De atencion-de-enfermeria-por-dominios-clace-9-130209105453-phpapp02

PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
P.A.E
MÉTODO
CIENTÍFICO
SISTEMA DE
TEORÍAS
IMPLEMENTA
MODELOS
PRÁCTICA
PROFESIONAL

HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
(1995) Hall lo describió por primera vez
como un proceso distinto.
(1959) Orlando (1961) y,
(1963) Wiedenbach 3 fases.

HISTORIA
ENFERMERÍA
En 1967 Mura y Walsh
1.Valoración
2.Planificación
3.Ejecución y,
4.Evaluación

HISTORIA
ENFERMERÍA
A mediados de los años 70, Bloch
(1974)
Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y
Aspinal (1976) añadieron la fase
diagnóstico, dando lugar a un proceso
de cinco fases.

Ley del trabajo de la Enfermera
(o)
Ley No 27669
 En el capitulo II de la responsabilidad y
funciones de la enfermera(o), en el articulo
7mo dice: “corresponde a la enfermera el
ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
cuidado integral de enfermería basada en el
proceso de Atención de Enfermería, el cual
será registrado obligatoriamente en la historia
clínica del paciente o en la ficha familiar”.

IMPORTANCIA DEL PROCESO
DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Interacción enfermera-paciente
Impulsa la investigación Garantiza la calidad del
cuidado
Facilita el proceso de
control evaluación
Incrementa la
acreditación profesional
Permite el ejercicio
independencia
P.A.E
Facilita la coordinación y comunicación entre los
miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales

FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración
Evaluación
Diagnóstico de
Enfermería
Planificación
Ejecución

LA VALORACIÓN COMO
PROCESO ORGANIZADO Y
SISTEMÁTICO
“Existen en nuestro medio muchos
modelos, muchas tendencias, de
metodología asistencial de Enfermería.
Todas sin buenas, son provechosas,
enriquecedoras.... Pero siempre es
bueno crear, resulta saludable, sin
pretensión de creador, siempre
debemos seguir adelante...”

Primera fase del PAE
Primera fase del proceso de enfermería.
Proceso organizado y sistémico de
recogida y recopilación de datos sobre
el estado de salud del paciente a través
de diversas fuentes.

Objetivos
 Permite adquirir la información específica
necesaria para el diagnóstico y la
planificación.
 Facilita su relación con el paciente creando
una oportunidad para el diálogo.
 Permite al paciente información y participar
en la identificación de problemas y
establecimiento de objetivos.
 Ayuda a determinar áreas de investigación
concretas.

Primera fase del PAE
VALORACIÓN
Recolección y
selección de datos
TIPOS DE DATOS
Subjetivos
Objetivos
Históricos
Actuales
FUENTES
DIRECTO
Primaria
INDIRECTO
(Secundaria)
Familia
Equipo de trabajo
Enfermero
A
TRAVÉS
OBSERVACIÓN
Entrevista
Exploración física
Documentación
Identificar
problemas de salud

FASES DE VALORACIÓN
Elección del caso.
Recolección de datos.
Organización de datos.
Confrontación con la literatura.
Análisis e interpretación.

ORGANIZACIÓN DE DATOS
MODELOS DE VALORACIÓN
 Por modelo conceptual. (Virginia Henderson,
Wanda Horta, Calixta Roy)
 Por modelo de patrones funcionales.
 Por modelo de respuestas humanas.
 Por modelos de sistemas corporales.
 Por modelo de dominios y clases.
 Por modelo de desarrollo.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
 Respiración normal.
 Comida y bebida adecuada.
 Eliminación de desechos orgánicos.
 Movimiento y mantenimiento de postura
adecuada.
 Descanso y sueño.
 Selección de vestimenta cómoda y adecuada
al tiempo.
 Mantenimiento de la temperatura corporal.

MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA
HENDERSON
 Mantenimiento de la higiene y cuidados del
cuerpo.
 Evitar peligros en el ambiente así como daños
a otros.
 Comunicación con otras personas, expresión
de emociones, medios u opiniones.
 Culto de acuerdo a la fe.
 Autorrealización laboral y personal.
 Recreación.
 Aprendizaje.

PATRONES FUNCIONALES
1. Patrón de percepción – control de la
salud.
2. Patrón nutricional metabólico.
3. Patrón de eliminación.
4. Patrón de actividad y ejercicio.
5. Patrón perceptivo y cognitivo.
6. Patrón de auto percepción – auto
concepto.

PATRONES FUNCIONALES
7. Patrón de función y relación.
8. Patrón de sexualidad – reproducción.
9. Patrón de afrontamiento y tolerancia al
estrés.
10. Patrón de valores y creencias.
11. Patrón de descanso y sueño

RESPUESTAS HUMANAS
1. De intercambio.
2. De comunicación.
3. De relación.
4. De valoración.
5. De elección.
6. De monitoreo.
7. De percepción.
8. De conocimiento.
9. De sentimientos.

SISTEMAS CORPORALES
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema reproductor.
5. Sistema músculo esquelético.
6. Sistema digestivo.
7. Sistema genitourinario.

DOMINIOS Y CLASES
1. Dominio promoción de la salud.
2. Dominio nutrición.
3. Dominio eliminación.
4. Dominio actividad reposo.
5. Dominio percepción – cognición.
6. Dominio auto percepción.
7. Dominio rol – relación.

DOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento – tolerancia al
estrés.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad – protección.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento – desarrollo.

RESPUESTAS HUMANAS
DOMINIO
“Es una esfera de actividad, estudio e
interés”.
CLASE
Es una subdivisión de un grupo mayor.

DOMINIOS Y CLASES
Promoción
de la salud Nutrición Eliminación
Actividad
/
reposo
Percepción
/
Cognición
Auto
percepción
Ingestió
n
Digestión
Absorción
Metabolism
o
Hidratación
Sistema
urinario
Equilibrio
de la
energía
Atenció
n
Orientació
n
Percepció
n
Cognició
n
Comunicación
Autoconcept
o
Autoestima
Observancia
de la salud
Conservación
de la salud
Sistema génito
urinario
Trastornos
urinarios
Sudoración
profusa
Reposo y
sueño
Actividad y
equilibrio
Sexualidad
Respuesta
cardiovascular y
respiratoria

Rol
/
relaciones
Sexualidad
Afrontamien
to/ tolerancia
al estres
Principios
vitales
Seguridad
/
Protección
Confort
Identida
d sexual
Función
sexual
Reproduc
ción
Respuesta
postraumátic
a
Respuesta de
afrontamient
o
Relacione
s
familiares Valores
Creencia
s
Congruencia de
las personas con
los valores
Confort
ambienta
l
Infecció
n
Lesión
física
Violenci
a
Peligros
ambientale
s
Procesos
defensivos
Crecimient
o
Desarroll
o
Confor
t fisico
Desempeñ
o del rol
Crecimiento
/
desarrollo
Confor
t Social
DOMINIOS Y CLASES
Termo
regulación

VALORACIÓN
ELECCIÓN DEL CASO
Nombre : JAR
Etapa de vida :Adulto Maduro
Edad cronológica :50 años; 04 meses; 02 días
Lugar de nacimiento :Arequipa
Fecha de nacimiento :17111954
Estado civil :Casado
Grado de instrucción :5to. De primaria
Ocupación :Obrero – Textil San Cristóbal S.A
Numero de hijos : 03(tres)
Religión :Católica

VALORACIÓN
1.1 MOTIVO DE INGRESO
Cliente referido del centro de salud “el carmen” por presentar
alza térmica, micción dolorosa y frecuente, dolor localizado
en la región lumbar, vómitos y malestar general.
Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana,
lo que lo motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su
tratamiento por vía oral, al no encontrar mejoría, acude por
segunda vez al establecimiento de salud, donde deciden
transferirlo al hospital de referencia de la red asistencial,
para estudio y tratamiento especializado por no contar con
exámenes de apoyo al diagnostico y limitación
medicamentosa.

VALORACIÓN
1.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS MAS
IMPORTANTES
-Infección urinaria hace 6 meses
-Hospitalización hace 2 años por retención urinaria
-Apendicetomía hace 10 años
1.3 DIAGNOSTICO MEDICO
-Infección del tracto urinario
-Descartar: píelo nefritis.

VALORACIÓN
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
-Dieta completa .
-Líquidos ovales: volumen total: 2 litros.
-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.
-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.
-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.
-Examen de orina.
-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
-Urografía excretoria.
-Ecografía de vejiga y riñones.

VALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIÓN:
a. Examen Físico Céfalocaudal:
a1. Cabeza
-Cabello: entrecano, buena implantación.
-Cara: pálida.
-Ojos: húmedos, con ojeras, pupilas isocóricas.
-Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.
-Boca: labios resecos, prótesis parcial, superior.
-Nariz: fosas permeables.
-Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios

VALORACIÓN
a2. Tórax cilíndricos, simétricos.
-Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en
ambos campos.
-Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min
PA 120/80 mmhg.
a3. Riñones puño percusión lateral derecha e
izquierda.
a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos
aumentados.
a5. Área perineal vello pubiano con características
propias, no laceraciones no secreciones.

VALORACIÓN
a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.
a7. Miembros Superiores adelgazados,
catéter periférico, mano izquierda.
a8.Miembros Inferiores adelgazados, uñas,
buen llenado capilar.
a9. Piel tejido celular escaso, temp 39º C,
palidez.

VALORACIÓN
OBSERVACIÓN:
b. Documentos:
b1. Historia clínica
Exámenes de laboratorio :
10/09/2005 Exámen de orina:
Leucocitos: 10 – 12/campo
Piocitos : 3 – 5/campo
Hematíes : 3 – 4/campo
Células epiteliales abundantes
Pigmentos biliares : 0

VALORACIÓN
OBSERVACIÓN:
10/09/2005 hematología
Hg: 11.8 mg%
Hcto: 35.8
Leucocitos: 15,000 mm3
Bastones: 5 mm3
Ecografía:
Se observa presencia de una masa en el
trayecto uréter derecho. Grupo sanguíneo : 0+

ORGANIZACIÓN DE DATOS SEGÚN
LA TEORÍA DE VIRGINIA
HERDENSON
1. Respiración: 20/min.
2. Alimentación: vómitos, apetito. disminuido,
Temp. 39º C.
3. Piel y mucosas secas, deshidratación.
4. Eliminación urinaria: disuria, polaquiurea,
hematuria microscópica
5. Intestinal: una deposición c/24 horas.
6. Movilización: limitación del movimiento por el dolor.
7. Sueño y reposo: duerme a intervalos cortos por
micción frecuente, reposo alterado por dolor.
8. Vestimenta: ropa hospitalaria.
9. Temperatura: Temp. 39º C.

VALORACIÓN
9. Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa;
mal aliento; cabellos grasos.
10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el
personal de salud – sin riesgos.
11. Comunicación: comunicación abierta.
12. Religión: católico practicante
13. Preocupación: preocupado por su trabajo, temor a
ser despedido, de su propia realización y en
conservar su propia estima.
14. Recreación: pertenece a grupos sociales en su
comunidad.
15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hábido por
conocer aspectos relacionados a su salud.

ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Promoción de La Salud
clase 1-2
-Asiste a charlas educativas de la salud.
-Pone en practica los conocimientos
recibidos.
-Cumple con el régimen indicado.
-Integrado al programa de atención integral
de la salud.

DOMINIOS
Nutrición
clase 1-5
D.S “He bajado de peso hace dos semanas”, “Hace
días me encuentro así”, “No tengo ganas de comer”,
“Tengo nauseas”.
Dentadura incompleta, prótesis parcial
Peso anterior: 65 kg.
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1.72 mts.
Piel: pálida.
Tiene indicado dieta completa y abundante líquidos
orales 2 litros

DOMINIOS
Eliminación
Clase 1 : Eliminación Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere “orino a
cada rato” , “me arde cuando orino” y “esto me
molesta”, “tomo poco liquido” se observa orina
colúrica.
Clase 3: Sudoración Profusa.

DOMINIOS
Afrontamiento: Tolerancia al Estrés
El paciente refiere: “me adapto al hospital”,
“entiendo las quejas de mi esposa” y “trato de
sobrellevar la situación”. Se observa que
dialoga con tranquilidad.

DOMINIOS
Principios Vitales:
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
Paciente manifiesta “Soy católico practicante,
asisto a misa todos los domingos”, “Participo en el
grupo musical de la parroquia”, “Me considero una
persona responsable y honesta”.

DOMINIOS
Seguridad y Protección
Clase 1: Infección
Presenta 1 cateter periférico en mano
izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente
manifiesta “Me siento mejor desde que me
están poniendo las inyecciones”.

DOMINIOS
Confort
Clase 1: paciente refiere: “Tengo dolor de cintura
desde que ingresé a este servicio”
Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de
clientes de su sala, lo llaman con familiaridad.
Crecimiento y Desarrollo:
Se le observa adelgazado, con facie pálida, pesa
60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg.
Talla: 1.72 mts.
Manifiesta: “He bajado de peso, tengo poco
apetito”.

CONFRONTACIÓN CON LA
LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DATOS
RELEVANTES
DOMINIO
/ CLASE
BASE
TEÓRICA
PROBLEMA FACTOR
RELACIONAD
O
SUBJETIVOS:
“me levanto varias
veces durante la
noche para ir al baño
no puedo dormir” ,
“me siento cansado”
OBJETIVOS:
se observa que el
paciente duerme a
intervalos cortos
facie cansada,
ojeras, piel pálida.
Dominio 4
Actividad/
Reposo
Clase 1
Reposo y
sueño
- el sueño:
factores que
afectan el
sueño.
- fisiopatología
- cuidados de
enfermería,
alteraciones del
sueño.
Deterioro del
patrón del
sueño
00095
Urgencia urinaria
(polaquiurea)

CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Datos
relevantes
Dominio Base teórica Problema Factor
relacionado
SUBJETIVOS:
Cliente manifiesta:
“me duele la
cintura, orino poco
a poco, me arde”
OBJETIVOS:
-orina colúrica
gestos de dolor al
miccionar,
infecciones
urinarias repetición
-ingiere poco
liquido, dos veces
al día.
MEDICIÓN:
-Temp. 39º C
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.
Dominio 3
Eliminación
clase 1
Sistema urinario
Sistema urinario
-infección del tracto
urinario.
-fisiopatología.
-manifestaciones
clínicas .
-tratamientos .
-cuidados de enfermería
al paciente con
infección urinaria.
-educación al paciente.
Deterioro de la
eliminación
urinaria.
00016
Infección del
tracto urinario.

Datos
relevantes
Dominio Base teórica Problema Factor
relacionado
SUBJETIVOS:
“sudo mucho
por la fiebre
que tengo ” ,
“me han dicho
que tome
bastante agua”
OBJETIVOS:
-se observa
sudoración
profusa
-piel caliente
-mucosa oral
seca
-ojos hundidos
-piel seca
Dominio 2
Nutrición
clase 5
hidratación
Líquidos y
electrolitos
Equilibrio ácido
básico
Regulación del
volumen de líquidos
Déficit de volumen
de líquidos
Cuidado de
enfermería al
paciente con
trastornos
Hidroelectroliticos.
Déficit del
volumen de
líquidos
00027
Perdida de
líquidos a través
de la piel

Datos
relevantes
Dominio Base teórica problema Factor
relacionado
SUBJETIVOS:
-El paciente
refiere: “tengo
poco apetito” ,
“nauseas” ,
“he bajado de
peso las dos
ultimas
semanas”
OBJETIVOS:
Se le observa
pálido rechaza
el alimento,
adelgazado
peso: 60 Kg
talla: 1.72 mts
Dominio 2
nutrición
00002
clase1
ingestión
Dominio
11
Seguridad
y
protección
Clase 2
Lesión
física
- Concepto de
nutrición
-Factores que
afectan la
nutrición.
-Requerimientos
nutricionales
-Cuidados de
enfermería en
nutrición
Desequilibrio
Nutricional
Por defecto
00002
Riesgo de
lesión física
00035
Falta de apetito,
nauseas

VALORACIÓN DE LA FAMILIA
1. ELECCIÓN DE LA FAMILIA
1.1 Identificación
1.2 Etapas del ciclo Vital
a. Formación de la pareja
b. La familia con hijos lactantes
c. Familia con hijos en edad pre-escolar
d. Familia con hijos en edad escolar
e. Familia con hijos adolescentes
f. Familia con hijos independientes
g. Familia en edad madura
h. Familia anciana
1.3 Situación actual de la familia

VALORACIÓN DE LA FAMILIA
2. ORGANIZACIÓN DE DATOS:
a. Estado nutricional
b. Sueño, vigilia y reposo
c. Equilibrio entre el trabajo y esparcimiento
d. Actividad física
e. Sexualidad
f. Metas educativas
g. Roles familiares
h. Comunicación
a. NORMAS Y CREENCIAS
b. PATRÓN AMBIENTE

DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
HABILIDAD DE
PENSAMIENTO
CRITICO
INTERPRETAR
DATOS
PROBLEMAS FACTORES
RELACIONADOS
DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN
SIGNIFICA: DISTINGUIR

DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN MÁS
CLARA DEL CUERPO
DE CONOCIMIENTOS
ENFERMERÍA
MAYOR
AUTONOMÍA
PROFESIONAL
MAYOR
RESPONSABILIDAD

El Diagnóstico de Enfermería es un juicio clínico
respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o a procesos
vitales reales o potenciales.
El Diagnóstico de Enfermería es la base para
seleccionar la intervención de enfermería
destinada a conseguir resultados de lo que es
responsable únicamente la profesional enfermera.
NANDA, 1990
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA

HISTORIA DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
•Historia relativa corta se remonta al origen de la
enfermería moderna.
•Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de
salud en las victimas de la guerra de Crimea.
•1953 V. Fry introdujo el termino diagnóstico de
enfermería, para describir un paso en el desarrollo
del plan de cuidados.
•1973 Primera Conferencia de Clasificación de
Diagnósticos

HISTORIA DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
• 1989 Gordon clasifica los diagnósticos de
enfermería por patrones funcionales.
• 1990–2002 NANDA (Asociación Norteamericana
de Diagnostico de Enfermería) publica la
clasificación de diagnóstico – taxonomial.
• 2003 – 2004 NANDA publica la taxonomía II

DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
TAXONOMIA
Es un tipo de estudio teórico de las
Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos,
principios, procedimientos y normas.
TAXONOMIA NANDA
Lenguaje enfermero reconocido que cumple
con los criterios establecidos.

IMPORTANCIA DE LOS DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
Mide la actuación profesional:
• El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad
y la autonomía profesional.
• Los diagnósticos enfermeros brindan un principio
organizador.
• Los diagnósticos enfermeros proporcionan un
vehículo para la comunicación.
• Los diagnósticos enfermería se utilizan para
promover la salud.
• Los diagnósticos enfermeros favorecen a un cuidado
de calidad.
• Los diagnósticos enfermeros facilitan la continuidad
de los cuidados.

IMPORTANCIA
Proporciona la base para el control
operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigación de enfermería.
Asegura la atención individualizada.
Ofrece ventajas para el profesional que
presta la atención y para quien la recibe.
Permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería.

La enfermera tiene la responsabilidad
legal, institucional y profesional que
ejerce su profesion basándose en el
PAE para elaborar el diagnostico de su
disciplina.

PROCESO DIAGNÓSTICO
ANÁLISIS
DE
DATOS
IDENTIFICACIÓN
DEL PROBLEMA
FORMULACIÓN DE
ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTIC
O DE
ENFERMERÍA
Comparación con los
estándares
Agrupación de los datos
Deducción
No hay problema alguno
No hay problema potencial
Hay problema posible
Hay un problema real
Formular diagnósticos con
enunciados de una parte, de
dos partes de acuerdo al tipo
de diagnóstico guiándose de
acuerdo a las directrices

COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico.
Es un termino o frase concisa que representa un
patrón de claves relacionadas. Puede incluir
modificaciones.
 Definición. Proporciona una Descripción clara y
precisa; delinea su significado y ayuda a
diferenciarlo de diagnósticos similares.
 Características definitorias. Claves observables /
indiferencias que se agrupan como
manifestaciones en un diagnostico enfermero real
o de salud.

COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Factores de riesgo. Factores ambientales y
elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o
químicos que incrementan la vulnerabilidad de
un individuo, familia o comunidad ante un
evento no saludable.
 Factores relacionados. Factores que parecen
mostrar algún tipo de patrón de relación con el
diagnostico enfermero, pueden describirse
como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.

COMPONENTES DE UN
DIAGNÓSTICO
 Etiqueta. Retención Urinaria
 Definición. Vaciado incompleto de la vejiga
 Características Distensión Vesical
definitorias. Micciones frecuentes de poco cantidad
Disuria
Incontinencia por rebosamiento
 Factores de riesgo. Edad
 Factores relacionados. Alta presión uretral
Inhibición de arco reflejo
Obstrucción

DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO
TIPOS DE
DIAGNÓSTICO
PARTES DE LA
CATEGORÍA
DIAGNÓSTICA
PARTE 1: EL PROBLEMA
PARTE 2: LA CAUSA
DIAGNÓSTICOS REALES
DIAGNÓSTICOS DE ALTO
RIESGO
DIAGNÓSTICOS POSIBLES
DIAGNÓSTICOS DE SALUD

TIPOS DE DIAGNÓSTICO
 Diagnósticos Reales: describe un juicio clínico
de que un individuo, familia o comunidad
presenta un problema de salud que
clínicamente ha sido validado mediante
características que lo definen por lo tanto esta
presente.
Ejemplo: limpieza ineficaz de las vías aéreas
relacionado a reflejo tusígeno ausente por
depresión del sistema respiratorio secundario a
TEC, que se evidencia estertores y roncus.

Diagnóstico de Alto Riesgo: describe un
juicio de que un individuo, familia o
comunidad son más vulnerables a
desarrollar un problema que otros en
situación similar. El problema no esta
presente.
Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la
integridad cutánea relacionada con la
inmovilidad prolongada.

Diagnósticos de bienestar: es un juicio
clínico sobre un individuo, familia o
comunidad en transición desde un nivel
especifico de bienestar.
Ejemplo: potencial de favorecer la relación
conyugal

Diagnósticos Posibles: el diagnóstico de
enfermería posible describe un problema
sospechado para la que se necesita más
datos adicionales para confirmarlo o
rechazarlo.
Ejemplo: posible alteración del
intercambio gaseoso.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADOS DE UNA PARTE
Diagnóstico de enfermería de bienestar,
por ejemplo:
–Potencial de favorecer la paternidad /
maternidad.
–Potencial de favorecer la nutrición.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE DOS PARTES:
 Diagnósticos de enfermería de alto riesgo, por
ejemplo:
– Alto riesgo de lesión en relación con una falta
de conocimiento de los riesgos
 Diagnóstico de enfermería posible, por ejemplo:
– Posible trastorno de la imagen corporal en
relación con informes del cónyuge sobre
conducta de aislamiento post quirúrgicas.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNÓSTICOS
ENUNCIADO DE TRES PARTES
Diagnostico de enfermería reales, por
ejemplo:
–Deterioro de la integridad cutánea en
relación con inmovilidad prolongada
secundaria a fractura de pelvis según
evidencia con una lesión sacra de 2 cm.

CLASIFICACIÓN DE LOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DIAGNOSTICO SEGÚN PATRONES FUNCIONALES
 Patrón de percepción - Control de salud
 Patrón nutricional metabólico
 Patrón de eliminación
 Patrón de actividad y ejercicio
 Patrón perceptivo y cognitivo
 Patrón de auto percepción – auto concepto
 Patrón de función y relación
 Patrón de sexualidad – reproducción
 Patrón de afrontamiento y tolerancia al estrés
 Patrón de valores y creencias
 Patrón de descanso y sueño

DIAGNOSTICO SEGÚN RESPUESTAS HUMANAS
De intercambio
De comunicación
De relación
De valoración
De elección
De monitoreo
De percepción
De conocimiento
De sentimientos

DIAGNOSTICO SEGÚN DOMINIOS
Dominio promocón de la salud
Dominio nutrición
Dominio eliminación
Dominio actividad - reposo
Dominio percepción – cognición
Dominio auto percepción
Dominio rol – relaciones
Dominio sexualidad
Dominio afrontamiento – tolerancia al estrés
Dominio principios vitales
Dominio seguridad – protección
Dominio confort
Dominio crecimiento – desarrollo

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico médico:
DATOS
RELEVANTES DOMINIO
DEDUCCIÓN
O
INFERENCIA
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
SUBJETIVOS:
“Me levanto
varias veces
durante la
noche para ir
al baño, no
puedo dormir”,
“me siento
cansado”
OBJETIVOS:
Se observa
que el paciente
duerme a
intervalos
cortos, facie
cansada
ojeras, piel
pálida
Dominio
4
Actividad/
reposo
Clase 1
Reposo
y sueño
Trastorno de
la cantidad y
calidad del
sueño
Deterio
ro del
patrón
de
sueño
0095
_
Urgencia
Urinaria
(polaquiurea)
Evidencia por
quejas
verbales,
duerme a
intervalos
cortos
_

DATOS RELEVANTES DOMINIO
DEDUCCIÓN
O
INFERENCIA
“Tengo dolor, ardor al
orinar”
“Orino a cada rato”
Se observa: facie de
dolor
Micción frecuente
Dolor lumbar
Exámen de orina:
patológico
Tratamiento:
Gentalyn 160 mg EV
Norfloxacina por 500-
mmg c/12horas
Diclofenaco IM 1 amp
c/12 horas
Condicional: Alza
térmica
Dominio 3
Eliminación
Clase 1
Sistema
urinario
Infección del
tracto
urinario
Deterioro
de la
eliminación
00016
_
Infección del
tracto
urinario
Evidenciado
por urgencia
urinaria
Dolor y ardor
al orinar
Retención
prolongada
de la
micción
Horario y
tipo de
trabajo,
ingesta
insuficiente
de líquidos.

DATOS
RELEVANTES DOMINIO
DEDUCCIÓN
O
INFERENCIA
REAL POTENCIAL DETERM CON
DIC
Subjetivos:
“Sudo mucho
por la fiebre
que tengo”,
“me han dicho
que tome
bastante agua”
Objetivos:
Se observa
sudoración
profusa
Piel caliente
Mucosa oral
seca
Ojos hundidos
Piel seca
Temperatura
39º C
Dominio 2
Nutrición
Clase 5
Hidratación
Deshidratación
Déficit
de
volúmen
de
líquidos
00027
_
Perdida de líquidos a
través de la piel
Evidenciado por
sequedad de piel y
mucosas, aumento de
la temperatura, ojos
hundidos
_

DATOS
DOMINIO DEDUCCIÓN O
RELEVANTES INFERENCIA
Subjetivos:
“El paciente
refiere: tengo
poco apetito”,
“Nauseas”,
“He bajado de
peso en las
dos ultimas
semanas”
Objetivos:
Se observa
pálido,
rechaza el
alimento,
adelgazado
Peso: 60 kg.
Talla: 1.72
metros
Dominio 2
Nutrición
00002
Clase 1
Ingestión
Dominio 11
Seguridad y
protección
Clase 1
Lesión física
Ingesta
nutricional
insuficiente,
para satisfacer
sus
necesidades
metabólicas
Desequilibrio
nutricional
por
defecto
0002
Riesgo a
tensión
00035
Falta de apetito,
nauseas
Evidenciado por
palidez, nauseas,
perdida de peso,
falta de apetito
Inadecuada
ingesta de
nutrientes

FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración
Evaluación
Diagnóstico de
Enfermería
Planeamiento
Ejecución

ETAPAS DEL PROCESO ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO
PLANEAMIENTO
EVALUACIÓN EJECUCIÓN
PAE

EL PLANEAMIENTO
TIPOS DE PLANIFICACION
Planificación
Inicial
Planificación
Continua
Planificación
de alta

EETTAAPPAASS DDEELL
PPLLAANNEEAAMMIIEENNTTOO
1. Establecimiento de prioridades
2. Elaboración de objetivos
3. Elaboración de intervenciones de enfermería
4. Documentación del plan

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
SEGÚN EL RIESGO DE VIDA SEGÚN MASLOW
• Prioridad alta
• Prioridad mediana
• Prioridad baja
• Necesidades de supervivencia
• Necesidades de estimulación
• Necesidades de seguridad
• Necesidad de amor y pertenencia
• Necesidades de estima
• Necesidades autorrealización

EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN EN
RELACION AL RIESGO DE VIDA
• PRIORIDAD ALTA
Dificultad para mantener la respiración espontánea
relacionado a disminución de la ventilación a nivel
alveolar secundario a edema pulmonar.
• PRIORIDAD MEDIANA
Alteración de la nutrición por defectoi relacionado a
trastornos de asimilación.
• PRIORIDAD BAJA
Estreñimiento subjetivo relacionado a hábitos de
eliminación inadecuados

EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN SEGÚN MASLOW
• Necesidad de supervivencia:
Agua: Déficit de volumen de líquidos relacionado con vómitos
persistentes
• Necesidad de estimulación:
Actividad: Déficit de actividades recreativas relacionado con los efectos
de la hospitalización.
• Necesidades de seguridad:
Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos
económicos insuficientes.
• Necesidad de estima:
Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.
• Necesidad de autorrealización:
Alteración de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo
del alcohol.

2.- ELABORACION DE OBJETIVOS
ELABORACIÓN
DE
OBJETIVOS
Componentes:
• Sujeto
• Verbo
• Condición
• Criterio de resultado
TIPOS DE OBJETIVOS
Objetivo
General
Objetivos
especificos
Se centra en la 1° parte
de la categoria
diagnóstica
Se centra en la 2° parte
de la categoria
diagnóstica

COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN
OBJETIVO
A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se
anuncie de el.
Paciente: Recuperará su estado nutricional.
B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.
Paciente: recuperará su estado nutricional.
C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producirá la
conducta deseada.
D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se
evaluará la conducta.
Paciente: recuperará su estado nutricional con apoyo de su
familia en una semana.

NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS
1. Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.
2. Los objetivos deben escribirse en forma positiva.
Ejemplo: El paciente mantendrá vías aéreas permeables.
3. Los objetivos deben estar centrados en el paciente.
Ejemplo: El paciente realizará la deambulación temprana.
4. Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.
Ejemplo: El paciente mantendrá buen pasaje aéreo.
5. Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.
Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la
auscultación.
6. Los objetivos deben ser medibles.
Ejemplo: El paciente mantendrá temperatura de 37°C.
6. Los objetivos deben establecer limites de tiempo.
Ejemplo: El paciente tendrá limpio los pulmones a la
auscultación en los 3 días siguientes al post-operatorio.

3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES
DEFINICIONES
Bulechek (1985) afirma que
las intervenciones son
acciones autónomas
basadas en fundamentos
cientificos
Kozier (1999) menciona que las
intervenciones concretas que se
seleccionan deben centrarse en
reducir el factor causal que se
encuentra en el segundo
componente del diagnóstico
• EJEMPLO
Desesperanza relacionado con barreras para la
comunicación
Las barreras para la comunicación son los factores que
contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este
caso las intervenciones de enfermería estarían enfocados al
desarrollo de métodos alternativos de comunicación con el
cliente.

IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA
DE LA ETIOLOGÍA PARA DETERMINAR LAS
INTERVENCIONES
• Una identificación correcta de la etiología durante la
fase de diagnóstico proporciona el marco para elegir
intervenciones de enfermería eficaces. Por ejemplo:
La intolerancia a la actividad puede tener varias
causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o
arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de
acuerdo con la causa del problema.

CONSIDERACIONES DE LAS
CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:
RIESGOS Y
BENEFICIOS
DETERMINAR
CONSECUENCIAS
MANTENER
COSTUMBRES

CRITERIOS PARA ELEGIR LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La Planificación debe ser:
• Segura y adecuada para la edad y la salud de la
persona.
• Alcanzable con los recursos de los que se dispone.
• Congruente con los valores y creencias del paciente.
• Congruente con otros tratamientos.
• Basada en los conocimientos y la experiencia o en
los principios cientificos.

CLASIFICACIÓN DE LAS IINNTTEERRVVEENNCCIIOONNEESS DDEE
EENNFFEERRMMEERRÍÍAA ((CCIIEE))
• Es una clasificación normalizada completa de
las intervenciones de enfermería que realizan
los profesionales
• Las CIE reflejan todas las intervenciones que
realizan las profesionales en todas las
especialidades.

ESFERAS QQUUEE IINNCCLLUUYYEE EELL CCIIEE
((CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE LLAASS
IINNTTEERRVVEENNCCIIOONNEESS DDEE EENNFFEERRMMEERRÍÍAA))
FISIOLOGICA
INDIVIDUAL
FAMILIAR Y
COMUNIDAD
PSICOSOCIAL
FOMENTO
DE LA
SALUD
PREVENCION DE
ENFERMEDADES
CIE
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES

TTAAXXOONNOOMMÍÍAA DDEE LLAASS CCIIEE
• Es una organización sistemática de las denominaciones
de intervenciones en función a sus similitudes de los
que puede considerarse como estructura conceptual.
• Las intervenciones se adaptan a las personas mediante
la elección selectiva de las actividades teniendo en
cuenta la edad, el estado físico, mental, espiritual y
social del paciente y su familia, estas modificaciones
serán realizadas por las enfermeras mediante el juicio
clínico.

RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN
DE LOS
CUIDADOS
DESARROLLO
DE LA
POLÍTICA
VENTAJAS DE
ESTANDARIZACIÓN
TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO

RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
Para que la profesión se implique activamente en la
investigación clínica en el desarrollo de la política y en
el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse
los resultados de los pacientes influenciados por los
cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la
mayoria de los resultados de los pacientes no
dependen exclusivamente de una disciplina, cada
disciplina debe encontrar los resultados esperados
influencias por su práctica y así asegurar que se
incluyan en la evaluación de la efectividad de la
atención de enfermería.

¿DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE
EN EL DESARROLLO DE LA TEORÍA DE
ENFERMERÍA?
LA CLASIFICACIÓN DE LOS CONCEPTOS DE LAS
INTERVENCIONES CONTRIBUYE A DESARROLLAR EL
CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIÓN DENTRO DE LA
DISCIPLINA
Razones por las que hay que utilizar
• Normalización de la nomenclatura.
• Ampliación del conocimiento.
• El desarrollo de los sistemas de información de
cuidados.
• Enseñanza en la toma de decisiones a los estudiantes
de enfermería.
• Determinación de los costos de los servicios
proporcionados por las enfermeras.
• Articulación con otros sistemas de clasificación .

TIPOS DE INTERVENCIONES
TIPO DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES
INTERVENCIONES
INTERDEPENDIENTES
Son las realizadas en forma
autónoma por la enfermera,
ejemplo:
• Valorar el nivel de ansiedad
Son aquellas que realizan
las enfermeras en
coordinación con otros
profesionales, ejemplo:
• Coordinar con el médico la
necesidad de requerir algún
medicamento para reducir la
ansiedad.

FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES
Elaboración de intervenciones
Area contenido
(el donde y el
que)
Elemento Tiempo
(frecuencia)
Verbo acción
Ejemplo:
• Explicar al paciente
las acciones de la
insulina.
• Colocar un vendaje
ceñido en la pierna
izquierda
Ejemplo:
• Vendaje espiral,
ES EL QUE.
• En la pierna
izquierda, ES EL
DONDE.
Ejemplo:
• Ayudar a bañarse
al paciente todos
los dias a las
8 am.

NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS
INTERVENCIONES
INDIVIDUALIZADAS INTEGRA PACIENTE
FAMILIA Y COMUNIDAD
JUSTIFICACIÓN
CIENTÍFICA
ACTUALIZADAS
NORMAS

4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS
• El plan de cuidados es un método de comunicación de la
información importante sobre el paciente. El formato del plan le
ayuda a procesar la informacion.
VENTAJAS
• Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente.
• Facilita y garantiza la continuidad en la atención
especificamente que actividades realizar, cuando y como
realizarlas e incluye tambien la educación que se brinda al
paciente yo familia.
• Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto
es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de
enfermeria.

INTERPRETACIÓN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL
PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIÓN EVALUACIÓN
Juicio clinico
Son indicadores
Son los cuidados
sobre las
para la selección
directos de
respuestas del
de las
enfermeria se
individuo,
intervenciones y
llama tambien
familia y
de los criterios
actividades y
comunidad
para su
acciones
frente a los
evaluacion.
responde a los
problemas
Existe objetivos,
objetivos
sanitarios,
generales y
especificos y
precesos vitales
especificos,
responde a la
reales y
responde al
pregunta
potenciales.
¿PARA QUÉ?
¿CÓMO?
Es el juicio
clínico
mensurable
(medible) en
que se evalua el
éxito de la
acción de
enfermeria se
plama en
presente
responde al
¿QUE LOGRÉ?

EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA
•Diagnóstico de enfermería: Alteración de la nutrición por defecto
relacionado a disminución del apetito secundario a infecciones
intestinal.
•Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento
del alta.
•Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta
de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.
•Intervención de enfermería: Independientes
•Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de
nutrición.
•Porporcionar ayuda durante la alimentación según se requira.
•Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.
•Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.
•Proporcionar alimentación freaccionada en pocas cantidades.

• Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energía
y las necesidades metabólicas de energía y las necesidades
metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio
al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrés,
reducir la actividad fisica que canse o fatigue.
• Mantener una buena higiene oral
• Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y
calorias en el momento en que mas le apetezca comer.
INTERDEPENDIENTES:
• Referir la dietista (nutricionista)
• Evaluar y medicar según prescripción medica para el dolor,
nauseas o ambos una hora antes de las comidas.
• Coordinar con nutricionistas para intentar disponer de
suplementos comerciales en diversos tipos.

De atencion-de-enfermeria-por-dominios-clace-9-130209105453-phpapp02

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (20)

Similar a De atencion-de-enfermeria-por-dominios-clace-9-130209105453-phpapp02

Similar a De atencion-de-enfermeria-por-dominios-clace-9-130209105453-phpapp02 (20)

Último

Último (15)

De atencion-de-enfermeria-por-dominios-clace-9-130209105453-phpapp02