1. MODOS VENTILATORIOS
CONVENCIONALES
Raúl Ernesto Porras Serna
Médico Residente
Medicina de Emergencias y Desastres

2. MODOS CONVENCIONALES
 Ventilación mandatoria continua (CMV)
 Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
 Ventilación mandatoria intermitente
sincronizada (SIMV)
 Presión positiva continua en laVA (CPAP)
 Ventilación con presión de soporte (PSV)
 BiPAP (Bi level PAP)

3. MODOS CONVENCIONALES
 Otros modos:
 PCV
 I/E INVERSA (IRV)
 VMM
 APRV
 PAV
 HFV

4. Modos Ventilatorios
Convencionales
Presión
CMV
AC
SIMV
CPAP
Tiempo
0
0
0
0

6. VENTILACION MANDATORIA
CONTINUA
 Modos:
 sólo mandatorias (VM como Controlador ),
 sólo asistidas (VM como Asistidor )
 combinación de respiraciones mandatorias o asistidas.
 La única diferencia entre una respiración asistida y
controlada, es que el paciente gatilla la asistida,
mientras que el ventilador gatilla la mandatoria.
 Se divide en: Controlada , Asistida , y
Asistida/Controlada.

7. CMV CONTROLADO
 Volumen corriente
 Cantidad de aire insuflada por elVM en base al
peso ideal.
 FiO2
 Cantidad de O2 que ingresa al pulmón en cada
respiración.
 Frecuencia Respiratoria
 Cantidad de veces que se suministra presión o
volumen (respiraciones por minuto)

8. CMV CONTROLADO
 Relación I:E
 Relación entre tiempo de ingreso y salida de aire a
los pulmones.
 Ondas

9. CMV - CONTROLADA
 El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen
tidal programado.
 El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia
ninguna respiración.
 ElVM realiza todo el trabajo respiratorio.
 Controlado por Presión oVolumen; Gatillado
porVM; Ciclado porVM.

10. CMV CONTROLADA

11. CMV CONTROL
 INDICACIONES
 Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con
mínimo esfuerzo.
 Cuando el esfuerzo inspiratorio está
contraindicado.
 Para garantizar un nivel de ventilación, durante la
anestesia o como respaldo a la ventilación
asistida.

12. CMV CONTROL
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Adecuado control de la
ventilación alveolar y
regular el estado ácido-
base.
 Disminuye en forma
importante el trabajo
respiratorio del paciente.
 La exhalación del paciente
durante una inspiración
mandatoria, incrementa la
presión inspiratoria pico.
 Puede causar asincronía
paciente-ventilador.
 Requiere sedación y/o
parálisis muscular. Uso
prolongado puede
ocasionar debilidad
muscular y atrofia de
músculos respiratorios.

13. CMV ASISTIDA
 Paciente inicia la inspiración y establece la
frecuencia respiratoria, mientras que el
ventilador brinda el volumen tidal
programado.
 Es necesario programar un nivel de
sensibilidad.
 Todas las respiraciones son asistidas.
 Para programar el modo asistido, se coloca la
frecuencia de CMV en 0 y se programa la
sensibilidad.

14. CMV ASISTIDA

15. CMV ASISTIDA
 INDICACIONES
 Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin
riesgo de desarrollar apnea.
 VENTAJASY DESVENTAJAS
 Permite disminuír el trabajo respiratorio dependiendo
del nivel de sensibilidad que se programa en la
máquina.
 Al no haber ventilaciones mandatorias de respaldo, si
el paciente se torna apneico, la ventilación no se
mantiene más y el paciente puede desarrollar un paro
respiratorio.

16. CMV ASISTIDO CONTROLADO

17. CMV ASISTIDO CONTROLADO
 VM brinda un número programado de
respiraciones por minuto con un volumen
programado (Ventilaciones Mandatorias).
 Paciente puede iniciar respiraciones
espontáneas.
 VM detecta esfuerzo inspiratorio
(Sensibilidad) y le administra un volumen
tidal programado (Ventilación asistida).
 Paciente no puede variar el volumen que
recibe.

18. CMV ASISTIDO CONTROLADO
 INDICACIONES
 Patrón respiratorio normal, pero músculos muy
débiles para realizar el trabajo respiratorio.
 Cuando el trabajo respiratorio se encuentra muy
aumentado por una disminución de la compliance
del sistema respiratorio.
 Cuando se desea permitir al paciente fijar su
propia frecuencia respiratoria y mantener una
PaCO2 normal.

19. CMV ASISTIDO CONTROLADO
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Permite al paciente
controlar la frecuencia
respiratoria, garantizando
una mínima frecuencia y un
volumen tidal programado.
 Se usa cuando se desea
que el ventilador realice la
mayor parte del trabajo
respiratorio.
 Tendencia a la
Hiperventilación ( Alc.
Respiratoria ) y a la
Hiperinsuflación ( menor
tiempo espiratorio) que
puede llevar a auto-PEEP.

20. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE
 Paciente recibe un número programado de
respiraciones con un volumen tidal
programado (Respiratorias Mandatorias).
 Entre éstas respiraciones, el paciente puede
iniciarVentilaciones espontáneas, cuyo
volumen tidal dependerá del esfuerzo de los
músculos respiratorios del paciente.
 Diferencia entre IMV y A/C:VolumenTidal.

21. IMV
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Hiperventilación es menos
frecuente que con el modo A/C.
 Mínimo riesgo de atrofia de los
músculos respiratorios, pues hay
un mayor uso que en los modos
A/C y Controlado.
 Menores efectos
hemodinámicos, de la
ventilación a presión
positiva, que con los modos A/C
oControlado ya que las
presiones en las vías aéreas son
menores.
 Asincrónico con el esfuerzo
inspiratorio, la ventilación
mandatoria puede coincidir
con la ventilación espontánea
y puede ocasionar
respiraciones de mayor
volumen tidal, con asincronía
del sistema paciente-
ventilador, discomfort del
paciente, ventilación
inadecuada y riesgo potencial
de barotrauma.

22. VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA
 Combinación de respiración de la máquina
y espontánea .
 La respiración mandatoria se entrega
cuando se sensa el esfuerzo del paciente
(sincronizada)
 El paciente determina el volúmen tidal y la
frecuencia de la respiración espontánea
(diferenciaAC)

23. SIMV

24. SIMV
 INDICACIONES
 Patrón respiratorio normal pero cuyos músculos
respiratorios son incapaces de realizar todo el
trabajo respiratorio.
 Situaciones en las que es deseable permitir al
paciente establecer su propia FR para mantener
una PaCO2 normal.
 Método de Destete

25. SIMV
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Respiraciones
sincronizadas mejoran el
comfort del paciente
 Se reduce la competencia
entre el paciente y el
ventilador
 Menos hiperventilación, y
menos auto-PEEP ,
comparado con A/C.
 Puede ocasionar soporte
insuficiente si la frecuencia
o elVt programado es muy
bajo.
 Hay espacio de tiempo
entre el esfuerzo del
paciente y el flujo
entregado
 Resistencia delTET y el
circuito

26. PRESION POSITIVA CONTINUA DE
LAS VIAS AEREAS
 Presión positiva constante en un ciclo
respiratorio espontáneo  Presión positiva
continua de las vías aéreas
 No se proporciona asistencia inspiratoria
 Se necesita de un estímulo respiratorio
espontáneo activo
 Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

27. CPAP

28. CPAP
 INDICACIONES
 Ventilación adecuada …
 pero oxigenación inadecuada por disminución de la
Capacidad Funcional Residual (atelectasias o
retención de secreciones).
 necesidad de mantener la vía aérea artificial a causa
de edema de vías aéreas, obstrucción o higiene
pulmonar.
 Necesidad de destetar al paciente del ventilador
ya que promueve la estabilidad alveolar y mejora
la Capacidad Funcional Residual

29. PEEP – Efectos Fisiológicos
 Incrementa CRF y
mejora la oxigenación.
 Recluta alveolos
colapsados.
 Estabiliza y distiende
alveolos.
 Redistribuye el agua
pulmonar del alveolo al
espacio perivascular.
Presión
0
cm H2O Tiempo/Seg
PEEP

30. PEEP
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
 Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50
mmHg con una FiO2 de
60% durante al menos 30
minutos)
 PaO2 < 60 o 70 mmHg con
una FiO2 en un paciente
que presenta infiltrado
pulmonar difuso - ARDS
 Atelectasias
lobar/segmentarias
 Absolutas : Enfermadades
pulmonares obstructivas
crónicas, FBP /
Neumotorax,Cardiopatias
congénitas.
 Relativas: Shock con bajo
gasto, Estado del mal
asmático, HTE,
Hipovolemia.

31. PEEP
 Incrementa PaO2 sin necesidad de usar
niveles tóxicos de O2.
 Conservar la sustancia surfactante.
 AUMENTACFR / VCC.
 DISMINUYE Shut (Qs/Qt).
 Estimulación del drenaje linfático.
 Eliminar y preevenir las atelectasias

32. PEEP
 Gasto Cardiaco.
 Volumen telediastólico del ventriculo
izquierdo / Presión de llene ventricular.
 Presión arterial pulmonar y la Presión
capilar pulmonar.
 PresiónVenosa Central.(PVC).
 Diuresis.
 Presión Intracraneana (PIC).

33. AUTO PEEP
 PEEP intrinseco
 Obstrucción al flujo: EPOC (Hiperinflación al final
de la espiración – colapso dinámico de la vía
aérea)
 Sin obstrucción al flujo: Demanda de volumen
minuto y frecuencia respiratoria elevada –
tiempo espiratorio inadecuado
 Resistencia espiratoria aumentada -
estrechamiento de la glotis, disminución de la
capacidad retráctil pulmonar

34. VENTILACION PRESION DE
SOPORTE
 Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontáneo.
 Requiere estímulo respiratorio intacto
 El paciente determina FR, el tiempo
inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

35. VPS
 Definición
 Es la aplicación de una presión positiva
programada a un esfuerzo inspiratorio
espontáneo. Se requiere estímulo respiratorio
intacto
 El paciente determina la frecuencia resp., el
tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

36. VPS
OBJETIVOS
 Superar el trabajo de respirar al mover el flujo inspiratorio a
través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.
 Mejorar sincronía Paciente /Ventilador
 Aumentar el volúmen tidal espontáneo

37. VPS

38. VPS
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Permite vencer el trabajo
de resistencia, disminuye
el consumo de oxígeno y
aumenta la probabilidad de
que tolere mejor el destete
 Mejora la sincronía y el
confort
 Permite regular el volumen
tidal, ventilación
minuto, presión
inspiratoria pico y esfuerzo
muscular.
 El volumen tidal es variable
y no garantiza la
ventilación alveolar.
 El ciclado de la máquina
puede fallar

39. BiPAP
 Bi-Level Presión Positiva deVías Aéreas.
 Primer dispositivo deVentilación con Presión de Soporte
para casa.
 Proyectado para aumentar la ventilación del paciente.
 Baja presión movida para aumentar la ventilación del
paciente por entrega de 2 niveles de presión a través de una
simple manguera a una máscara.
 No intenta proporcionar la totalidad de requerimientos
ventilatorios del paciente.

40. BiPAP
 Bilevel significa que las presiones varian
durante cada ciclo respiratorio . Cuando el
paciente inhala la presión es similar a CPAP ,
cuando exhala la Presión cae , haciendo más
facil la respiración.

41. BiPAP
 Pacientes capaces de respirar
espontáneamente pero cuyos esfuerzos son
incapaces de alcanzar sus requerimientos
respiratorios totales.
 Apnea Obstructiva del
Sueño, EPOC, desórdenes músculo-
esqueléticos; patologías para tratamiento en
casa.