melasma y vitiligo

VITÍLIGO Y
MELASMA
Ponente: Dr. Noe Villanueva R3 MF
Asesor: Dr. Erick Valdez

Objetivos de la presentación.
DEFINICIÓN DIAGNOSTICO TRATAMIENTO.

Melasma
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General Tomo II
Es un patrón de pigmentación
que aparece en la cara
generalmente de color marron
u obscuras, favorecida por la
luz solar.
Frecuencia: Afecta hombres y
mujeres. 75 – 80 % de mujeres
embarazadas.... y desaparece
después del parto En 20-30%
persistente Tiende aumentar
en embarazos sucesivos.

Causas: Exposición a la luz solar (Luz ultravioleta). Factores
predisponentes: Embarazo, Anticonceptivos, Cosméticos,
Exposición prolongada a fuentes calóricas y Factor racial
(mestizo).
Topografía: Se localiza en la cara y en partes vecinas del
cuello. Afecta salientes de cara: Región frontal
principalmente, supraciliar, Dorso de nariz, Regiones
malares, Región supra labial, Respeta los párpados.
Morfología: Manchas de color café variando en tamaño e
intensidad desde un tono clara a otro muy obscuro.
Generalmente no tienen una tonalidad uniforme.

Histopatológicamente
• No tiene un cuadro histológico
distintivo:
• Hiperpigmentación de la capa basal.
• Melanóforos conteniendo melanina
en dermis superior.
• Rara vez inflamación crónica discreta
en dermis papilar.

CLASIFICACION
LUZ ULTRAVIOLETA
◦ 1.- Epidérmico: más frecuente, aumento del
contraste del color. Aumento de melanina en
capa basal, suprabasal y aun en la capa córnea.
Es el que mejor responde al tratamiento.
◦ 2.- Dérmico: No hay un aumento del contraste
del color. Aumento de melanófagos en la dermis
superficial y profunda.
◦ 3.- Mixto: Aumento de las lesiones en algunos
sitios y ningún cambio en otros.

Tratamiento
Fitzpatrick. Dermatología en MedicinaGeneral
Tomo II
Cremas y lociones depigmentantes que contienen
hidroquinona pura asociada con Acido Retinoico y
Betametasona o hidrocortisona.
Pantallas y filtros solares.
Hidroquinona, Inhibe la enzima tirosinasa, impidiendo
la conversión de la dopa en melanina, Inhibición de la
síntesis de ADN y ARN, Degradación de los
melanosomas, Destrucción de los melanocitos1.

VITILIGO
◦ HIPOMELANOSIS MELANOCITOPENICAS ADQUIRIDAS
◦ Enfermedad caracterizada por la aparición
progresiva de manchas acromicas secundarias a
la desaparición de melanocitos epidérmicos.

Etiopatogenia (Desconocida/multifactorial)
Asociación de vitíligo con otras patologías autoinmunes
Inmunidad celular y humoral
Predisposición genética/ factores ambientales/ estrés celular
HIPÓTESIS AUTOINMUNE
• Vitíligo segmentario ≈ Dermatomas (origen embrionario común)
• Terminaciones nerviosas – mediadores neuroquímicos citotóxicos para los melanocitos: neuropéptido Y y epinefrina

INCIDENCIADE0.5-1%ENLAPOBLACIÓNGENERAL.
CAUSADESCONOCIDA.
TEORÍAS:AUTOINMUNE,NEURAL,AUTODESTRUCCIÓNY UNITARIA.
CERCADEL50%TIENENAUTOANTICUERPOS.
Fitzpatrick. Dermatología en Medicina
General Tomo II

Fitzpatrick. Dermatología en MedicinaGeneral Tomo
II
Clínicamente
segmentario
y
No segmentario

Segmentario
Tomo II
El vitiligo segmentario es mucho menos común.
Ocurre cuando las manchas blancas aparecen en
una región específica en un solo lado del cuerpo.
-Hemilateral
-≈Dermatoma
-Localización: -Asimétrica -Leucotriquia
-cara, tronco, extremidades

-Aparición
precoz(↑
niños)
-Desarrollo
rápido
-Estabilización
(6m – 2a)

Tomo II
Mucosa
Enfermedades Autoinmunes,
Fenomeno de Koebner.
No simétricas Peor respuesta al
fototerapia.

No segmentario
Tomo II
-85-90% de todos los casos
-Bilateral
-Simétricas : acrofacial o dispersa
-↓Leucotriquia
-Inicio lento
-Curso impredecible (brotes) y crónico

Tomo II
Mucosa
Enfermedades Autoinmunes
F. de Koebner.
Simétricas y bordes definidos
Mejor respuesta al fototerapia

Clasificación según el área de afección
Generalizado
común o
vulgar
Acrofacial Mucosas
Universal Mixto
Puntacta o
Confeti
Minor
Folicular

PRONOSTICO Y EVOLUCION
◦ Comienzo insidioso o brusco
◦ • Factores desencadenantes: o Acontecimientos de la
vida, accidentes, enfermedades, embarazo o estrés
emocional, enfermedad sistémica grave o algún
hecho estresante, medicamentos (betabloqueantes)
◦ • Evolución es imprevisible
◦ • Distinta según sea vitíligo segmentario o no
segmentario.
◦ • Diferenciar máculas Activas / Estables (12meses)
◦ • Ningún tratamiento ha permitido frenar la
evolución

DIAGNOSTICO
Luz ultravioleta
Fitzpatrick. Dermatología en
Medicina General Tomo II

TRATAMIENTO
◦ 1. Tratamientos tópicos
◦ 2. Corticoides sistémicos (CS)
◦ 3. Fototerapia
◦ 4. Técnicas quirúrgicas Apartado psicológico
◦ ↑Cara: responden mejor al tratamiento
◦ ↓Zonas acras: responden peor al
tratamiento.
◦ No se pueden asegurar repigmentaciones
definitivas Se recomiendan terapias
combinadas

TOPICO
Tomo II
Corticoides tópicos (CT): VNS de pequeña extensión /
reciente comienzo.
Tronco y extremidades: alta potencia (clobetasol
propionato o mometasona furoato) 1 cada 24h, días
alternos 6 meses Cara, cuello, pliegues y en niños:
mediana potencia (propionato de fluticasona, aceponato
de metilprednisolona) 1 cada 12h, días alternos 6 meses
Efectos secundarios : atrofia cutánea, telangiectasia,
hipertricosis, estrías, acné.

Inhibidores de la
calcineurina tópicos
(ICT): Tacrólimus (0,1%
pomada) y pimecrólimus
(0,1 % crema).
Cara, cuello, pliegues y
en niños: 1 cada 12h,
días alternos 6 – 12
meses
Mantenimiento de la
repigmentación: 2 veces
a la semana (crónico)

Corticoides sistémicos
Estabilización de lesiones activas de rápida progresión. No
repigmenta por si sólo.
• Prednisona oral (5-10 mg/día en niños y 10-20 mg/día en
adultos) 2 semanas, repitiendo a las 4-6 semanas.
• Minipulsos de dexametasona oral (2,5-5 mg) 2 días seguidos
por semana, 3 a 6 meses

Fototerapia
◦ PUVA (Rayos Ultravioleta A con psoralenos orales)
◦ Psoraleno o fotosensibilizador 2h antes de la exposición a
UVA.
◦ Rayos ultravioleta B de banda estrecha (UVBBE) • Misma
eficacia • ↓ Efectos 2 arios (no carcinogénesis) • Niños,
jóvenes, embarazadas, lactantes y hepatópatas • >10-20%
superficie • eficacia ≈ 90% • Sesiones: aprox. 2-3 a la semana.
• Tiempo: unos minutos hasta provocar cierto grado de
eritema sintomático. • Mantener mientras continúe la
repigmentación o durante un periodo máximo de 1-2 años en
máculas estables. • Valorar a los 3 meses
◦ Fototerapia dirigida con láser Excimer • Máculas aisladas de
pequeño tamaño.

CIRUGIA
Tomo II
Injertos de piel autólogos
Trasplante de melanocitos
autólogos cultivados Indicado en:
Estable >1 año Sin fenómeno de
Koebner
Sin respuesta a otros tratamientos

Bibliografía
◦ Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General Tomo II capitulo leucodermias y melasma.

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