Subido porFiorella Gonzales
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Este documento describe diferentes modos y variables ventilatorias. Explica que la ventilación mecánica se brinda cuando fracasa la ventilación espontánea, el intercambio gaseoso o el costo energético de la respiración es demasiado alto. Describe los modos ventilatorios básicos como controlado, asistido-controlado y asistido, controlados ya sea por volumen o presión. Explica variables como el tiempo inspiratorio, la relación I:E, la frecuencia respiratoria y la sensibilidad inspiratoria. Finalmente, resume
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- 2. CUANDO BRINDAR VENTILACIÓN MECANICA? Cuandofracasa la ventilación • Agotamiento muscular respiratorio • Patologías neuro-musculares Cuando fracasa el intercambio gaseoso • Alteraciones de la difusión de los gases • Trastornos V/Q Cuando el costo energético de la respiración espontanea es demasiado alto. • Distintos tipos de ShocK VENTILACIÓN MECÁNICA, el flujo inspiratorio de aire se da por un gradiente de presión entre el ventilador, que genera presión POSITIVA, y la presión alveolar (la atmósfera queda excluida del circuito).
- 3. MODOS VENTILATORIOS BASICOS Es la forma de entregar el aire por parte del respirador al paciente • 3 formas básicas (de entregar el aire): Controlado / Mandatorio Asisto-Controlado Asistido • 2 modos básicos de controlar la entrega de aire (y suficientes) - Por volumen - Por presión
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- 6. VENTILACIÓNCONTROLADA/ASISTIDA. La mayoría delos respiradores modernos - Si el paciente hace esfuerzo respiratorio el respirador lo sigue - Si el paciente no hace esfuerzo el respirador manda aire según lo seteado - Responde a lo que necesita el paciente - Menos asincronías - El paciente puede estar menos sedado - Sensa y dispara con el esfuerzo del paciente VCV PCV
- 7. VENTILACIÓNCONTROLADA/ASISTIDA. VENTAJA: Soporte respiratorioes total. Pcte. Puede controlar su respiración. Modo ventilatorio de soporte inicial DESVENTAJA La programación puede no cubrir las demandas ventilatorias del pcte. Puede existir asincronía requiere sedación y analgesia para mejorar acoplamiento del pcte a la maquina .
- 9. -Fija el volumenque el respirador entrega al paciente -La variable de control es volumen (independiente) -La presión generada depende del volumen y de la resistencia de la vía aérea PRESION : resistencia (Vt / Ti)
- 10. Fija la presiónque el respirador entrega al paciente La variable de control es presión (dependiente) Vt/Ti= presión/ resistencia
- 11. VARIABLES DE FASE Tiempoinspiratorio: - Guarda relación con la relación l:E y la FR - Al mayor «Ti» aumenta «I:E» (menor tiempo para espirar) - En VCV menor «Ti» = mayor «Presión Pico» en la vía Aérea - En PCV menor «Ti» = menor Vt - Es un parámetro a tener en cuenta en las asincronías
- 12. VARIABLES DE FASE RelaciónI:E • En general es de 1:3 (1 seg Inspiración / 3 Seg Espiración) • Guarda relación con la relación Ti y con la FR
- 13. VARIABLES DE FASE FrecuenciaRespiratoria Valor fisiológico 12-18 rpm Debe ajustarse según la PCO2 del paciente A mayor FR -> Menor PC02 A menor FR -› Mayor PCO2 Estrecha relación con la I:E Cuanto mayor FR mayor I: y menor tiempo para espirar
- 14. VARIABLES DE FASE Sensibilidadinspiratoria (gatillo/trigger): • Es esfuerzo inspiratorio que debe hacer el paciente para disparar la inspiración (cuando el paciente hace esfuerzo) • Puede ser por flujo o por presión • Por defecto 0.5-2L/min -1 a -2cmH20 • Cuanto mayor valor más fuerza tiene que hacer el paciente
- 15. MODOS ASISTIDOS: Requierensiempre el esfuerzo respiratorio del paciente- (si el paciente no respira, el respirador no manda aire)- Dan una ayuda a la ventilación del paciente- Es ideal para pacientes despiertos y con patología en resolución PSV - Ventilación Soportada por Presión СРАР – PEEP BIPAP
- 16. VENTILACIÓNCONPRESIÓNSOPORTE. ❖ ❖ ❖ ❖ Espontánea disparada por esfuerzoinspiratorio. Limitada por presión y ciclada por flujo. Pacientes en destete y con centro respiratorio intacto. Alarma de apnea activada ❖ ❖ ❖ ❖ Presión inspiratoria Trigger Pendiente Ajustar para un correcto volumen circulante y FR
- 17. Las respiracionesson combinadas Tanto del pcte. Como de la maquina . Solo si no se produce un esfuerzo respiratorio por parte del pcte. El vm tomara el control de un ciclo respiratorio . MODALIDAD SIMV :
- 18. VENTAJAS : * Lasrespiraciones sincronizadas mejoran confort al pcte. *Reduce lucha entre el ventilador y pcte. *Es una modalidad proxima al destete. *No requiere sedación
- 19. DESVENTAJAS : * SINO EXISTE UNA P° DE SOPORTE ADECUADA los VOLUMENES TIDALES SUELEN SER INSUFICIENTES. Puede incrementarse el trabajo respiratorio .(tubo endotraqueal, circuito y válvulas, filtros.) Riesgo de hipo ventilación acidosis acidosis respiratoria severa (la FR programada en SIMV son bajas)
- 20. PRESIÓNPOSITIVACONTÍNUAENLAVÍAAÉREA. CPAP • Ventilación espontánea •Presión positiva constante fija. • Paciente proporciona flujo, frecuencia y volumen • Invasiva o no invasiva • Lesiones pulmonares agudas o pre-extubación. No hay ningún tipo de ayuda a la inspiración.• Solo entrega PEEP• Aumenta la CRF• Mejora la relación V/Q• Mejora condiciones cardíacas en la IC
- 21. CPAP : *Modo deventilación espontanea. *Estar atento a la monitorización (etco2, sao2,fr,fc pa) Ventaja : + permite tomar decisiones en la retirada del vm. Desventaja : + si no existe un buen monitoreo ventilatorio posiblemente retome la modalidad de inicio por exceso o defecto de co2. +Los volúmenes tidal son variables ( valorar volumen minuto ).
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