Las discromías son alteraciones del color de la piel, clasificándose en melánicas y no melánicas, siendo el melasma una hiperpigmentación facial adquirida frecuente en mujeres de mediana edad, especialmente durante el embarazo. El vitíligo es una leucodermia adquirida que afecta principalmente a personas entre 20 y 40 años, caracterizándose por manchas despigmentadas y con una prevalencia global del 1-2%. Ambos trastornos tienen causas y tratamientos variados, siendo el manejo del vitíligo a menudo difícil y frustrante tanto para médicos como para pacientes.

2. DISCROMIAS
 Las discromías son todas aquellas alteraciones,
fisiológicas o patológicas, del color normal de la piel.

3. CLASIFICACION
Discromías melánicas
Aquellas relacionadas con la producción de melanina, o las células que la
producen los melanocitos:
HIPOCROMICAS : ausencia a disminución de la pigmentación.
Vitíligo, albinismo, nevus acromico.
HIPERCROMICAS: Aumento de la coloración melánica de la piel. Si la
acumulación de melanina se produce en la epidermis, la discromía es
marrón oscura. Si es en la dermis, la mancha es azul o gris azulado, debido
a una disminución de la refracción del rojo.
Melasma
DISCROMIAS NO MELANICAS
Son aquellas que se deben a otros pigmentos diferentes a la melanina:
Tatuajes, discromías por fármacos, por metales, por hierro etc.

4. Melasma

5. Definición
 El melasma es una hiperpigmentación facial
adquirida, conocido popularmente como “paño” o
“máscara del embarazo”, y en ocasiones mal
llamado “cloasma”
 Melanosis adquirida de evolución crónica y
asintomática, circunscrita en la cara, de origen
desconocido.
 Se exacerba con la exposicion a la luz solar, el
embarazo, los anticonceptivos hormonales y el
uso de ciertos cosmeticos.

6. Datos epidemiológicos
 Se observa con mayor frecuencia en zonas
tropicales; predomina en paises latinoamericanos
y del sudeste de Asia, con prevalencia de 8.8 y
40%, respectivamente.
 Muestra predilección por mujeres de mediana
edad, principalmente de tez morena.
 Ocurre en 66% de las embarazadas, y disminuye
o desaparece despues del parto; en 33% persiste
por tiempo indefinido.

7. Etiopatogenia
 El melasma se considera una hiperpigmentacion
secundaria a la hiperfuncion de clonas de melanocitos
activados principalmente por radiacion ultravioleta, con
aumento de la melanina y transferencia de melanosomas a
los queratinocitos.
 Se menciona la interaccion de factores raciales, geneticos,
hormonales, nutricionales, esteticos, radiaciones
ultravioleta y farmacos.

8. factore
s
hormonale
s
estrogen
os
progesteron
a
embara
zo
anticonceptiv
os
nutricion
Aun no se
encuentra
relacion
UV
Estimulacio
n de la
melanogen
esis

9. Clasificación
 Por su distribucion: centrofacial, malar y
mandibular.
 Por la localizacion del pigmento: epidermico,
dermico y mixto.

10. Cuadro clinico
 Se presentan manchas hipercromicas de color
marrón o café, de diferente intensidad, con
distribucion regular o irregular del pigmento, a
veces confluentes y con limites poco precisos

11. Datos de laboratorio
 La luz de Wood revela aumento de contraste del
color en el tipo epidermico, no asi en el dermico;
en el mixto pueden observarse ambos
resultados.

12. Tratamiento
 La principal recomendacion es la proteccion fisica
contra la luz solar mediante el uso de sombrero o
sombrilla.
 Deben evitarse los cosmeticos y los
anticonceptivos hormonales si hay relacion con
estos.
 Se han abandonado por ineficaces los
colagogos, la vitamina C por via oral, la
criocirugia, los esteroides fluorados y los
queratoliticos

13. Vitiligo
 Definición : Leucodermia adquirida de causa
desconocida que se caracteriza por manchas
acrónicas, daño en las células pigmentarias de la
piel, cuyo deterioro progresivo conduce a la
perdida de la melanina y a la aparición de
lesiones despigmentadas

14. Prevalencia
 Prevalencia del 1-2% a nivel mundial
 En México ocupa el entre el 3º y 5º lugar entre
las Dermopatía.
 Se presenta a cualquier edad, principalmente
entre los 20 y 40 años, aunque puede verse
incluso en niños de 3-4 años
 Tiene un ligero predominio en el sexo femenino

15. Etiología Y Patogénesis
 Se han postulado varias hipótesis :
1) Alteración de factores neuroquímicos
mediador disminuye la producción de melanina
2) Autodestrucción del melanocito
fenoles
catecoles toxicidad y
destrucción
quinonas

16. 3) Alteraciones inmunológicas
vitíligo
diabetes
Hipertiroidismo
Artritis
reumatoide y
LES
Anemia
perniciosa
Tiroiditis de
Hashimoto

17. 4) Otros hallazgos
reciente hallazgo del gen NALP 1 en el
cromosoma 17p 13 en pacientes con vitíligo
asociado con enfermedad autoinmune
multiple

18. Cuadro Clínico
Manifestaciones
clínicas
Vitíligo localizado
(unilateral)
mucoso
Afecta Labios y
genitales
Vitíligo focal
Afecta un área de
distribución
segmentaria
Vitíligo
segmentario
Sobre un
dermatomo, sin
sobrepasar linea
media
Vitíligo vulgar
(bilateral)
simétrico
universal

22.  Vitíligo segmentario
Es menos frecuente 5 – 10%
Se manifiesta entre la 1ra y 2 década de la vida
Diferente etiopatogenia
 Vitíligo vulgar
Comienza a los 20 años en el 50 %
las lesiones iníciales consisten en pequeñas
áreas hipopigmentadas

23. Con
frecuencia
son
multifocales y
se localizan
cara
Orificios
Dorso de
la mano
y dedos
genitales
Muñeca,
codo y
rodilla
pliegues

24. Diagnostico
 El diagnóstico es clínico, a simple vista o
mediante el examen bajo la Luz de Wood. Sólo
en raras ocasiones es necesaria una biopsia que
confirma la ausencia de melanocitos.

25. Diagnostico diferencial
Pitiriasis alba
• Borde difuso
• Localización en
cara externa de
brazos y cara ,
descartan vitíligo
Pitiriasis versicolor
• Multiplicidad de
pequeñas
lesiones en el
tronco
• Descamación
albinismo
• Despigmentación
universal
• Iris
hipopigmentado

26. Manejo y terapéutica
 Se dispone de 2 modalidades : medico y
quirúrgico
Tratamiento medico : tópico
• En formas poco extensas
• niños
Hidrocortisona al 1
% en crema
• Es mas potente
• En áreas con lesiones
refractarias
Dipropionato de
betametasona
tópico

27. • con uva o exposición solar por 10 –
15 min
Kelina tópica al 3%
O
8 metoxipsoralen
• Antagonizan la IL2 y citoquinasInhibidores de la
calcineurina ( tracolimus
y pimecrolimus
• universalMonobencil ester
de hidroquinona al
20%

28.  Tratamiento medico : sistémico
 8 metoxipsoralen , trimetilpsoralen y el 5
metoxipsoralen
deben ser suministrados una hora y media antes de
recibir la irradiación ultravioleta solar necesaria para
producir la neomelanogenesis
 Gradual , máximo 30 min
 2 o 3 veces por semana

29.  El tratamiento ideal debe realizarse con
irradiación ultravioleta artificial A de 340 a 400 nm
2 a 3 veces por semana con lámparas de luz
UVA en una cabina ( PUVA : psoralen y luz
ultravioleta A)

30. Conclusiones
 El vitíligo es con frecuencia una enfermedad
frustrante para el medico y el paciente ,
prolongada y difícil de manejar, sin embargo un
buen porcentaje de pacientes obtienen una
mejoría que puede ser total en lesiones no muy
extensas o parcial y aceptable cosméticamente.
 Puede afectar la calidad de vida de las personas
 Hay que buscar las alternativas mas satisfactoria

31. Bibliografía
 Fundamentos de medicina : dermatología
 Melasma: Consenso del Grupo Mexicano para
el Estudio de los Trastornos Pigmentarios