La rehabilitación dermatofuncional es una de las ramas aliada de cualquier dermatólogo, o dermatocosmetras, ayuda a recuperar la funcion de la piel perdidad tras el tratamiento prologando de estas enfermedades que afectan la estética del paciente y hacen que la piel vaya sufruiendo alteraciones en su funcionamiento

1. Comportamiento clínico y tratamiento
de los problemas dermatoestéticos que
afecta la región facial
Dysmart O. Hernández Barrios
Chihuahua
GRUPO SENDOLORA.

2. Clasificaciónde
lalesiones
faciales
1)- Por alteraciones en la visualización de
la piel: (lesiones elementales)
2)- Por alteraciones en la pigmentación:
 Discromía.
 Hiperpigmentación.
3)- Por modificación del comportamiento de
las glándulas:
 Acné vulgar juvenil.
 Acné vulgar crónico.

3. Otros signos
dermatológicos
deinterés durante
laexploración
clínica
 Dermatografismo: aparición de eritema lineal allá donde se
ha rozado previamente la piel con un objeto romo. Es típico
de los estados de hiperreactividad cutánea, como la
dermatitis atópica o la urticaria, aunque puede estar
presente hasta en un 5% de la población general (Bhute D,
2008).
 Fenómeno de Koebner (fenómeno isomórfico): reproducción
de un proceso cutáneo allá donde se realice una herida sobre
piel previamente sana. Es típico de enfermedades
eritematodescamativas, especialmente la psoriasis.
 Signo de Darier: exacerbación del color eritematoso de una
lesión, así como aparición de prurito. Es patognomónico de
las mastocitosis.
 Signo de Nikolsky: presión y deslizamiento de un objeto
romo sobre la piel provoca ampollas y despegamiento
epidérmico. Típico de los procesos ampollosos, especialmente
del pénfigo vulgar.

4. Herpezostero
culebrilla
 Es una erupción vesicante y dolorosa debido a una infección
aguda , causada por el virus varicela zóster (VVZ)
 El VVZ es también el causante de la varicela,(enfermedad
cutánea clásicamente infantil) .Por tanto es necesario haber
estado expuesto a la varicela para desarrollar un herpes
zóster. Eso no quiere decir que todo el mundo que pasó la
varicela vaya a sufrir en un futuro el herpes zóster.
 Afecta a personas mayores de 50 años o con un sistema
inmunológico bajo; pero cada vez es mas frecuente la
aparición en niños.
 Afecta al territorio de un nervio, causando unas lesiones
vesiculares, acompañadas de fuerte picor. Previa a la
aparición de éstas vesículas es característica una sensación de
quemazón en la zona afectada. Posteriormente las vesículas
se transforman en costras y luego en cicatriz discreta.

5. Evolución,
pronóstico y
tratamiento
contra elHerpe
zoster
 Durante la evolución de la afección, si no hubo un adecuado
tratamiento medico, medidas coadyuvantes y características
del paciente la enfermedad puede evolucionar hacia una
neuralgia post herpética. (dolor constante y punzante crónico)
 El tratamiento se realiza con fármacos antivirales por vía oral
o intravenosa, de preferencia el aciclovir; pero no siempre es
necesario tratarlo, ya que se resuelve espontáneamente en 7
días. El tratamiento se indica principalmente en pacientes
inmunosuprimidos, por el riesgo de diseminación del virus a
otros órganos.
 Analgésicos y opioides.
 AINE o esteroides en dependencia de la evolución del
paciente.
 Vitaminaterapia para proteger el nervio.
 Otras terapias: homiopatias, nosodes.

6. Tratamiento
rehabilitador fase
aguda delherpe
zoster
 Medidas higiénicas y de asepsia para el paciente , terapeuta y
el local de tratamiento.
 Humificadores o vapor húmedos en la zona afectada, de
preferencia utilizar esencias de eucalipto, romero y salvia.
 Cámara de ozonoterpia en la zona afecta por 30 minutos o
aplicar aceites ozonizado.
 Corrientes diadinámicas en el trayecto del nervio afectado:
colocación de un electrodo en el inicio de la lesión y otro al
final, Utilizar cambio de polaridad a los 5 minutos de iniciado
el tratamiento. Comenzar las primeras sesiones MF x 5´,
luego DF x 3´. Continuar las sesiones hasta que estén secas
las lesiones con DF x 3´ y LP x 7´. Terminar con DF x 2´, LP x
4´y CP x 4 ´.
 Peloides de azufres o sulfurosos en la etapa de secado de la
lesión. Aplicaciones por 40 minutos, sin limpiar con jabón la
zona afectada.
 Onda Corta: método coplanar en el recorrido del nervio
durante la fase de secado, régimen pulsado.

7. Tratamiento
rehabilitador en
fasedeneuralgia
post herpética
 Corriente analgésicas, con método de colocación longitudinal en el
recorrido del nervio. (cambio de polaridad) las corrientes mas
usadas serian: MENS, TENS, diadinámicas e interferenciales.
 Láser de Helio-Neo, de CO2: con gama de radiación infrarroja ,
utilizando técnica de triangulación en el recorrido de todo el
nervio. Tambien se puede utilizar el láser escáner.
 Ultrasonido: técnica de bloqueo en la zona del ganglio del nervio
afectado. Método: semi-estacionario, continuo na mas de 2 min.
 Micro galvanismo médico o iontoforesis con antiinflamatorios ,
opioides, o anestésicos, sobre el recorrido del nervio.
 Peloides igual que en la fase aguda.
 Cama de campo magnético: en la zona del nervio afectada,
régimen pulsado , con frecuencias bajas e intensidades alta.
 otras terapias: acupuntura, electroacupuntura, terapia neural,
farmacopunturas, bloqueos e infiltraciones y homiopatia

8. Discromía
Las discromías son todas aquellas alteraciones,
fisiológicas o patológicas, del color normal de la piel.
Se clasifican en dos tipos:
 Discromías melánicas: Aquellas relacionadas con la
producción de melanina, o las células que la producen,
los melanocitos.
 Discromías no melánicas: Son aquellas que se deben a
otros pigmentos diferentes a la melanina.

9. Clasificación delas
Discromías
melánicas
1)- Hipocromías o acromía. Ausencia (color blanco) o disminución
(color marrón claro) de la pigmentación. Algunos ejemplos son:
 Vitíligo.
 Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada.
 Piebaldismo.
 Hipomelanosis Gutatta idiopática.
 Nevus acrómico.
 Nevus de Stutton o halo-nevus.
 Albinismo.
 Hipocromías post-inflamatorias.
2)- Hipercromías. Aumento de la coloración melánica de la piel. Si la
acumulación de melanina se produce en la epidermis, la discromía es
marrón oscura. Si es en la dermis, la mancha es azul o gris azulado,
debido a una disminución de la refracción del rojo. Algunos ejemplos
son:
 Melanocitosis dérmica congénita o mancha mongólica.
 Nevus de Ito.
 Nevus de Ota.
 Nevus de Becker.
 Efélides.
 Lentigos.
 Manchas café con leche.
 Melasma o cloasma.
 Síndrome de Bloch-Sulzberger o incontinencia pigmentaria.
 Hipercromías post-inflamatorias.

10. Clasificaciónde
lasdiscromías
nomelánicas
1)- Por pigmentos exógenos, incluyendo:
 Tatuajes.
 Discromías por fármacos: por ejemplo, amiodarona,
clofamicina, zidovudina o algunos medicamentos citostáticos,
como el 5-florouracilo, la ciclofosfamida o el busulfán.
 Discromías por metales, como las debidas a sales de plata
(argiria) o de oro (crisiasis), el mercurio, el bismuto o el plomo.
 Carotenodermia, debida a la acumulación de carotenos.
2)- Por pigmentos endógenos, entre los que destacan:
2,1)- Por hierro:
 Eritema Ab Igne (discromía localizada).
 Hemosiderosis cutánea.
 Hemocromatosis.
2,2)- Por depósito amiloide:
 Amiloidosis macular o melanosis friccional.

11. Melasmasy
cloasmas
Se presenta en forma de pigmentación difusa de color
marrón claro, de bordes mal delimitados, localizada
habitualmente en la frente, pómulos, labio superior y
mentón. Suele aparecer en el inicio de la edad adulta, es
más frecuente en las mujeres y aumenta su pigmentación
con la exposición solar. Puede ser idiopático (de causa
desconocida) o asociarse a la toma de anticonceptivos,
hidantoínas y al embarazo. El único problema que
plantea es estético.
Cloasma o la "máscara del embarazo" es una
hipermelanosis adquirida de la piel de las mujeres
embarazadas, que se manifiesta en las zonas expuestas
al sol, sobre todo en el rostro.

12. Patogénesis del
cloasma.
 Dispuesta como un gorro, la melanina actúa de manera que
protege el núcleo celular de la acción de los rayos solares y evita
daños en el material genético -ADN- contenido en aquél. Así, la
producción de melanina es un mecanismo protector de la piel
para disminuir la acción nociva de los rayos ultravioletas del sol.
 La fisiopatología del melasma no se conoce claramente. El factor
más importante en el desarrollo del melasma es la exposición
solar, seguido de la atreraciones hormonales. La radiación
ultravioleta puede causar peroxidación de los lípidos en las
membranas celulares, favoreciendo la generación de radicales
libres, que pueden estimular el exceso en la producción de
melanocitos, mecanismo que sucede en algunos medicamentos.
 Afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva,
especialmente hispanas y asiáticas; sólo el 10% de los casos son
hombres. Se ha descrito que el melasma está íntimamente
relacionado con la exposición a la radiación solar. El 30% de las
mujeres embarazadas en el trópico lo padecen, y el 100% de los
pacientes con melasma han estado expuestos al sol.

13. Pronostico
 El melasma usualmente desaparece algunos meses
después de haber suspendido los anticonceptivos
orales, la terapia de reemplazo hormonal o después de
un parto, pero puede recurrir en presencia de otros
embarazos o por el uso de estos medicamentos.
 Es preciso determinar dónde asienta el pigmento, si en
las capas más superficiales de la piel o en las más
profundas. Los más superficiales son los que mejor
responden. Existe un examen, que se hace con una luz
especial, llamada luz de Wood, con el que se puede
detectar, según la experiencia de quien aplica el
método, si la hiperpigmentación tiene un patrón
superficial, más profundo o mixto.

14. Tiposde
melasmas
Se realiza el diagnóstico a través de la lámpara de Wood
 Melasma epidérmico: se observa un incremento de
melanosoma en las capas basales, se aprecia con bordes
geográficos bien delimitados.
 Melasma dérmico: se determina por la presencia de
melanófagos (macrófagos llenos de pigmentos) en la dermis
superficial y profunda. Los bordes suelen ser mas deifusos.
 Melanoma mixto.

15. Tratamiento
dermato–
estético
 Tratamientos de limpieza facial y exfoliación química o cremas
esteroides tópicas, recomendable las cremas que contienen
tretinoína, ácido kójico y ácido azelaico (que inhibe la formación
de pigmento de forma temporal)
 En los casos mas severos se utilizan cremas depigmentantes
conteniendo hidroquinona y si toleran bien, se puede utilizar de
forma conjunta cremas que contienen ácido retinoico. Las cremas
de ácido retinoico siempre causan un cierto grado de irritación en
la piel, por lo que es mejor utilizar poca cantidad y pocos días.
Formula de Kligman (hidroquinona 4%, ácido retinoico 0,05%
betametasona -17 valerato 0,05%)
 Muy importante la utilización de filtros solares, debiéndose
utilizar filtros de alta potencia, o maquillajes que tengan
incorporados los filtros solares.
 Laser indicado solo en el caso de manchas oscuras rebelde al
tratamiento, pero prohibido utilizar tratamientos con
dermoabrasión o peeling.

16. Acnévulgar
crónico
 El acné es un trastorno inflamatorio crónico de la piel de tipo
poliformo, que ocurre cuando los folículos pilosos se tapan con
grasa y células cutáneas muertas. A menudo, ocasiona la
aparición de comedones, puntos negros o granos, y suele
aparecer en la cara, la frente, el pecho, la parte superior de la
espalda y los hombros. El acné es más frecuente en los
adolescentes, aunque afecta a personas de todas las edades
tornándose un problema crónico.
 Es una afección multicausal, guardando gran relación con la
genética, las hormonas y la alimentación.
 Hay tratamientos efectivos, pero el acné puede ser persistente.
Los granos y erupciones sanan lentamente, y cuando uno
empieza a desaparecer, otros comienza aflorar.
 Según su gravedad, el acné puede causar angustia emocional y
dejar cicatrices en la piel. El inicio precoz y persistente del
tratamiento, disminuye el riesgo de padecer una afección crónica.

17. Causay
etiopatogenia
El acné se produce por la interacción de 4 factores principales:
 El exceso de producción de sebo, mas espesos y denso, así como se
seca muy rápido. En la adolescencia, los niveles de testosterona se
ven aumentados. Mediante la acción de la enzima 5-alfa-reductasa,
la testosterona se transforma en dihidrotestosterona (DHT). Este
metabolito tiene un receptor específico en los sebocitos de la
glándula sebácea y, como consecuencia de esta unión, se produce la
estimulación de la mayor producción de sebo.
 Se tapan los folículos con sebo y queratinocitos.
 La colonización de folículos por Propionibacterium acnés y
Corinebacterium acnés (un anaerobio normal en el ser humano)
 La liberación de múltiples mediadores inflamatorios.
Por lo general, otros poros de la piel, que son las aberturas de las
glándulas sudoríparas, no están relacionados con el acné.
El acné se puede clasificar como:
 No inflamatorio: Se caracteriza por comedones
 Inflamatorio: se caracteriza por pápulas, pústulas, nódulos y
quistes.

18. Clásificacióndel
acnésegúnla
gravedad
 Acné leve o grado 1: las lesiones principales son comedones y hay
menos de 5 inflamatorias en una mitad de la cara. Las pápulas y las
pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas,
generalmente menos de 10.
 Acné moderado o grado 2: hay entre 6 y 20 lesiones inflamatorias en
una mitad de la cara. Existe un mayor número (entre 10 y 40) de
pápulas, pústulas y comedones. El tronco también puede estar
afectado.
 Acné severo o grado 3: hay entre 21 y 50 lesiones inflamatorias en un
a mitad de la cara. Existen numerosas (entre 40 y 100) pápulas y
pústulas , normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y
profundas. Las áreas de piel afectada se extienden además de la
cara, al torso y espalda.
 Acné muy severo o grado 4: hay más de 50 lesiones inflamatorias en
una mitad de la cara. A este grupo pertenece el acné noduloquístico y
el acné conglobata caracterizado por muchas lesiones nodulares
grandes, dolorosas y lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas
pápulas, pústulas y comedones.

19. Clasificacióndel
acnésegúnel
tipodelesión
 Acné comedón o comedoniano: Sólo aparece la seborrea de la piel con
numerosos comedones. Es la forma más leve.
 Acné papuloso: Gran cantidad de comedones, muchos de ellos inflamados.
No aparecen, o lo hacen en pequeño número, las lesiones con pus.
 Acné atrófico: En ocasiones, un acné papuloso, sobre todo si es muy intenso,
evoluciona dejando pequeñas oquedades y cicatrices en la piel
 Acné conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas): Se caracteriza
por la presencia de numerosos comedones de gran tamaño, algunos de ellos
dobles o triples, grandes abscesos con fístulas que los comunican entre sí,
quistes y nódulos inflamatorios. La supuración es frecuente y en ocasiones
abundante. En ocasiones se presenta asociado con otras enfermedades al
parecer debido a un defecto del sistema inmunitario.
 Acné quístico: Forma más grave de acné con comedones, pápulas y pústulas
y, especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y
quistes con costras ocasionales con sangre.
 Acné queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan
formando queloides. Es más frecuente en las razas negra y oriental.

20. Clasificación del
acnésegún el
periodo de
aparición
 Acné neonatorum, acné neonatal o acné del recién nacido. Se presenta entre
el nacimiento y hasta las 4 semanas de edad. Es un acné fundamentalmente
inflamatorio, con pápulas y pústulas que aparecen en pequeño número en la
cara en las primeras 48-72 horas de vida. Al parecer relacionadas con la
excesiva producción de dehidroepiandrosterona por la zona reticular
productora de andrógenos de las glándulas suprarrenales del bebé.7
 Acné infantil, es aquel que se presenta entre las 4 a 6 semanas de nacido
hasta la edad de un año. Es predominantemente comedociano.
 Acné de la infancia media, es aquel que se presenta entre un año y los 8.5
años de edad, y se considera como una manifestación de un trastorno
endocrino.
 Acné preadolescente, es aquel que se presenta entre los 9 y los 11 años de
edad, y se considera como una manifestación inicial de la pubertad. Suele ser
comedociano y afectar la «zona T» (frente, nariz y mentón).
 Acné premenstrual: Se refiere a las lesiones de acné que aparecen o
empeoran durante el período previo a la menstruación en las mujeres. Se
debe a las modificaciones hormonales que se producen en este período del
ciclo menstrual.
 Acné crónico senil: Aparece después de los 50 años, relacionado
fundamentalmente con el proceso de envejecimiento y el climaterio,
disminuye la producción de sebo y los mecanismo de defensa de la glándula
sebácea, se vuelve mas denso el sebo y obstruye mayormente los poros.

21. Variantes
clínicasdelacné
1)- Acné tropical:con este término se denomina una variante especialmente severa del
acné que se da en las regiones tropicales con clima cálido y húmedo. Se caracteriza por un
comienzo abrupto y evolución severa, con lesiones inflamatorias pustulosas y quísticas,
que dejan cicatrices profundas. Afecta predominantemente espalda, pecho y cuello, y en
menor proporción la cara, glúteos y extremidades.
2)- Acné por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o involuntaria,
de sustancias que favorecen la formación de comedones. Podemos diferenciar dos subtipos:
2.1) - Acné cosmético: Provocado por la aplicación tópica de cosméticos. Afecta a cualquier
edad y con mayor frecuencia al sexo femenino. Se caracteriza por predominio de
comedones cerrados, pápulas y pústulas. Ejemplos de sustancias son: vaselina, lanolina,
coaltar, manteca de cacao.
2.2)- Acné ocupacional:
 Cloracné: Inducido por la manipulación o por inhalación de productos que contienen
hidrocarburos aromáticos halogenados. Se caracteriza por la aparición de comedones abiertos,
cerrados y quistes eritematosos de diversos tamaños. Afecta primariamente la cara y el cuello y
posteriormente tronco, extremidades y genitales. Se puede acompañar de hiperpigmentación,
hipertricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis y blefaritis.
 Por aceites minerales: Producida por aceites minerales tales como lubricantes, antioxidantes o
refrigerantes, derivados del petróleo crudo. Las lesiones se presentan en los lugares habituales
del acné o en zonas de contacto de la piel con la ropa contaminada, como muslos, brazos y
espalda.
3)- Acné iatrogénico: Es el originado como consecuencia de los efectos secundarios de
determinados fármacos (RAM). El ejemplo típico es el de los corticosteroides (acné
esteroideo), pero puede ser producido por otros fármacos como los anabolizantes y
androgénicos, bromuros, glucocorticoides, yoduros, isoniacida o anticonceptivos orales.
4)- Acné rosácea: Aún cuando durante mucho tiempo se ha considerado como una forma de
acné, sus características clínicas y anatomo-patológicas le dan la consideración suficiente
como para considerarla una entidad aparte: la rosácea.

22. Factoresde
riesgoparael
acné
 Edad. El acné puede presentarse en personas de cualquier edad,
pero es más frecuente en los adolescentes.
 Cambios hormonales. Estos cambios son frecuentes en los
adolescentes, mujeres y niñas, y en personas que toman
determinados medicamentos, incluso los que contienen
corticoesteroides, andrógenos o litio.
 Antecedentes familiares. La genética interviene en el acné. Si tus
padres padecieron acné, es probable que tú también lo padezcas.
 Sustancias grasosas o aceitosas. Es posible que padezcas acné
cuando tu piel entre en contacto con lociones y cremas aceitosas, o
con grasa en un área de trabajo como una cocina con freidoras.
 Fricción o presión en la piel. Esto puede ser causado por elementos
como teléfonos, teléfonos celulares, cascos, cuellos ajustados y
mochilas.
 Estrés. El estrés no causa acné, pero puede emporarlo si ya lo
padeces.

23. Factoresque
agravanelacné
Estos factores pueden desencadenar o agravar el acné:
 Hormonas. Los andrógenos son hormonas que aumentan en los jóvenes
durante la pubertad y que hacen que las glándulas sebáceas se
agranden y produzcan más sebo. Los cambios hormonales relacionados
con el embarazo y el uso de anticonceptivos orales también pueden
afectar la producción de sebo. Y en la sangre de las mujeres circulan
bajas cantidades de andrógenos que pueden empeorar el acné.
 Ciertos medicamentos. Los ejemplos comprenden fármacos que
contienen corticoesteroides, testosterona o litio.
 Dieta. Los estudios indican que determinados factores dietarios, entre
los que se encuentran la leche descremada y los alimentos ricos en
hidratos de carbono (como el pan, los bagels y las papas fritas), pueden
empeorar el acné. Por mucho tiempo se supuso que el chocolate podía
empeorar el acné. Un estudio pequeño realizado en 14 hombres que
tenían acné reveló que comer chocolate estaba relacionado con un
empeoramiento de los síntomas. Se necesitan más estudios para
examinar la razón por la cual esto sucede y para determinar si las
personas que tienen acné se beneficiarían al seguir restricciones
alimentarias específicas.
 Estrés. El estrés puede empeorar el acné.

24. Factoresque
influyenenel
acné
Estos factores tienen muy poco efecto sobre el acné:
 Alimentos con alto contenido graso: Comer alimentos con
alto contenido graso tiene muy poca o ninguna incidencia
sobre el acné. Sin embargo, trabajar en un ambiente con
concentración de grasa, como en una cocina con freidoras,
incide sobre el acné, porque el aceite se puede pegar a la
piel y obstruir los folículos pilosos. Esto irrita la piel más
aún, o favorece el acné.
 Higiene. La suciedad de la piel no causa el acné: De hecho,
frotar la piel con demasiada fuerza o limpiarla con jabones
ásperos o con químicos la irrita y empeora el acné.
 Cosméticos: Estos no siempre empeoran el acné,
especialmente si usas maquillaje sin aceite que no
obstruya los poros (no comedogénicos) y te quitas el
maquillaje con regularidad. Los cosméticos que no
contienen aceite no interfieren en la efectividad de los
medicamentos contra el acné.

25. Clínicadelacné
Las lesiones y cicatrices cutáneas pueden producir un importante estrés
emocional. Los nódulos y quistes pueden ser dolorosos. Es frecuente observar
la coexistencia de lesiones en diferentes estadios evolutivos.
Los comedones aparecen como puntos blancos o negros. Los blancos
(comedones cerrados) son lesiones de color carne o blanquecinas, de 1 a 3 m de
diámetro; los puntos negros (comedones abiertos) tienen una apariencia
similar, aunque el centro es de color negro.
Las pápulas y las pústulas son lesiones de color rojo de 2 a 5 mm de diámetro,
son relativamente profundas y las pústulas son más superficiales.
Las pústulas son lesiones sobreelevadas, en general con un extremo
amarillento que contiene pus. En la cara de esta persona con acné se ven
pústulas diseminadas.
Las manifestaciones más frecuentes del acné son los comedones (puntos negros
o puntos blancos), las pápulas y las pústulas.
Los nódulos son más grandes, profundos y sólidos que las pápulas. Estas
lesiones son similares a los quistes epidermoides inflamados, aunque su
estructura no es la de un quiste verdadero.
Los quistes son nódulos supurativos. Raras veces los quistes forman abscesos
profundos. El acné quístico de larga evolución, puede causar cicatrización que
se manifiesta con depresiones profundas muy pequeñas ("cicatriz tipo
picahielos"), depresiones más grandes, algunas poco profundas o áreas de
cicatrices hipertróficas o queloides.

26. Variantesgraves
delacné
 El acné conglobado es la forma más grave del acné vulgar y
afecta más a los varones que a las mujeres. Los pacientes
afectados presentan abscesos, trayectos fistulosos, comendones
fistulizados y cicatrices queloides y atróficas. La espalda y el
pechos se ven muy comprometidos. También pueden estar
afectados los brazos, el abdomen, los glúteos e incluso el cuero
cabelludo.
 El acné fulminante es agudo, febril y ulceroso, y se caracteriza
por la aparición súbita de abscesos confluentes que llevan a una
necrosis hemorrágica. También puede haber leucocitosis y
edema y dolor articulares.
 La piodermia facial (también llamada rosácea fulminante)
ocurre de manera brusca en la parte media de la cara, en
mujeres jóvenes. Puede ser similar al acné fulminante. La
erupción consiste en placas y pústulas eritematosas que afectan
la zona del mentón, las mejillas y la frente. Pueden
desarrollarse pápulas y nódulos y volverse confluentes.

27. Pronóstico
 El acné de cualquier gravedad suele remitir en forma
espontánea entre el comienzo y la mitad de la tercera década,
aunque una minoría importante de pacientes, en general
mujeres, pueden manifestarlo hasta los 40 años; las opciones
de tratamiento son limitadas debido a la edad fértil de la
mujer.
 Muchos adultos suelen desarrollar lesiones leves y aisladas de
acné.
 Las formas no inflamatorias o inflamatorias leves suelen curar
sin cicatrices.
 El acné inflamatorio moderado a grave se cura, aunque a
menudo deja cicatrices.
 Las secuelas no son solamente físicas; el acné puede ser un
factor de estrés muy importante para los adolescentes, que
pueden inhibirse y utilizar esta enfermedad como excusa para
evitar tomar decisiones personales difíciles.
 En los casos graves, están indicados los tratamientos de apoyo
para los pacientes y sus padres.

28. Suplementosy
alimentaciónen
elacné
La alimentación:
 Una dieta de índice glucémico (IG) bajo: sustituir el azúcar refinado y el
pan blanco, los alimentos azucarados, las patatas y el arroz blanco, por
alimentos de IG medio a bajo que liberarán el azúcar de manera más lenta
(por ejemplo, legumbres como las alubias y las lentejas, y granos
integrales, algunas frutas y hortalizas.
 Los alimentos de alto contenido en fibra (copos de avena, lentejas, etc.)
también pueden regular la insulina (se sabe que la insulina estimula las
hormonas masculinas que pueden desencadenar el acné).
 Reducir los alimentos lácteos (leche, nata fermentada, mantequilla, yogur,
queso fresco, nata, queso curado y semicurado y helados) modifican la
producción de sebo en las glándulas.
 Reducir el consumo de chocolates.
 Alimentos ricos en omega 3
 Vitaminas necesarias para la salud de la piel y mejorar la calidad de las
secreciones: A, B2, B3, B5, B12, C, D, E y F
 Ácidos grasos esenciales /GLA.
 Minerales: Ca, K, Zn.
 Otros: probióticos, fructooligosacarido (FOS), jalea real, própolios, vinagre
de manzana, dong quaui.

29. Plantas
medicinales
 Bardana: Esta planta tiene propiedades depurativas, antimicrobianas y
bacteriostáticas, entre otras. La acción antimicrobiana y bacteriostática se
debe a la arctiopicrina, un antibiótico natural especialmente activo frente
a los estafilococos. Es útil en el tratamiento del acné, seborrea, forúnculos
y erupciones de ciertas enfermedades, como la varicela o el sarampión, e
incluso en eccemas y en dermatitis.
 Pensamiento: Se puede emplear por vía oral o tópica. Por vía tópica se
utiliza esencialmente para tratar el acné y la dermatitis seborreica. Tiene
propiedades emolientes y protectoras de la piel. En combinación con la
bardana, tiene un efecto diurético, antiinflamatorio y depurativo. La
combinación de ambas plantas favorece asimismo las afecciones cutáneas
asociadas a una eliminación insuficiente de líquidos.
 Fenogreco: Tiene efecto estimulante del tracto digestivo, emoliente e
hipoglucemiante. Se utiliza por vía oral en infusiones y/o decocciones y por
vía tópica. Por vía tópica se emplea básicamente para el tratamiento de
lesiones cutáneas, ya sean quemaduras o forúnculos, úlceras, eccemas, etc.
 Sábila: El gel de áloe ejerce una acción cicatrizante, antiinflamatoria,
antitumoral, antiviral, antiulcerosa, etc. Se extrae de la pulpa de las
hojas. Las indicaciones del gel de áloe son: tratamiento de pequeñas
heridas, quemaduras, irritación de la piel, eccemas, acné y psoriasis,
principalmente. Su vía de administración es la tópica (geles, lociones y
cremas).
 Saw palmeto: por el efecto antiadrogénico.

30. Tratamiento
medicamentoso
tópico enelacné
 Queratolíticos suaves. Ácido salicílico (1-5%), azufre (210%) y resorcinol (1-
5%). Favorecen la descamación superficial. Se utilizan principalmente en
acnés leves, ya que su acción es muy suave. Es frecuente encontrar
asociaciones de este tipo de fármacos.
 Queratolíticos fuertes con acción antimicrobiana. Como el ácido azelaico y el
peróxido de benzoilo. El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico saturado de
cadena recta derivado de Pityrosporum ovale, que en concentraciones del
20% es efectivo en el tratamiento del acné. Tiene efecto bacterioestático y
comedolítico. El peróxido de benzoilo se obtiene a partir del ácido benzóico.
Está disponible en forma de pomada, gel, crema y solución jabonosa, a
distintas concentraciones (2, 5 y 10%). Su acción predominante es
antimicrobiana frente a P. acnes. Su acción queratolítica es escasa. Debido a
que puede provocar irritación, el tratamiento se inicia con bajas
concentraciones.
 Otros queratolíticos. Los alfahidroxiácidos disminuyen la cohesión entre
corneocitos. El ácido glicólico es el más utilizado en concentraciones del 5-
15%. Se puede formular en solución, gel hidroalcohólico o cremas
hidromiscibles. Se usa sobre todo para combatir acnés leves, asociado a otros
productos más potentes, y en tratamientos de mantenimiento
 Antibióticos tópicos. El mecanismo de acción de la eritromicina y de la
clindamicina es antimicrobiano, aplicable sobre todo a la clindamicina, que
reduce el número de P. acnes en la superficie y a nivel del conducto
pilosebáceo.

31. Tratamiento
medicamentoso
sistémico enel
acné
Se utilizan antibióticos orales, isotretinoína y corticoides. Los más frecuentes
son:
 Antibióticos orales. Tetraciclinas y eritromicina. La tetraciclina más utilizada
es la minociclina. Ejerce una acción bacteriostática, bactericida y
antiinflamatoria. La eritromicina es una alternativa para los pacientes que no
pueden recurrir a las tetraciclinas, aunque es menos efectiva y tiene mayor
intolerancia gastrointestinal.
 Isotretinoína. Es el fármaco indicado para casos de acné grave con
predisposición a formar nódulos. Tiene una acción antiseborreica,
anticomedogénica, antiinflamatoria y antibacteriana. Este fármaco suprime de
forma rápida y eficaz la producción de sebo y la comedogénesis. Las
complicaciones son sequedad de la piel y de las mucosas. Contraindicado en
mujeres embarazadas por los efectos teratogénicos.
Tratamiento hormonal
 Es la mejor opción, cuando el tratamiento antibiótico después de 3 meses no
da resultado es la teraíamhormonal. El acetato de ciproterona es el más
utilizado y se puede emplear sólo o combinado con etinilestradiol. El acetato
de ciproterona inhibe la unión de los andrógenos a los receptores de la
glándula sebácea, anulando el paso de testosterona a dihidrotestosterona y
disminuyendo así la producción de sebo. Además de reducir la producción de
sebo, el acetato de ciproterona reduce la formación de comedones.
 La espironolactona está indicada para mujeres a las que no es recomendable
suministrar anticonceptivos orales. La espironolactona tiene efectos
antiandrogénicos, es decir, es capaz de inhibir los receptores de la 5-alfa-
reductasa, evitando así que se aumente la formación de testosterona.

32. Tratamiento
estético-
rehabilitador
1)- Oxigenación, Mascarilla y Peeling:
 El objetivo de este tratamiento es oxigenar la piel para
desencapsular los puntos con infección, luego por medio de la
mascarilla nutrir, calmar e hidratar la piel y finalmente con el
peeling realizar una exfoliación profunda.
 El tratamiento comienza con la oxigenación que consiste en
realizar en la cara una especie de baño al vapor para abrir los
poros, de ser necesario se debe realizar una extracción si hay
acné activo. Se puede emplear los vapores de ozono
 Luego, se aplica una mascarilla que debe ser acorde al tipo de
piel, la mascarilla le brindará nutrientes y una hidratación
profunda a la piel, también ayudará a calmar la piel después de
la extracción.
 Finalmente, la realización del peeling que ayuda a controlar la
producción sebácea de la piel, a la vez que mejora su textura y
luminosidad, también ayuda a reducir las manchas producto del
sol.

33. Fototerapia enel
tratamiento del
acné
2)- Terapia con Luz Pulsada:
 Las terapias con luz pulsada ayudan a reducir la infección
producida por la bacteria del acné, la energía emitida por la luz
destruye las bacterias, logrando reducir la inflamación producida
por la misma infección.
 También trabaja sobre las glándulas sebáceas, el efecto de la luz
pulsada o las puede destruir o puede disminuir su producción,
mejorando el acné por más tiempo.
3)- Terapia Fotobiológica:
 Es otra opción de tratamiento para combatir el acné, se puede
complementar con la oxigenoterapia. La Terapia Fotobiológica
consiste en la aplicación de luz azul y luz roja sobre la piel.
 La luz roja penetra las capas de la piel hasta llegar a las
glándulas sebáceas donde están las bacterias que son las que
producen la inflamación en la piel.
 Por su parte, la luz azul es absorbida por la protoporfirina
sintetizada, el tratamiento debe usar ambos tipos de luz.
 La aplicación de láser también ayuda a estimular la producción de
colágeno, mientras que reduce la grasa de las glándulas y el
tamaño de los poros.

34. Terapialáser
Se emplea para eliminar las cicatrices que deja el acné, por lo
que se empieza a aplicar cuando la fase activa se ha controlado.
Por su eficacia y seguridad se emplean equipos que emiten la
luz láser de forma fraccionada, es decir impactando a través de
diminutos orificios de entrada, que dejan intacta la piel de
alrededor.
En consulta se puede elegir entre dos tipos de láser fraccioando:
ablativo y no ablativo. Entre los ablativos se suele emplear el
láser de erbio o bien CO2, tecnologías muy eficaces que actúan
en pocas sesiones (2-3), pero tienen el inconveniente de dejar la
piel bastante irritada y sensibilizada durante casi una semana,
por el efecto de ablación: vaporización de las áreas en las que
impacta la energía.
El otro láser fraccionado empleado es el que actúa sin provocar
la ablación del tejido, es menos agresivo, por lo que no interfiere
en la vida cotidiana del paciente, pero precisa más sesiones (8-
10). La tecnología fracciona no ablativa empleada suele ser la
que emite en una longitud de onda de 1540 nm.

35. Microdermoabrasión
enelacné
5)- Microdermoabrasión:
 Este tratamiento ayuda a renovar las células de la piel de
manera natural y sin agredirla, la microdermoabrasión elimina
las células muertas, renueva la epidermis y estimula la dermis,
gracias al uso de pequeños cristales
 La microdermoabrasión se puede combinar con la oxigenoterapia
para prevenir el acné, mejorar el aspecto de la piel dejándola
más suave y brillante y para lograr un rejuvenecimiento.
 Este tratamiento es adecuado para todo tipo de pieles, aunque
puede generar unas molestias mínimas, realmente es un
tratamiento que no provoca lesiones, pero que sí ayuda a
mejorar el aspecto de las cicatrices propias del acné.
 La microdermoabrasión además de aumentar el flujo sanguíneo
en la zona tratada lo que hace que la piel esté más oxigenada,
ayuda también en el drenaje linfático de las células muertas, es
decir que la piel tendrá menos desechos que se acumulen en los
poros y los tapen.

36. Carboxiterapia
 Se usa los efectos del dióxido de carbono (CO2), es un
tratamiento efectivo para eliminar el acné y las
cicatrices que deja. El CO2 mejora la circulación en la
dermis dañada, oxigenando y mejorando la calidad de
la piel.
 Se emplean aplicaciones en acné con formaciones de
pústulas y pápulas para evitar los procesos cicatrízales
anormales. Contraindicada en la forma quística.
 Se realiza una sesión semanal hasta 10 sesiones.

37. Protocoloen
casosleves
 Agentes limpiadores a base de azufre y cremas con peróxido de
benzoilo. Mediante su aplicación se pueden eliminar los comedones,
reducir radicales libres, eliminar el Propionibacterium acnés y
normalizar la hiperqueratinizacion.
 Peelings con ácidos y microdermoabrasión para afinar la capa córnea y
eliminar residuos.
 Tratamientos con luz pulsada para quitar las manchas de la lesión
inflamatoria.
 Rellenos de las cicatrices deprimidas.
 Tratamiento con láser de CO2 para las lesiones post acneicas.
 Ejemplos de protocolos de trabajo para acné comedoniano
inflamatorio y no inflamatorio
 0zonoforesis facial.

38. Protocolo1 con
usodealta
frecuencia
 Higiene profunda de la piel y posterior aplicación de loción
bactericida para conseguir un área libre de bacterias.
 Enjuague de la zona y aplicación de alta frecuencia.
 Decapado de la capa córnea con ácido (por ejemplo Acido Glicólico
al 5%) y polvos queratoliticos. El tiempo de exposición depende del
grosor de la capa cornea de la piel, siendo de un máximo de 10
minutos en pieles muy gruesas.
 Retirar la máscara con agua y una gasa para conservar la asepsia.
 Una vez seca la zona se puede proceder a la aplicación de ácido
mandélico o glicólico, dependiendo del tipo de piel. Cinco minutos
de reposo.
 Extracción de comedones. Este paso se puede realizar en la misma
sesión si la piel lo tolera, o en un posterior encuentro.
 Aplicación de loción desinfectante y alta frecuencia.
 Uso de máscara de silicatos, por un máximo de 15 minutos.
 Pasado el lapso de espera se retira la máscara eliminando
cualquier resto y se aplica la crema o gel recomendado.
 Protección con pantalla solar.

39. Protocolo2con
microdermoabrasión
 Higiene con solución antiséptica.
 Limpieza profunda con gel específico.
 Exfoliación con crema abrasiva y antiséptica.
 Extracción de comedones abiertos de forma manual o con extractor.
Limpieza con solución antiséptica al finalizar.
 Extracción de comedones cerrados con empleo de aguja descartable
calibre 30 y siguiente suave epidermo-abrasión con una crema abrasiva
que facilite la remoción del comedón.
 Queratoliticos y comedoliticos habituales: Acido Glicólico, Ácido Salicílico,
Peróxido de Benzoilo.
 No reventar las pústulas, estas eliminan su contenido en el trascurso de
la sesión, por lo que deben cubrirse con gasa o algodón embebido en
solución antiséptica o antibiótica. Nunca debe realizarse una
microdermoabrasión cuando hay pústulas porque se trasladará la
infección a toda la cara.
 Aplicación de mascara astringente, antiséptica y descongestiva.
Dependiendo del tipo de piel se puede emplear una de base caolínica (piel
grasa), o en gel (piel fina o sensible).
 Retiro de la máscara y posterior aplicación de tónico hidratante más
crema indicada.
 Protección con pantalla solar.

40. Tratamientode
lacicatricesdel
acné
El tratamiento debe ser personalizado, ya que no existe uno que sea útil para todos los
casos. Hay que tener en cuenta la topografía de la cicatriz y características del paciente.
 Cicatrices superficiales: comprometen la epidermis y dermis superficial, se tratar con
mascarillas de ácido retinoico o alfa hidroxiácidos, como también peelings ligeros de
ácido glicólico, solución de Jessner, etc.
 Cicatrices pica hielo: son deprimidas y requieren la remoción de las mismas. El
tratamiento es médico, pero en gabinete se puede ayudar con la microdermoabrasión, luz
pulsada, laser de CO2 y el mesoroller.
Los mejores resultados se obtienen con peelings fuertes, pero en la generalidad se emplean:
 Beta hidroxiácidos: ácido salicílico en concentraciones de 15-20%.
 TCA: ácido tricloroacético en diferentes concentraciones dependiendo de la profundidad
de la marca. Es preferible emplear métodos que aumenten la penetración del ácido con
una concentración más baja, de modo que se minimice el riesgo de lesiones causadas por
el peeling.
 En los peelings mixtos se usa solución de Jessner o ácido glicólico al 70%, lo que permite
concentraciones de TCA al 35%.
Aparatología para cicatrices:
 Microdermoabrasión con punta de diamante.
 Luz pulsada.
 Mesoroller.
 Laser de CO2.
 Carboxiterapia.

41. Recomendaciones
para cuidado
domiciliario
Después del tratamiento en spa es importante recalcar a la
paciente la rutina de higiene y cuidado que debe seguir en su hogar
para evitar nuevos brotes y empeorar la situación.
 Limpiar la piel dos veces al día con productos formulados
especialmente para la piel grasa. NUNCA excederse de dos veces
al día (a menos que lo amerite), ya que esto puede generar una
respuesta exagerada en la producción sebácea.
 Emplear a diario un producto de tratamiento. Siempre aplicado
post limpieza.
 Utilizar siempre maquillaje no comedogénico, al igual que las
lociones destinadas a removerlo.
 Proteger la piel del sol y evitar la exposición prolongada, ya que
la radiación UV puede causar nuevos brotes acneicos.
 Nunca manipular los granos, ya que estas maniobras favorecen
la diseminación de las bacterias por todo el rostro.
 Como puedes ver el abordaje del tratamiento del acné es
complejo, y la elección del protocolo de trabajo depende del tipo
de acné al que te enfrentes, las características del paciente, sus
hábitos de vida, ocupación, etc.