Este documento presenta un resumen del caso de un paciente de 26 años con sospecha de psoriasis vulgar. Incluye información sobre la etiología, diagnóstico, tratamiento tópico y sistémico de la psoriasis, así como el seguimiento del paciente. El objetivo del practicum es establecer un diagnóstico, manejar el tratamiento tópico para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente, y conocer las indicaciones y efectos secundarios de los tratamientos existentes para la psorias

1. PRACTICUM
RAQUEL LAVEDÁN SANTAMARÍA
ESTUDIANTE 6ºMEDICINA
C.S. TORRE RAMONA
MEDICINA DE FAMILIA
DRA.MELGUIZO

2. PSORIASIS
en medicina de familia

3. OBJETIVO DEL MAP
• 1. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• 2. MANEJO DEL TRATAMIENTO TÓPICO CONSIGUIENDO EL
MAYOR CONTROL POSIBLE DE LA ENFERMEDAD Y MEJORAR
LA CALIDAD DE VIDA
• 3. CONOCER LAS INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS TRATAMIENTOS EXISTENTES

4. VARON de 26 años
AP: ansiedad, alteraciones
del sueño, cervicalgias
AF: sin interés
Alergias no conocidas
Sospecha:PSORIASIS VULGAR

5. ¿Qué es la psoriasis?
• Enfermedad inflamatoria nica de la piel, no contagiosa, que
ocasionalmente afecta a las articulaciones (10-25%). La prevalencia
en la n ola es del 1,4%, por igual en ambos sexos.
• Dos picos de xima incidencia: en la segunda y quinta decada.
• n muy variable, suele ser de curso nico con
exacerbaciones y remisiones.
• ETIOPATOGENIA:
-FACTORES GENETICOS (LOCIS DE SUSCEPTIBILIDAD-HLA):
a una n de la inmunidad y una susceptibilidad
de la epidermis para alterarse.
-FACTORES EXTERNOS: Microorganismos, Traumatismos,
rmacos , Ansiedad o s, alcohol, tabaco o un clima frio y seco.

6. 1. DIAGNOSTICO
Diagnostico diferencial
PRINCIPALMENTE CLINICO
• Placas eritematosas de borde neto, descamativas,
generalmente asintomáticas.
• Distribución: suele ser simétrica, predominando en
las caras extensoras de las articulaciones
(principalmente codos y rodillas). También suele
ubicarse en la zona lumbar baja, en el cuero
cabelludo (donde sobrepasa los límites de
implantación del pelo) y periumbilical. Por lo
general respeta pliegues y cara.

7. 2. MANEJO DEL TRATAMIENTO
En AP solamente
trataremos y realizaremos
el seguimiento de la
psoriasis leve con
tratamiento pico.
TOPICO FOTOTERAPIA
SISTEMICO
CLASICO
SISTEMICO:
TERAPIA
BIOLOGICA
o - n stica.
o Psoriasis localizada resistente a terapia pica.
o Formas nicas moderadas o graves que requieran otros
tratamientos.
o Localizaciones que determinan mayor n
sociofuncional (facial, palmo-plantar, genital) o gran impacto
gico.

8. TRATAMIENTO TOPICO POR MAP
• Emolientes: hidratante
• ticos ( cido lico, urea, lactato nico): reducen la escama. Cura oclusiva.
• Corticoides picos : eleccion. Para psoriasis estables en placas. En la fase de
inducción 1 o 2 veces al a durante unas 3 semanas. Reduccion progresiva.
-Efectos secundariostaquifilaxia, abs percutanea, rebrote, atrofia
nea n.
-Combinaciones aumentar eficacia y disminuir dosis total de C
>seguridad y >comodidad: CT cido lico o calcipotriol
+betametasona
• logos de la vitamina D (calcipotriol, calcitriol, tacalcitol):elección en
monoterapia para mantenimiento. Se inactivan con cido lico y luz
ultravioleta
-ef2º: irritante en cara y pliegues, prurito.Restringido uso en periodos
largos
• Derivados del n y ditranol: Segunda nea, n. En AP:
s o os para psoriasis generalizadas, especialmente si existe prurito.
n, foliculitis, fotosensibilidad.

9. TRATAMIENTOS SISTEMICOS (DERMATOLOGIA)
Corticoides micos deben evitarse rebote al suspender. taquifilaxia.
Fototerapia: placas estables que no responden a tratamientos picos.
• PUVA: psoraleno n UVA. No en os, embarazadas, insuficiencia tica o
renal ni en dermatosis fotosensibles o precancerosis neas.
-ef.2º a largo plazofotoenvejecimiento, nesis nea, cataratas.
 Retinoides orales (acitretino): regulan el crecimiento de los queratinocitos.
-ef.2º ltiplesSequedad cutaneomucosa, alteraciones licas, alopecia
difusa, hiperostosis, teratogenicidad. Contraindicados en os y en el fallo tico o renal y
embarazo.
 Inmunosupresores e inmunomoduladores:
Metotrexate: mielotoxicidad y hepatotoxicidad, geno.
Ciclosporina A: hipertricosis, hiperplasia gingival, hiperuricemia y toxicidad renal.
Beneficios rápidos.
TTOS BIOLOGICOS:
Infliximab: i.v empezando a utilizarse. >infecciones, hipersensibilidad
Etanercept: sc. >infecciones
Efalizumab: sc.

10. 3. SEGUIMIENTO POR MAP
TOXICIDAD DE TRATAMIENTOS:
• CORTICOIDES: evitar tratamientos prolongados. Rebote,
taquifilaxia.
• PUVA: gafas de sol, cuidado infecciones(IS), hepatitis por
psoralenos.
• RETINOIDES: transaminasas, coleterol, trigliceridos.
• METOTREXATE: transaminasas y cel.sanguineas.
• CICLOSPORINA: creatinina y TA.

11. 3. SEGUIMIENTO POR MAP
COMORBILIDADES ASOCIADAS:
1. Enfermedad cardiovasular.
2. ndrome lico.
3. n.
4. Esteatosis tica no lica.
• Es aconsejable realizar al menos un control anual de la
n nica de la psoriasis y un cribado de posible
n articular y de n.
• En pacientes con psoriasis grave se debe hacer un control
anual de los factores de riesgo cardiovascular.

12. FIN