neumonía

1. NEUMONIA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
IDSA GUIDELINES

2. DEFINICION:
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define como la
infección del parénquima pulmonar, provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito
hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima
pulmonar y de los espacio alveolares.

3. EPIDEMIOLOGIA:
• Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes.
• 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo.
• 4 millones de muertes cada año en el mundo.
• USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de
mortalidad.

4. MECANISMOS DE DEFENSA

5. MECANISMOS DE TRANSMISION
 Los mecanismos de transmisión identificados son
1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe
2. Inhalación de aerosoles infecciosos
3. Hematógena
4. Inoculación directa o por contigüidad

6. ETIOLOGIA

7. NAC
Fiebre
Escalofríos
Diaforesis
T
os
Dolor
pleurítico
Disnea
Sx
Pleuro-
Pulmonar
Aumento
vibraciones
vocales,
fremito
Submateo
Mate
Abolición o
Disminución
murmullo
Disminución
Amplexión
CUADRO CLINICO Y EXPLORACION
FISICA

9. Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características
morfológicas en la radiografía:
1.Neumonías alveolares.
2.Bronconeumonías.
3.Neumonías intersticiales.

10. Lobar:Condensación homogénea no segmentaria
con broncograma aéreo
• S. pneumoniae
• Klebsiella
• Gram negativos
• Legionella
• H. influenzae

11. Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos
bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos
inferiores
• S. aureus
• H. influenzae
• Pseudomonas

12. Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones,
produciendo una
imagen radiográfica de tiporeticular o nodular,
que afecta predominantemente zonas peribroncovasculares e
hiliares.
• Virus
• Micoplasma

13. CURB-65 (SR,E-I)
1+ 2.1% : ambulatorio
2+ 9.2% : hospitalizar o
admisión
3+ 14.5% : hospitalizar
4+ 40% : hospitalizar
5+ 57% : UCI

14. Pneumonia Severity
Index (PSI)

16. CRITERIOS DE SEVERIDAD SEGÚN LA IDSA
• Criterios menores
• Frecuencia respiratoria ≥ 30
respiraciones/minuto
• PaO2/FIo2≤250
• Infiltrado multilobar
• Confusión/desorientación
• Uremia≥20 mg./dl
• Leucopenia ≤4000 células/μl
• Trombopenia (recuento de
plaquetas<100000/μl
• Hipotermia ta < 36oC
• Hipotensión que precise resucitación con
fluidos enérgica
• Criterios mayores
• Shock séptico con necesidad de
vasopresores
• Insuficiencia respiratoria con necesidad de
ventilación mecánica
NEUMONIA GRAVE: AQUELLA QUE CUMPLE CON UN CRITERIO
MAYOR O 3 O MÁS CRITERIOS MENORES
CRITERIO DE INGRESAR A UCI

17. RECOMENDACIÓN 1
“Consideran pacientes con riesgo de Pseudomonas aeruginosa y
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) a los que
presentan un aislamiento previo, antibioterapia en < 90 días e
ingreso hospitalario con o sin antibioterapia en los últimos 90 días”

18. RECOMENDANCION 2
“No es necesario obtener cultivo de esputo en pacientes manejados ambulatoriamente, ya
que no mejora los resultados clínicos de los pacientes, salvo en las siguientes
circunstancias”:
• - Neumonía grave, especialmente si están intubados.
• - Van a recibir cobertura antibiótica o están siendo tratados de forma empírica frente a SARM o
Pseudomonas
• - Cultivos previos con aislamiento de SARM o Pseudomonas, especialmente con infección
respiratoria previa.
• - Antibioterapia intravenosa o ingreso hospitalario (con o sin antibiótico durante la
hospitalización) en los últimos 90 días

19. RECOMENDACIÓN 3
“No recomiendan la extracción de hemocultivos ni en los pacientes dados
ambulatorios ni en los ingresados, salvo si concurren las mismas
circunstancias previamente descritas para el cultivo de esputo”
• La rentabilidad es muy baja y no conducen a modificaciones en la terapia
antibiótica. Incluso puede generar falsos positivos, (como el aislamiento de
Staphylococcus coagulasa negativo) que conllevan la prescripción de
tratamientos inapropiados, el aumento de la estancia hospitalaria o el incremento
del número de días con tratamiento antibiótico.

20. RECOMENDACION 4
“No recomiendan la realización de antigenuria para neumococo, salvo para
neumonías graves, y de Legionella, excepto en el contexto de un brote
epidémico o en neumonía grave”:
• Los estudios clínicos no demuestran un beneficio clínico de su realización. Incluso
muestran empeoramiento clínico si se realiza tratamiento antibiótico dirigido en
función del resultado del mismo. Estudios que han demostrado disminuir la
mortalidad cuando se realiza antigenuria se enmarcan en el entorno de adherirse
a una serie de recomendaciones en el manejo de la NAC, una de las cuales es la
antigenuria. Por este motivo, la recomiendan en NAC grave.

21. RECOMENDACIÓN 5
“A los pacientes con NAC y durante la epidemia de gripe, recomiendan
descartar infecciones por Influenza mediante técnicas de diagnóstico rápido,
porque recomiendan su tratamiento si da positivo”
• En épocas no epidémicas se puede considerar su despistaje aunque no de forma
rutinaria. Además, su diagnóstico tiene implicaciones sobre el ingreso del
paciente (aislamiento)

22. RECOMENDACIÓN 6
“Respecto a la utilización de la procalcitonina (PCT) para tomar la decisión de
prescribir o no antibiótico, se muestran en contra”

23. RECOMENDACIÓN 7
“Recomiendan utilizar el Pneumonia Severity Index (PSI) junto con el juicio
clínico de forma combinada para tomar la decisión de ingreso o alta del
paciente con seguridad”

24. AMBULATORIO
Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs;Cefuroxima
500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)

25. HOSPITALARIO (NO UCI)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mgVO/IV
c/24hrs)
B-lactámico + macrólido [E-III]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs,ampicilina
1-2gr IV c/4-6hrs)
(Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VOc/24hrs
o 500mg IV c/24hrs)
IDSA/ATSGuidelines for CAPinAdults • CID 2007:44 (Suppl2)

26. HOSPITALARIO (UCI)
B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino[E-I]
IV c/24hrs,
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr
ampicilina/sulbactam 2gr IVc/8hrs)
(Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IVc/24hrs)
(Levofloxacino 750mg VO/IVc/24hrs)

27. + ciprofloxacino o
HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA)
B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona)
levofloxacino
(Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) (Imipenem 500mg IV
c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs) (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV
c/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IVc/24hrs)
• B-lactámico + aminoglucósido + quinolona
• (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs)
• (Amikacina 15mg/kg al dia)
• (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IVc/24hrs)