Este documento describe los procedimientos para realizar un examen general de orina. Incluye la evaluación macroscópica, química y microscópica de la orina para detectar enfermedades del sistema urinario y del riñón. Explica cómo tomar y analizar una muestra de orina, incluyendo el uso de tiras reactivas para medir sustancias como proteínas, glucosa y cuerpos cetónicos. También describe el examen microscópico del sedimento de orina para identificar células y otras estructuras que pueden indicar

1. EXAMEN GENERAL DE ORINA
Juan Pablo Ordoñez / Carlos Roberto Alonzo
Tegucigalpa M.D.C., 3 de febrero de 2015
Universidad Nacional Autónoma de
Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Clínica Pediatría II CL212

2. ¿PORQUÉ SE ESTUDIA LA ORINA?
 La apariencia macroscópica y la constitución
química de la orina reflejan tanto la función renal
como la actividad metabólica del organismo.
 Permite en caso de alteraciones sistémicas (con
función renal normal) que se acompañan con la
excreción de metabolitos anormales o de
cantidades anormales de metabolitos normales.
 Detectar la presencia de enfermedad del sistema
urinario.

3. Introducción
El análisis completo de orina involucra la evaluación
macroscópica (física), química y microscópica de la
orina
Se agregan estudios especiales según sea el caso:

4. Introducción
Su uso se ha generalizado. En muchos de los pacientes no hay
una indicación específica más que como un método de
tamizado para detectar enfermedad sub-clínica.
Como tal, ha exhibido una utilidad de 1% - 3% . Tiene una
aplicación práctica como método de tamizado en pacientes
diabéticos y en embarazadas.
En otros casos, sirve para confirmar o descartar hipótesis
clínicas o seguimiento de una enfermedad ya conocida.

5. Toma de muestra de orina

6. TOMA DE MUESTRA DE ORINA
El examen sólo implica la micción normal y no representa
molestia alguna para el paciente.
Se prefiere la primera orina de la mañana (es más
concentrada y se obtiene mejor sedimento para los estudios
microscópicos).
Es imperativo el aseo del área genital.
Los resultados de las pruebas de laboratorio son
proporcionales a la calidad de la muestra

7. EVALUACIÓN DE LA MUESTRA
La orina debe evaluarse
dentro de la siguiente hora
de la toma de muestra
Refrigerada a 4° a 8° C
hasta por 4 horas
Antes de analizarla debe
estar a temperatura
ambiente

8. EVALUACION DE LA MUESTRA
• Si la muestra no se analiza
en forma rápida o no se
refrigera se deteriora:
1. Contaminación con
bacterias de rápido
crecimiento
2. Deterioro de varios de sus
componentes
3. Lisis de GR y GB
4. Desintegración de
cilindros

9. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
La observación de la apariencia y color de la
orina arroja muy poca información específica.
La presencia de caracteres anormales
conducen a la realización de otros estudios que
si son demostrativos de ciertas condiciones
patológicas.

10. EXAMEN FÍSICO DE LA ORINA
• El color característico de la orina se debe a la presencia
de riboflavina y otros pigmentos no muy bien
determinados químicamente como el urocromo*, los
productos de la degradación de la bilirrubina y la
urobilina y la uroeritrina**
• La intensidad del color es inversamente proporcional a
la cantidad de orina formada
• Orinas concentradas son de color más intenso
*Producto del metabolismo endógeno que en condiciones normales es producido en una tasa constante.
La cantidad real producida depende del estado del metabolismo. Aumenta su producción en ayuno prolongado y enfermedades tiroideas
** Pigmento rosado producto de la degradación de los uratos amorfos

11. EXAMEN FÍSICO DE LA
ORINA
La presencia de pigmentos exógenos
y endógenos puede alterar el color de
la orina
Indican: precursor de colorante índigo (glucósido. Agente oxidante)
Mepacrina: anti giardiásico

12. ASPECTOTURBIO
• Orina turbia desde el momento
en que es excretada: pensar en
células inflamatorias
1. Leucocituria (>200/uL)
2. Eritrocituria (>500/uL)
• Orina excretada clara y se
vuelve turbia al estar en
reposo:
1. Proliferación bacteriana
2. Precipitación de sales de
fosfato, oxalato, ácido úrico
(en presencia de grandes
cantidades en la orina por
procesos patológicos o
calidad de la dieta)

13. OLOR
La orina tiene un olor débil y aromático de origen
indeterminado (sui generis)
Los especímenes de crecimiento bacteriano se
pueden reconocer por un fétido olor a amoniaco.

14. Importancia clínica del olor
Alcohol: intoxicación por etanol.
Amoniacal: infecciones del tracto urinario. El olor se hace
más intenso al dejar la muestra en reposo
Fecaloide: fístulas entero-vesicales.
Acetona: ceto-acidosis diabética.

15. Densidad de la orina
(concentración de solutos)
La capacidad de los riñones para producir orina con
diferentes concentraciones de solutos es lo que
permite al organismo mantener una homeostasia
interna.
La capacidad de concentración y dilución de la orina
se evalúa mediante la medición de la gravedad
específica de la orina (que depende de la masa
[peso] de cada soluto presente en la misma) o de la
osmolaridad (número total de partículas en solución).

16. Densidad de la orina
En soluciones complejas
como la orina, sólo existe una
relación muy general entre la
osmolaridad y la gravedad
específica
En condiciones normales los
valores son de 1.016 – 1.022
y de 500 – 850 mOsm/kg
agua
EQUIVALENCIA
1.002 = 50 mOsm/Kg
1.035 = 850 mOsm/Kg

17. Densidad de la orina
• La medición de la densidad urinaria se hace por tres métodos:
1. Hidrometría (volumen dependiente e inexacta y requiere
corrección)
2. Refractrometría (volumen independiente. Más segura)
3. Tira impregnada con químicos
• La medición de la osmolaridad se realiza con un osmómetro. No
está disponible en la mayoría de los laboratorios por su precio

18. Aplicación práctica de la medición
de la Densidad de la orina
Sospecha de disfunción tubular renal
Control de pacientes con urolitiasis con régimen de
ingesta abundante de agua para mantener orina diluida
Diabetes insípida
Secreción inadecuada de HAD
Ingesta compulsiva de agua
Deshidratación

19. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA

20. TÉCNICA CONTIRAS REACTIVAS
 Las tiras reactivas son fragmentos de papel
absorbente que cambian de color al contacto
con la orina; revelando así reacciones que
señalan la presencia de sustancias o
características de la orina.

21. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH indicadores que cambian entre pH 5-9
Proteínas el color varía a causa de las diferentes proteínas encontradas
Bilirrubina ocurre reacción del complemento entre la bilirrubina y una sal =
rojo
Urobilinógeno
Glucosa
Cetonas el acido acético y la acetona forman con un reactivo que lleva
nitroprusiato sódico una reacción coloreada violácea
Sangre mide actividad seudo-peroxidasica de la Hb
Nitritos tira impregnada con una amina reacción de color rosa
Estearasas tira capaz de detectar a partir de unos 10-25 leucocitos/ μl. de
orina
Densidad determina la concentración, la cantidad de iones que hay en orina

22. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• El procedimiento en sí, es muy sencillo, sólo consiste en:
1. Introducir la tira en orina fresca por 1 segundo, evitando
que los reactivos toquen otras áreas previamente
2. Retirar el exceso de orina
3. Esperar de 30-60 segundos que las reacciones sean
evidentes

23. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
4. Leer el resultado comparando las áreas
reactivas con la escala cromática
5. A los 60-120 segundos realizar lo mismo para
determinar presencia de leucocitos

24. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
pH
• Valores en adultos entre 4.5 y 8
• Orina ácida: ayuno nocturno
acidosis (excepto en la acidosis tubular renal)
hiperuricemia
• Orina alcalina: alcalosis (excepto en caso de depleción de K+)
administración de NaHCO₃
infección crónica por Proteus

25. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
PROTEÍNAS
 excreción normal: 0 – 10 mg/dL (± 100 mg/m²/día)
Valores > 1 gr/dL indican daño glomerular
Valores ≥ 3.5 gr/dL se correlaciona a edema clínico

26. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• Causas no renales de proteinuria:
1. Ejercicio intenso
2. Fiebre
3. Cirugía abdominal
4. Erupciones cutáneas intensas
5. Quemaduras severas
6. Administración de adrenalina
7. Transfusión sanguínea o de plasma reciente

27. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
La tira química mide albúmina
5 – 10 mg/dL = trazas
15 - 30 mg/dL = +
40 – 100 mg/dL = ++
150 – 350 mg/dL = +++
600 – 2000 mg/dL = ++++
Las globulinas requieren otros procesos de medición

29. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• GLUCOSA
por ser una molécula pequeña se filtra libremente en el glomérulo y se
reabsorbe en el túbulo proximal por transporte activo hasta el límite
máximo de absorción
Si se excede este umbral hay glucosuria
Su sola presencia no es diagnóstica de DM
Valores ≥ 180 mg/dL en sangre (325 mg/dL en el túbulo proximal)

30. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• La medición de glucosa en el laboratorio se realiza
por dos métodos:
1. Capacidad reductora de la glucosa (inespecífica)
2. Método enzimático (específico)
la tira química utiliza este método y mide cantidades de 100 mg/dL en
adelante.
La intensidad de la reacción es proporcional a la intensidad de la
glucosuria pero no es mejor que la medición de la glucosa en sangre
para el control de un paciente con DM
falsos (-) en leucociturias intensas y uso de vitamina C

31. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• CUERPOS CETÓNICOS
1. Ácido acetoacético
(único detectado por la tira química)
2. Ácido hidroxibutírico
3. Acetona

32. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• PIGMENTOS BILIARES
Interesa investigar: bilirrubina⃰
urobilinógeno͌
falsos negativos: oxidación de la bilirrubina al exponer la
orina a la luz
falsos positivos: uso de fenotiazina y clorpromazina
⃰ producto de la destrucción de GR y en menor grado de mioglobina, porfirina, hem-proteína
͌ producto del metabolismo de la bilirrubina en el intestino, predominantemente en el colon. Su aumento sugiere hemólisis, metástasis, cirrosis, hepatitis

33. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• SANGRE
la tira química detecta la peroxidasa de la Hb
es muy sensible y se muestra positiva si hay más de 10 GR en la
orina (normal de 0-2)
NO es exclusivo para hematuria ya que en caso de mioglobinuria o
hemoglobinuria hay reacción positiva
falsos positivos: contaminación del frasco con cloro, yodo povidona
o proliferación bacteriana en la muestra de orina

34. EXAMEN QUIMICO DE LA ORINA
• NITRITOS
estos no son sustancias normales en la
orina
se producen por el desdoblamiento de
nitratos por bacterias que tiene esa
capacidad (Gram -, coliformes,
enterococos sp)
se requiere orina fresca y de por lo
menos tres horas de intervalo entre
micciones
falsos negativos : poca cantidad de
nitritos en dieta, poco tiempo de
concentración en la vejiga, infección por
Gram + u hongos
• ESTEARASA LEUCOCITARIA
muy sensible. Detecta actividad
leucocitaria en forma temprana
la coincidencia de estearasa (+) y
cultivo (+) es mayor que el de
este último con nitritos (+)

35. EXAMEN MICROSCOPICO DE LA
ORINA
• Un examen microscópico del sedimento, en
campo claro o contraste de fases, permite
verificar hematuria, piuria, cilindruria,
cristaluria y otros

36. EXAMEN MICROSCOPICO DE LA
ORINA
Algunos laboratorios realizan el examen del
sedimento urinario solo en caso de hallazgos
positivos en el examen químico.
El estudio del sedimento urinario debe realizarse en
toda muestra más si es de un paciente hospitalizado.

37. EXAMEN DEL
SEDIMENTO URINARIO
Permite ver directamente
diversas células y otras
estructuras que se agregan en
el filtrado glomerular en su
tránsito a través de las vías
urinarias.
 El examen cuidadoso y la
interpretación competente de un
sedimento urinario equivale a
una biopsia limitada de la vía
urinaria.
No examina función pero si
integridad anatómica.