Proyecciones Macro y Datos Sectoriales para discutir el financiamiento futuro de la atención en salud, desde una perspectiva pública, que incluye lo estatal, lo cuasi-estatal, y lo privado, como un solo sistema

1. COYUNTURA,ESTRUCTURA,
FINANCIAMIENTOY MECANISMOS
DE PAGO/COBERTURA EN SALUD
ROBERTO SALAZAR C.
HEXAGON GROUP / HEXAGON INSTITUTE / DIÁLOGO HEXAGONAL
QUITO, ECUADOR
12.01.2016
ALGUNAS LÍNEAS DE RAZONAMIENTO PARA EL FUTURO 2016-2020

2. Precio del Petróleo
Fuente: MCPE (2015)
2006-2015 1990-2015
Fuente: https://research.stlouisfed.org/fred2/series/WCOILWTICO

3. Proyecciones de Crecimiento (Salazar, 2015)
“Según la
estrategia
económica prevista
por el Ministerio
Coordinador de
Política Económica,
para el cuatrienio
2016-2019, el
Ecuador tiende a la
recuperación y
estabilización
económica. Pero
Abelardo Pachano
lo desmiente al
analizar los
supuestos
gubernamentales y
pronosticar una
crisis estructural
que se manifestará
por lo menos hasta
el 2020.”
El FMI cree que el 2016 será también un año sin
crecimiento, para llegar recién al 1.8% en el año 2020.
Lo cual lleva a determinar que en este sexenio si el
Ecuador crece, lo podrá hacer a una tasa promedio
apenas superior al 1%. Y eso siempre y cuando el país
pueda cerrar la brecha de financiamiento externo
ESCENARIO MÁS PROBABLE
MUY IMPROBABLE
IMPROBABLE

4. Petróleo y Expectativas Sector Salud
• “Ecuador tiene que acostumbrarse al “nuevo normal” del precio del petróleo
o USD$30-$50 menos por barril de petróleo vis-a-vis el precio promedio del
2013 por lo menos por los siguientes 2-3 años. Con una economía en
desaceleración por la reducción en el consumo (restricción en salarios y
desaceleración en la creación de empleo), comercio (menores
importaciones), e inversión, junto con la reducción en disponibilidad de
financiamiento indica que el énfasis para el sector privado debería ser en:
• Alinear y, si es necesario, redefinir la estrategia y posiblemente el alcance de la
empresa al “nuevo normal” del 2015-2016.
• Optimizar el uso de capital enfatizando las actividades creadoras de valor para
mantener la valoración de su empresa.
• No enfatizar las ventas per se, pensar más bien en el flujo de caja de la empresa.
Considerar y experimentar con nuevos productos, formatos/presentaciones,
promociones acorde a la coyuntura.
• Incrementar la productividad y preparar el camino para la implementación de los
cambios necesarios en las distintas fuentes de costos”. (Orellana, 2015)

5. FINANCIAMIENTO DE LA SALUD
Y PARTICIPACIÓN PRIVADA
• INDICE
• línea de base en salud y seguridad social
• Sistema Nacional de Salud y Financiamiento de la Salud en Ecuador
• La Experiencia Regional de Financiamiento de la Salud (América Latina)
• Relaciones Público-Privadas en el Financiamiento de la Salud
• Mecanismos Financieros
• Provisión Estatal Directa / Contratos / Convenios / Alianzas Público-Privados / Seguros
Privados / Mercado Privado

6. LÍNEA DE BASE EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL (2010)

7. SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y FINANCIAMIENTO DE LA SALUD EN ECUADOR
(Lucio, Villacrés y Henriquez, 2011)

8. ALGUNOS INDICADORES CLAVES

9. ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS (SINY CON IESS)

10. SECTOR PRIVADO

11. SISTEMA

12. CAMAS DISPONIBLES

13. EGRESOS

14. CONSULTAS AMBULATORIAS

15. PRODUCCION

16. Gasto y resultados

17. Ejecución MSP (A ABRIL 2015)

18. Histórico desde 2008 (2015 a Abril)

19. 2016: expectativas acordes a últimos datos…
• “Para el año que comienza, las medidas anunciadas son las conocidas.
• Van en la dirección de reducir subsidios (poco, pero lo señalan).
• Obtener los réditos de las hidroeléctricas, que es una esperanza y que podrían ahorrar 750
millones de dólares de importación de derivados.
• Atraer 1.000 millones de inversión extranjera en minería.
• Dar liquidez a la cartera de la banca pública (1.000 millones. No se sabe cuales serán las
fuentes externas, pues internamente no existe mercado o disponibilidad).
• Utilizar las líneas contingentes en caso de daños naturales (Cotopaxi y El Niño) por 650
millones y,
• Conseguir 500 millones de las famosasAlianzas Público Privadas.
• Es un cuadro que sin duda ayuda, pero que es insuficiente para cubrir todas las
necesidades fiscales y de la balanza de pagos.
• El Ecuador necesitará no menos de 8.200 millones de créditos frescos, y eso
siempre que las recaudaciones tributarias no declinen, como lamentablemente ya
ocurre y como consecuencia contradice los supuestos oficiales.” (A. Pachano, 2015)

20. Financiamiento ¿Quién paga?
• Constitución, artículo 366:
• “El financiamiento público en salud será oportuno, regular y suficiente, y deberá
provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado. Los recursos
públicos serán distribuidos con base en criterios de población y en las necesidades de
salud.”
• Ley de Seguridad Social 2001,
• “El Seguro GeneralObligatorio (SGO) del IESS tiene tres fuentes de financiamiento: la
aportación individual obligatoria de los afiliados, la aportación obligatoria de los
empleadores públicos o privados y la contribución del Estado.”

21. LA EXPERIENCIA REGIONAL DE FINANCIAMIENTO DE LA SALUD (AMÉRICA LATINA)
• “Con respecto a los mecanismos de aseguramiento social, la experiencia sugiere que
puede convertirse en un instrumento idóneo para aumentar la cobertura y mejorar la
eficiencia en la asignación de recursos, especialmente con la utilización de un paquete
de servicios que sirva como parámetro de comparación en la redistribución de fondos.
• Sin embargo, la falta de estudios sobre perfil epidemiológico y/o diferencias de riesgo
entre regiones de un mismo país, pueden llegar a desvirtuar los alcances de este
instrumento.
• la instrumentación de cambios en mecanismos de pagos debe estar precedida por un
análisis específico para cada país o región de las estructuras en el mercado prestador,
las relaciones de poder entre los distintos actores participantes, financiadores,
prestadores, clínicas, médicos e intermediarios, a fin de poder prever los verdaderos
incentivos que se generan a partir de la incorporación de estos mecanismos alternativos
de remuneración.
• En general, un sistema segmentado, como aquel característico en América Latina,
requiere de mecanismos de coordinación asociados con las características propias del
país.
• Para ello es primordial instituir normativas coherentes y flexibles y un modelo de
información disponible que permita establecer un diagnóstico certero de las
necesidades de la demanda, y la construcción de una matriz de indicadores que den
lugar a las reformas.” (Maceira, 2007. BID)

22. GASTO EN SALUD EN LA REGIÓNY EL PLANETA

23. Relaciones Público-Privadas en el Financiamiento de la Salud
INNOVAR Y CREAR (PROPONER) MECANISMOS
FUENTE: BID (2014)
https://publications.iadb.org/bitstream/handle/11319/6484/Planes_de_beneficios_en_salud_de_America_Latina.pdf
Fuente: MAPFRE (2010)

24. Mecanismos Financieros
GASTO EN SEGUROS PRIVADOS EN LA REGION

25. ¿ CÓMO FINANCIAR LA SALUD?
(5 OPCIONES)
1. Provisión Estatal Directa
2. Contratos
3. Convenios
4. Alianzas Público-Privadas
5. Seguros Privados / Mercado Privado / Sistemas Mixtos