Este documento describe los componentes y análisis de la orina, incluyendo diferentes tipos de muestras de orina y su uso, así como el examen físico, químico y microscópico de la orina. Explica que la mejor muestra es la primera orina de la mañana y describe ocho tipos de muestras de orina, sus métodos de recolección y usos. Además, detalla los aspectos evaluados en el examen físico como color, claridad y olor, así como la importancia de la centrifugación para identificar la causa

1. EVALUACIÓN
DE
LA
FUNCIÓN
RENAL
ANÁLISIS
DE
ORINA
COMPLETA
TM.
Herbert
Herlitz
Cifuentes

2. Componentes
de
la
Orina
Volumen
de
plasma
filtrado:
170
–
200
L/día
Volumen
de
orina:
0,6
–
1,8
L/día

3. ANÁLISIS
DE
ORINA
Examen
Ssico
Examen
químico
Examen
microscópico

4. Toma
de
muestra

5. Colección
de
orina
La
mejor
muestra
para
los
análisis
de
ruYna
de
orina
es
una
muestra
“limpia”
o
de
medio
chorro
tomada
después
de
un
aseo
genital
externo
con
una
solución
anYsépYca
Las
muestras
al
azar
son
úYles,
sin
embargo
la
1º
orina
de
la
mañana
presta
mayor
información

6. Tipos
de
muestras
de
orina
Tipo
de
espécimen
Recolección
Uso
1.
Orina
de
cualquier
hora
con
limpieza
o
de
segundo
chorro.
Lavado
de
genitales
externos
y
descartando
la
primera
porción
de
orina.
Urianálisis
de
ruYna
2.
Primera
orina
de
la
mañana
Al
levantarse
en
la
mañana.
Urianálisis
de
ru<na;
es
más
concentrada
y
ú<l
para
determinación
de
proteínas
y
bilirrubina.
3.
Segunda
micción
de
la
mañana
Primera
orina
después
de
la
orina
al
levantarse
en
la
mañana
Esta
puede
contener
células
que
son
destruidas
por
el
estasis
renal
de
la
vejiga
durante
la
noche
y
se
pierden
en
la
1º
orina
de
la
mañana.
4.
Recolección
post
prandial
A
un
Yempo
fijado
después
de
comer
(Ej
dos
horas
post
almuerzo)
Esta
es
buena
muestra
para
confirmar
urobilinógeno
elevado.
También
podría
servir
para
detectar
glucosa.

7. Tipo
de
espécimen
Recolección
Uso
5.
Muestra
del
día
Muestra
colectada
desde
las
9:00
a.m.
hasta
8:00
p.m.
Se
usa
para
determinaciones
cuanYtaYvas
de
analitos
que
pueden
tener
variaciones
diurnas
o
ser
dependientes
de
la
dieta.
6.
Muestra
nocturna
Muestra
colectada
desde
las
8:00
p.m.
hasta
8:00
a.m.
Se
usa
para
determinaciones
cuanYtaYvas
de
analitos
que
pueden
tener
variaciones
diurnas
o
ser
independientes
de
la
dieta.
7.
Recolección
de
24
horas
Día
1:
Descartar
la
primera
orina
de
la
mañana,
tomar
la
hora
y
colectar
las
orinas
hasta
el
Día
2:
Orinar
hasta
el
<empo
marcado
en
la
botella
del
día
1
e
incluir
esta
muestra.
U<lizada
para
test
cuan<ta<vos.
Ej
Clearence
de
Crea<nina
8.
Colección
por
cateterización
Muestra
espontánea
tomada
vía
cateter
insertado
directo
a
vejiga.
Ocasionalmente
uYlizada
para
estudios
bacteriológicos
en
mujeres.
También
puede
ser
usado
para
obtención
de
orina
de
infantes
o
niños
pequeños.

8. Examen
Físico
El
examen
Ssico
de
la
orina
incluye
la
observación
del
color,
claridad
y
olor
junto
con
la
determinación
de
gravidad
especifica
o
densidad

9. Color
Los
colores
normales
de
la
orina
están
en
el
rango
de
color
pajizo,
amarillo
pálido
a
color
ámbar.
Estos
colores
corresponden
al
metabolismo
normal
de
urocromo,
urobilina
y
uroeritrina
de
la
orina
Una
escala
sugerida
de
colores
se
detalla
a
con<nuación:
• Amarillo
pálido
(pajizo)
• Amarillo
claro
• Amarillo
• Amarillo
verdoso
(oliva)
• Amrillos
rojizo
• Rojo
• Rojo
café
• Café-­‐oscuro
• Negro
• Blanquecino

10. Aspecto
o
claridad
Para
definir
las
causas
de
turbidez,
se
debe
centrifugar
la
orina.
Si
la
opalescencia
se
ubica
en
el
fondo
dejando
claro
el
sobrenadante,
la
turbidez
la
causan
células
o
cristales.
Si
la
opalescencia
permanece
después
de
la
centrifugación,
se
podría
deber
a
infección
bacteriana.
Constatar
si
la
muestra
es
clara
o
turbia.
La
turbidez
puede
ser
informada
como
leve,
moderada
o
aumentada.

11. Olor
Si
el
olor
de
una
orina
es
demasiado
fuerte,
se
debe
anotar
si
la
orina
huele:
Normal
(urinoide),
frutal
(como
cetona),
pútrido
(fecal)
o
amoniacal
(amonio)
(pH
muy
alcalino
8-­‐9)
Amoniacal
Ocurre
generalmente
durante
la
descomposición
de
la
orina
o
en
orinas
que
permanecen
en
fermentación
alcalina
o
en
retenciones
de
orina
en
vejiga.
También
puede
relacionarse
con
infección
bacteriana.
Drogas
y
dieta
Muchas
sustancias
dan
olor
caracterísYco
a
la
orina.
Ej
Espárragos
o
vitaminas
del
complejo
B.
Fecal
Este
olor
es
debido
a
la
contaminación
con
heces
o
por
E.
coli
derivadas
de
una
Sstula
de
la
vejiga
al
tracto
gastrointesYnal.
FéYdo
o
Pútrido
Pueden
ser
causados
por
enfermedades
supuraYvas
del
tracto
genitourinario.
En
la
descomposición
de
la
orina
que
conYene
cisYna
o
pus
pueden
dar
olor
a
huevo
podrido.
(H2S).
Frutal
o
dulzón
Son
causados
por
cetonas
en
diabetes
cetoacidóYca
o
en
ayuno
o
dietas.
Urinoide,
AromáYco.
Normal
Se
debe
a
la
presencia
de
ácidos
orgánicos
voláYles
presentes
en
forma
aumentada
en
orinas
concentradas.
Olor
de
Orina
y
sus
Causas:
Olores
fuertes
de
la
orina
necesitan
ser
idenYficados
para
dar
orientación
sobre
la
posible
enfermedad
de
origen.

12. AROMA
CAUSA
AromáYco
ligero
Orina
Normal
Amoniacal
Orina
“vieja”
–
almacenamiento
inadecuado
FéYdo
Infección
tracto
urinario
Dulce,
frutal
Cetona
producida
debido
a:
Diabetes
Mellitus
Inanición,
dieta,
mal
nutrición
Ejercicios
extremos
Vó
mitos,
Diarreas
Olores
anormales:
Ratonera,
granero
Jarabe
de
Arce
Rancio
Podredumbre,
pescado
añejo
Caballerizas,
caballos
Sudor
de
pies
Desordenes
en
amino
ácidos:
Fenilcetonuria
Enfermedad
de
orina
de
Jarabe
de
Arce
Tirosinemia
TrimeYlaminuria
Mala
absorción
de
meYonina
Acidemias
isovaléricas
y
glutáricas
DisYnYvo
Inges<ón
de
substancias:
Espárragos,
ajo,
cebollas
Mentol
agradable
Medicamentos
que
conYenen
fenol
Sin
aroma
Adulteración
de
espécimen
o
bi
en
un
contenedor
contaminado
OLOR:
Causas
de
Olores
no
usuales
en
la
orina

13. Densidad
La
gravedad
específica
puede
ser
medida
por
refractometría
o
bien
en
Yra
reacYva
como
método
screening
pero
sin
la
precisión
y
exacYtud
del
refractómetro.
La
medición
del
refractómetro
uYliza
en
índice
refracYvo
de
solutos
totales
solubles.
Cuando
un
haz
de
luz
pasa
a
través
de
una
sustancia,
este
haz
es
refractado
en
su
trayecto
en
otra
dirección.
Un
viejo
método
de
determinación
de
gravedad
específica
es
con
el
urinómetro.
Este
es
un
hidrómetro
basado
en
el
principio
que
las
sustancias
disueltas
en
un
disolvente
desplazan
a
un
cuerpo
flotante.

14. Examen
químico
Tiras
reacYvas,
10
determinaciones
Determinación
cuanYtaYva,
cualitaYva
y
semicuanYtaYva

15. Manejo
de
las
Yras
reacYvas
Almacenar
las
Yras
reacYvas
en
el
frasco
original
a
temperatura
ambiente
(menos
de
30º
C)
No
almacenar
en
refrigerador.
Evitar
la
exposición
de
las
Yras
reacYvas
a
humedad,
luz
fluorescente,
luz
solar,
calentamiento,
ácidos,
álcalis,
o
voláYles
fumantes.
No
tocar
el
área
del
test
con
los
dedos.

16. Diseño
de
Yras
reacYvas
Malla
nylon
Papel
reacYvo
Papel
absorbente
Hoja
PlásYca

17. Análisis
químico
pH:
5.0
-­‐
8.0
Densidad*:
1.010
–
1.025
g/dL
Glucosa:
Menos
de
50
mg/dL
(Neg.)
Proteínas:
Menos
de
30
mg/dL
(Neg.)
Nitritos:
NegaYvo
Hemoglobina:
NegaYvo
Bilirrubina:
NegaYvo
Urobilinógeno:
NegaYvo
Cetonas:
NegaYvo
Leucocitos:
NegaYvo
(Generalmente
10
parámetros)

18. Procesamiento
de
examen
químico
1
2
3
4
5
6

19. Control
de
calidad
Aseguramiento
de
la
calidad
(resultados
exactos
y
confiables):
Fase
pre
analíYca,
Fase
analíYca,
Fase
post
analíYca

20. Lectura
automaYzada
de
Yras
reacYvas
Principio:
Fotometría
de
reflexión
SemiautomaYzado
Menos
de
30
orinas
AutomaYzado
30
-­‐
100
orinas
AutomaYzado
>100
orinas

21. Alteraciones
químicas
de
la
orina
Cetonurias
Presencia
de
nitritos
Presencia
de
bilirrubina
y
Urobilinógeno
Sangre
y
hemoglobina
Glucosurias
Proteinurias
Análisis
químico
cuanYtaYvo
Método
GOD-­‐PAP
Método
Exton

22. Examen
microscópico:
sedimento
urinario
Leucocitos:
0-­‐5
por
campo
Hemaoes:
0-­‐5
por
campo
Cél.
Epiteliales:
1-­‐5
por
campo
Cilindros:
No
se
observan
Cristales:
Variable
Otros:
Mucus
Variable
Bacterias
Escasas
Levaduras
No
se
observan

23. Alteraciones
del
sedimento
urinario:
Células
epiteliales
Células
escamosas
Células
uroteliales
Células
tubulares

24. Leucocitos
Infección:
PielonefriYs,
CisYYs,
ProstaYYs,
UretriYs
No
infección
bacteriana:
GlomerulonefriYs,
Lupus
eritematoso,
NefriYs
InsterYcial,
Tumores

26. Eritrocitos
Glomerulopaoas,
Enfermedades
del
tracto
urinario,
TraumaYsmos,
Terapia
con
drogas

27. Eritrocitos
amorfos
en
la
orina
Orinas
hipertónicas:
crenación
Orinas
alcalinas:
Lisis
y
desintegración
Eritrocitos
dismorficos
indican
daño
glomerular

28. ERITROCITO
ISOMORFICO
ERITROCITO
DISMORFICO
ERITROCITO
CRENADO
ERITROCITO
FANTASMA

29. Cilindros
El
mayor
consYtuyente
de
los
cilindros
es
la
glicoproteína
llamada
Tamm-­‐Horsfall
excretada
por
las
células
del
túbulo
renal.
No
se
detecta
por
la
Yra
reacYva.
Esta
proteína
provee
una
protección
inmunológica
contra
las
infecciones.
En
orinas
concentradas
y
ácidas
precipitan
diversas
sustancias
que
se
incluyen
en
los
cilindros.

31. Cristales
Oxalato
calcio
ácido
úrico
Uratos
amorfos
Fosfatos
amorfos
Fosfato
triple
en
roseta
Fosfato
triple

32. Bacterias

33. Mucus
y
levaduras
Fibras de mucus

34. RECOMENDACIONES
PARA EL ANÁLISIS DEL
SEDIMENTO URINARIO
DOCUMENTOS TÉCNICOS PARA EL LABORATORIO CLÍNICO