1. Infección del parénquima pulmonar por agente infeccioso llegado de la vía aérea
distal en el paciente inmunocompetente extrahospitalario, incluyendo la que
aparece en las primeras 48h tras un ingreso.
Dra. A.Ruiz
NEUMONÍA SERVICIO DE
URGENCIAS
ADQUIRIDA Dr. A.Belda
SERVICIO DE
M. INTERNA
EN LA Dra. E.Martínez
UNIDAD DE
NEUMOLOGÍA
COMUNIDAD Dra. MJ.Broch
SERVICIO DE
M. INTENSIVA
GUÍA DE MANEJO Dra. P.Mallea
EN URGENCIAS ATENCIÓN
PRIMARIA
Aprobada por la
Comisión de
Infecciones del
H. de Sagunto en
enero de 2012
E N E R O 2 0 1 2

2. P ATRONES DE P RESENTACIÓN
SÍNDROME TÍPICO SÍNDROME ATÍPICO
Corta duración Clínica más subaguda
Síntomas
Fiebre elevada Fiebre sin escalofríos
Escalofríos Cefalea, mialgias,
Tos productiva artralgias
Dolor pleurítico Tos irritativa varios días
Soplo tubárico y/o Disociación
AP
crepitantes clínico-radiológica
Condensación bien Infiltrados múltiples y/o
Rx
delimitada, homogénea imágenes tipo intersticial
C RITERIOS DE D ERIVACIÓN A H OSPITAL
 Escala CRB-65 ≥1 (variante reducida de la CURB-65 sin la urea)
 SaO2 <92%.
 Afectación multilobar y/o bilateral, si se dispone de radiología.
 Persistencia de fiebre > 72 horas con tratamiento correcto.
P RUEBAS C OMPLEMENTARIAS
 Radiografía de tórax.
 Hemograma y bioquímica básica.
 Gasometría arterial (si SaO2 ≤93%, FR >20rpm, TAS <90mmHg,
neumonía ≥2 lóbulos, desorientación).
 Si ingresa, además: 2 hemocultivos, antigenuria de neumo-
coco y Legionella. En sala realizar Gram y cultivo de esputo.
 Si cumple criterios de sepsis, además: PCR (proteína C
reactiva), PCT (procalcitonina) y coagulación.
 Si derrame pleural >1cm espesor, toracocentesis solicitando:
pH, células, bioquímica, cultivo, Gram, BAAR-Lowenstein y
ADA.

3. C RITERIOS DE G RAVEDAD
CRITERIOS ATS/IDSA 2007 DE INGRESO EN UCI
(3 criterios menores o uno mayor )
MAYORES MENORES
Ventilación mecánica FR ≥30rpm
invasiva TAS <90mmHg
Hipotermia (Tª <36ºC)
Shock séptico con Confusión-desorientación
necesidad de Afectación multilobar (≥2 lóbulos)
vasopresores PaO2/FiO2 ≤250mmHg
Leucopenia (<4.000/mm3)
Trombopenia (<100.000/mm3)
Uremia ≥45mg/dl
V ALORACIÓN I NDIVIDUAL DE R IESGO
En general se considera que la escala PSI de Fine et al, es más útil
para detectar pacientes de bajo riesgo de mortalidad (y así decidir
tratamiento domiciliario) y la de CURB-65 los de riesgo más
elevado (y así decidir su ingreso hospitalario).
C Confusión. Desorientación en los 3 ejes
U Urea plasmática ≥45mg/dl
R Frecuencia Respiratoria ≥30rpm
B TA Sistólica <90mmHg o TA diastólica ≤60mmHg
65 Edad ≥65 años
ESTRATIFICACIÓN
0-1 Mortalidad baja. Posible tratamiento ambulatorio
Mortalidad intermedia. Considerar tratamiento
2
hospitalario (Observación, Sala)
3-5 Elevada mortalidad. Ingreso. Considerar UCI si 4-5

4. PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI) PUNTUACIÓN
Parámetros demográficos
Hombre n° años
Mujer n° años – 10
Procedente de residencia +10
Comorbilidad
Neoplasia +30
Hepatopatía +20
ICC +10
ACV +10
Nefropatía +10
Exploración física
Alteración del nivel de consciencia +20
FR ≥30rpm +20
TA sistólica ≤90mmHg +20
Ta <35°C ó >40°C +15
FC >125lpm +10
Pruebas complementarias
pH arterial <7.35 +30
Uremia ≥ 65mg/dl o Creatinina >1.5mg/dl +20
Na <130mEq/L +20
Glucosa ≥ 250mg/dl +10
Hematocrito <30% +10
pO2 <60mmHg ó SaO2 <90%** +10
Derrame pleural +10
GRUPO PUNTOS DESTINO
I * Domicilio**
II ≤70 Domicilio**
III 71-90 Observación y reevaluación**
IV 91-130 Ingreso hospitalario vs UCI
V >130 Ingreso hospitalario vs UCI
*Los pacientes <50 años, sin comorbilidad y sin alteraciones en la
exploración física constituyen el Grupo I.
**No se recomienda tratamiento ambulatorio si PaO2<60mmHg
y/o SaO2<90%.

5. T RATAMIENTO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Amox-clav
2g-125mg/12h Levofloxacino
O
vo 7 días 500mg/24h
+ vo 7 días
Azitromicina (500mg/12h
500mg/24h primeras 24h)
vo 3 días
 Administrar la primera dosis en las primeras 2-4 horas
 Recomendar control radiológico en 4-6 semanas
INGRESO SALA HOSPITAL
Ceftriaxona
O
Levofloxacino
2g/24h iv 500mg/24h iv
+
Claritromicina (500mg/12h
500mg/12h iv primeras 24h)
 Administrar la primera dosis en Urgencias
 Si Ag legionella – : preferible β-lactámico + macrólido
INGRESO UCI
Ceftriaxona Claritromicina
2g/24h iv 500mg/12h iv
o o
Cefotaxima Levofloxacino
2g/8h iv 500mg/12h iv
 Alergia (RAM) a β-lactámicos: Vancomicina 1g/12h iv +
Levofloxacino iv

6. S ITUACIONES E SPECIALES
RIESGO PSEUDOMONA
FACTORES DE RIESGO: Bronquiectasias, fibrosis quística, bronquitis
crónica moderada/grave y ≥4 ATB último año, uso de prednisona
≥20mg/24h durante ≥1 mes, ATB iv ≥7 días en el mes previo al desarrollo
de la NAC, pacientes con SIDA y CD4<50, quimioterapia, trasplantados.
PIP-TZ Ciprofloxacino
4g/6-8h iv 400mg/8h iv
o o
Cefepime Levofloxacino
2g/12h iv 500mg/12h iv
 RAM β-lactámicos: Teicoplanina/Vancomicina + Quinolona
PACIENTES NEUTROPÉNICOS
Teicoplanina
Meropenem 7-14mg/Kg/24h
1g/8h iv (sospecha Gram+)
o y/o
Cefepime Amikacina
2g/12h iv 15mg/Kg/24h iv
(sospecha Gram-)
 RAM β-lactámicos: Aztreonam 2g/8h iv + Teico/Amikacina
INFECCIÓN POR ANAEROBIOS
FACTORES DE RIESGO: Rx (absceso, cavitación o necrosis), expectoración
maloliente, antecedentes de aspiración, disminución nivel de consciencia,
enfermedad neurológica, periodontitis.
Amox-clav
2g /8h iv
o
Ertapenem
1g /24h iv
 RAM β-lactámicos: Clindamicina 600mg/6-8h iv + Aztreonam