Nac Guia 2007 Hz 2009

[object Object],[object Object],[object Object],IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO T. Superior -ORL- Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis T. Inferior Exacerbaciones EPOC Neumonia de la comunidad Neumonia hospitalaria

Fuente EDO. Centro Nacional de Epidemiología NEUMONIA. ESPAÑA 1982-1996 Incidencia notificada por 100.000 habitantes

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CLASIFICACION NEUMONIA - TIPO DE PACIENTE: Normal. Inmunodeprimido - LUGAR DE ADQUISICIÓN: Extrahospitalario ó intrahospitalario - TRATAMIENTO: Domicilio u hospital

1. Score de severidad CURB-65 Confusión Uremia>7 mmos/l FR> 30 X min TAS< 90, D< 60mmhg Edad>65 años CURB 0-1 – TTO extrahospitalario CURB 2 _ Ingreso hospitalario CURB>=3– Ingreso en UCI ,[object Object],IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NEUMONÍA DE LA COMUNIDAD

as a site-of-care tool. BUN, blood urea nitrogen; CHF, chronic heart failure; SBP, systolic blood pressure. PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEX FINE MJ ET AL: A PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM 1997;336:243

CLASE PUNTAJE IMPLICANCIAS DE RIESGO CLÍNICAS I MANEJO AMBULATORIO II < 70 MANEJO AMBULATORIO III 71 - 90 MANEJO AMBULATORIO U HOSP CORTA IV 91 - 130 NECESITA HOSPITALIZACION V > 130 NECESITA HOSPITALIZACIÓN

NAC. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1 <60 0.4% 2 <70 0.7% 3 71-90 2.8% 4 91-130 8.5% 5 >130 31.1%

a)Otro criterios considerados menores son: hipoglicemia, etilismo agudo, cirrosis, asplenia, acidosis metabólica inexplicable, lactato sérico b)Se pueden sustituir por la necesidad de Vent no invasiva IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS DE SEVERIDAD

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 ,[object Object],[object Object],[object Object],CRITERIOS DE INGRESO EN UCI. NEUMONÍA COMUNITARIA

Arch Bronconeumol 2005; 41: 272 - 289

MÍNIMOS DE TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS Arch Bronconeumol 2005; 41: 272 - 289

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S * Influenza A y B, Adenovirus, Sincitial respiratorio y Parainflueza Tipo de paciente Etiología Extrahospitalario Sptreptococo pneumoniae Micoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Virus respiratorios* Ingresado(No UCI) S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae Legionellas Aspiración Virus respiratorios* Paciente en UCI S. pneumoniae Staphylococo Aureus Legionellas Bacilos gramnegativos H. influenzae ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE

[object Object],[object Object],[object Object],ATS.Guidelines for the management of adults with CAP March 2001

Arch Bronconeumol 2006; 42: 430 - 433 GÉRMENES ATÍPICOS

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],RECOMENDACIÓN EMPÍRICA

IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 RECOMENDACIÓN EMPÍRICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Guía Sanford de tto antimicrobiano 2006 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Vancomicina 15 mg/kg/día, EV C/12 h ó c/6h Linezolid 600 mg EV/VO c/ 12h Daptomicina 4 – 6 mg/kg EV c/ 24 h ( No muy activa en Neumonía ) Tigecyclina 100 mg de inicio, después 50 mg EV c/ 12h ( Derivado de la Tetraciclina) Quini/Dalfopristina 7.5 mg/kg EV c/8 h por vía central Clindamicina 150 – 450 mg c/6h VO, 600 – 900 mg EV c/8h Dalbavancina 1 g EV de inicio,luego 0.5 g/ día

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27

CRITERIA FOR CLINICAL STABILITY. Temperature 37.8C Heart rate 100 beats/min Respiratory rate 24 breaths/min Systolic blood pressure 90 mm Hg Arterial oxygen saturation 90% or pO2 60 mm Hg on room air Ability to maintain oral intakea Normal mental statusa .

Duración del Tratamiento Cuenta - Comorbilidad. - Antibiótico seleccionado. - Severidad. - Evolución. Duración - Respuesta Clínica. - Patógeno. - Bacteriemia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DETERIORATION OR PROGRESSION EARLY (!72 H OF TREATMENT) Severity of illness at presentation Resistant microorganism Uncovered pathogen Inappropriate by sensitivity Metastatic infection Empyema/parapneumonic Endocarditis, meningitis, arthritis Inaccurate diagnosis PE, aspiration, ARDS Vasculitis (e.g., SLE) DELAYED Nosocomial superinfection Nosocomial pneumonia Extrapulmonary Exacerbation of comorbid illness Intercurrent noninfectious disease Pulmonary embolus Myocardial infarction Renal failure

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Diagnóstico Incorrecto - Falla cardiaca. - TEP. - TBCP. - Micosis. - Sarcoidosis. - Alveolitis alérgica intrinseca. - Neumonía Eosinofilica. - Bronquiolitis obliterante. - Granulomatosis obliterante. - Aspergilosis. - Carcinoma broncogénico . - Metastasis.

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