atencion

1. Atención inmediata del RN
Clasificación del riesgo neonatal
Dr. Richard Muñoz Carrasco
Médico asistente del Servicio de neonatología HNDM
2023

2. Definición (2)
Atención inmediata del RN:
🠶 Conjunto de procedimientos que ayudan al RN a realizar en
forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal
cuyo OBJETIVO es brindar condiciones óptimas para la
adaptación a la vida extrauterina así como identificar y
resolver situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida
del RN.
2 29/03/2023
Dr. Richard Muñoz Carrasco

3. Normatividad Vigente del MINSA
NTS para la atención integral de salud neonatal. R.M. N° 828 – 2013/MINSA. 3
🠶 Atención Inmediata: Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones
y procedimientos que se realizan en todo recién nacido que se inician inmediatamente
al nacimiento, hasta las 2 primeras horas, con el propósito de reducir eventuales riesgos
de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas o muerte.
🠶 Atención del (la) Recién Nacido(a) Normal o Vigoroso(a): Conjunto sistematizado
de actividades, intervenciones y procedimientos que se realizan en todo RN a
término vigoroso, con examen físico normal, desde el nacimiento hasta culminar el
periodo neonatal.
🠶 Atención del (la) Recién Nacido (a) con complicaciones: Conjunto de
cuidados, procedimientos y atención médica especializada que se brinda a todo
recién nacido que presenta trastornos que pueden desarrollarse antes, durante
y/o después del nacimiento; y que son detectados en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después. Se realiza en establecimientos de salud con capacidad
resolutiva de acuerdo a la complejidad de la complicación
Dr. Richard Muñoz Carrasco
3

4. 90%-96% Realizan la transición cardiorrespiratoria a la vida
extrauterina sin dificultad. Requieren poca asistencia para
iniciar una respiración espontánea y regular.
Introducción: Necesidad de atención al nacer …(3)
4%-10%Requerirán Ventilación a Presión Positiva.
1-3 x c/1000 Compresiones torácicas
o medicamentos para sobrevivir.
29/03/2023
La
4 necesidad de reanimación es más frecuente (80%<1500 gr.)

5. Al nacer:
🠶 L a oscuridad por la luz.
🠶 L a acogedora y constante tibieza por una
temperatura variable y fría.
🠶 E l cómodo sistema de alimentación a través de la
madre, por la difícil tarea de succionar
7 29/03/2023
Dr. Richard Muñoz Carrasco

6. 🠶 Detectar problemas
médicos.
🠶 Facilitar la adaptación
normal a la vida
extrauterina, fomentando el
apego y la lactancia
materna.
🠶 Proteger al Recién Nacido
de procesos peligrosos a los
cuales es susceptible.
OBJETIVOS:
(Rudolph’s Pediatrica 2da ed. (1990)

7. ALGORITMO DE LA REANIMACIÓN NEONATAL 4
23
AAP/AHA. Libro Texto de Reanimación
Neonatal 8va Edición. Programa de
Reanimación Neonatal (NRP). ©2020.

8. ALGORITMO DE LA ATENCIÓN DEL RN EN SP
Dr. Richard Muñoz Carrasco
10
Valoración y asesoramiento prenatal. Exposición
informativa al equipo (revisar historia clínica y factores
pre parto –trabajo de parto y parto), temperatura del
lugar y asignar líder y roles c/miembro y chequear
equipos.

9. Anticipación
🠶 Cooperación equipo obstétrico y neonatal
🠶 Conocer factores de riesgo (prenatales o
parto)
🠶 Valorar bienestar fetal
🠶 4 Preguntas:
🠶 ¿Cuál es EG?,
🠶 ¿Líquido amniótico claro?,
🠶 ¿Cómo manejo de cordón umbilical?
🠶 ¿Hay otro Factor Riesgo?
🠶 Información para el equipo neonatal
🠶 Designe roles de cada persona
🠶 Trabajo en equipo con comunicación
eficaz
🠶 Comprobar todo el material (insumos y
equipos)
29/03/2023
11
Arme el equipo
Anticipe complicaciones
Escoger líder de equipo Delegue tareas
Verifique el equipamiento
Comienza el escenario
acercarse al obstetra para hablar sobre la atención, incluida la demora en
el pinzamiento del cordón

10. 29/03/2023
Factores de riesgo perinatal que aumentan la probabilidad de reanimación neonatal
12

11. Preparación de materiales en sala de partos
29/03/2023
13
Calentar
Calentador precalentado
Campos o toallas precalentadas
Sensor de temperatura y cubierta de sensor para Reanimación prolongada
Gorro
Bolsa plástica (<32 semanas de gestación)
Despejar las vías aéreas
Perilla de goma
Catéter de succión 10F o 12F conectado a dispositivo de succión a 80-100 mmHg
Aspirador de meconio
Auscultar Estetoscopio
Ventilar
Flujómetro para 10 L/min
Mezclador de O2 desde 21%(21%-30% si <35 semanas de gestación
Dispositivo para ventilación a presión positiva
Máscaras con tamaños para R. N. a término y prematuros
Sonda de alimentación 8F y jeringa grande ( 20 cc)
Oxigenar
Equipo para proveer O2 a flujo libre -
Oxímetro de pulso con sensor y cubierta
Tabla de saturación de oxígeno objetivos
Intubar
Laringoscopio con hojas tamaño 0 y tamaño 1 (opcional tamaño 00)
Estilete (opcional)
Tubos endotraqueales (tamaños 2.5, 3.0 y 3.5)
Detector de dióxido de carbono (CO2)
Cinta de medición y/o tabla de profundidad de inserción de TET
Esparadrapo o dispositivo de sujeción de tubo endotraqueal
Tijeras
Mascara laríngea de tamaño 1 y jeringa de 5 ml.
Medicamentos
Otros
Acceso a:
Epinefrina o adrenalina de 1:10,000 (0.1 mg/ml)
Suero salino
Suministros para colocación de catéter venoso umbilical y administración de medicamentos
Circuitos electrónicos de monitor de ECG y Monitor de ECG

12. Dr. Richard Muñoz Carrasco
14

13. Recursos humanos mínimos
🠶 Todo parto: atendida por una persona capacitado,
experto en reanimación inicial* que se encargue SÓLO del
RN.
🠶 Parto sin factores de riesgo o por cesárea a término
con anestesia regional: además una persona localizable
de forma inmediata y entrenada en reanimación completa.
factores de riesgo: al menos 2 personas
en reanimación completa** deben estar
🠶 Parto con
capacitadas
presentes.
🠶 Parto múltiple: un equipo para cada
niño.
29/03/2023
*RCP inicial o b
1
á
5
sica: pasos iniciales y VPP.
**RCP avanzada o completa: Intubación ET, MCE, acceso vascular y administración de medicamentos

14. PASOS PARA ELLAVADO DEMANOS

15. Dr. Richard Muñoz Carrasco
17 ALGORITMO DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
4to paso: Inicio de la lactancia materna

16. Atención inmediata del recién nacido
Dr. Richard Muñoz Carrasco
18
🠶 Clampaje tardío
🠶 Contacto precoz
🠶 Cuidados generales del RN
🠶 Mantener temperatura
🠶 Aspirar si es necesario
🠶 Secar y cambiar campos
🠶 Peso, talla, perímetro cefálico
🠶 Evaluación EG, Adecuación
🠶 Medidas profilácticas
🠶 Identificación
🠶 Alojamiento conjunto
🠶 Lactancia materna
exclusiva

17. 🠶 A l bebé se recibe con una compresa limpia
abierta idealmente precalentada.
🠶 S e debe colocar sobre su madre piel a piel (en
posición de Leboyer en el abdomen materno) mientras
se seca suavemente y se envuelve con una nueva
compresa o toalla limpia y seca.
🠶 Clampaje fisiológico: Pinzamiento tardío del
cordón umbilical a los 2 minutos o hasta que cese de
latir las vasos umbilicales.
🠶 L a ligadura de cordón se realiza a 2 a 3 cm. Por
encima de la base de inserción (1 a 2 traveses de
dedos); luego verificar la presencia de dos arterias y 1
vena, instilar en zona de sección alcohol o clorhexidina.
Atención inmediata del recién nacido

18. 🠶 E n el tercer estadío del trabajo de
parto (alumbramiento) la respiración
placentaria – circulación feto materna–
continúa.
🠶 Redistribución de sangre placentaria a
favor del feto o neonato optimiza su
volumen sanguíneo.
🠶 El cierre fisiológico de los vasos del
C.U. determina el cese de dicha transfusión.
🠶 Arterias pulmonares se dilatan y mejora
flujo sanguíneo pulmonar.
Fundamentos para la ligadura tardía

19. 🠶 El ligar el cordón una vez que éste
ha dejado de latir, incrementa
volumen sanguíneo en un 32% y Hcto. más
alto a las 2 a 4 horas de vida.
🠶 Este tipo de parto permite un incremento
de 30 a 50 mg. de Fe++ “extra” en el
neonato.
🠶 El 80% (35 ml/Kg) de volemia pasa en
el primer minuto de vida.
Fundamentos para la ligadura tardía

20. Hematológica Cardiopulmonares
• Incremento de la volemia
sanguínea en un 3
0
%
.
• Incremento de la masa
eritrocitaria en un 6
0
%
.
• Incremento en 30a 50mg.
de depósitos de hierro.
• Menos anemia
posteriormente en la
lactancia materna.
• Mayor duraciónde la
lactancia Materna
• Mejor adaptación
cardiopulmonar
• Mejor llenado capilar.
• T
°periféricamas alta.
• Mayor gasto urinario por
mayor perfusión
EFECTOS DEL CLAMPAJE TARDÍO
1. Benéficos:

21. 2. Colaterales
• Poliglobulia (policitemia)
• Hiperviscosidad
• Hiperbilirrubinemia
EFECTOS DEL CLAMPAJE TARDÍO

22. A. Criterios Maternos/Obstétricos:
🠶 Patología materna que requiera asistencia
médica inmediata en el postparto: CID,
inestabilidad hemodinámica, crisis hipertensiva,
VIH (+) etc.,
🠶 Circulación placentaria no conservada:
o placenta previa,
o Cesárea transplacentaria
o prolapso del cordón
o RCIU con alteración Doppler
🠶 Presentación fetal con circular de cordón tensa
CONTRAINDICACIONES DEL CLAMPAJE TARDÍO

23. B. Criterios Fetales/Neonatales:
🠶 Anomalías congénitas como Hernia
Diafragmática, Gastrosquisis y Onfalocele
🠶 Anomalías fetales graves como hídrops fetal
🠶 Nacimiento de recién nacido con necesidad
de reanimación inmediata
CONTRAINDICACIONES DEL CLAMPAJE TARDÍO

24. 🠶 Secar prolijamente primero cabeza y luego el resto
del cuerpo, cambiar el campo húmedo por uno seco.
🠶 Realizar aspiración orofaríngea y luego nasal solo
cuando sea necesario (RCP, depresión por LAM y dificultad
en iniciar una adecuada función respiratoria).
🠶 Mantener a recién nacido en contacto directo con su
madre por los menos 1 hora para fomentar la lactancia
materna y el apego.
🠶 Posicionar a recién nacido en decúbito lateral o
decúbito ventral para facilitar la expulsión de secreciones
orofaríngeas y evitar la bronco aspiración de éstas.
RECEPCIÓN EN SALA DE PARTOS

25. 🠶 Si el niño y la madre están estables
después del parto, se deben poner en
contacto directo piel a piel.
🠶 S e coloca al RN sobre el tórax o el
abdomen materno durante el mayor tiempo.
🠶 S e le explica la importancia del
inicio temprano de la lactancia materna
dentro de la primera hora de vida. Que
hable a su hijo para estimular la
alimentación.
APEGO PRECOZ

26. 🠶 E n este momento se aprovecha
para darle información del estado
general.
🠶 S e debe observar el proceso de
adaptación del RN a la vida extrauterina:
función respiratoria, cardiaca y
coloración de la piel.
APEGO PRECOZ

27. 🠶 Se logra una lactancia exitosa y más
duradera, mejora la adaptación del RN,
disminuyen los problemas metabólicos
(hipoglicemia, hipocalcemia) y acelera la
involución uterina.
🠶 En los nacidos por cesárea, con anestesia
regional, se puede y se debe iniciar el apego
precoz, dentro de la primera hora de vida: la
lactancia debe iniciarse de inmediato. Con
anestesia general, puede iniciarse en cuanto la
madre se recupere de la anestesia.

28. 🠶 Luego llevar al neonato a la cuna de calor
radiante.
🠶 Verificar la temperatura de
medio ambiente entre 24 a
28° ideal 26° y de la cuna en 36°.
🠶 Colocar la cabeza del RN hacia el
examinador.
🠶 Determinar la EG (por el Metodo de Capurro
o Test de Ballard) y las medidas
antropométricas (peso, talla y perímetro
cefálico). Percentilar.
Recepción en sala de partos

29. 🠶 Efectuar las profilaxis (oftálmica,
antibacteriana de C. U. y antihemorrágica)
🠶 Comprobar la permeabilidad de las coanas y
la permeabilidad esofágica (descartar atresia
de coanas y esofágica) introduciendo por la
nariz y boca una sonda.
🠶 Comprobar la permeabilidad anal:
introducir una sonda aproximadamente 3 cm.
🠶 Tomar la T°rectal (central).
Recepción en sala de partos

30. 🠶 Realizar la impresión plantar del RN y
la impresión digital materna en la ficha
del RN y la ficha perinatal.
🠶 Colocar pulsera de identificación
antes de que RN sea retirado de
sala de partos.
Recepción en sala de partos

31. 🠶 Realizar un examen físico sistematizado con
el propósito de descartar
malformaciones congénitas que puedan
comprometer la adecuada transición a la
vida extrauterina.
🠶 Vestirlo y llevarlo con la madre, a quien
se deberá informar sobre el estado actual del
RN y resaltar la importancia de la
lactancia materna exclusiva e iniciarla si
aún no lo ha realizado, verificando técnica.
Recepción en sala de partos

32. 1. Evitar la oftalmía neonatal: instilar nitrato de plata
al 1%(conjuntivitis química). O Eritromicina gotas
oftálmicas.
2. Evitar la infección bacteriana del cordón
umbilical: instilar en la zona de sección alcohol
de 70°, o clorhexidina al 0.5-1%.
3. Evitar la Enfermedad Hemorrágica del RN:
Aplicar vitamina K-1 (IM) 1 mg. en el tercio
medio del muslo, cara antero lateral en los RN a
término y 0.5 mg. en el pre termino.
Profilaxis en la atención neonatal

33. Expresa la adaptación cardiorrespiratoria y función neurológica del RN al 1er. y 5to.
minuto de vida.
En los deprimidos que continúan así, a pesar de la reanimación, continuar su
registro hasta que éste sea mayor de 7 puntos (10, 20´).
SUAPLICACIÓN SIEMPRE ES RETROSPECTIVA.
“Es el mecanismo estandarizado para registrar la transición fetal a neonatal donde
las intervenciones modifican sus componentes”
Test de APGAR

34. T
E
S
TDEAPGAR (vitalidad , vigorosidad)
Signo Puntaje 0 1 2
Frecuencia cardiaca* Ausente Menor de 100 Mayor de 100
Esfuerzorespiratorio* Ausente Débil, regular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total
Cierta flexión de
extremidades
Movimientos
activos
IrritabilidadRefleja No hay respuesta
Reacción discreta
(muecas)
Llanto
Color Cianosis total Cuerpo rosado Rosado
➢ RN vigoroso: 7 –10
➢ Depresión moderada: 4 –6
➢ Depresión severa: 0 –3
Clasificación

35. Utilidad:
• Para determinar la necesidad de reanimación:
sólo la función cardio-respiratoria. Para iniciar el
procedimiento y para monitorear las respuestas.
• Predictor de morbimortalidad neonatal.
• Una puntuación de Apgar baja constituye una
condición anormal pero no implica ninguna
etiología específica como su causa.
• Tras ello deberá hacerse una evaluación del RN en
la que se incluya el reconocimiento de
malformaciones.
T
E
S
TDEAPGAR

36. 1. Peso (gr.):
🠶 <1 000 gr.: Extremadamente muy bajo peso (EMBP)
🠶 1 000 a <1 500 gr.: Muy bajo peso (MBP)
🠶 1 500 a <2 500 gr.: Bajo peso (BP).
🠶 2 500 a 4 000 gr.: Normal.
🠶 >4 000: Macrosómico.
2. Talla (cm.) de la coronilla al talón
3. PC (cm.) de la protuberancia occipital externa a
la glabela
4
. P
T(cm.) a nivel mamilar.
Antropometría

37. Valoración de la edad gestacional
CAPURRO: Durante las primeras 12 horas de vida. Utiliza 5 datos somáticos, se
suman los puntajes de ellos agregando una constante de 204 días y se
divide entre 7, para obtener la EG.
Utilizar en mayores de 30 semanas de edad gestacional.
Clasificación:
Pre-término (PT) <37 sem. (menos de 260)
A término (AT) 37 a 41 sem. (261 – 295)
Post-término (Post-T) ≥42 sem. (más de 295)

38. MÉTODO DE CAPURRO
PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
EN EL RECIEN NACIDO
Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del Pabellón
Gr u e s a grieta s
profundas
a p e r g a m i n a -
das
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
m a n o s
y pies
M a s gruesa
discreta
descamación
superficia l
Fina
lisa
M u y fina
gelatinosa
TE X T U R A
de la
PIE L
PLIE G U E S
P L A N TA R
E S
Formación
del
P E ZO N
Tamaño de
G LÁ N D U L
A
M A M A RIA
Forma
de la
O R E JA
Surcos en mas de la
mitad anterior
Surcos en la mitad
anterior
Marcas bien defini-
das en la ½ anterior,
Surcos en ⅓
anterior
Marcas mal definidas
en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de
10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente
Incurvado
Pabellón Incurvado
todo el borde
superior
Pabellón parcial-
mente
Incurvado en el
borde Superior 24
0 8 16
0 5 10 15
15
10
5
0
0 15 20
20
15
10
10
5
5
0
Puntuación
Puntaje Parcial =
Se suma
204 +
Puntaje
Parcial
y se divide
entre 7

39. Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del Pabellón
Gruesa
grietas
profundas
apergamina-
das
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
manos
y pies
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA de
la
PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
Formación
del
PEZÓN
Tamaño de
GLÁNDULA
MAMARIA
Forma
de la OREJA
Surcos en mas de la
mitad anterior
Surcos en la mitad
anterior
Marcas bien defini-
das en la ½ anterior,
Surcos en ⅓
anterior
Marcas mal definidas
en la mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de
10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente
Incurvado
Pabellón Incurvado
todo el borde
superior
Pabellón parcial-
mente
Incurvado en el
borde Superior 24
0 8 16
0 5 10 15
15
10
5
0
0 15 20
20
15
10
10
5
5
0
METODO DE CAPURRO PARA DETERMINAR LA E. G. DEL RECIEN NACIDO.
_24_
_5_
_10_
_5_
_5_
Puntuación
Puntaje Parcial = _49_
204 + 49/ 7= 36.1

40. Curvas de crecimiento (Fenton)
*
*
* *
*
*
A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. Fenton and Kim BMC Pediatrics 2013, 13:59

41. Gráfica de peso neonatal en relación con la edad gestacional E.G pretérmino,
término y postérmino), que permite su clasificación inicial como: grande, adecuado y
pequeño (RCIU) para su E.G.
Clasificación del recién nacido

42. Bibliografía
1. E. Doménech, N. González y J. Rodríguez-Alarcón. Cuidados generales del
recién nacido sano. 2008. En
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_2.pdf
2. NTS para la atención integral de salud neonatal. R.M. N° 828 – 2013/MINSA.
Dirección General de Salud de las Personas. Ministerio de Salud. Lima –Perú.
3. AAP / AHA. Libro Texto de Reanimación Neonatal 8va Edición. Programa de
Reanimación Neonatal (NRP). ©2020.
4. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL PROCEDIMIENTO DE CONTACTO PIEL CON
PIEL. Código: FMO-CCGC05 P-CCPE- XX. Fecha: 18/05/2022. Edición/Versión: 02.
Gerencia de Atención Integrada de Albacete. En
https://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/e93
5879725a0429f869a5202a7634190.pdf
5. Gesteiro E, Sánchez-Muniz FJ, Perea S, Espárrago M, Bastida S. Investigadores en
Pediatría y Neonatología rendimos homenaje a la Dra. Virginia Apgar. JONNPR.
2019;4(3):387-97. DOI: 10.19230/jonnpr.2541
60 29/03/2023