1. TALLER DE DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Por
Monica Espinoza Narcisa

2. FUNCION RESPIRATORIA

3. PULMON SANO

4. CAMBIOS EN LA MEMBRANA
ALVEOLO CAPILAR Y
VENTILO/PERFUSION

5. MEMBRANA ALVEOLAR SANO Y
ENFERMO(CAMBIO EN LA MEMBRANA ALVEOLO
CAPILAR)

6. FIBROSIS PULMONAR (CAMBIO
EN LA MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR)

7. (CAMBIO EN LA MEMBRANA ALVEOLO
CAPILAR)

8. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA
HIALINA(CAMBIO EN LA MEMBRANA
ALVEOLO CAPILAR)

9. HEMORRAGIA FISIOPATOLOGIA
Sus consecuencias fisiopatológicas más notorias son la
reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre, con déficit del mismo en los tejidos y la
disminución del volumen sanguíneo, El riego de los
tejidos se ve limitado al bajar el gasto cardíaco y la
presión sanguínea, elementos que regulan la llegada de
sangre a los mismos. Se compromete el flujo de
perfusión del cerebro y el propio corazón, que sufren
hipoxia, pudiendo sobrevenir la muerte.
Hemorragia ------------> * Hipovolemia
* Menor retorno
* Menor gasto
* Baja Presión
Hipoxia ------------------> * Menor flujo tisular

10. CONSECUENCIAS DEL DEFICIT DEL
VOLUMEN CIRCULANTE

11. CONSECUENCIAS DEL DEFICIT DEL VOLUMEN CIRCULANTE

12. VENTILACION/ PERFUSION

13. VENTILO/PERFUSION

14. LA NEUMONIA (VENTILO/PERFUSION)

15. LA NEUMONIA (VENTILO/PERFUSION)

16. EDEMA PULMONAR(VENTILO/PERFUSION)

17. HEMORRAGIA ALVEOLAR (VENTILO/PERFUSION)

18. (VENTILO/PERFUSION)

19. ATELECTASIA (VENTILO/PERFUSION)

20. EPOC (VENTILO/PERFUSION)

21. EPOC (VENTILO/PERFUSION)

22. ASMA (VENTILO/PERFUSION)

24. DOMINIO 3 ELIMINACION:
SECRECIÓN Y EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS
CORPORALES DE DESECHO
Clase 4 Función
respiratoria
Eliminación de
los derivados
de los
productos
metabólicos,
secreciones y
material
extraño de los
pulmones y
bronquios
Clase 3 Función
integumentaria
Proceso de
secreción y
excreción
através de la
piel
Clase 2 Función
gastrointestinal
Expulsión y
excreción de
productos de
desecho del
intestino
Clase 1
Función
urinaria
Procesos de
excreción y
secreción de
orina

25. CLASE 4 FUNCIÓN RESPIRATORIA:
Eliminación de los derivados de los productos metabólicos,
secreciones y material extraño de los pulmones y
bronquios.
00030
Deterioro del
intercambio de
gases R/C
ventilo
Perfusión.
Cambios en la
membrana
alveolo capilar
00031
Limpieza
ineficaz de las
vías aéreas
00032
Deterioro de la
ventilación
espontanea

26. NOC:
RESULTADOS ESPERADOS
• Los resultados NOC se reúnen en una taxonomía codificada
que los organiza dentro de un marco conceptual para facilitar
su localización están agrupadas en 7 DOMINIOS 31 CLASES.
• 330 resultados INDICADORES. Medidas.
1. DOMINIO: Salud Funcional
2. DOMINIO: Salud Fisiológica
3. DOMINIO: Salud Psicosocial
4. DOMINIO: Conocimientos y Comportamientos de Salud
5. DOMINIO: Salud Percibida
6. DOMINIO: Salud Familiar
7. DOMINIO: Salud Comunitaria
• 31 CLASES.
330 resultados.
• INDICADORES.
Medidas.

27. NOC: DOMINIO 2: SALUD FISIOLÓGICA
CLASES:
E. Cardiopulmonar
F. Eliminación.
G. Líquidos y electrolitos
H. Respuesta inmune
I. Regulación metabólica.
J. Neurocognitiva.
K. Integridad tisular.
L. Nutrición.

28. Categorías de intervenciones (NIC)
La clasificación incluye intervenciones que los enfermeros / las
realizan a los pacientes y que se pueden categorizar en:
*Intervenciones de Enfermería de cuidado directo: Ejem: Cuidados
de sondas.
*Intervenciones de Enfermería de cuidado indirecto: Ejem:
Interpretación de datos de laboratorio, planificación del alta, informe de
turnos, preparación del material
Intervenciones independientes: Relacionada con el diagnóstico de
enfermería y los resultados proyectados Ejemplos: Cuidados de la
incontinencia intestinal prevención de úlceras por presion.
*Intervenciones interdependientes o de colaboración(en
respuesta a “una orden del médico”). Ejemplo Administración de
medicación parenteral, manejo de la hiperglucemia.

29. TAXONOMÍA NIC.- Cada intervención NIC puede ser vinculada a
los diagnósticos NANDA y resultados NOC.
7 campos: Son el nivel más abstracto y están numerados del.
1.-Fisiológico Básico (Clase A:Control de actividad y ejercicio hasta clase F)
2.-Fisiológico Complejo
3.-Conductual
4.-Seguridad
5.-Familia
6.-Sistema Sanitario
7.- Comunidad.
30 clases: Cada campo incluye clases, identificadas por una letra por orden
alfabético.
514 intervenciones: Cada clase incluye un grupo de intervenciones
relacionadas, cada una con un código único de 4 números.
Más de 14.000 actividades

30. DOMINIO 3 ELIMINACION
SECRECIÓN Y EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS CORPORALES DE
DESECHO
CLASE 4 FUNCION RESPIRATORIA:Eliminación de los derivados de los productos
metabólicos, secreciones y material extraño de los pulmones y bronquios
DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA
00030
DETERIORO
DEL
INTERCAM
BIO DE
GASES
1.- R/C.
CAMBIOS DE
LA
MEMBRANA
ALVEOLAR-
CAPILAR.
2.- R/C
VENTILA
CION-
PERFUSION
NOC
RESULTADOS
ESPERADOS
NIC
INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERIA
ACTIVIDADES DEL
NIC
EVALUACION
INDICADORES
NOC
DOMINIO 2
SALUD
FISIOLÓGICA
CLASE E
CARDIOPUL
MONAR
CODIGO 0403
ESTADO
RESPIRATO
RIO:
INTERCAMBIO
GASEOSO
CAMPO 2
FISIOLOGICO
COMPLEJO
CLASE: G:
CONTROL DE
ELECTROLITOS
Y ACIDO BASE
CODIGO 1920
MONITORIZA
CION ACIDO
BASE
• Colocar al
paciente de forma
que minimicen
esfuerzos
respiratorios.
• Tomar muestra de
AGA
• Examinar el nivel
del Ph junto con el
PaCO2 y HCO3.
• Observar los
niveles de PaO2 y
SaO2.
• Sedar al paciente
para reducir la
hiperventilación
2040208
Presión
parcial de o2
en sangre
arterial
1 2 3 4 5
040211 SaO2
1 2 3 4 5
040212
volumen
corriente CO2
1 2 3 4 5

31. 1050: Alimentación D
1800: Ayuda al autocuidado
1803: Ayuda con los autocuidados: alimentación D
1804: Ayuda con los autocuidados: aseo B
1801: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
1802: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal
1610: Baño
1870: Cuidado del drenaje
1620: Cuidados de las lentillas de contacto
1680: Cuidados de las uñas
1640: Cuidados de los oídos
1650: Cuidados de los ojos
1660: Cuidados de los pies
1780: Cuidados de una prótesis
1670: Cuidados del cabello
1750: Cuidados perineales
1770: Cuidados postmortem
1850: Fomentar el sueño
1720: Fomentar la salud bucal
1710: Mantenimiento de la salud bucal
1730: Restablecimiento de la salud bucal
1860: Terapia de deglución D
1630: Vestir
1.- NIC Fisiológico Básico (Clase A: Control de actividad y ejercicio,
B,C,D,E) Clase F: Facilitación de los autocuidados: Intervenciones para
la vida diaria

32. NIC CAMPO 2: FISIOLÓGICO COMPLEJO: CUIDADOS QUE APOYAN LA REGULACIÓN HOMEOSTÁTICA
Clase G: Control de electrolitos y ácido-base: Intervenciones para regular el equilibrio
electrolitos/ácido-base y prevenir complicaciones
1200: Administración de nutrición parenteral total (NPT) D
4232: Flebotomía: muestra de sangre arterial N
1910: Manejo ácido-base
1911: Manejo de ácido-base: acidosis metabólica
1913: Manejo de ácido-base: acidosis respiratoria K
1912: Manejo de ácido-base: alcalosis metabólica
1914: Manejo de ácido-base: alcalosis respiratoria K
2000: Manejo de electrólitos
2001: Manejo de electrólitos: hipercalcemia
2002: Manejo de electrólitos: hipercaliemía
2005: Manejo de electrólitos: hiperfosfatemia
2003: Manejo de electrólitos: hipermagnesemia
2004: Manejo de electrólitos: hipernatremia
2006: Manejo de electrólitos: hipocalcemia
2007: Manejo de electrólitos: hipocaliemia
2010: Manejo de electrólitos: hipofosfatemia
2008: Manejo de electrólitos: hipomagnesemia
2009: Manejo de electrólitos: hiponatremia
2120: Manejo de la hiperglucemia
2130: Manejo de la hipoglucemia
2080: Manejo de líquidos/electrólitos N
1920: Monitorización ácido-base
2020: Monitorización de electrólitos
2150: Terapia de diálisis peritoneal
2100: Terapia de hemodiálisis
2110: Terapia de hemofiltración

33. Clase N: Control de la perfusión tisular: Intervenciones para optimizar la
circulación sanguínea y de líquidos hacia los tejidos
4258: Actuación ante el shock: volumen
4030: Administración de productos sanguíneos
2860: Autotransfusión J
4160: Control de hemorragias
4040: Cuidados cardíacos
4044: Cuidados cardíacos: agudos
4046: Cuidados cardíacos: rehabilitación
4064: Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánico
4062: Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
4066: Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
4220: Cuidados del catéter central insertado periféricamente
4104: Cuidados del embolismo: periférico
4106: Cuidados del embolismo: pulmonar K
4020: Disminución de la hemorragia
4022: Disminución de la hemorragia: gastrointestinal

34. Campo 5: Familia: Cuidados que apoyan la unidad familiar
Clase W: Cuidados de un nuevo bebé: Intervenciones para ayudar a la
preparación del parto y controlar los cambios psicológicos y fisiológico antes,
durante e inmediatamente después del parto6700: Anmioinfusión
5247: Asesoramiento antes de la concepción
5242: Asesoramiento genético R
1054: Ayuda en la lactancia materna
7160: Conservación de la fertilidad
6890: Control del recién nacido
6750: Cuidados de la zona de cesárea
1875: Cuidados del catéter umbilical
6800: Cuidados del embarazo de alto riesgo
6840: Cuidados del niño prematuro
6880: Cuidados del recién nacido
6830: Cuidados durante el parto
6834: Cuidados durante el parto: parto de alto riesgo
6950: Cuidados por cese del embarazo
6930: Cuidados posparto
6960: Cuidados prenatales

35. 4021: Disminución de hemorragia: útero anteparto N
4026: Disminución de la hemorragia: útero posparto N
7104: Estimulación de la integridad familiar: familia con
niño (recién nacido)
5294: Facilitar el duelo: muerte perinatal R
6924: Fototerapia: neonato
6612: Identificación de riesgos: familia con recién
nacido
6850: Inducción al parto
6481: Manejo ambiental: proceso de acercamiento
7886: Manejo de la tecnología reproductora
6771: Monitorización fetal electrónica: antes del parto
6772: Monitorización fetal electrónica: durante el parto
6720: Parto
6784: Planificación familiar: anticoncepción S
6788: Planificación familiar: embarazo no deseado
6786: Planificación familiar: infertilidad
6760: Preparación para el parto
6972: Resucitación: fetal
6974: Resucitación: neonato
6900: Succión no nutritiva
6870: Supresión de la lactancia
6860: Supresión de las contracciones
6982: Ultrasonografía: obstétrica
6656: Vigilancia: al final del embarazo

36. Clase Z: Cuidados de crianza de un nuevo bebé:
Intervenciones para ayudar a la crianza de los niños
1052: Alimentación por biberón
7280: Apoyo de hermanos
6402: Apoyo en la protección contra abusos: niños V
5244: Asesoramiento de lactancia
6820: Cuidados de bebés
0612: Cuidados de la incontinencia urinaria: enuresis B
6824: Cuidados del desarrollo
0412: Cuidados en la incontinencia intestinal: encopresis B
5562: Educación paterna: adolescentes S
5566: Educación paterna: crianza familiar de los niños S
5568: Educación paterna: niño S
5630: Enseñanza: nutrición del niño pequeño S
5626: Enseñanza: nutrición infantil S
5632: Enseñanza: seguridad del niño pequeño S
5628: Enseñanza: seguridad infantil S
7100: Fomento de la normalización familiar
8300: Fomento de la paternidad
8340: Fomento de la resistencia
6660: Fomento de la seguridad en el vehículo V
6710: Fomento del acercamiento
7052: Fomento del desarrollo: adolescentes
7050: Fomento del desarrollo: niño
5210: Guía de anticipación R
6648: Prevención de lesiones deportivas: jóvenes V

37. DX
EN
RESULTADOS
ESPERADOS
INTERV
ENCION
ES DE
ENFER
MERIA
ACTIVIDADES DEL NIC
EVALUACION
DE
INDICADORES
NAND
A
NOC NIC NOC
DÉFICIT DE
VOLUMEN DE
LÍQUIDOS
(00026)
Dominio 2:
Nutrición
Clase 5:
Hidratación
R/C
. Pérdida
importante del
volumen de
líquidos
. Fracaso de
los
mecanismos
reguladores
Dominio 2: Líquidos y
electrolitos.
Clase G: Líquidos y
electrolitos.
Código: 0601
Nombre del
resultado:
Equilibrio Hídrico.
Dominio 2: Líquidos y
electrolitos.
Clase G: Líquidos y
electrolitos.
Código: 0600
Nombre del
resultado:
Equilibrio
Electrolítico y Acido
Base
2000
Manejo de
electrolitos
1920
Monitorización
ácido - base
Valorar la pérdida de líq. ricos en electrolitos
(SNG, poliuria, diaforesis
Disponer de una dieta adecuada para el
desequilibrio de electrolitos (ricos en potasio,
pobres en sodio y bajos en carbohidratos).
Monitorizar la respuesta del paciente a la
terapia de electrolitos prescrita
Tratar las arritmias cardiacas si se
presentasen.
Tomar muestras de gases arteriales,
asegurando una adecuada circulación antes y
después.
Observar si el nivel de PH está en acidemia,
alcalemia, registrar
Observar el nivel de PaCO2 y HCO3 y
determinar si es alcalosis/acidosis
respiratoria/metabólica o mixta y si ésta
compensa o no.
Observar los niveles de PaO2, StO2 y
hemoglobina para determinar si la oxigenación
arterial es adecuada.
Observar si hay aumento de anion GAP (> 14
meq/l)
Observar signos y síntomas de la
alcalosis/acidosis metabólica, así como déficit
o exceso de HCO3.
Observar signos y síntomas de
alcalosis/acidosis respiratoria, así como déficit
o exceso de ácido carbónico.
Equilibrio
hídrico:
06011
Hidrata
ción
cutánea
3 4

38. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO 3 ELIMINACION
SECRECIÓN Y EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS CORPORALES DE
DESECHO
CLASE 4 FUNCION RESPIRATORIA:Eliminación de los derivados de los productos
metabólicos, secreciones y material extraño de los pulmones y bronquios
DIGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
00049
DISMINUCIÓN DE
LA CAPACIDAD
ADAPTATIVA
INTRACRANEAL
R/C AUMENTO
SOSTENIDO DE
LA PIC
NOC
RESULTA
DOS
ESPERAD
OS
NIC
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ACTIVIDADES
DEL NIC
INDICADO
RES

40. DOMINIO 9: Afrontamiento / Tolerancia al
Estrés
FORMA DE HACER FRENTE A LOS ACONTECIMIENTOS /
PROCESOS VITALES
Clase 3
Estrés
Neurocomportamen
tal
Clase 2
Respuestas de
afrontamiento
Clase 1
Respuesta
postraumática

41. CLASE 3:Estrés Neurocomportamental
Respuestas conductuales que reflejan la función nerviosa y
cerebral
00049
Disminución
de la
capacidad
adaptativa
intracraneal
00115
Riesgo
de
conducta
desorga
nizada
del
lactante
00009
Disreflexia
autónoma
00117
Disposición
para
mejorar la
organiza
ción de la
conducta
del lactante
00116
Conducta
desorgani
zada del
lactante
00010
Riesgo de
disreflexia
autónoma

42. GRACIAS