4 y 5

2. Terminología
 Presión máxima de inflado (PIP): presión máxima
administrada con cada ventilación.
 Presión positiva al final de la espiración (PEEP): presión de
gas mantenida en los pulmones entre una ventilación y otra
cuando el bebé recibe ventilaciones asistidas.
 Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP): presión de
gas mantenida en los pulmones entre una ventilación y otra
cuando el bebé respira de forma espontánea.
 Frecuencia: cantidad de ventilaciones asistidas por minuto.
 Tiempo de inflado (IT): duración (en segundos) de la fase
de inflado de cada ventilación con presión positiva.
 Manómetro: indicador utilizado para medir la presión del
gas.

3. DISPOSITIVOS
 La bolsa autoinflable se llena espontáneamente con
gas (aire, oxígeno o una mezcla de ambos) luego de ser
apretada y soltada.
 La bolsa no autoinflable (bolsa de anestesia)
únicamente se llena cuando ingresa a ella gas desde
una fuente comprimida y la salida está sellada.
 El reanimador con pieza en T dirige continuamente
gas comprimido hacia el bebé. La presión aumenta
cuando una abertura en la parte superior del
dispositivo con pieza en T está bloqueada.

4. PASOS
1. La ventilación de los pulmones es el paso más importante y
efectivo en la reanimación neonatal.
2. Después de completar los pasos iníciales, se indica ventilación
con presión positiva (VPP) si:
 el bebé no respira
 el bebé jadea/boquea
 frecuencia cardíaca inferior a 100 latidos por minuto(lpm).
3. Durante la VPP, la concentración inicial de oxígeno (Fio2):
 RN > 35 semanas: 21%.
 RN < 35 semanas (PREMATURO): 21% al 30%.
4. Frecuencia de ventilación: 40 a 60 ventilaciones por minuto ;
presión de ventilación inicial: 20 a 25 cm H2O.
5. El indicador más importante de una VPP exitosa: aumento de
la frecuencia cardíaca.

5. 6. Si la frecuencia cardíaca no aumenta en los primeros 15
segundos de VPP y no se observa movimiento torácico, se
debe comenzar a realizar los pasos correctivos de la
ventilación.
7. Los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA):
 Ajustar la mascarilla (“Mask”).
 Cambiar la posición de la cabeza y el cuello (“Reposition”).
 Aspirar la boca y la nariz (“Suction”).
 Abrir la boca (“Open”).
 Aumentar la presión (“Pressure”).
 Vía aérea alternativa (“Alternative”).
8. Si no se le puede administrar una ventilación exitosa al
bebé con mascarilla facial y la intubación no es viable o
eficaz, la mascarilla laríngea puede proporcionar una vía
aérea de rescate exitosa.

6. 9. Frecuencia cardíaca menor de 60 lpm después de al
menos 30 segundos de VPP con mascarilla facial que
insufle los pulmones, reevaluar técnica de ventilación,
considerar si es necesario realizar los pasos correctivos de
la ventilación, ajustar la Fio2 según las indicaciones de la
pulsioximetría, insertar una vía aérea alternativa (tubo
endotraqueal o mascarilla laríngea) y realizar 30
segundos de VPP a través de la vía aérea alternativa.
Después de estos pasos, si la frecuencia cardíaca sigue
siendo inferior a 60 lpm, se deberá aumentar la Fio2 al
100% e iniciar las compresiones torácicas.
10. Si se mantiene la VPP con mascarilla facial o la presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP) por más de
algunos minutos, se debe insertar un tubo orogástrico
para que actúe como válvula de ventilación para el gas en
el estómago.

7. ¿Qué debe hacer después de 30 segundos de ventilación con
presión positiva que ventila los pulmones?
 Después de 30 segundos de VPP que ventila los
pulmones, determinada por el aumento de la
frecuencia cardíaca o el movimiento torácico, vuelva a
controlar la respuesta de la frecuencia cardíaca del
bebé.

8. Frecuencia cardíaca igual o mayor
a 100 lpm.
La ventilación asistida tuvo éxito.
– Siga ventilando con una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por
minuto.
– Controle el movimiento torácico, la frecuencia cardíaca y el
esfuerzo respiratorio del bebé.
– Ajuste el Fio2 de ser necesario según la pulsioximetría.
– Cuando la frecuencia cardíaca esté por encima de los 100 lpm de
manera constante, reduzca gradualmente la frecuencia de la VPP,
observe si hay respiración espontánea efectiva y estimule con
delicadeza al bebé para que respire.
– Se puede interrumpir la ventilación con presión positiva cuando
el bebé tenga una frecuencia cardíaca que se mantenga por
encima de 100 lpm y respire espontáneamente de forma
sostenida.

9. Frecuencia cardíaca entre 60 a 100 lpm.
 Si la frecuencia cardíaca mejora, siga administrando VPP mientras el bebé
muestre mejoras estables. Controle la saturación de oxígeno y ajuste el Fio2
para llegar al rango de saturación objetivo que se indica en la tabla.
 Si la frecuencia cardíaca no mejora, considere cada una de las siguientes
 acciones:
– Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación. ¿El tórax se está moviendo?
¿Está ventilando con una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto?
¿Escucha ruidos respiratorios? Si es necesario, realice los pasos correctivos de la
ventilación.
– Ajuste el Fio2 para llegar a la saturación objetivo.
– Si todavía no lo hizo, considere colocar guías del monitor cardíaco para la
monitorización continua.
– Si todavía no lo hizo, considere insertar una mascarilla laríngea o un tubo
endotraqueal.
– Si está disponible, pida ayuda adicional de expertos para resolver la situación.

11. Pasos
 Recomendable uso de tubo endotraqueal si la
frecuencia cardíaca del bebé es inferior a 100 lpm y no
aumenta después de VPP con una mascarilla facial o
laríngea.
 Recomendable uso tubo endotraqueal antes de iniciar
las compresiones torácicas.
 Uso de tubo endotraqueal para la aspiración traqueal
directa si la tráquea se encuentra obstruida por
secreciones espesas, para la administración de
surfactantes y para la estabilización de un recién
nacido con sospecha de hernia diafragmática.

12.  Si se prolonga la VPP, considerar uso de un tubo
endotraqueal para ventilación asistida sea más eficaz y
más sencilla.
 La hoja del laringoscopio apropiada para un recién
nacido a término: tamaño No. 1.
 La hoja correcta para un recién nacido prematuro:
tamaño No. 0
 Tamaño No. 00 es opcional para los recién nacidos
extremadamente prematuros.

13.  Profundidad de la inserción del tubo endotraqueal, calculado a
partir de la distancia desde el tabique nasal al trago (DNT) o la
edad gestacional del bebé; la profundidad se debe confirmar
mediante la auscultación de ruidos respiratorios iguales. Si el
tubo debe permanecer colocado, realice una radiografía de tórax
para la confirmación final.
 Si no se produce una VPP con movimiento torácico tras la
correcta inserción del tubo endotraqueal, se deberá sospechar la
existencia de una obstrucción en la vía aérea y aspirar la tráquea.
 Si el cuadro empeora, las posibilidades: desplazamiento u
obstruido del tubo, neumotórax o una falla en el equipo de
VPP .
 Evite repetir los intentos fallidos para realizar una intubación
endotraqueal.

14. ¿Cuándo se debe considerar la
inserción de un tubo
endotraqueal?
 •Se recomienda si la frecuencia cardíaca del bebé es menor a 100
lpm y no aumenta después de la VPP con una mascarilla facial o
laríngea.
 Se recomienda antes de iniciar las compresiones torácicas. Si la
intubación no tiene éxito o no es factible, y el bebé pesa más de 2
kg (aproximadamente), se debe usar una mascarilla laríngea.
 Se debe introducir para la aspiración traqueal directa si la
tráquea se encuentra obstruida por secreciones espesas, para la
administración de surfactantes y para la estabilización de un
recién nacido con sospecha de hernia diafragmática.
 Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un tubo
endotraqueal para mejorar la eficacia y la facilidad de la
ventilación asistida.

15. ¿Cuáles son los puntos anatómicos de
referencia en la vía aérea neonatal?
 ❶ Esófago
 ❷ Epiglotis
 ➌ Valécula: bolsa formada por la base de la lengua y la
epiglotis.
 ❹ Laringe
 ❺ Glotis
 ❻ Cuerdas vocales
 ❼ Tráquea
 ❽ Cartílagos tiroides y cricoides
 ❾ Carina
 ❿ Bronquios principales

17. EQUIPO
 ❶ Mango del laringoscopio
 ❷ Hojas del laringoscopio (rectas, Miller)*
 • N.o 1 (recién nacido a término)
 • N.o 0 (recién nacido prematuro)
 • N.o 00 (opcional para los recién nacidos extremadamente prematuros)
 ➌ Tubos endotraqueales con diámetros internos de 2.5, 3.0 y 3.5 mm
 ❹ Estilete (opcional) que calza en el tubo endotraqueal
 ❺ Detector de CO2
 ❻ Configuración de la aspiración con sondas de aspiración: tamaño 10 F o superior (para aspirar la faringe), tamaño 8
F y tamaños 5 F o 6 F (para aspirar tubos endotraqueales de varios tamaños que se obstruyen con las secreciones
durante la reanimación)
 ❼ Cinta adhesiva impermeable u otro dispositivo para sujetar el tubo
 ❽ Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción del tubo endotraqueal
 ❾ Tijeras para cortar la cinta
 ❿ Aspirador traqueal
 ⓫ Estetoscopio (con cabeza neonatal)
 ⓬ Dispositivo de ventilación con presión positiva (bolsa o reanimador con pieza en T) y tubos para la mezcla de aire y
oxígeno.
 ⓭ Pulsioxímetro, sensor y tapa
 ⓮ Mascarilla laríngea (tamaño 1) como vía aérea de rescate
 - Jeringa de 5 ml si se utiliza una mascarilla laríngea con un borde Inflable

19. ¿Cómo prepara el tubo
endotraqueal?
 Se describen por el tamaño de su diámetro interno
(mm DI). El diámetro adecuado del tubo endotraqueal
se estima a partir del peso del bebé o la edad
gestacional.
 El uso de un tubo demasiado pequeño aumenta la
resistencia del flujo del aire y la posibilidad de que se
obstruya con las secreciones.
 El uso de un tubo demasiado grande puede provocar
un traumatismo en la vía aérea.

21. Cómo prepara el laringoscopio y
equipos
 ❶ Conecte los cables del monitor cardíaco para una evaluación precisa de la frecuencia cardíaca del bebé.
 ❷ Seleccione la hoja del laringoscopio adecuada y conéctela al mango.
 a. Use una hoja n.o 1 para los recién nacidos a término.
 b. Use una hoja n.o 0 para los recién nacidos prematuros.
 c. Uso de una hoja n.o 00 para los recién nacidos extremadamente prematuros.
 ➌ Encienda la luz haciendo un clic con la hoja en la posición abierta para verificar que las baterías y la luz
funcionan.
 ❹ Prepare el equipo de aspiración.
 a. Ocluya el extremo de tubo de aspiración para asegurarse de que la aspiración se establezca entre 80 y 100
mm Hg.
 b. Conecte una sonda de aspiración de tamaño 10 F (o superior) para eliminar las secreciones de la boca y la
faringe.
 c. Las sondas de aspiración más pequeñas (tamaños 8 F y 5 F o 6 F)deben estar disponibles para eliminar las
secreciones de un tubo endotraqueal obstruido
 d. Se puede conectar un aspirador traqueal directamente al tubo endotraqueal para aspirar el meconio o las
secreciones espesas que obstruyen la tráquea. Algunos tubos endotraqueales tienen un puerto de aspiración
incorporado que se puede conectar directamente al tubo de aspiración y no requieren el uso de un aspirador
traqueal.
 ❺ Prepare el dispositivo de VPP con una mascarilla para ventilar al bebé, si es necesario, entre los intentos de
intubación.
 ❻ Coloque un detector de CO2, un estetoscopio, una cinta métrica o la tabla de profundidad, la cinta
adhesiva impermeable y las tijeras u otros dispositivos para fijar el tubo.

23. Como debe colocar al recién
nacido
 Colocar cabeza del bebé en la línea media, con el
cuello apenas extendido en la posición de “olfateo” y el
cuerpo recto. Puede colocar un pequeño rollo debajo
de los hombros del bebé para mantener la ligera
extensión del cuello. Esta posición alinea la tráquea
para una visualización óptima, un miembro

25. Procedimiento de intubación
 Coloque al bebé en la posición correcta. El bebé esté acostado recto y
que la cabeza se encuentre en la posición de “olfateo”.
 Use su dedo índice derecho o el pulgar para abrir la boca del bebé.
Introduzca el laringoscopio e identifique los puntos de referencia
claves.
 Introduzca la hoja del laringoscopio en la línea media y deslícela con
suavidad sobre la lengua a través de la orofaringe hasta que la punta
llegue al espacio entre la base de la lengua y la epiglotis.
 Eleve todo el laringoscopio en la dirección a la que apunta el mango,
abriendo la boca y moviendo la lengua para dejar expuesta a la glotis.
 Las cuerdas vocales y la glotis aparecen bien en la parte superior de su
vista cuando mira hacia abajo del laringoscopio, para aplicar una suave
presión sobre los cartílagos tiroides y cricoides del bebé. Debe aplicar la
presión hacia abajo y hacia la oreja derecha el bebé.

26.  Introduzca el tubo endotraqueal.
 Una vez que haya identificado las cuerdas vocales, sostenga
el laringoscopio y mantenga la vista en las cuerdas vocales,
mientras se coloca el tubo endotraqueal con mano derecha.
 Introduzca el tubo por el lado derecho de la boca del bebé,
fuera de la hoja, con la curva cóncava en el plano
horizontal. No introduzca el tubo a través del canal abierto
del laringoscopio.
 Asegure el tubo endotraqueal.
 Use su índice derecho para sostener el tubo con firmeza
contra el paladar duro del bebé. Retire el laringoscopio con
cuidado sin desplazar el tubo.
 Ventile a través del tubo endotraqueal.
 Conectar un detector de CO2 y un dispositivo de VPP al
tubo endotraqueal