esta primera neurona se encuentra en el ganglio anexo a la raíz posterior del nervio raquídeo y su prolongación asciende por el cordón posterior de la médula formando los haces de Goll y de Burdach. GANGLIO ESPINAL HACES DE GOLL Y DE BURDACH

32. Segunda neurona: En la mitad inferior del bulbo, la primera neurona que proviene del ganglio espinal termina haciendo sinápsis con la segunda de esta vía que se encuentra en los núcleos de Goll y Burdach, a partir de allí los axones de la segunda neurona se integran cruzando la línea media y forman la cinta de Reil media o lemnisco medio. NUCLEOS DE GOLL Y BURDACH

33. Segunda neurona: Una pequeña cantidad de fibras de los haces de Goll y Burdach se desvían haciendo sinápsis con una segunda neurona en el núcleo de Von Monakow que es más externo y desde allí el axón de esta neurona por el pedúnculo cerebeloso inferior penetra a los hemisferios cerebelosos para hacer sinápsis con neuronas del paleocerebelo . NUCLEO DE VON MONAKOW

34. Segunda neurona: Luego de haber cruzado la línea media asciende por el tronco encefálico como cinta de Reil media o lemnisco medio. CINTA DE REIL MEDIA

35. Segunda neurona: Continúa por la protuberancia ubicándose por delante del haz espinotalámico anterior. CINTA DE REIL MEDIA

36. Segunda neurona: En los pedúnculos cerebrales se ubica en la parte más externa de la calota peduncular, por delante del haz espinotalámico.. CINTA DE REIL MEDIA

37. Tercera neurona: La segunda neurona termina en el tálamo óptico haciendo sinápsis con la tercera de esta vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de la corteza cerebral. TALAMO OPTICO

38. Tercera neurona: La tercera neurona termina haciendo sinapsis con neuronas corticales de la circunvolución parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 ), área sensitiva primaria AREA SENSITIVA PRIMARIA

40. Características generales: Se origina en receptores ubicados en los músculos, articulaciones etc... Es homo lateral. Termina en la corteza cerebelosa

42. Primera neurona: Proviene de la mitad inferior del cuerpo y el cuerpo neuronal se encuentra en el ganglio raquídeo, su axón termina en la columna de Clarke GANGLIO ESPINAL COLUMNA DE CLARKE

43. Segunda neurona: El cuerpo de esta neurona se encuentra en la columna de Clarke y su axón asciende desde la médula hasta el bulbo por el cordón lateral del mismo lado, formando el haz espino-cerebeloso directo (Flechsig) HAZ DE FLECHSIG COLUMNA DE CLARKE

44. Segunda neurona: Abandona el bulbo por el pedúnculo cerebeloso inferior para terminar haciendo sinápsis con las neuronas de la corteza del paleocerebelo HAZ DE FLECHSIG

45. Primera neurona: Proviene de la mitad superior del cuerpo y el cuerpo neuronal se encuentra en el ganglio raquídeo, su axón termina en el núcleo de Betcherew en la base del asta posterior . GANGLIO ESPINAL NUCLEO DE BETCHEREW

46. Segunda neurona: El cuerpo de esta neurona se encuentra en el núcleo de Betcherew y su axón cruza la línea media y asciende por el cordón lateral del lado opuesto, formando el haz espino-cerebeloso cruzado (Gowers) HAZ DE GOWERS NUCLEO DE BETCHEREW

47. Segunda neurona: Asciende por la parte más externa del bulbo por delante del fascículo de Flechsig. HAZ DE GOWERS

48. Segunda neurona: En la protuberancia se ubica este haz en la parte más externa de la sustancia blanca y asciende por ella hasta el límite con los pedúnculos cerebrales. HAZ DE GOWERS CLICK PARA CONTINUAR

49. Segunda neurona: Al llegar al límite entre la protuberancia y los pedúnculos cerebrales, cruza la línea media y por el pedúnculo cerebeloso superior llega a hacer sinápsis con las neuronas de la corteza del paleocerebelo HAZ DE GOWERS