Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, signos y síntomas, factores de riesgo, escalas de gravedad, diagnóstico, tratamiento y prevención. En particular, describe la NAC como una infección pulmonar adquirida fuera del hospital, cubre los principales patógenos bacterianos y virales, y recomienda regímenes antibióticos específicos según la gravedad del paciente y factores de riesgo.

1. NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Dr. Hiram O. Martín De Mera, M. Sc.
Especialista en Medicina Familiar

2. COMPETENCIAS
• Reconoce los signos y síntomas de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad
• Establece con escalas apropiadas el manejo
intra o extrahospitalario
• Escoge una adecuada terapéutica antibiótica
• Recomienda medidas generales para prevenir
la neumonía
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3. INTRODUCCIÓN
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4. DEFINICIÓN
“Infección de los alvéolos, porción distal
de las vías respiratorias e intersticio
pulmonar adquirida fuera del ambiente
hospitalario y de instituciones de
cuidado a largo plazo”
4N.A.C. - Dr. H.Martín10/8/2012
•Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
•HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1688.

5. EPIDEMOLOGÍA
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6. MICROBIOLOGÍA
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• Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
• IDSA/ATS Consensus Guidelines on the management of CAP in adults; Mandell et. Al. 2007;44:S27-72

7. SUBJETIVO
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8. HISTORIA CLÍNICA
• Edad
– Adulto Mayor
• Hábitos
– Ingesta de Alcohol y Tabaco
– Uso de Drogas Inhaladas o
IV
• Fármacos
– IBP (1.5 riesgo de NAC en los
primeros 30 días de uso)
• Antecedente Laboral y
Ambiental
– Exposición a heces de aves;
Biomasa
• Antecedentes Patológicos
– Enfermedades Crónicas
• Antecedentes Quirúrgicos
– Asplenia
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Lambert, A. Risk of community-acquired penumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: A systematic review and meta-analysis. PLoS
ONE 10(6):e0128004

9. FACTORES DE RIESGO
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Factores de mal
pronóstico en NAC
Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 2013;41:974-984

10. OBJETIVO
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11. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Fiebre
• Escalofríos
• Tos
seca/productiva
• Dolor pleurítico
• Sensación de
Falta de aire
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• Taquipnea
• Matidez a la
percusión
• Egofonía
• Pectoriloquia
• Crépitos
• Frote Pleural
HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1692.

12. LABORATORIOS
• Dependerá de la clínica presentada por el paciente:
• BHC, química (N de U, Glicemia), GSA
• Si el aislamiento del microorganismo cambiará mi
manejo:
• Hemocultivos (S.pneumoniae, S. aureus y E.coli)
• Tinción/Cultivo de Esputo
– > 25 PMN´s y <10 Celulas epiteliales… Frotis GRAM
• Antígenos en Orina (Legionella spp. Y Neumococo)
• Serología
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Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 2013;41:974-984

13. • ¿Marcadores proinflamatorios?
– Protenía C Reactiva
– Procalcitonina
• Ambos ayudan a dar seguimiento de respuesta del manejo antibiótico; PCT
sirve para orientarnos si es causa bacteriana, específicamente para S.
pneumoniae
– Otros en estudio:
• MR-proADM (Pro Adrenomedulina): PSI IV/V
• Proarginin-Vasopresin (COPEPTIN)
• BNP: PSI IV/V
• Cortisol
– Estudios han demostrado ser superiores a PCR/PCT y guían mejor para considerar
manejo intrahospitalario. Aun no se validan
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• Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 2013;41:974-984
• Cartas al editor. Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad en urgencia. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2010;28(9):661-667
• Li, J. B-Type Natriuretic peptide in predicting the severity of community-acuired pneumonia. World J Emerg Med, Vol 6, No 2, 2015

14. PROCALCITONINA Y PCR
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Cartas al editor. Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad
en urgencia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):661-667

15. GABINETE
• Rayos X de tórax: AP y LATERAL; Decúbito Lateral con
Rayo Horizontal (Sospecha de Derrame Pleural)
– Evaluar Infiltrados, Gravedad, Detecta complicaciones
– Clínica con RXT Negativa (Falsos Negativos): Repetir en 24-48H
• Hidratación del paciente, Fase temprana de la enfermedad, Neutropenia
Profunda
• Considerar otras entidades como Falla Cardíaca Congestiva, EPOC, Cáncer
Broncoalveolar
• TAC Torácico
– Más sensible para detección de infiltrados
– No rutinario: Adenopatías, Enfermedad Multifocal, Cavitaciones,
Empiemas, Enfermedad Intersticial
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16. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 16
Tomar Rx en pacientes con:
•Fiebre > 38°C
•Taquicardia >100 lpm
•Taquipnea >20 cpm
•RsRs disminuidos
•Crépitos
•Ausencia de Asma
Adapted from Ebell MH. Predicting pneumonia in adults with
respiratory illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.

17. ESCALAS
CURB-65
• Manejo intra/extrahosp
• Gravedad de Enfermedad
• Mortalidad
PSI
• Mortalidad
SCAP
• Manejo en la Unidad de
Cuidado Intensivo
SMARTCOP
• Necesidad de
Vasopresores/Ventilación
Mecánica
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Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 2013;41:974-984

18. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 18
CURB-65
Manejo Ambulatorio
Hospitalizar
Manejo en UCI

19. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 19
PSI

20. Criterios de
Neumonía
Severa
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IDSA/ATS Guidelines for CAP in
adults. CID 2007:44 (Suppl 2)

21. BANDERAS ROJAS
Falla Respiratoria Aguda:
• Taquipnea >30 cpm
• PaO/FiO (Índice de Kirby) <250
• SaO <90%
• Infiltrado Multilobar
Sepsis Severa:
• PAS 90mmHg/Hipotensión que
requiere resucitación intensa con
fluidos
• T° > 38.5C o <35.0C
• Fc: >90 lpm
• Fr: >20 cpm
• WBC: >12,000 o <4,000 o formas
inmaduras (Bandas) > 10%
10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 21
• Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur Respir J 2013;41:974-984
• Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
• Gauer, R. Early Recognition and Management of Sepsis in Adults> The first Six Hours. Am Fam Physician. 2013;88(1):44-53
Delirium
IRA
Inestabilidad de Comorbilidad
CURB65≥2 ó PSI IV/V

22. ANÁLISIS
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23. DIAGNÓSTICO
Exploración
clínica
Radiografía
de tórax
Pruebas
específicas
de
laboratorio
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24. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• NAC Típica vs. Atípica
• Edema Agudo de
Pulmón
• Tuberculosis Pulmonar
• EPOC
• Bronquitis Aguda
• Neoplasia Pulmonar
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Ferri, F. Nuevo CONSULTOR CLÍNICO. Claves diagnósticas y tratamiento. Sección I – Neumonía Bacteriana – Diagnóstico Diferencial

25. PLAN
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26. TRATAMIENTO
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Tipo de Paciente Régimen
Ambulatorio sin enfermedad CP ni
Comorbilidades ni Tx antibiótico en los últimos
tres meses
•Macrólidos:
•Claritromicina 500mg bid PO x 10 días
• Azitromicina 500mg dosis/día y luego
250mg/día x 4 días
o
•Doxiciclina 100mg bid PO x 10 días
Ambulatorio con enfermedad CP y/o factor de
riesgo para DRSP
•Quinolonas:
•Levofloxacina 750mg/día PO
o
•Betalactámico:
•Amoxicilina 1g tid PO
•Clavamox 850/250mg bid
•Macrólido
• IDSA/ATS Guidelines for CAP in adults. CID 2007:44 (Suppl 2)
• Grossman, R. Community-acquired penumonia and Tuberculosis: differential diagnosis and th use of fluoroquinolones. International Journal of
Infectious Diseases 18(2014)14-21
Levofloxacino: Uso no mayor a 10 días en áreas endémicas de TBC.

27. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 27
Tipo de Paciente Régimen
Edad <65 años, sin enfermedad concomitante
ni riesgo de flora resistente
•Amoxicilina 1 g VO tid por 7 días
o
•Claritromicina 500mg bid VO x 10 días
o
•Doxiciclina 100mg bid VO x 10 días
Edad >65 años, enfermedad concomitante o
riesgo de flora resistente
•Ceftriaxona 1g IM c/día x 7 días
o
•Clavamox 850/250mg bid
o
•Levofloxacina 750mg/día VO x 5 días
o
•Moxifloxacino 400mg c/día VO x 7 días
TRATAMIENTO
Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2013-2014. 6ª. Edición. Washington, DC: OPS, 2013.

28. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 28
Asrar Khan, W. Major Advances in managing community-acquired penumonia. F1000Prime Reports 2013, 5:43
TRATAMIENTO

29. TRATAMIENTO
• Paso de Tx IV a PO:
– Debe verse mejoría en las primeras 72h
– Leucocitosis en descenso
– Normotermia en dos medidas con diferencias de 16h entre c/u
– Mejora sintomática (Tos, Disnea o Dolor pleurítico)
• Duración del Tx:
– Individualizar
– 7 a 10 días promedio
– ¿Rol de lo Marcadores Proinflamatorios?
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30. 10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 30
IDSA/ATS Guidelines for CAP in
adults. CID 2007:44 (Suppl 2)

31. CRITERIOS DE MEJORÍA
• Temperatura ≤37.8°C
• F. Cardíaca ≤100 lpm
• F. Respiratoria ≤24 cpm
• Presión sistólica ≥90
mmHg
• SO2% ≥90% o PaO2
≥60mmHg
• Capacidad de utilizar VO
• Estado Mental sin
alteraciones
• Estable de otras
comorbilidades
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IDSA/ATS Guidelines for CAP in adults. CID 2007:44 (Suppl 2)

32. SEGUIMIENTO
• ¿Nueva Radiografía de Tórax?
– No consenso general
– 7-12 semanas luego de iniciado el tratamiento en
pacientes mayores de 40 años
• 8 Semanas posteriores en promedio
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33. PREVENCIÓN
• INMUNOPROFILAXIS:
– Vacuna contra Influenza
• > 50 años, Residentes en Hogares/Asilos, Proveedores de
salud, Cardiópata o Neumópata Crónico, DM2, ERC
• Anual
– Vacuna Anti-Neumococo
• > 65 años, 2-64 años con alto riesgo, Fumadores Asplenia,
Enf. Crónicas Pulmonares, Renal o Hepática, DM, Alcholismo
• > 65 años: Refuerzo a los 5 años; Asplenia,
Inmunocompromiso
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IDSA/ATS Guidelines for CAP in adults. CID 2007:44 (Suppl 2)

34. EDUCACIÓN
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35. RECOMENDACIONES
• Medidas de higiene y de barreras
• Cesación de Tabaco
• Manejo de sus comorbilidades
• Controles de salud subsecuentes
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36. CONCLUSIONES
• NAC tiene alta morbi-mortalidad
• Comorbilidades pueden empeorar el pronóstico
• Laboratorios van orientados para diagnóstico y para
establecer severidad
• Escalas ayudan a definir manejo extra o
intrahospitalario
• Manejo empírico varía según la guía consultada
10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 36

37. BIBLIOGRAFÍA
• Community-Acquired Pneumonia, Cleveland Clinic: Center of Continuing Education; Steven Schmitt, M.D. 2011
• HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ª. Edición, Vol. II; Kasper, Braunwald, Fauci et. Al. Cap 239: 1688.
• IDSA/ATS Consensus Guidelines on the management of CAP in adults; Mandell et. Al. 2007;44:S27-72
• Predicting pneumonia in adults with respiratory illness. Am Fam Physician. 2007;76(4):562.
• Lambert, A. Risk of community-acquired penumonia with outpatient proton-pump inhibitor therapy: A systematic
review and meta-analysis. PLoS ONE 10(6):e0128004
• Kolditz, M. Management-based risk prediction in Community-acquired pneumonia by scores and biomarkers. Eur
Respir J 2013;41:974-984
• Cartas al editor. Utilidad de la procalcitonina y la proteína C reactiva en la neumonía adquirida en la comunidad en
urgencia. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(9):661-667
• Li, J. B-Type Natriuretic peptide in predicting the severity of community-acuired pneumonia. World J Emerg Med,
Vol 6, No 2, 2015
• IDSA/ATS Guidelines for CAP in adults. CID 2007:44 (Suppl 2)
• Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
• Gauer, R. Early Recognition and Management of Sepsis in Adults> The first Six Hours. Am Fam Physician.
2013;88(1):44-53
• Ferri, F. Nuevo CONSULTOR CLÍNICO. Claves diagnósticas y tratamiento. Sección I – Neumonía Bacteriana –
Diagnóstico Diferencial
• Grossman, R. Community-acquired penumonia and Tuberculosis: differential diagnosis and th use of
fluoroquinolones. International Journal of Infectious Diseases 18(2014)14-21
• Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2013-2014. 6ª. Edición. Washington, DC: OPS, 2013
• Asrar Khan, W. Major Advances in managing community-acquired penumonia. F1000Prime Reports 2013, 5:43
10/8/2012 N.A.C. - Dr. H.Martín 37