Este documento resume los resultados de un metanálisis de 63 estudios que evaluaron el efecto de la administración rápida de líquidos en la concentración de hemoglobina. Los resultados mostraron que la hemoglobina disminuyó en promedio 1.33 g/dL después de la administración de líquidos, y esta disminución fue mayor en pacientes no críticos que en pacientes críticos. Además, la disminución de hemoglobina fue mayor con coloides que con cristaloides. La entrega de oxígeno disminuyó
Anemia y transfusion de globulos rojosTito Carrion
Este documento trata sobre la transfusión de glóbulos rojos. Explica que la transfusión es el procedimiento médico más común en pacientes hospitalizados, pero que en muchos estudios representó más riesgo que beneficio. También describe los mecanismos fisiológicos del transporte de oxígeno en la sangre y los factores que afectan la curva de disociación de la oxihemoglobina. Finalmente, discute que los niveles de hemoglobina no deben usarse como único criterio para decidir una transfusión y que éstas
1) La anemia es común en pacientes críticos y aparece tempranamente en el curso de la enfermedad, disminuyendo rápidamente la hemoglobina, especialmente en pacientes sépticos. 2) Las transfusiones de glóbulos rojos empacados no transportan oxígeno de forma normal y se asocian con malos resultados clínicos como neumonía y mayor mortalidad. 3) Las decisiones transfusionales deben estar basadas tanto en los síntomas del paciente como en los niveles de hemoglobina, siguiendo estrategias transf
Este documento discute los beneficios de la hemodiálisis diaria, incluyendo mejor control de la hipertensión arterial, reducción de hipotensión intra-dialítica, reducción de la hipertrofia ventricular izquierda, mejor control de la hiperfosforemia, corrección de la anemia y mejoría de la calidad de vida general del paciente. La hemodiálisis diaria imita más de cerca la función continua de los riñones naturales al eliminar toxinas de forma más frecuente y constante.
El documento define el shock séptico y describe su fisiopatología. Brevemente, el shock séptico ocurre cuando hay hipotensión inducida por sepsis a pesar de la reposición de fluidos, junto con alteraciones en la perfusión tisular. Estas alteraciones son causadas por mediadores químicos liberados por varias células del cuerpo en respuesta a la infección. El tratamiento incluye oxígeno, acceso vascular, reposición de volumen, drogas vasoactivas y monitoreo hemodinámico.
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar, dos complicaciones agudas graves de la diabetes. Ambas condiciones resultan de una deficiencia de insulina y un aumento de hormonas contrarreguladoras, lo que genera hiperglicemia y acidosis. El tratamiento involucra la corrección de la hiperglicemia, deshidratación y desequilibrios electrolíticos mediante insulinoterapia, rehidratación y reposición de electrolitos como potasio y fósforo.
Este documento proporciona información sobre la crisis hiperglucémica, incluida la fisiopatología, el diagnóstico, los signos y síntomas, los hallazgos de laboratorio, el tratamiento y la terapéutica de la cetoacidosis diabética y la hiperosmolaridad hiperglucémica. Describe los protocolos de tratamiento con fluidos y administración de insulina, incluidas las tasas de infusión recomendadas y los factores a considerar al ajustar la dosificación.
El documento proporciona información sobre el choque hipovolémico, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento y objetivos terapéuticos. El choque hipovolémico se produce por una rápida pérdida de volumen sanguíneo que causa inestabilidad hemodinámica. El objetivo principal del tratamiento es detener la hemorragia y restaurar el volumen sanguíneo mediante la administración de fluidos, transfusiones de sangre y fármacos vasopresores para mantener la estabilidad hemodin
El documento proporciona información sobre el choque hipovolémico, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento y objetivos terapéuticos. El choque hipovolémico se produce por una rápida pérdida de volumen sanguíneo que causa inestabilidad hemodinámica y disminución de la perfusión tisular. El objetivo del tratamiento es detener la hemorragia, restaurar el volumen sanguíneo y mantener la estabilidad hemodinámica mediante el uso de expansores de volumen
Anemia y transfusion de globulos rojosTito Carrion
Este documento trata sobre la transfusión de glóbulos rojos. Explica que la transfusión es el procedimiento médico más común en pacientes hospitalizados, pero que en muchos estudios representó más riesgo que beneficio. También describe los mecanismos fisiológicos del transporte de oxígeno en la sangre y los factores que afectan la curva de disociación de la oxihemoglobina. Finalmente, discute que los niveles de hemoglobina no deben usarse como único criterio para decidir una transfusión y que éstas
1) La anemia es común en pacientes críticos y aparece tempranamente en el curso de la enfermedad, disminuyendo rápidamente la hemoglobina, especialmente en pacientes sépticos. 2) Las transfusiones de glóbulos rojos empacados no transportan oxígeno de forma normal y se asocian con malos resultados clínicos como neumonía y mayor mortalidad. 3) Las decisiones transfusionales deben estar basadas tanto en los síntomas del paciente como en los niveles de hemoglobina, siguiendo estrategias transf
Este documento discute los beneficios de la hemodiálisis diaria, incluyendo mejor control de la hipertensión arterial, reducción de hipotensión intra-dialítica, reducción de la hipertrofia ventricular izquierda, mejor control de la hiperfosforemia, corrección de la anemia y mejoría de la calidad de vida general del paciente. La hemodiálisis diaria imita más de cerca la función continua de los riñones naturales al eliminar toxinas de forma más frecuente y constante.
El documento define el shock séptico y describe su fisiopatología. Brevemente, el shock séptico ocurre cuando hay hipotensión inducida por sepsis a pesar de la reposición de fluidos, junto con alteraciones en la perfusión tisular. Estas alteraciones son causadas por mediadores químicos liberados por varias células del cuerpo en respuesta a la infección. El tratamiento incluye oxígeno, acceso vascular, reposición de volumen, drogas vasoactivas y monitoreo hemodinámico.
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el estado hiperglicémico hiperosmolar, dos complicaciones agudas graves de la diabetes. Ambas condiciones resultan de una deficiencia de insulina y un aumento de hormonas contrarreguladoras, lo que genera hiperglicemia y acidosis. El tratamiento involucra la corrección de la hiperglicemia, deshidratación y desequilibrios electrolíticos mediante insulinoterapia, rehidratación y reposición de electrolitos como potasio y fósforo.
Este documento proporciona información sobre la crisis hiperglucémica, incluida la fisiopatología, el diagnóstico, los signos y síntomas, los hallazgos de laboratorio, el tratamiento y la terapéutica de la cetoacidosis diabética y la hiperosmolaridad hiperglucémica. Describe los protocolos de tratamiento con fluidos y administración de insulina, incluidas las tasas de infusión recomendadas y los factores a considerar al ajustar la dosificación.
El documento proporciona información sobre el choque hipovolémico, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento y objetivos terapéuticos. El choque hipovolémico se produce por una rápida pérdida de volumen sanguíneo que causa inestabilidad hemodinámica. El objetivo principal del tratamiento es detener la hemorragia y restaurar el volumen sanguíneo mediante la administración de fluidos, transfusiones de sangre y fármacos vasopresores para mantener la estabilidad hemodin
El documento proporciona información sobre el choque hipovolémico, incluyendo sus causas, diagnóstico, tratamiento y objetivos terapéuticos. El choque hipovolémico se produce por una rápida pérdida de volumen sanguíneo que causa inestabilidad hemodinámica y disminución de la perfusión tisular. El objetivo del tratamiento es detener la hemorragia, restaurar el volumen sanguíneo y mantener la estabilidad hemodinámica mediante el uso de expansores de volumen
La hemodilución normovolemica aguda (HNV) implica la extracción de sangre y su reemplazo con soluciones cristaloides o coloides para diluir el volumen sanguíneo antes de una cirugía. Esto reduce la cantidad de eritrocitos perdidos durante la cirugía. La HNV mantiene el consumo de oxígeno aumentando el gasto cardíaco y la extracción de oxígeno. Aunque la HNV puede reducir la necesidad de transfusiones, debe usarse con cuidado en pacientes con cardiopatías o ancianos
El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su patogénesis, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglicemia descontrolada, acidosis metabólica y aumento de cuerpos cetónicos debido a la ausencia de insulina. Su tratamiento incluye reposición de fluidos y electrolitos, insulinoterapia para reducir la glucosa y cetonemia, y bicarbonato para corregir la acidosis. Se debe monitorear estrechamente al paciente para prevenir
Este documento describe el caso de un paciente masculino de 30 años que acude a la sala de emergencias con síntomas de cetoacidosis diabética como malestar general, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y alteración del estado de conciencia. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnostica cetoacidosis diabética. El paciente es tratado con fluidoterapia, insulina intravenosa y control de electrolitos.
Este documento describe las complicaciones agudas de la diabetes, incluyendo la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. Detalla los parámetros bioquímicos, síntomas, tratamiento con reposición de líquidos, corrección de electrolitos e insulina, y objetivos para la resolución.
Este documento describe el balance hidrosalino y su regulación. En 3 oraciones: Regula la cantidad de agua y electrolitos en el cuerpo a través de mecanismos que controlan el volumen y composición del líquido extracelular. Pueden ocurrir trastornos que causan hiponatremia u hipertonía al alterar esta regulación, presentando síntomas como edema, deshidratación o alteraciones neurológicas. El diagnóstico y tratamiento dependen de si hay déficit o exceso de volumen, sodio o agua.
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes causada por una disminución absoluta o relativa de la insulina que produce hiperglucemia, deshidratación, alteraciones electrolíticas y acidosis metabólica. El tratamiento incluye fluidoterapia para corregir la deshidratación, insulinoterapia para normalizar la glucemia y la administración de electrolitos para corregir las alteraciones ácido-base.
Trastornos Hidroelectroliticos: Sodio y aguaRicardo Pavón
Este documento trata sobre los trastornos hidroelectrolíticos del sodio y el agua. Explica la composición de los líquidos corporales y el equilibrio hídrico, mantenido a través de la secreción de vasopresina y la función renal. También discute la importancia de conservar la integridad circulatoria arterial a través de la resorción de sodio y agua. Finalmente, analiza trastornos como la hipovolemia, hiponatremia e hipernatremia, sus causas, manifestaciones y tratamiento.
shock septico en pacientes criticos en la uciWalterAlvite1
El documento trata sobre el shock séptico. Define el shock séptico como sepsis con hipotensión refractaria a la fluidoterapia junto con signos de hipoperfusión o disfunción orgánica. Describe que el manejo del shock séptico incluye fluidoterapia agresiva, uso de agentes vasoactivos como la noradrenalina, realización de diagnóstico microbiológico y tratamiento antibiótico adecuado, así como el manejo de otros parámetros como la glucemia y la hemoglobina.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO.pptxMarcosCruzCruz6
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar, dos complicaciones potencialmente mortales de la diabetes. Explica la epidemiología, causas, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, evaluación de gravedad, manejo y complicaciones de ambas condiciones. El manejo incluye reposición de líquidos, electrolitos, insulina intravenosa y monitoreo cuidadoso para lograr la resolución de forma segura.
Este documento discute la diabetes mellitus en el departamento de urgencias. Explica la epidemiología, patogenia, criterios de diagnóstico, metas de tratamiento y descompensaciones como la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. También cubre el tratamiento de estos estados, incluida la reposición de volumen, insulina, potasio y bicarbonato. El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratación, hiperglicemia, trastornos electrolíticos y tratar la
Este documento presenta el caso de una mujer de 61 años con enfermedad renal crónica y hiponatremia severa. Describe sus antecedentes médicos, exámenes y tratamiento recibido durante su hospitalización. Explica los mecanismos fisiopatológicos de generación y perpetuación de la hiponatremia, así como las posibles etiologías como depleción de volumen, depleción de potasio, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y uso de diuréticos. Finalmente, la
El documento habla sobre la transfusión de sangre y sus componentes en pacientes críticamente enfermos. Resalta la importancia de restaurar la capacidad de transporte de oxígeno, hemostasia y volumen sanguíneo mediante la transfusión segura de glóbulos rojos, plaquetas, plasma u otros componentes sanguíneos según sea necesario para cada paciente. También discute los riesgos asociados a las transfusiones como infecciones o reacciones adversas.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
Este documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su fisiopatología, etiología, criterios de diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de la hiperglucemia e hiperacidosis mediante la administración de insulina y fluidos, prestando especial atención a prevenir complicaciones como el edema cerebral, la hipoglucemia y la hipokaliemia.
Expresión clínica del fallo circulatorio que resulta en la utilización inadecuada del oxígeno celular. El diagnóstico de shock se basa en datos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos.
Este documento describe la crisis hiperglucémica diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Explica la fisiopatología, factores precipitantes, cuadro clínico, objetivos del tratamiento e incluye protocolos para la administración de líquidos, insulina, potasio, bicarbonato y otros electrolitos. El tratamiento se centra en corregir la hipovolemia, hiperglucemia e hiperosmolaridad mediante hidratación, insulina y electrolitos. El
Este documento describe la crisis hiperglucémica diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Explica la fisiopatología, factores precipitantes, cuadro clínico, objetivos del tratamiento e incluye un protocolo de tratamiento con énfasis en la hidratación, insulina, electrolitos y factores desencadenantes. El tratamiento temprano y adecuado mejora el pronóstico. También presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de EHH.
El documento describe el shock séptico, incluyendo su definición, fisiopatología, presentación clínica, evaluación y tratamiento. La fisiopatología involucra la liberación de mediadores químicos que causan vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y escape de líquido al espacio intersticial, resultando en hipovolemia relativa. El tratamiento incluye oxígeno, acceso vascular, reposición de volumen con cristaloides o coloides, y posiblemente drogas vasoactivas como la dopamina
Este documento describe la cetosis diabética (CAD), incluyendo su metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas, y trastornos ácido-base. Explica la osmolaridad sanguínea y presenta ejercicios de casos clínicos con parámetros medidos. Finalmente, resume el tratamiento de la CAD con fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato.
Las transfusiones de concentrados de hematíes sólo deben realizarse actualmente para aumentar el transporte de oxígeno en pacientes con déficit tisular de oxígeno. Es importante conocer los riesgos asociados a las transfusiones y aplicar criterios clínicos y hemodinámicos en lugar de umbrales analíticos específicos para decidir si transfundir. Los residentes deben familiarizarse con el protocolo de transfusión de su hospital para aplicarlo correctamente en situaciones de urgencia.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, pruebas de imagen y cateterismo cardiaco derecho. La hipertensión pulmonar se define por una presión arterial pulmonar media mayor a 20 mmHg. Existe una clasificación en 5 grupos según la causa subyacente. El diagnóstico requiere sospecharla tempranamente y realizar pruebas como ecocardiograma, radiografía de tórax
Este documento trata sobre la insuficiencia hepática aguda. Define la insuficiencia hepática aguda, describe sus criterios de diagnóstico y clasificación. Explica la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación pronóstica, medidas generales de manejo e intervenciones específicas para las complicaciones. El documento provee información fundamental sobre la insuficiencia hepática aguda en 3 oraciones o menos.
La hemodilución normovolemica aguda (HNV) implica la extracción de sangre y su reemplazo con soluciones cristaloides o coloides para diluir el volumen sanguíneo antes de una cirugía. Esto reduce la cantidad de eritrocitos perdidos durante la cirugía. La HNV mantiene el consumo de oxígeno aumentando el gasto cardíaco y la extracción de oxígeno. Aunque la HNV puede reducir la necesidad de transfusiones, debe usarse con cuidado en pacientes con cardiopatías o ancianos
El documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su patogénesis, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. La cetoacidosis diabética se caracteriza por hiperglicemia descontrolada, acidosis metabólica y aumento de cuerpos cetónicos debido a la ausencia de insulina. Su tratamiento incluye reposición de fluidos y electrolitos, insulinoterapia para reducir la glucosa y cetonemia, y bicarbonato para corregir la acidosis. Se debe monitorear estrechamente al paciente para prevenir
Este documento describe el caso de un paciente masculino de 30 años que acude a la sala de emergencias con síntomas de cetoacidosis diabética como malestar general, náuseas, vómitos, dificultad respiratoria y alteración del estado de conciencia. Tras realizar exámenes físicos y de laboratorio, se diagnostica cetoacidosis diabética. El paciente es tratado con fluidoterapia, insulina intravenosa y control de electrolitos.
Este documento describe las complicaciones agudas de la diabetes, incluyendo la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. Detalla los parámetros bioquímicos, síntomas, tratamiento con reposición de líquidos, corrección de electrolitos e insulina, y objetivos para la resolución.
Este documento describe el balance hidrosalino y su regulación. En 3 oraciones: Regula la cantidad de agua y electrolitos en el cuerpo a través de mecanismos que controlan el volumen y composición del líquido extracelular. Pueden ocurrir trastornos que causan hiponatremia u hipertonía al alterar esta regulación, presentando síntomas como edema, deshidratación o alteraciones neurológicas. El diagnóstico y tratamiento dependen de si hay déficit o exceso de volumen, sodio o agua.
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes causada por una disminución absoluta o relativa de la insulina que produce hiperglucemia, deshidratación, alteraciones electrolíticas y acidosis metabólica. El tratamiento incluye fluidoterapia para corregir la deshidratación, insulinoterapia para normalizar la glucemia y la administración de electrolitos para corregir las alteraciones ácido-base.
Trastornos Hidroelectroliticos: Sodio y aguaRicardo Pavón
Este documento trata sobre los trastornos hidroelectrolíticos del sodio y el agua. Explica la composición de los líquidos corporales y el equilibrio hídrico, mantenido a través de la secreción de vasopresina y la función renal. También discute la importancia de conservar la integridad circulatoria arterial a través de la resorción de sodio y agua. Finalmente, analiza trastornos como la hipovolemia, hiponatremia e hipernatremia, sus causas, manifestaciones y tratamiento.
shock septico en pacientes criticos en la uciWalterAlvite1
El documento trata sobre el shock séptico. Define el shock séptico como sepsis con hipotensión refractaria a la fluidoterapia junto con signos de hipoperfusión o disfunción orgánica. Describe que el manejo del shock séptico incluye fluidoterapia agresiva, uso de agentes vasoactivos como la noradrenalina, realización de diagnóstico microbiológico y tratamiento antibiótico adecuado, así como el manejo de otros parámetros como la glucemia y la hemoglobina.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO.pptxMarcosCruzCruz6
Este documento describe la cetoacidosis diabética y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar, dos complicaciones potencialmente mortales de la diabetes. Explica la epidemiología, causas, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, evaluación de gravedad, manejo y complicaciones de ambas condiciones. El manejo incluye reposición de líquidos, electrolitos, insulina intravenosa y monitoreo cuidadoso para lograr la resolución de forma segura.
Este documento discute la diabetes mellitus en el departamento de urgencias. Explica la epidemiología, patogenia, criterios de diagnóstico, metas de tratamiento y descompensaciones como la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglucémico. También cubre el tratamiento de estos estados, incluida la reposición de volumen, insulina, potasio y bicarbonato. El objetivo del tratamiento es corregir la deshidratación, hiperglicemia, trastornos electrolíticos y tratar la
Este documento presenta el caso de una mujer de 61 años con enfermedad renal crónica y hiponatremia severa. Describe sus antecedentes médicos, exámenes y tratamiento recibido durante su hospitalización. Explica los mecanismos fisiopatológicos de generación y perpetuación de la hiponatremia, así como las posibles etiologías como depleción de volumen, depleción de potasio, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y uso de diuréticos. Finalmente, la
El documento habla sobre la transfusión de sangre y sus componentes en pacientes críticamente enfermos. Resalta la importancia de restaurar la capacidad de transporte de oxígeno, hemostasia y volumen sanguíneo mediante la transfusión segura de glóbulos rojos, plaquetas, plasma u otros componentes sanguíneos según sea necesario para cada paciente. También discute los riesgos asociados a las transfusiones como infecciones o reacciones adversas.
Este documento describe el tratamiento del estado hiperosmolar no cetósico. Se debe corregir la hipovolemia mediante la reposición agresiva de líquidos intravenosos. Luego se administra insulina para reducir los niveles de glucosa. También es importante monitorear y corregir los niveles de electrolitos como el potasio. El objetivo es normalizar la osmolaridad sérica y la glucosa en un plazo de 36 horas.
Este documento describe la cetoacidosis diabética, incluyendo su fisiopatología, etiología, criterios de diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones. El tratamiento se centra en la rehidratación, corrección de la hiperglucemia e hiperacidosis mediante la administración de insulina y fluidos, prestando especial atención a prevenir complicaciones como el edema cerebral, la hipoglucemia y la hipokaliemia.
Expresión clínica del fallo circulatorio que resulta en la utilización inadecuada del oxígeno celular. El diagnóstico de shock se basa en datos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos.
Este documento describe la crisis hiperglucémica diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Explica la fisiopatología, factores precipitantes, cuadro clínico, objetivos del tratamiento e incluye protocolos para la administración de líquidos, insulina, potasio, bicarbonato y otros electrolitos. El tratamiento se centra en corregir la hipovolemia, hiperglucemia e hiperosmolaridad mediante hidratación, insulina y electrolitos. El
Este documento describe la crisis hiperglucémica diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH). Explica la fisiopatología, factores precipitantes, cuadro clínico, objetivos del tratamiento e incluye un protocolo de tratamiento con énfasis en la hidratación, insulina, electrolitos y factores desencadenantes. El tratamiento temprano y adecuado mejora el pronóstico. También presenta un caso clínico de un paciente con diagnóstico de EHH.
El documento describe el shock séptico, incluyendo su definición, fisiopatología, presentación clínica, evaluación y tratamiento. La fisiopatología involucra la liberación de mediadores químicos que causan vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y escape de líquido al espacio intersticial, resultando en hipovolemia relativa. El tratamiento incluye oxígeno, acceso vascular, reposición de volumen con cristaloides o coloides, y posiblemente drogas vasoactivas como la dopamina
Este documento describe la cetosis diabética (CAD), incluyendo su metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas, y trastornos ácido-base. Explica la osmolaridad sanguínea y presenta ejercicios de casos clínicos con parámetros medidos. Finalmente, resume el tratamiento de la CAD con fluidoterapia, insulina, potasio y bicarbonato.
Las transfusiones de concentrados de hematíes sólo deben realizarse actualmente para aumentar el transporte de oxígeno en pacientes con déficit tisular de oxígeno. Es importante conocer los riesgos asociados a las transfusiones y aplicar criterios clínicos y hemodinámicos en lugar de umbrales analíticos específicos para decidir si transfundir. Los residentes deben familiarizarse con el protocolo de transfusión de su hospital para aplicarlo correctamente en situaciones de urgencia.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión pulmonar, incluyendo su definición, clasificación, etiología, diagnóstico, manifestaciones clínicas, pruebas de imagen y cateterismo cardiaco derecho. La hipertensión pulmonar se define por una presión arterial pulmonar media mayor a 20 mmHg. Existe una clasificación en 5 grupos según la causa subyacente. El diagnóstico requiere sospecharla tempranamente y realizar pruebas como ecocardiograma, radiografía de tórax
Este documento trata sobre la insuficiencia hepática aguda. Define la insuficiencia hepática aguda, describe sus criterios de diagnóstico y clasificación. Explica la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas, evaluación pronóstica, medidas generales de manejo e intervenciones específicas para las complicaciones. El documento provee información fundamental sobre la insuficiencia hepática aguda en 3 oraciones o menos.
Este documento describe diferentes modos y variables ventilatorias. Explica que la ventilación mecánica se brinda cuando fracasa la ventilación espontánea, el intercambio gaseoso o el costo energético de la respiración es demasiado alto. Describe los modos ventilatorios básicos como controlado, asistido-controlado y asistido, controlados ya sea por volumen o presión. Explica variables como el tiempo inspiratorio, la relación I:E, la frecuencia respiratoria y la sensibilidad inspiratoria. Finalmente, resume
El documento describe la neuropatía óptica causada por el envenenamiento con metanol. El metanol tiene un efecto tóxico en las células ganglionares de la retina y el nervio óptico, lo que puede causar desde visión borrosa hasta ceguera. Los síntomas incluyen edema de disco óptico, midriasis y pupilas no reactivas. El tratamiento con altas dosis de metilprednisolona puede ayudar, aunque se necesitan más estudios clínicos controlados.
Este documento describe la endocarditis infecciosa, una enfermedad infecciosa que afecta al endocardio del corazón. Cursa con la formación de vegetaciones en las válvulas cardíacas o en el endocardio mural. Generalmente es el resultado de una bacteriemia continua que daña el revestimiento interno del corazón, permitiendo que los microorganismos se adhieran y formen las vegetaciones. El documento cubre temas como la etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico
Este documento discute la fisiopatología de la hipoxia cerebral y las causas y tipos de hipoxia. Explica que la oxigenación cerebral depende del equilibrio entre el suministro y consumo de oxígeno, determinado por factores como la presión arterial, niveles de hemoglobina y microcirculación. También presenta un acrónimo llamado "THE MANTLE" que representa intervenciones terapéuticas para optimizar el transporte de oxígeno desde el aire hasta las mitocondrias celulares. Finalmente, anal
El documento describe los diferentes métodos de monitoreo hemodinámico, incluyendo el catéter de arteria pulmonar, el sistema PiCCO y el método de Fick. Explica que el monitoreo hemodinámico permite evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos, medir el gasto cardíaco y la perfusión tisular. También detalla las ventajas, limitaciones y posibles complicaciones de los diferentes métodos.
1) El documento describe varias intervenciones para el tratamiento del shock refractario, incluyendo el uso de línea arterial femoral, metas de presión arterial más bajas, reemplazo de albúmina e hidrocortisona, disminución de la sedación, reemplazo de tiamina y vitamina C, terapia antimicrobiana adjunta con clindamicina, inmunoglobulina intravenosa, levosimendan, epoprostenol y heparina, terapia de reemplazo renal temprana, y soporte extracorpóreo.
Presentación de Javier Gállego en la mesa ¿Publicamos los resultados de la evaluación? Que podemos encontrar en nuestras revistas de referencia, en el Encuentro Pacap de Valencia, el 13 de junio de 2024. Artículos de la Revista Comunidad acerca de la evaluación en salud comunitaria.
Heterociclos y Grupos Funcionales.
Son compuestos cíclicos de Carbono, en los que uno o más átomos de carbono del anillo han sido sustituidos por un átomo diferente, como oxígeno, azufre, fósforo, etc.
Se proyecta el tema de administración de medicamentos por via vaginal en marco entrante se definirá el tema, su importancia, su clasifica según medicamento, su finalidad, su conclusión y ejemplos para abrir la mente mediante ilustraciones armonizada de acuerdo al tema paso a paso
hiperplasia prostatica
Compuesta por muchas glándulas individuales que rodean y
desembocan en la pared de la
uretra
🞄 Estroma contiene: vasos
sanguíneos y fibras musculares
lisas
🞄 Parénquima contiene: Células cilíndricas y células basales
Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.
A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en la salida de la vejiga.
2. INTRODUCCIÓN
■ Los objetivos principales de la administración de líquidos en pacientes con
enfermedades agudas SON CORREGIR LA HIPOVOLEMIA Y
AUMENTAR EL GASTO CARDÍACO Y EL SUMINISTRO DE OXÍGENO
(DO 2 ), para restaurar LA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA.
ADMINSTRACIÓN DE LIQUIDOS EN FORMA RAPIDA Un efecto
hemodiluyente una disminución de la concentración de hemoglobina
(Hb) Como consecuencia, incluso cuando aumenta el GC es POSIBLE
QUE EL DO2 NO AUMENTE
DO 2 (DO 2 = CO × (1,39 × [Hb] × SaO 2 + (0,003×PaO 2 )
3. ■ Varios estudios han informado que la administración de líquidos se asocia con
una disminución transitoria de la Hb , que a veces , pero no siempre, vuelve
rápidamente a los valores iniciales después de orinar
SOBRE TODO EN PACIENTES CON SHOCK NO
OLIGURICOS
INTRODUCCIÓN
4. METODO
(1)Características del estudio.
(2)Tipo de población de estudio:
no gravemente enfermos
(voluntarios sanos, pacientes
prequirúrgicos y aquellos con
condiciones médicas crónicas) o
gravemente enfermos (divididos
en cuatro subgrupos: quirúrgico o
traumatológico, sepsis, shock
circulatorio y/o hipovolemia
severa, y 'mixto condiciones').
(3)Tipo de intervención (tipo,
cantidad y duración del líquido
administrado).
(4)Medida de resultado (basal y
postlíquido Hb y DO 2 ).
(5)Información sobre la
capacidad de respuesta a los
fluidos cuando esté disponible,
utilizando la definición del
artículo original.
5. Criterios de selección
■ Todos los estudios clínicos en adultos (> 18 años) que informaron un valor
de Hb antes y después de la administración rápida de líquidos o
provocación de líquidos con cristaloides y /o coloides de cualquier tipo.
■ No hubo una definición estandarizada de administración rápida de líquidos,
pero se excluyeron los estudios en los que se administraron líquidos
durante más de 120 min.
6. Análisis de datos
■ El análisis principal fue la diferencia de medias con un intervalo de confianza
del 95 % (IC del 95 %) en la Hb antes y después de la administración
rápida de líquidos (∆Hb).
■ Se analizó:
∆Hb según el tipo de población (no aguda, aguda)
Tipo de líquido (coloide vs cristaloide)
Cantidad administrada (≤ 250 mL, 250-500 mL, 500-1000
mL, y > 1000 mL durante ≤ 1 h, 1000–1500 mL y > 1500 mL
durante > 1 h)
Duración de la administración (≤ 1 vs. > 1 h)
Hb basal (< 12 g/dL, 12–14 g/ dL, > 14 g/dL)
La presencia de respuesta a líquidos (respondedores a
líquidos y no respondedores a líquidos).
7. RESULTADO
■ 63 de los 65 estudios
fueron elegibles para el
metanálisis, con 154
grupos de estudio y
2774 sujetos.
8. RESULTADO
En los 63 estudios
incluidos en el metanálisis,
hubo una disminución
significativa de la Hb
después de la
administración rápida de
líquidos en una media de
1,33 g/dl [IC del 95 %: -
1,45 a -1,12]
La disminución de la Hb fue menos marcada en los
enfermos agudos (ΔHb - 0,84 g/dl [IC del 95 % - 1,03 a - 0,64])
que en los no agudos (ΔHb - 1,56 g/dl [IC del 95 % - 1,69] a − 1.42])
( p < 0.001)
9. RESULTADO
Disminución de la concentración de hemoglobina (hb) en pacientes con enfermedad aguda y sin enfermedad aguda
según la cantidad de líquido administrado, la duración de la administración de líquido, el tipo de líquido, la
hemoglobina inicial y la respuesta a los líquidos
Todos los estudios definieron la respuesta a los líquidos como un aumento en el
índice cardíaco de más del 10 o 15% después de la administración de líquidos
10. RESULTADO
La disminución de Hb fue mayor con los coloides que con los cristaloides en general (ΔHb -
1,57 g/dL [95 % IC - 1,74 a - 1,40] vs - 1,07 g/dL [95 % IC - 1,21 a - 0,92], p < 0,001 ) y en
grupos con enfermedades agudas y no agudas
11. RESULTADO
En pacientes con enfermedades agudas, el ΔHb no estaba directamente relacionado con la
cantidad de líquido administrado
12. Análisis de
subgrupos
■ La mayor disminución
de Hb se produjo en el
subgrupo de
cirugía/trauma (ΔHb -
1,23 g/dl [IC del 95 % -
1,64 a - 0,82])
Delta
Hb
95% CI I2
OVERALL -1.33 [-1.45 – -1.12] 96.88
Non-acutely ill -1.56 [-1.69 – -1.42] 96.71
Acutely ill -0.84 [-1.03 – -0.64] 92.91
Sepsis -0.78 [-1.18 – -0.37] 78.36
Circulatory shock/severe
hypovolemia
-0.57 [-0.75 – -0.38] 78.71
Surgery/trauma -1.23 [-1.64 – -0.82] 90.00
Mixed conditions -0.80 [-1.28 – -0.33] 78.94
13. RESULTADOS
Delta DO2 CI 95% P I2
ACUTELY ILL
Overall 35.797 [13.395 – 58.199]
<0.001
82.47
FR 67.757 [46.114 – 89.400] 27.49
FNR -16.304 [-31.515 – -1.093] 55.28
Hubo una diferencia significativa en el cambio de
DO 2 entre los respondedores a líquidos (67,76 [IC del 95
%: 46,11–89,40]) y los que no respondieron (−16,30 [IC del
95 %: −31,52 a −1,09]) ( p < 0,001)
El DO 2 disminuyó en los
estudios en los que el índice
cardíaco no aumentó
significativamente solo
cuando hubo una
disminución significativa en
la Hb
14. Cambio en la concentración de hemoglobina (Hb) desde el inicio en
sujetos no gravemente enfermos (líneas negras) y agudamente enfermos
(líneas grises) en diferentes momentos
RESULTADO
La Hb volvió a la línea base
dentro de las 8 h en los que
no tenían una enfermedad
aguda y dentro de las 5 h en
los que tenían una
enfermedad aguda
15. DISCUSIÓN
■ Una disminución de la Hb después de la administración rápida es por el efecto
hemodiluyente
■ Los coloides son al menos una vez y media más efectivos en la expansión
de volumen que los cristaloides ya que permanecen más tiempo en el torrente
sanguíneo que los cristaloides potencialmente una mayor reducción de la
Hb
■ La reducción de Hb fue menos pronunciada en pacientes con SEPSIS Y
SHOCK QUE EN PACIENTES DE CIRUGÍA/TRAUMA, compatible con una
mayor salida de líquidos fuera del espacio vascular en estos pacientes
La sepsis y el shock circulatorio se caracterizan por lesión endotelial difusa e
hiperpermeabilidad capilar
16. DISCUSIÓN
En presencia de hipovolemia, la administración de líquidos puede
provocar un aumento del GC, aunque este efecto puede ser transitorio,
mientras que la REDUCCIÓN DE LA Hb PUEDE DURAR HASTA 72 H.
Esta reducción persistente de la Hb puede aumentar el DO 2 y la
oxigenación tisular.
En sujetos en los que la Hb disminuyó:
El DO 2 aumentó o se mantuvo estable cuando el índice cardíaco
aumentó, pero disminuyó cuando el índice cardíaco no aumentó
LO QUE SUGIERE QUE PUEDE SER PERJUDICIAL ADMINISTRAR
LÍQUIDOS SI EL ÍNDICE CARDÍACO NO AUMENTA.
17. DISCUSIÓN
Cabe destacar que la hemodilución también puede tener efectos beneficiosos:
■ La hemodilución promueve el flujo sanguíneo cerebral en estudios preclínicos
de paro cardíaco.
■ La disminución de la viscosidad de la sangre asociada con la hemodilución
puede aumentar la velocidad de los glóbulos rojos, lo que facilita la
entrada de glóbulos rojos en los capilares y, por lo tanto, MEJORA LA
TRANSFERENCIA DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS
18. CONCLUSIONES
La Hb disminuyó constantemente después de la administración rápida
de líquidos con una certeza de evidencia moderada. Este efecto puede
limitar los efectos positivos de los desafíos de líquidos en el DO 2 y, por
lo tanto, en la oxigenación de los tejidos.
Después de un bolo de fluidos la sangre se diluyen y la
Hb baja de 0.84 a 1.56 g/dL en pacientes críticos y no
críticos lo que hace que baje la entrega de O2 (DO2) en
pacientes que No respondan a esos Fluidos
19. LIMITACIONES
■ Heterogeneidad considerable en las poblaciones
■ Puede haber habido cierta superposición entre los grupos
■ Tampoco pudimos investigar los efectos a largo plazo de la administración
rápida de líquidos
■ Finalmente, las implicaciones clínicas de la magnitud de la disminución
conjunta de la hemoglobina no están claras, ya que nuestro estudio no fue
diseñado para este propósito.