El documento trata sobre el acné. El acné es el trastorno cutáneo más común, afectando entre el 40-50% de personas anualmente. Existen varios tipos de acné que afectan diferentes grupos de edades, desde el acné neonatal hasta el acné del adolescente. El acné se trata con una variedad de terapias tópicas y sistémicas dependiendo de la gravedad, incluyendo retinoides, peróxido de benzoilo, antibióticos tópicos y sistémicos, e isotretinoína oral para casos graves

1. ACNE
VÍCTOR HUGO MERLO RAMÍREZ R4P

2. GENERALIDADES
Trastorno mas común en la piel en E. U.
Severidad viaria desde comedones y enfermedad sistémica fulminante.
Se asocia a múltiples factores emocionales
Existe un amplia gama de tratamientos eficientes disponibles.

3. EPIDEMIOLOGIA
Afecta entre 40 – 50 millones de personas anualmente en E.U.
Puede ocurrir en todos los grupos de edades, siendo mas común en la adolescencia
85% lo padecerá entre 12 y 24 meses.

4. En adolescentes ocurre en la pubertad
Distribución facial en T inicialmente, conforme
evolucionan se distribuyen en caras laterales
de mejillas, maxilar y mentón.
Posteriormente se presentan en espalda y
tórax anterior
Persiste hasta los 44 años en 12% mujeres y
3% de hombres

5. PATOGENIA
INFLAMACION
Propionibacterium
acnes
PRODUCCION
INCREMENTADA
DE GRASA
QUERATINIZACION
ANORMAL
FACTORES
AMBIENTALES
GENETICA

6. Pápula- Pústulas
Pústulas ->
Nódulos
Fistulas
B-defensinas y
cateciclinas, IL1 y
TNFa
Propionibacterium
acnés
Bacilos Gram
positivos inmóviles
Quimiotaxis vía
receptor Toll-like 2
Adrenogenesis
1. Testosterona
2. DHEAS
3. Dihidrotestoste
rona
QUERATINIZACION
ANORMAL
• Estrés
• Oclusión
mecánica
• Medicamentos
• Numero,
tamaño y
actividad
sebácea
• Gravedad

7. PATOGENIA

8. CLINICA

14. ACNE NEONATAL
Afecta al 20% de recién nacido
Limitación facial entre los primeros 30 días
Relacionada a estimulación a andrógenos
maternos
Colonización por Malassezia furfur y
sympodialis Malassezia
Tratamiento es controversial
Ketokonazol al 2%
Hidrocortisona 1%

15. ACNE DEL LACTANTE
Inicio entre 3- 6 meses
Mayor producción de andrógenos
suprarrenales y gonadales no asociado a
hiperandrogenismo
Resolución entre los 2 – 3 años, máximo 5 años
Cicatrización significativa por edad
Tratamiento base de retioides: adapaleno 0.1%,
tretinoina al 0.025%, peróxido de benzoilo al
2.5%
Eritromicina oral, azitromicina o TMP-SMX

16. ACNE INFANTIL
Presentación inusual entre 1 y 7 años.
Asociación con hiperandrogenismo como Hiperplasia suprarrenal congénita, Tumores
suprarrenales o gonadales, Síndrome de Cushing, y pubertad precoz.
Tratamiento similar al de los adolescentes.

17. ACNE DEL ADOLESCENTE
Acné comedonico:
◦ Abundante lesiones tipo comedón (abiertos o cerrados) con escasos cambios inflamatorios.
Acné pustuloso:
◦ Presencia de pústulas (lesiones inflamatorias) y comedones.
Acné noduloquístico:
◦ Predominio de lesiones quísticas que dejan cicatriz.
Acné Conglobata:
◦ Lesiones complejas con quistes en placas que fistulizan y forman abscesos.

18. Acné fulminante:
◦ Adolescentes de 13 a 16 años, varones.
◦ Aparición brusca con lesiones nodulares con síntomas sistémicos (fiebre, artralgias, osteolisis,
hepatoesplenomegalia y fatiga severa).
◦ Alteraciones laboratoriales como Leucocitosis y VSG alta
◦ Requiere tratamiento antiinflamatorio con corticosteroides sistémicos e isotretinoina
◦ En casos refractarios se emplea daptona, infliximab, ciclosporina o azatioprina como adyuvantes.

19. EVALUACION DE LAS LESIONES
GRADO LESION
PREDOMINANTE
DISTRIBUCION CICATRIZ OTROS
Leve Algunos
comedones,
pápulas escasas
< ¼ de cara,
distribución en T
No No
Moderado Pápulas múltiples y
pústulas,
comedones , 1 – 2
nódulos
½ de la cara
aproximado
Algunas, pequeñas Lesiones en pecho
y espalda
Severo Múltiples pápulas y
pústulas, nódulos,
comedones
variables, quistes y
fistulas
Cara, espalda y/o
pecho
Moderadas a
extensas,
hipertróficas y/o
profundas
Drenaje,
hemorragia y dolor

20. TRATAMIENTO
Individualizado
En base a las lesiones y su distribución
Concientización de la terapia prolongada, así como su seguimiento adecuado
◦ 4 -12 semanas

21. PEROXIDO DE BENZOILO
Bactericida para P. acnes y también tiene propiedades comedolíticas
Uso común en acné inflamatorio.
Concentraciones de 2,5% a 10%.
Posibles efectos adversos: dermatitis de contacto

22. RETINOIDES TOPICOS
Eficaces en la promoción de la descamación normal y efecto antiinflamatorio
Recomendado al presentar comedones y lesiones inflamatorias
Adecuados para la terapia de mantenimiento
◦ Tretinoína, derivado de la vitamina A
◦ Adapalene, Tazatoreno: compuesto sintético que se une a un receptor de retinoide específica. Menos
irritante. Tazaroteno es otro retinoide sintético específico del receptor
◦ Tazatoreno: regula la cohesión de los corneocitos foliculares y la normaliza la queratinización.
Los efectos adversos son irritación, enrojecimiento, y sequedad, todos alcanzando un máximo de
aproximadamente 2 semanas de uso.

23. ANTIBIOTICOS TOPICOS
Reducen las concentraciones de P. acnes y mediadores inflamatorios,
Útil en acné leve a moderado inflamatorio :
◦ Eritromicina
◦ Sulfacetamida de sodio
◦ Dapsona, 5%, es un agente tópico más reciente que ha demostrado eficacia contra las lesiones
inflamatorias y comedones.
◦ Clindamicina
Habitualmente asociados a retinoides o peróxido de benzoilo, siendo bien tolerados

24. ACIDO SALICILICO
Principalmente comedolítico suave que puede ser útil en acné comedonico leve
Menos eficaz que los retinoides tópicos, pero también mejor tolerada.
◦ Acido azelaico. Reduce queratinización anormal e inhibe el crecimiento de P. acnés. Ayuda a disminuir la
hiperpigmentacion.
Efectos adversos, leves e incluyen prurito, hormigueo, ardor o eritema. Con largo plazo puede causar
hipopigmentación.

25. ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
Son eficaces para el tratamiento del acné inflamatorio moderado o grave.
Mecanismos de acción:
◦ Disminución de P. acnés
◦ Inhibición de las lipasas bacterianas
◦ Supresión de la quimiotaxis de neutrófilos
◦ Reducción concentraciones de ácidos grasos libres
Comúnmente se emplean de la familia de las tetraciclinas, aunque puede usarse otros como eritromicina,
clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicina y cefalexina.
Requieren de 8 a 12 semanas para lograr su efecto máximo.

26. ISOTRETINOINA
Derivado vitamina A derivado que es altamente eficaz en el tratamiento del acné noduloquístico y es la
única terapia del acné que tiene potencial curativo mas alto.
El mecanismo exacto de acción es desconocido, pero inhibe marcadamente la síntesis de acidos grados,
disminuye la concentración de P. acnes, inhibe la quimiotaxis de neutrófilos, y tiene efectos comedolíticos.
La isotretinoína es el fármaco más eficaz para el tratamiento acné severo que no responde a la terapia
convencional y puede incluso eliminar el acné grave en 5 a 6 meses de

27. LEVE MODERADO SEVERO
TRATAMIENTO
INICIAL
INADECUADA
RESPUESTA
INADECUADA
RESPUESTA
PERSISTENTE
RETINOIDE
TOPICO PB/ATB
TOP
PB
AGREGAR
RETINOIDE
TOPICO
AGREGAR PB/ ATB
TOP
TRATAR COMO
ACNE MODERADO
INCREMENTAR
CONCENTRACIONES O
CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDE
COMEDONICO
PAPULOPUSTULAR O
MIXTO
RETINOIDE
TOPICO + PB
RETINOIDE Y
PB/ATB TOP
TERAPIA
TRIPLE
AGREGRAR
HORMONA
INCREMENTAR LES
CONCENTRACIONES O
CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDE
AGREGAR
ANTIBIOTICO ORAL
TRATAR COMO ACNE
SEVERO
PAPULOPUSTULAR O
MIXTO
NODULOQUISTICCO
O CICATRIZAL
TERAPIA
TRIPLE
ISOTRETINOINA
ORAL
INCREMENTAR
CONCENTRACIONES O
CAMBIAR EL TIPO DE
RETINOIDE ISOTRETINOI
NA ORAL
AGREGRAR
HORMONA
LES