Este documento proporciona información sobre la importancia de las muestras parciales de orina para realizar análisis de laboratorio confiables. Explica los tipos de muestras de orina, cómo recolectarlas correctamente, y los factores que pueden afectar la calidad de los resultados, como el tiempo transcurrido entre la recolección y el análisis. También describe los componentes normales encontrados en el examen físico y químico de orina.

1. Bienvenidos

2. IMPORTANCIA DE LAS MUESTRAS PARCIALES DE ORINA Dra. GretcheinsColmenárez

3. El examen de orina es la parte más esencial del examen físico de cualquier paciente” Thomas Addis, 1948

5. 95% DE AGUA DESECHOS METABÓLICOS: UREA , SALES DISUELTAS Y LOS COMPUESTOS ORGÁNICOS.

7. Los resultados de las pruebas de laboratorio son proporcionales a la calidad de la muestra: solo es posible tener resultados confiables de muestras adecuadas

8. Idealmente, la muestra la debe tomar el paciente en la casa. Las muestras espontáneas tomadas en los laboratorios clínicos con frecuencia, especialmente en mujeres, resultan “contaminadas.”

11. INSTRUCCIONES PARA RECOGER UNA MUESTRA PARCIAL DE ORINA

12. Las muestras para el estudio de la orina deben ser recientes y deben ser analizadas dentro de la 1° hora después de la micción, o bien refrigerar la orina para posterior estudio o traslado.

13. TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA Primera micción de la mañana Una sola muestra aleatoria Muestra programada de corto plazo Muestra programada de largo plazo (12 o 24 hrs.) Muestra por sonda Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona) Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis citológico)

14. RECOLECCION DE ORINA DE 12 HORAS

15. RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS

16. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN RESULTADOS ERRÓNEOS Afecta la calidad de la muestra en cuanto a contaminación. Limpieza del recipiente de recolección de la muestra Influye en el cambio de las estructuras y cambio en los componentes y metabolitos Tiempo transcurrido entre recolección y análisis Dilución o concentración de la orina Momento de obtención de la muestra

17. Debe estar acorde al análisis para no afectar el proceso Método de recolección de la muestra Utilización de medicamentos y diferentes sustancias Causa interferencia en algunas pruebas Volumen de la muestra de orina Que se conserve la representatividad en la misma Tiempo y revoluciones en el proceso de centrifugación Puede ocasionar distorsión en el análisis

18. Técnica de lectura de la tirilla reactiva y del sedimento Presencia de falsos positivos o negativos según el caso Falta de calibración de los diferentes equipos Afecta la calidad de los resultados

19. Desdoblan la UREA produciendo AMONÍACO pH TURBIDEZ DISOLUCIÓN

22. PERFIL BÁSICO DE ORINA Cetonas Negativo Nitritos Negativo Sedimento Hematíes 0-5 células/campo Leucocitos 0-10 células/campo Sodio (varía con la dieta) 40-220 mEq/l Hematíes en sedimento/min < 690/min Leucocitos en sedimento/min < 1.200/min pH4,5-7,5 Densidad 1,003-1,030 Proteínas Negativo Hematíes Hasta 20 células/ml Leucocitos Hasta 50 células/ml Bilirrubina Negativo Urobilinógeno Negativo GlucosaNegativo

24. EXAMEN DE ORINA FÍSICO Color: Ámbar Aspecto: transparente o límpido Volumen:No hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en los estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). VN entre 700 y 2.000 mL/día. Si es >2.500 mL/día se habla de poliuria, cuando es < a 500 mL/día de oliguria y cuando es <a 100 mL/día de anuria. Olor: El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide.

25. Densidad: Valores normales oscilan entre 1012- 1024 g/l. Se modifica de acuerdo al estado de hidratación del paciente. Si hay proteinuria: Falso positivo. pH: El pH normal es de 4.5 y 8. La orina alcalina en un paciente con infección del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo que degrada la urea, que puede estar asociada con cristales de fosfato de amonio y magnesio que pueden formar cálculos coraliformes.

28. pH DE LA ORINA El pH normal es de 4.5 y 8 Ingestión de una dieta que contenga elevada proporción de ciertas frutas y vegetales, especialmente ORINA ACIDA Ingestión de un elevado contenido en proteínas

29. Si la muestra no se procesa en el tiempo adecuado, la orina puede tornarse alcalina como consecuencia de la descomposición bacteriana de la urea y en este caso la determinación del pH carecería de valor diagnóstico.

31. EXAMEN DE ORINA QUÍMICO Proteínas: Se debe confirmar con proteinuria en 24 horas. La proteinuria puede ser la expresión de una enfermedad renal, como ocurre en los síndromes nefrótico y nefrítico, en la nefropatía por reflujo o en la insuficiencia renal. Puede ser secundaria a una sobrecarga renal, como ocurre en el mieloma o en la leucemia, donde el aumento de las proteínas filtradas por el riñón sobrepasa la capacidad de reabsorción tubular.

32. Glucosa: Su aparición puede deberse a dos factores: Disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal) Niveles sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitusu otros estados hiperglicémicos.

33. Cetonas: aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido de carbohidratos, por lo cual es muy común hallarlas durante el ayuno, el ejercicio prolongado o cuando existen vómitos reiterados. La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia práctica es la diabetes mellitus.

34. Sangre:La tira reactiva positiva indica tres posibilidades: Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria. La observación del sedimento en muestra centrifugada orientará Dx. Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Sinó, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina

35. Bilirrubina: La presencia de ella en orina indica enfermedad hepática. Al haber trazas ya orienta a investigar en esta área. Urobilinógeno:La presencia indica aumento de Bilirrubina conjugada (Hepatitis o anemia hemolítica). Aunque se oxida rápidamente con el aire y puede ser falso positivo.

36. Leucocituria: En orinas muy alcalinas puede haber hemólisis de leucocitos dando falso positivo. Nitritos: La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un número importante de bacterias, por este método se podrá detectar bacteriuria con una sensibilidad del 50%.

38. EXAMEN DE ORINA QUÍMICO Células: Normalmente se observan varios tipos de células provenientes del sistema excretor; poca cantidad de células epiteliales, leucocitos <=5/campo y hematíes 0 a 5/campo. Glóbulos rojos: En la hematuria macroscópica, la presencia de cilindros hemáticos en la mayoría de los casos confirma su origen glomerular . Las causas más comunes de hematuria urológica (extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos renales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores.

39. Piocitos: Normalmente son leucocitos modificados e indican infección en cualquier lugar del sistema urinario, aunque su ausencia no la descarta. Leucocitos: La patología más frecuente asociada a leucocituria es la infección urinaria. La leucocituria estéril puede estar presente en pacientes con deshidratación, litiasis, glomerulonefritisy en las nefritis tubulointersticiales secundarias a drogas en las cuales se observan, principalmente, eosinófilos.

40. Células tubulares: Más de 15 de estas células por campo indican lesión tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda. Células escamosas: Aparecen en la orina cuando la muestra se contamina con secreciones vaginales o prepuciales. Bacterias: La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomática o contaminación, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.

41. Cilindros : se originan en los túbulos renales y presentan una matriz común que es la mucoproteínade Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos se forman por la precipitación de las proteínas en la luz del túbulo renal y normalmente no se encuentran en el examen microscópico. Se observan en las glomerulopatías y en forma transitoria pueden verse en la deshidratación y la fiebre.

42. Los cilindros celulares, compuestos por células epiteliales tubulares se transforman en granulares (células tubulares necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a través del túbulo. Se ven en la mayoría de las enfermedades renales

43. Cristales: El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las orinas ácidas se ven cristales de oxalato de calcio, ácido úrico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio. Los únicos cristales que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.

44. Es justamente la posibilidad de realizar un sueño… lo que hace la vida interesante… P. Coehlo Gracias!!