RCP Neonatal, qué medicamentos se usan, expansores de volumen, cuidados posreanimación, complicaciones, dosis de adrenalina

1. Estudiante:
Valencia Andrade Ana Belén
Carrera de Medicina
Catedrático: Dra. Katherine Figueroa
Cátedra de Pediatría
2019 - 2020
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Noveno Semestre
M09 - 06

5. Adrenalina
• Estimulante cardíaco y
vascular
• Vasoconstricción
• ↑ flujo a. coronarias (O2)
• ↑ frecuencia y
contracciones cardiacas
1-3/1000 niños a término y prematuros
tardíos con FC menor a 60 lpm

6. Indicación de Adrenalina
FC <60 lpm luego de 30 s de VPP que insufla los
pulmones y 60 s de compresiones + VPP usando
oxígeno al 100 %.
Preparación de 1:10 000 (0.1 mg/ml) en
neonatos.
Vía Intravenosa (preferida) o intraósea: Catéter
venoso umbilical o una aguja intraósea.
Endotraqueal: Absorción no es confiable y
menos eficaz.

7. Preparación
Usar un conector o una llave de paso
estéril para transferir la adrenalina
desde el vial de vidrio del inyector a
la jeringa
IV: Jeringuilla 1ml (“Adrenalina-IV”)
ET: Jeringa de 3 - 5 ml (“Adrenalina-
SOLO E T)

8. Dosis y Administración
La adrenalina se administra rápidamente
• Intravenosa o intraósea:
• 0.1 a 0.3 ml/kg (= a 0.01 a 0.03 mg/kg).
• Seguido de un lavado de 0.5 a 1 ml de solución salina normal
• Endotraqueal:
• 0.5 a 1 ml/kg (= a 0.05 a 0.1 mg/kg)
• Seguido de varias respiraciones a presión positiva para
distribuir el fármaco por pulmones.

9. • Respuesta puede tardar más.
• Revisar que el tubo ET no esté desplazado, doblado u obstruido.
• Compresiones torácicas administradas correctamente.
Vía ET
• Evaluar la FC un minuto después de la administración de
adrenalina.
• FC debería aumentar a 60 lpm o más.
• FC < 60 lpm después de la primera dosis, repetirla cada 3 a
5 minutos.
Vía IV

10. Expansores de volumen
Cuando el neonato no
responde a reanimación
y hay signos de shock o
antecedentes de
pérdida de sangre
aguda.
• Hemorragia materno-fetal
aguda
• Sangrado vaginal abundante
• Desprendimiento de placenta
• Traumatismo fetal

11. Expansores de volumen
Líquido cristaloide:
NaCl 0.9%
Glóbulos rojos

12. Dosis:
Con el expansor de volumen seleccionado
Administración constante
Hemorragia intracraneal

13. ¿Qué hacer si el bebé no mejora luego de la administración de
adrenalina IV y expansor de volumen?
Volver a evaluar rápidamente calidad de ventilación y compresiones. Repetir la
adrenalina IV cada 3 a 5 minutos.
Introducir vía aérea alternativa
Rx de tórax urgente y preguntar:
• ¿Se mueve el pecho con cada respiración? - ¿Hay sonidos respiratorios iguales?
• ¿El dispositivo de ventilación o la tráquea están obstruidos por secreciones?
• ¿Se está administrando oxígeno al 100 % a través del dispositivo de VPP? - ¿La profundidad de la
compresión es adecuada (1/3 del diámetro AP del tórax)?
• ¿Fue administrada la dosis correcta de adrenalina por vía intravenosa?
• ¿Hay un neumotórax?

14. Si se confirma la
ausencia de
frecuencia cardíaca
luego de 10 minutos
de reanimación, es
razonable detener los
esfuerzos de
reanimación; sin
embargo, la decisión
de continuar o
suspender debe ser
individualizada.

15. Inserción de catéter umbilical de emergencia
1. Llenar un catéter
umbilical de un
lumen simple de
3.5F o 5F con SS
normal, jeringa (3
a 10 ml).
2. Cerrar la llave de
paso al catéter
para evitar la
pérdida de líquido
y la entrada de
aire.

16. 3.
- Limpiar.
- Realizar un
nudo flojo en
la base del
cordón.
Inserción de catéter umbilical de emergencia

17. 4.
- Detener
compresiones
- Cortar el
cordón debajo
de la pinza
umbilical y 1 a
2 cm por
encima de la
línea de la
piel.
Inserción de catéter umbilical de emergencia

18. 5. Las arterias se
enroscan dentro del
cordón y su posición
varía según dónde
corte el cordón.
Inserción de catéter umbilical de emergencia

19. Inserción de catéter umbilical de emergencia
6. Introducir el catéter de 2 a 4 cm hasta obtener un flujo libre de sangre y
aspirar suavemente.

20. 7. Conectar jeringa con
Adrenalina o expansor
de volumen al puerto
disponible de la llave
de paso y abrirla
Inserción de catéter
umbilical de
emergencia

21. 8. Sujetar el
catéter
Inserción de catéter umbilical de emergencia

22. Aguja intraósea
•Vía de acceso de
emergencia
•Aguja intraósea
a través de la
piel en la parte
plana de un
hueso grande

23. 1. Identificar el
lugar de
inserción.
- Superficie plana
de la pierna, 2
cm por debajo y
1 a 2 cm medial
a la tuberosidad
de la tibia.
Aguja intraósea

24. 2. Limpiar el lugar
Aguja intraósea
3. Inserción perpendicular
y avanzar la aguja a través
de la piel hacia la
superficie del hueso.

25. 4. Cuando la aguja ingresa
en el espacio de la médula
ósea, se nota un cambio
característico en la
resistencia (“pequeña
explosión”).
Aguja intraósea
5. Retirar el estilete de aguja
intraósea

26. 6. Conectar un equipo de infusión
al colector de la aguja.
- Abrir la llave de paso hacia la
aguja
- Lavar la aguja
- Administrar medicamentos o
líquidos.
Aguja intraósea

28. Cuidados posreanimación
• Transición psicológica a la vida extrauterina continúa.
Refiere a 2 categorías
amplias del cuidado
posnatal:
• Intensidad del control
• Intervenciones requeridas

29. Atención de rutina
90 % RN sanos deben
permanecer con sus
madres: Vínculo, Lactancia.
Bebé con FR: estrecha
observación pero no es
necesario separarlo de su
madre.
• Respiración
• Termorregulación
• Alimentación y
actividad

30. Cuidados posreanimación
• Bebés que requirieron O2 suplementario o VPP = Evaluación más minuciosa.

31. Condiciones médicas que pueden presentarse

32. Condiciones médicas que pueden presentarse

33. Condicionesmédicasque
puedenpresentarse
Neumonía y otros
problemas respiratorios
Hipertensión pulmonar
Hipotensión
Hipoglucemia
Problemas de
alimentación
Insuficiencia renal

34. Acidosis metabólica
Ácidos producidos por
insuficiente oxígeno y flujo
sanguíneo
Afecta función cardíaca y
empeora la hipertensión
pulmonar
Se resolverá gradualmente
IDENTIFICAR y corregir la causa
subyacente

35. Convulsiones o apnea
• Signos de lesión cerebral:
Encefalopatía hipóxico-
isquémica (EHI).
• ↓ del tono muscular
• Letargo
• Escaso esfuerzo
respiratorio o apnea
• Las convulsiones pueden
darse después de varias
horas.

36. Hipotermia e hipertermia
Los recién nacidos prematuros corren un alto riesgo
de sufrir hipotermia y esto se ha asociado con el
aumento de mortalidad.
Hipertermia
• Fiebre o corioamnionitis
• Infección
• Si el calentador radiante no se ajusta de manera adecuada.

38. Parto prematuro
Más probabilidades de requerir
intervenciones adicionales.
Son más vulnerables a las
lesiones por los procedimientos
de reanimación
Equilibrio entre comenzar la
reanimación sin retraso y evitar
procedimientos innecesarios.

39. Prematuros
Piel fina
Rápida pérdida de
calor
Músculos
torácicos débiles
Pulmones
inmaduros
Corioamnionitis
Menor volumen
sanguíneo
Vasos sanguíneos
cerebrales inmaduros,
no se ajustan a cambios
rápidos en el flujo
sanguíneo
Reservas
metabólicas
limitadas: riesgo
de hipovolemia

40. Implementos necesarios
Bolsa o un envoltorio de
polietileno y un colchón
térmico
Calentador radiante y sensor
de temperatura
Mezclador de oxígeno y
oxímetro con sensor de
tamaño adecuado
Dispositivo de reanimación
capaz de administrar PEEP y
CPAP
• Reanimador con pieza en T
• Bolsa inflada por flujo
• Máscara de reanimación
• Hoja de laringoscopio de tamaño 0
• Tubos endotraqueales (3.0 mm y 2.5 mm).
• Surfactante a disposición si se espera que el
bebé tenga menos de 30 semanas de
gestación.

41. ¿Cómo mantiene
el calor el RN?
Aumentar la
temperatura en
la habitación
Fijar la T° de 23 °C a
25 °C
Precalentar bien el
calentador radiante
Gorro en
la cabeza
del bebé
• Contacto piel con piel
• Lactancia materna

42. Para bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación
• Liberan calor cuando se activa un
gel químico.
• Cubrirlo con una manta para que
no esté en contacto directo con
la piel del bebé.
• Colchón: almacenarse y activarse
a 19 °C a 28 °C - En 5 min y
mantenerla por 1 hora

43. Bolsa de plástico para
alimentos de 1 galón
Bolsa de plástico quirúrgico
grande
Envoltorio para alimentos u
hojas de plástico de
polietileno.
Deslizar al bebé adentro de
la bolsa y cerrar la bolsa
debajo de los pies del bebé.

44. Mantener al RN cubierto
siempre
Controlar T° con frecuencia
Incubadora para traslado
Mantener T° axilar entre los 36.5
°C y 37.5 °C.

45. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Iniciar VPP:
Apnea
Respiración bloqueada
FC <100 lpm en 60s a partir del
parto pese a los pasos iniciales.
CPAP útil:
Bebé con dificultad para
respirar
Saturación de oxígeno por
debajo del objetivo

46. Ventilación asistida en prematuros
Si el bebé respira espontáneamente:
CPAP
FC = 100 lpm
Respira con dificultad o SO2
baja
VPP: Usar presión de insuflación más
baja necesaria
para alcanzar y mantener FC >100 lpm
Presión de insuflación inicial de
entre 20 y 25 cm de H20
Presión inspiratoria máxima
recomendada es de 40 cm de
H20
Considerar la posibilidad de
administrar surfactante
Bebés prematuros que
necesitan intubación y
ventilación mecánica
Debe ser retrasada hasta que el
bebé tenga una FC estable

47. ¿Cuánto oxígeno se debe usar?
RCP con O2 al 21
% a 30 %
Usar un oxímetro
de pulso
Mezclador de O2

48. ¿Qué hacer para disminuir las posibilidades de
lesión neurológica en bebés prematuros?
Obstrucción del
drenaje venoso de
la cabeza
Cambios rápidos en
los niveles de CO2
en sangre
↑ TA o volumen
sanguíneo
Ruptura de estos
capilares →
Sangrado → Daño
en tejidos
Manipular al
bebé con
delicadeza
Piernas a
una altura
superior a la
de la cabeza
Evitar exceso
de presión
en VPP o la
CPAP
•Exceso:
Neumotórax
Usar
oxímetro de
pulso
Posición de Tredelenburg

49. ¿Qué precauciones especiales deben tomarse
después del período de estabilización inicial?
Controlar la temperatura
del bebé
Controlar la glucosa
Controlar si hay apnea o
bradicardia

51. Neumotórax
Sonidos respiratorios disminuidos → N.
sumado a otras causas
Bradicardia persistente
Dificultad respiratoria grave
Acumulación de aire anormal en cav. pleu.

52. Derrame pleural
Impide la expansión pulmonar
Consecuencia de edema, infección,
entre otros
Antecedentes de anemia fetal grave,
arritmia.
Frecuente en hidropesía fetal
La mayoría no necesiten tratamiento, sino
se debe drenar

53. ¿Cómo se evacúa un neumotórax o
un derrame pleural?
Neumotórax: Aspirar en
el 4to esp. int. en línea
axilar anterior o 2do en
línea clavicular media.
Derrame: 5to o 6to esp.
int. línea axilar
posterior
Preparar con
antisépticos tópicos y
toallas
Insertar catéter 18 o 20
en forma perpendicular.
-Neumotórax: Arriba
-Derrame: Abajo
Al catéter se le adjunta
una jeringa 20-60ml
Realizar otra Rx para
evaluación
TORACOCENTESIS

54. ¿Cómo manejar a un recién nacido que tiene una obstrucción de las vías aéreas?
Secreciones espesas
• Meconio, sangre
• Obstruyen tráquea
• MR. SOPA
• Catéter de succión fino
• Succionar tráquea con
aspirador de meconio
Obstrucciones
anatómicas
• Síndrome de Pierre
Robin
• Atresia de coanas
Otras afecciones
poco comunes
• Masas orales, nasales o
en el cuello, anillos
vasculares
• Máscara laríngea = vía
aérea de rescate que
puede salvar la vida

55. Obstrucciones anatómicas
- Colocar al bebé
decúbito prono
- Tubo ET 2.5mm
- Máscara
laríngea
Síndrome de Pierre Robin
- Tetina o chupete
modificado con la
punta cortada
- Tubo ET en boca
con la punta en la
faringe posterior
Atresia de coanas

56. ¿Qué anomalías del desarrollo del pulmón del feto pueden complicar la reanimación?
- Evitar la VPP prolongada
con una máscara facial
- Intubar tráquea + sonda
orogástrica con succión
(descompresión estómago e
intestinos)
Hernia diafragmática congénita
- Afecciones que ocupan
espacio ↓ LA
- Difícil con la
supervivencia
Hipoplasia pulmonar

57. Reanimar bebés fuera de la sala de partos