Este documento proporciona información sobre la reanimación neonatal, incluida la administración de epinefrina, el acceso vascular a través de un catéter venoso umbilical o una aguja intraósea, y la consideración de un expansor de volumen si el bebé no responde. También cubre la resucitación y estabilización de recién nacidos prematuros, incluidos los pasos adicionales para mantener la temperatura y ayudar con la ventilación de manera segura.

1. Reanimación Neonatal
Capitulo 7-8
AndreaVélez MR1 Pediatría

3. Estimulante
cardiaco y
vascular
Constricción
de vasos
sanguineos
fuera del
corazón
Aumenta el
flujo hacia
las
coronarias
Aumenta la
fuerza y la
velocidad
dela
contracción
cardiaca
NO está indicada sin antes
haber establecido una
ventlación que infle
eficazmente los pulmones

4. Vías de
administración Intravenoso
o
Intraóseo
Endotraqueal
Única concentración que debe usarse en reanimación es 0.1 mg/ml o 1 mg/10ml
Necesita llegar rápidamente a través de un cateter umbilical o aguja
intraósea.
Si un bebé requiere acceso vascular en el momento del parto, la vena
umbilical es recomendado.
Si el acceso umbilical no es factible o exitoso,la vía intraósea es una
excelente alternativa.
Dosis: 0.01 – 0.03 mg/kg (igual 0.1 – 0.3 ml/kg)
Menos efectivo
Aunque puede ser más rápida de administrar no es tan confiable su
absorción
Dosis: 0.05 – 0.1 mg/kg (igual 0.5 – 1 ml/kg)

5. Qué debemos
esperar después
de su
administración?
Se continuá con la PPV y
compresiones
Evaluar la frecuencia
cardiaca del bebé 1 min
después.
La frecuencia cardiaca
debe aumentar a 60 lpm o
más
No aumenta..
Continuar ventilación y
compresiones y repetir la
dosis de epinefrina
Si no hay respuesta
satisfactoria considerar
hipovolemia y neumotórax
a tensión

6. Cuándo se
considera la
administración
de un expansor
de volumen?
Hemorragia Fetal
materna aguda
Sangrado vasa previa
Sangrado vaginal
extenso
Trauma fetal
Prolapso del cordón
Frecuencia cardiaca
baja que no responde a
ventilación eficaz
compresiones y
epinefrina

7. Qué expansores de
volumen deben
considerarse?
Líquido cristaloide
• Solución Salina 0.9%
Concentrado de Glóbulos rojos
• Reposición de volumen de una anemia fetal grave. Si se diagnóstico
anemia fetal antes del nacimiento. Si la sangre cruzada no está
disponible usar de emergencia tipo ORH-
La dosis es 10ml/kg. Si es necesario dar otra dosis adicional a 10ml/kg

8. Qué hacer si el
bebé no mejora
después de
administrar
epinefrina y
expansor de
volumen?
Si el bebé todavía no tiene latido cardiaco detectable (Apgar 0)
Por cuánto tiempo debemos continuar?
Después de 10-20min de
reanimación con frecuencia no
sobreviven.
Si sobreviven con frecuencia tienen
discapacidades neurológicas graves.

9. Al tomar la decisión
de interrumpir la
reanimación
considerar…

10. Acceso
Intravascular rápido
durante la
reanimación
Doble Lumen
Cateter venoso
Umbilical
Llenar un catéter umbilical de un solo
lumen 3.SF o SF con solución salina
normal usando una jeringa (3-10 mL)
conectada a una llave de paso.
Una vez lleno, cierre la llave de paso
del catéter para evitar la pérdida de
líquido y la entrada de aire

11. Cateter venoso
Umbilical
1. Limpia rápidamente el cordón umbilical con una solución antiséptica. Coloque un
lazo suelto en la base del cordón umbilical alrededor de la gelatina de
Wharton o el margen de la piel.

12. 2. Corte el cordón con un bisturí por debajo de la pinza
umbilical y alrededor de 1 a 2 cm por encima de la
línea de la piel
Intente cortar recto a través del cable en lugar de en
ángulo.
Cateter venoso
Umbilical

13. 3. La vena umbilical se verá como una estructura más grande
de paredes delgadas, a menudo cerca de la posición de las 12
en punto.
Las 2 arterias umbilicales son más
pequeñas, tienen paredes más gruesas y, con frecuencia, se
encuentran juntas.
Cateter venoso
Umbilical
Las arterias se enrollan dentro del
cordón y su posición variará
dependiendo de dónde corte el
cordón.

14. Cateter venoso
Umbilical
4. Inserte el catéter en la vena umbilical. Continúe insertando
el catéter de 2 a 4 cm hasta que la sangre fluya libremente
cuando se abra y se aspire suavemente la llave de paso
entre el bebé y la jeringa.

15. 5. Para uso de emergencia, la punta del catéter debe ubicarse a una corta distancia
en la vena, solo hasta el punto en el que se pueda aspirar la sangre.
Si el catéter se inserta más lejos, existe el riesgo de infundir medicamentos
directamente en el hígado, lo que puede causar daño hepático.
Cateter venoso
Umbilical
Continúe sosteniendo el catéter firmemente en su lugar con una mano
hasta que esté asegurado o retirado.

16. Cateter venoso
Umbilical
6. Coloque la jeringa que contiene
epinefrina o volumen expansor al puerto
de la llave de paso disponible.
Gire la llave de manera que quede abierta
entre la jeringa y el catéter, asegúrese de
que no haya burbujas de aire en la jeringa
o el catéter, administre la pérdida
adecuada y enjuague el catéter.
7. Después de que se hayan
administrado los medicamentos, retire
el catéter o asegúrelo para un acceso
intravenoso temporal mientras se
transporta al bebé a la sala de recién
nacidos.
Se puede usar un apósito adhesivo
transparente para asegurar
temporalmente la línea al abdomen del
recién nacido.

17. Aguja
Intraósea
Una aguja intraósea es una alternativa razonable si el acceso venoso umbilical
no tiene éxito o no es factible.
Una aguja intraósea se inserta a través de la piel en la parte plana de un hueso grande y
avanzó hacia la cavidad de la médula ósea

18. Aguja
Intraósea
1. Identificar el sitio de inserción:
Para los recién nacidos a término, el
sitio preferido es la superficie plana de
la parte inferior de la pierna.
Aproximadamente 2 cm por debajo y
1 a 2 cm medial a la tuberosidad tibial
(el bulto óseo debajo de la rótula)
2. Limpie el sitio de inserción con una
solución antiséptica

19. Aguja Intraósea
3. Sostenga la aguja intraósea perpendicular a la
piel y haga avanzar la aguja a través de la piel
hasta la superficie del hueso (periostio).
4. Dirija la aguja perpendicular al hueso y
avance el aguja a través de la corteza ósea
hasta el espacio de la médula.
Si avanza la aguja con la mano, ejerza una
fuerte presión hacia abajo con un movimiento
giratorio.
Cuando la aguja entra en el espacio de la
médula, un cambio distinto en la resistencia
(«pop ") es notable.

20. Aguja
Intraósea
5. Conecte un equipo de infusión (precargado con solución salina normal)
al centro de la aguja, abra la llave de paso hacia la aguja, enjuague la aguja
con 3 a 5 ml de solución salina normal para abrir el espacio de la médula
ósea y administre el medicamento y la solución salina enjuague.

21. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino

22. Los recién nacidos prematuros
tienen un mayor riesgo de requerir
reanimación y asistencia con la
transición después del nacimiento.
Tienen un mayor riesgo de
complicaciones por su rápida
pérdida de calor, sistemas
orgánicos inmaduros, pequeño
volumen de sangre y vulnerabilidad
a la hipoglucemia.
La temperatura en la habitación
donde se realiza la reanimación
debe ser de 23C hasta 25C (74o F-
77o F).
Para disminuir riesgo de lesión
neurológica, evite colocar las
piernas del bebé más arriba que la
cabeza, evite presiones altas de
PPV o CPAP.
Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino

23. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
Por qué los bebés prematuros tienen mayor riesgo de complicarse?
La piel delgada y la respuesta
metabólica limitada al frío
provocan una rápida pérdida
de calor.
Los músculos débiles, los
pulmones poco flexibles y las
costillas flexibles disminuyen
los esfuerzos respiratorios
espontáneos.
Los pulmones inmaduros
que carecen de surfactante
son más difíciles de ventilar y
tienen un mayor riesgo de
lesiones porVPP.
Los tejidos inmaduros se
dañan más fácilmente con el
oxígeno.

24. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
Por qué los bebés prematuros tienen mayor riesgo de complicarse?
La infección del líquido
amniótico y la placenta
(corioamnionitis) puede
iniciar el trabajo de parto
prematuro.
Sistema inmunológico
inmaduro del bebé
aumenta riesgo de
infecciones graves como
neumonía, sepsis y
meningitis.
Los vasos sanguíneos
inmaduros del cerebro no
pueden adaptarse a
cambios rápidos en el flujo
sanguíneo.
Las reservas metabólicas
limitadas y los mecanismos
compensadores inmaduros
aumentan el riesgo de
hypoglucemia después del
nacimiento.

25. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
¿Qué recursos adicionales necesita para resucitar a un recién nacido prematuro?
Bolsa o envoltura de polietileno y
un colchón térmico.
Calentador radiante servo
controlado con un sensor de
temperatura
Oxímetro de pulso con un sensor
de tamaño apropiado
Monitor cardíaco con 3 cables
para el pecho o cables para las
extremidades para mostrar
continuamente la frecuencia
cardíaca del bebé
Dispositivo de reanimación capaz
de proporcionar PEEP y CPAP,
como un reanimador con pieza en
T o una bolsa inflada por flujo.
Máscara de reanimación de
tamaño prematuro, hoja de
olaaringoscopio de tamaño y
tubos endotraqueales de tamaño
adecuado (3,0 mm y
2,5 mm)
Surfactante disponible si se
espera que el bebé tenga menos
de 30 semanas de gestación.
Termocuna de transporte
precalentada.

26. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
¿Cómo se mantiene caliente al recién nacido prematuro?
o Establecer la temperatura en la habitación donde se
resucitará al bebé y recibir atención inicial a
aproximadamente 23°C hasta 25° .
o Precaliente el calentador radiante mucho antes del
nacimiento.
o Después del parto, coloque rápidamente un gorro en la
cabeza del bebé.
o Use una incubadora de transporte precalentada si el bebé
será trasladado después de completar el cuidado inicial.
o Mantenga la temperatura axilar del bebé entre 36 ° C. oC y
37.So C .

27. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
Pasos adicionales para la termorregulación de bebés
con menos de 32 semanas de
gestación
o Utilice un colchón térmico como fuente de calor adicional.
o Envuelva al bebé en una bolsa o envoltura de plástico de
polietileno.
o Controle la temperatura del bebé con frecuencia porque se ha
descrito sobrecalentamiento al usar una combinación de
métodos de calentamiento.

28. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
¿Cómo ayudas a la ventilación?
Si el bebé es
respirando
espontáneamente,
considere usar
CPAP en
lugar de intubación.
Si se requiereVPP,
use la presión de
inflado más baja
necesaria para
lograr y
mantener una
frecuencia cardíaca
superior a 100 lpm.
Si se requiere PPV,
es preferible utilizar
un dispositivo que
pueda proporcionar
PEEP.

29. ¿Cuánto oxígeno debes usar?
Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
o La recomendación actual es iniciar la
reanimación de los recién nacidos
prematuros (menos de 35 semanas de edad
gestacional) con 21% a 30% de oxígeno.
o Usar un oxímetro de pulso y un mezclador
de oxígeno para mantener la saturación de
oxígeno dentro del mismo rango objetivo
descrito para los recién nacidos a término.

30. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
¿Cómo disminuir las posibilidades de lesiones neurológicas en
los recién nacidos prematuros?
Manipule al bebé con
cuidado.
No coloque las piernas del
bebé por encima de la
cabeza (posición de
Trendelenburg).
Evite el uso de alta presión
durante PPV o CPAP.
Utilice un oxímetro de
pulso y gases en sangre
para controlar y ajustar la
ventilación y la
concentración de oxígeno.
No infunda rápidamente
líquidos por vía
intravenosa.

31. Resucitación y
Estabilización
de RN
Pretérmino
¿Qué precauciones especiales se deben tomar después del
período de estabilización inicial?
Controle la
temperatura
del bebé.
Controle la
glucosa en
sangre.
Vigile al bebé
para detectar
apnea y
bradicardia.