3. Diagnostico y tratamiento de la
Tuberculosis.
Definición
Enfermedad infecciosa transmisible que afecta al
hombre y algunas especies animales, causada
principalmente por 2 especies de Micobacterias.
Puede afectar a todos los órganos y sistemas , pero el
foco más frecuente es pulmonar.
Etiología
Micobacterium :M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
4. "Norma Nacional de Prevención y
control de la Tuberculosis".MSPyAS.
2007.
Epidemiología:
1/3 de la población mundial está infectada por M.
tuberculosis
1.3 millones de casos corresponden a menores de 15
años
En menores de 5 años, la tasa de mortalidad es 5
veces mayor que en el grupo de 6-15 años.
Tasa de Incidencia anual (ES): 24-26 por 100,000 h.
95 % de los casos y el 98% de las muertes en países
en vías de desarrollo.
Mortalidad anual en AL 60,000 -75,000 personas
5. ¿Como se desarrolla la
tuberculosis?
Contacto
Infección tuberculosa
Enfermedad tuberculosa
6. Formas clínicas de tuberculosis en
el niño.
Endotorácica
Complejo primario endotorácico
Derrame pleural
Tuberculosis pulmonar primaria progresiva
Tuberculosis pulmonar crónica
Tb miocárdica y pericárdica
Extratorácica
Tb del SNC
Tb cutánea
Tb ósea y articular
Tb Ganglionar
Tb ocular
7. Continuación.
Extratorácica
TB Abdominal y GI
Tb renal
Tb genital
Según la forma de adquisición:
Vía inhalada
Tb de inoculación
Tb congénita
8. Diagnostico de la Tuberculosis
Diagnóstico de Tuberculosis en el Niño
Problemas principales a enfrentar:
Falta de un muestra de esputo
Características de presentación de la enfermedad
Por lo que se hace indispensable considerar ciertos criterios
diagnósticos:
Cuadro clínico:
asintomático
pobre ganancia de peso
fatiga, irritabilidad
Fiebre
Tos
11. Diagnostico de tuberculosis en el
niño:
Prueba cutánea:
PPD Técnica de Mantoux
Multipunctura
proveniente de cultivo de M. tuberculosis.
Indicaciones:
Descartar enfermedad tuberculosa en niños con
síntomas
Estudios epidemiológicos (prevalencia)
Personal sanitario de nuevo ingreso
VIH (+) o SIDA
12. Continuación.
Prueba cutánea: (continuación)
Técnica:
Antebrazo izquierdo, cara dorsal, unión del 1/3 superior con el 1/3
medio.
Vía: Intradérmica estricta
Dosis: 0.1 ml (5 UI)
Lectura: 48-72 horas después
Identificar Induración
Medir el diámetro de induración en forma transversal
Regla milimetrada: reportar milímetros
14. Fuente: "Normas de Prevención y
control de la Tb", 2000
Interpretación de la reacción
tuberculinica:
Mayor o igual a 5 mm:
Niños con contacto casero con un adulto con Tb activa o Tb antigua
si el tratamiento no ha sido verificado antes de la exposición, o si se
sospecha reactivación.
Niños con evidencia clínica o radiológica de TB.
Niños inmunosuprimidos , incluidos los VIH positivos.
Mayor o igual a 10 mm:
Menores de 4 años con otro riesgo medico como: Linfoma,
Hodgking, Diabetes, IRC y desnutrición.
Niños nacidos en o con padres de áreas donde el riesgo de Tb es
alto.
Niños que viven en áreas donde la prevalencia es alta o con
personas donde el riesgo de Tb es alto.
Mayor o igual a 15 mm: Cualquier niño
15. Continuación.
Principales causas de error:
Dosis inapropiadas
Contaminación bacteriana
Exponer a luz y calor
Adsorción del Ag a las paredes del frasco
Mala aplicación
Producto vencido
16.
17.
18. Diagnóstico de Tuberculosis en
el Niño
Radiología:
Complejo primario
Infiltrados neumónicos y de
condensación persistente
Linfadenopatías hiliares,
mediastínicas, cervicales
Radiopacidad pulmonar por
atelectasia lobar o total
Lesiones miliares o intersticiales
Derrame pleural y/o cavitaciones
Neumonía de lóbulo medio
19.
20. Diagnóstico de Tuberculosis en
el Niño
Criterio
anatomopatológico:
Granuloma caseoso:
constituidos por células
epiteliales , células
multinucleadas de
langhans, linfocitos y
necrosis de caseificación
21. Diagnóstico de Tuberculosis en
el Niño
Bacteriología:
Esputo
Contenido
gástrico
Líquidos
corporales
Tejidos: ganglio,
medula ósea
22. Aspirado gástrico
Es el método recomendado
para recuperar del
estomago las secreciones
respiratorias que han sido
deglutidas por los
pacientes incapaces de
expectorar.
- paciente hospitalizado
- muestras en forma
seriada durante 3 días
23. Diagnóstico de Tuberculosis en
el Niño
Diagnostico consiste en
una triada:
1. Exposición a un caso
infeccioso conviviente.
2. Prueba de tuberculina
positiva.
3. Un estudio radiológico de
tórax o
Examen físico anormal.
24. Sistema de puntaje Diagnóstico
de Tuberculosis en el Niño
Criterio Puntos
1.-Aislamiento del Mycobacterium 7
2.-Granuloma específico 4
3.-Pba. De Mantoux + 3
4.-Cuadro clínico sugestivo 2
5.-Antecedente epidemiológico 2
6.-Radiografía sugestiva 2
25. Sistema de puntaje
7 puntos = Diagnóstico de
certeza = Tratamiento
5-6 puntos = Diagnóstico
Factible = Tratamiento
3-4 puntos = Diagnóstico
probable = Más estudio
0-2 puntos = Diagnóstico
improbable = Ningún
tratamiento
28. Fuente: "Red Book" Enfermedades
infecciosas en Ped.1999
Tratamiento de la Tuberculosis
Regímenes recomendados para la tuberculosis
susceptible a fármacos
Infección asintomática: 6-9 meses de INH diario
6-9 meses de Rifampicina diario
Pulmonar (adenopatía hiliar): Régimen standard de 6 meses
2 meses de IRZ diariamente + 4 meses de IR diariamente
o 2 meses de IRZ diariamente + 4 meses de IR 2 veces por
sem.
(solo AH): 9 meses de IR diariamente
o 1 mes de IR diarios + 8 meses de IR 2 veces al semana
29. Fuente: "Red Book" Enfermedades
infecciosas en Ped.1999
Tratamiento de la Tuberculosis
Regímenes recomendados para la tuberculosis
susceptible a fármacos
Extrapulmonar:Meningitis, Tb diseminada (miliar) y ósea/articular:
2 meses de IRZS diariamente + 10 meses de IR
diariamente
o 2 meses de IRZS diariamente + 10 meses de IR 2 veces
/sem.
Otras: Linfadenopatía cervical: igual que para la pulmonar
30. Fuente: " Norma Nacional de
prevención y control de la Tuberculosis"
2007. MSPAS.
Tratamiento de la Tuberculosis
Tx. Acortado de la Tuberculosis Pulmonar en Niños
Medicamen-
to
Fase Inicial
(mg/K/d
DU)
Dosis
máxima
Fase
intermitente
Mg/K/d
3v/sem
Dosis
máxima
INH 5 300 10 900
RFP 10 600 10 600
PZA 25 2 grs - -
Duración 2 meses
(50 dosis)
4 meses
(50 dosis)
31. Fuente:" Norma Nacional de
Prevención y Control de la TB." 2007.
MSPAS.
Tratamiento de la Tuberculosis
Tx. De las Formas graves de Tuberculosis en niños:
Meningitis, Tb miliar, Mal de Pott, Mesentérica, Peritoneal,
Pericárdica.
Medicamento Fase inicial
Mg/K/dia DU
Fase intermitente
Mg/k/dosis 3 v/sem
INH 10 10
RFP 10 10
PZA 25
STM 15 (I.M.)
Duración 2 meses
(50 dosis)
7 meses
(84 dosis)
32. Tratamiento de la Tuberculosis
Uso de corticosteroides en Tb:
Meningitis
Nódulo linfático hiliar grande
Tb miliar
Derrame pleural masivo
Derrame pericárdico
Poliserositis
Prednisona: 1 a 2 mg/K/día por 4-6 semanas
“Las formas graves de Tb son de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento en hospital de tercer nivel
bajo protocolos especiales de ese nivel”
33. Tratamiento de la Tuberculosis
Fármacos de 2a. Línea para el Tx Tb
Etionamida
Cicloserina
Kanamicina
Ofloxacina
Ciprofloxacina
Acido Para-amino Salicílico (PAS)
Capreomicina.
34. " Norma Nacional de Prevención y
control de la Tb. 2007."
Tratamiento de la Tuberculosis
Quimioprofilaxis
Isoniazida
Dosis: 5-10 mg/K/día, sin exceder 300 mg. 6
dias a la semana, durante 6 meses.
Todos los contactos menores de 10 años de
casos bacilíferos, sin signos clínicos ni
radiológicos de enfermedad tuberculosa.
Conversiones tuberculínicas recientes.
HIV (+), previo descarte de la enfermedad,
será por 9 meses.
35. Tuberculosis e infección por VIH
Medicamen-
to
Fase Inicial
(mg/K/d
DU)
Dosis
máxima
Fase
intermitente
Mg/K/d
3v/sem
Dosis
máxima
INH 5 300 10 900
RFP 10 600 10 600
PZA 25 2 grs - -
Duración 2 meses
(50 dosis)
4 meses
(50 dosis)
36. Tuberculosis congénita
Es extremedamente rara
La tb miliar puede infectar la placenta
En mujeres con endometritis
tuberculosa, los fetos pueden infectarse
por aspiración en el momento del parto.
Realizar una reacción de Mantoux, rx de
tórax, punción lumbar y cultivos.
37. Tuberculosis congénita
Cualquiera que sea el resultado dar tx
con IRPS.
La placenta debe ser examinada y
cultivada.
La madre debe ser evaluada.
Si madre se dx con tb dar tx al RN con
los regímenes recomendados para
meningitis tuberculosa pero sin
corticoesteroides.
38. Manejo del recién nacido cuya madre u otro
contacto doméstico padece tb, infección o
enfermedad.
Madre (u otro contacto doméstico) con una
radiografía negativa
- No es necesario separarla del lactante
- El RN no necesita evaluación ni tx especial
Madre (u otro contacto doméstico) con una
radiografía de tórax anormal
- Separarse del lactante hasta que haya sido
evaluada o hasta que este recibiendo tx.
39. Madre (u otro contacto doméstico)
con una rx de tórax anormal pero sin
evidencia de enfermedad activa
- El lactante tiene riesgo de infección por
M. tuberculosis
- La madre y su hijo deben recibir
asistencia de seguimiento.
40. Madre (u otro contacto doméstico)
con evidencias clínicas o
radiológicas de tb activa y
posiblemente contagiosa
- El lactante debe ser evaluado para tb
congénita y para infección por VIH.
- La madre y el lactante deben ser
separados hasta que ambos esten
recibiendo tx apropiado.
41. Si se excluye tb congénita, dar tx con
isoniacida hasta que tenga 3 ó 4 meses
Realizar reacción de Mantoux, si es (+)
debe ser evaluado.
Si no hay enfermedad seguir con
isoniazida hasta 6 meses.
Si la reacción es (-) y la madre cumple
con el tx suspender isoniazida.
42.
43. ISONIACIDA
VENTAJAS
Es barata
Difunde bien en
todos los tejidos y
líquidos
corporales.
Tiene una tasa
baja de reacciones
adversas en los
niños.
VIA DE
ADMINISTRACION
Oral
Intramuscular
DOSIS
Dosis: 5 mg/K/día, sin
exceder 300 mg. 6
dias a la semana,
durante 6 meses.
44. ISONIACIDA
Neuritis periférica
Inhibición de
utilización de
piridoxina
Manifestaciones
clínicas son raras en
niños.
Entumecimiento y
hormigueo de manos
y pies
Hepatotoxicidad
Elevación transitoria de
niveles de
transaminasas
En adolescentes
Niños con TB grave
Niños con enf. Hepática
subyacente
Nauseas, vómitos dolor
abdominal e ictericia
PRINCIPALES EFECTOS TOXICOS
47. RIFAMPICINA
EFECTOS
SECUNDARIOS:
Coloración anaranjada
de la orina y lágrimas
Molestias gastrointest.
Hepatotoxidad
Se asocia con
trombocitopenia
Disminuye la eficacia
de ACO
Interacciones con
quinidina, ciclosporina,
warfarina sódica, inh de
proteasa, corticoides,
inh no nucleósidos de
la transcriptasa inversa.
48. PIRAZINAMIDA
No se conoce su
mecanismo de acción Tiene
efecto bacteriostático o
bactericida. Es más eficaz
en localizaciones intra-
celulares del bacilo.
Dosis: 25mg/kg/dia
Presentación:
Comprimido 500 mg
Rifater: INH(50mg),
RIF(120mg), PZA(300mg)
EFECTOS ADVERSOS
Adultos:
Artralgias, artritis, gota
por hiperuricemia.
Niños:
Ac úrico ligeramente
elevado
49. ESTREPTOMICINA
SU USO:
Menos frecuente en Tratamiento de TB
pediátrica
Tratamiento de enfermedad resistente a
fármacos
VIA ADMINISTRACION
Intramuscular
Intravenosa
50. EFECTOS TOXICOS
Daño de las porciones vestibular y
auditiva de VIII par craneal
Toxicidad renal
Contraindicado en embarazo
ESTREPTOMICINA
51. ETAMBUTOL
Inhibe la incorporación de los acidos
micólicos en la pared bacteriana.
Efecto bacteriostático.
ABSORCIÓN
75-80 % DEL TRACTO GI.
EXCRECIÓN
Por filtración glomerular
52. ETAMBUTOL
REACCIONES ADVERSAS
Neuritis óptica.
Perdida de percepción de colores rojo
y verde.
Nefrotoxicidad.
Artritis.
Dermatitis.
Hipersensibilidad
56. PREVENCION
La máxima prioridad es el diagnóstico y
tratamiento de los sujetos afectados.
30-50 % de los contactos domésticos con
sujetos contagiosos son tuberculina-positivos.
Los lactantes corren mayor riesgo de infectarse
y es mas probable que desarrollen formas
graves de la enfermedad.
57. VACUNACION CON EL B C G
La única vacuna que existe contra TB es
la BCG.
Vía intradérmica.
Pauta de vacunación recomendada por
la OMS es administrar una dosis durante
la lactancia.
58. Vacunar con BCG a lactantes y niños
tuberculina-negativos que :
Estén expuestos a contactos íntimos y
prolongados con adultos afectados por una
TB pulmonar contagiosa.
Mantienen contacto con pacientes
tuberculosos que tienen bacilos resistentes
a la INH y RIF.
VACUNACION CON EL B C G