NEUMONIA

1. NEUMONIA
ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Ingrid Lizeth Del Valle Narváez
Médica interna - UCC

2. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como los signos
y síntomas de una infección aguda del parénquima pulmonar, Se
considera que la neumonía es adquirida en la comunidad (NAC) cuando:
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
No se han hospitalizado
en los 14 días previos
Sintomas despues de 48
horas del egreso hospitalario
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la Salut.
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf
J Barson, MD, W. (2020). Pneumonia in children: Inpatient treatment. Uptodate, 42. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references

3. ETIOLOGÍA
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
TIPO NO INFECCIOSO
- Aspiración
- Reacciones de
hipersensibilidad
- Neumonitis inducida por
fármacos o por radiación
S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus principales causas de
ingreso hospitalario y de muerte por neumonía bacteriana
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.

4. En niños con infección por el
VIH deben considerarse:
a. Mycobacterium
tuberculosis
b. Micobactérias no
tuberculosas
c. Salmonella
d. Escherichia coli
e. Pneumocystis jirovecii
f. citomegalovirus
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.

5. CLASIFICACIÓN
BACTERIANA TIPICA
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la
Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf
S. pneumoniae
• Inicio abrupto
• Fiebre de inicio súbito con
escalofríos
• Infección respiratoria viral
previa
• Dolor pleurítico y/o abdominal
• Dificultad respiratoria es de
moderada a grave.
• AUSCULTACIÓN: inicialmente
puede ser normal, posteriormente
hipoventilación, crepitantes y/o
un soplo tubárico.
• Poco probable en niños > 5 años si
hay sibilancias.
• Malestar / letargo.
BACTERIANA ATIPICA
• Forma abrupta
• Afecta habitualmente a niños
> de 3 años.
• Sin afectación importante del
estado general.
• Tos seca irritativa es el
síntoma principal.
• Fiebre, mialgias, cefalea,
rinitis, faringitis y/o
miringitis.
• AUSCULTACIÓN: no es focal
si no más generalizada ,
sibilancias.
M. pneumoniae
C. pneumoniae.
VIRAL
• Más frecuentes en < 3 años
• Obstrucción de la vía aérea
con atelectasia, edema
intersticial e hipoxemia.
• Predisposición a presentar
una infección bacteriana
secundaria.
• Cuadro catarral, febrícula o
fiebre moderada, faringitis,
coriza, conjuntivitis.
• Diarrea.
• AUSCULTACIÓN:
sibilancias como crepitantes
de forma difusa.
VRS

6. CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD
CLÍNICA
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida.
Institut Català de la Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf

7. CLASIFICACIÓN AIEPI

8. MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas de
infección
respiratoria
alta, sobre
todo rinitis y
tos.
Dificultad
para
alimentarse,
inquietud o
irritabilidad
fiebre y
leucocitosis
La taquipnea
es el
hallazgo
clínico más
habitual
La infección
grave puede
asociarse a
cianosis y
letargo
Recién
nacidos y los
bebés
pequeños
Varían según el
patógeno
responsable, el
huésped y la
gravedad
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.
J Barson, MD, W. (2020). Pneumonia in children: Inpatient treatment. Uptodate, 42. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-
treatment#references

9. Ruidos
respiratorios
disminuidos
Crepitantes Y
sibilancias
Distensión abd
mas disminucion
movimientos del
tórax
Auscultació
n
Torax y
abdomen Neumonia lobulos
inferiores
Lactantes Pocos hallazgos
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.
Síntomas
gastrointestinales
Dolor abdominal

10. CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
A. La hospitalización generalmente está justificada para bebés menores de tres a seis meses de edad, a
menos que exista una etiología viral o Chlamydia trachomatis se sospecha y no son hipoxémicos y
relativamente asintomáticos.
B. La hospitalización también está justificada para un niño de cualquier edad cuya familia no pueda brindar la
atención adecuada y asegurar el cumplimiento del plan de manejo.
C. Hipoxemia
D. Deshidratación o incapacidad para mantener la hidratación por vía oral; incapacidad para alimentarse en un
bebé
E. Dificultad respiratoria de moderada a grave: frecuencia respiratoria> 70 respiraciones / minuto para
bebés <12 meses de edad y> 50 respiraciones por minuto para niños mayores; retractaciones; llamarada
nasal; dificultad para respirar; apnea; gruñidoS
F. Aspecto tóxico
G. Condiciones subyacentes que pueden predisponer a un curso más grave de neumonía
H. Complicaciones
I. Patógeno con mayor virulencia, como Staphylococcus aureus o grupo A Estreptococo (GAS)
J. Fracaso de la terapia ambulatoria (empeoramiento o ausencia de respuesta en 48 a 72 horas)
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico-Uptodate,
42. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references

11. INGRESO A UCI.
A. Frecuencia respiratoria> 70 rpm para bebés <12 meses de edad y> 50 rpm para niños mayores
B. Apnea
C. Aumento del trabajo respiratorio
D. Presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2):FiO2 relación <250
E. Infiltrados multilobares
F. Estado mental alterado
G. Hipotensión
H. Derrame pleural
I. Enfermedad comórbida
J. Acidosis metabólica inexplicable
K. Puntuación de alerta temprana pediátrica> 6
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico-Uptodate, 42.
https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references

12. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
1. Enfermedad severa
2. Hallazgos clínicos no son concluyentes
3. Hospitalización
4. Historia de neumonía recurrente
5. Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad respiratoria, particularmente en pacientes con
afecciones cardiopulmonares o médicas subyacentes
6. Evaluación de complicaciones, particularmente en niños cuya neumonía es prolongada y no responde al
tratamiento antimicrobiano
7. Exclusión de neumonía en niños
Niños (3 a 36 meses) con fiebre> 39 ° C y
leucocitosis (≥20.000 glóbulos blancos
[WBC] / microL)
Niños mayores (<10 años) con fiebre
> 38 ° C (100,4 ° F), tos y leucocitosis
(≥15.000 WBC / microL).
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico-Uptodate, 42.
https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references

13. DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIA DE TORAX
La neumonía vírica
La neumonía
neumocócica
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.
Radiografías laterales para
demostrar infiltrados detrás
de la cúpula del diafragma o
la sombra cardíaca

14. ECOGRAFIA
- Es muy sensible y
específico para
diagnosticar una neumonía
en niños mediante la
determinación de las
consolidaciones pulmonares
y el broncograma aéreo o
el derrame
- La fiabilidad de esta
modalidad de imagen
depende del explorador
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.

15. PRUEBAS DE SANGRE
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico-Uptodate, 42.
https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references
HEMOGRAMA ETIOLOGIA NO BACTERIANA
 El recuento de leucocitos <15 000 / microL
 Excepto en el pacientes neutropénicos y
predominio de células inmaduras.
ENFERMEDAD BACTERIANA
El recuento de leucocitos> 15.000
/ microL
los niños con M. pneumoniae, la
gripe o la neumonía por adenovirus
La eosinofilia periférica puede
estar presente en bebés
causada por C. trachomatis.
REACTANTES DE
FASE AGUDA
PCR Y PCT NO de rutina en niños inmunizados El curso de la enfermedad, la
respuesta a la terapia y para
determinar cuándo se puede
suspender la terapia
ELECTROLITOS
SERICOS
Deshidratación e hiponatremia
CULTIVOS
INVASIVOS Y
NO INVASIVOS
INVASIVOS:
Broncoscopia con lavado broncoalveolar (BAL)
Aspiración con aguja percutánea del tejido
pulmonar por ecografía o TAC
Biopsia de pulmón
NO INVASIVOS
Hemocultivos
Tinción y cultivo de Gram de
esputo
Tinción de Gram de líquido pleural
y cultivo derrame pleural
Cultivo nasofaríngeo
Pruebas de diagnóstico rápido

16. Diagnosis
02
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Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la Salut.
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf

17. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
• Para niños ≥5 años bacterias típicas 
Amoxicilina
• Macrólidos  terapia empírica inicial
para la sospecha de NAC atípica en
niños ≥5 años
• Terapia antimicrobiana:
 Azitromicina: 5 días
 Otros: 7 a 10 días
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: tratamiento ambulatorio-Uptodate, 42.
https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
ANTIPIRESIS Y ANALGESIA
SOPORTE RESPIRATORIO
- Estado clinico
- <95%
- Succion con bulbo
- Control de dióxido de carbono y saturación
- Hipercapnia
MANEJO CON LÍQUIDOS
- No mantienen la via oral
- Evitar sondas nasogastricas
- SIADH
GLUCOCORTICOIDES

18. TRATAMIENTO
• 1ra elección  Amoxicilina VO dosis altas (80-90
mg/kg/día).
• Recomendado en niños < 5 años con vacunas al día
• Administrar cada 8 o cada 12 horas.
• OMS: recomendaciones de la OMS indican tratamiento
de 3 días para los casos más leves y de 5 días para
severa
• Las alternativas terapéuticas son Cefuroxima y
Amoxicilina/ clavulánico.
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la
Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf
ROBERT M, K., NATHAN J. , B., & JOSEPH W, J. (s.f.). Tratado de pediatria, Nelsson. Barcelona España: Elsevier.
• Se recomienda los macrolidos en pte con confirmación
etiológica de: M. pneumoniae o C. pneumoniae o presenten
una sintomatología compatible con NAC bacteriana
atípica.
• Niños en edad escolar y adolescentes, o cuando se
sospecha una infección por M. pneumoniae o C.
pneumoniae una opción adecuada para el tratamiento
ambulatorio es un macrólido.
• En adolescentes puede utilizarse también una
fluoroquinolona respiratoria

19. TRATAMIENTO AIEPI

20. RESPUESTA A LA TERAPIA
A. La temperatura
B. La frecuencia respiratoria
C. Ritmo cardiaco
D. Saturación de oxígeno capilar periférico
(SpO2)
E. Trabajo respiratorio
F. Examen de tórax
G. Estado mental
H. Capacidad para mantener la ingesta oral y la
hidratación.
Seguimiento según gravedad, preservar la
oxigenación adecuada
48-72 horas
FRACASO DEL
TRATAMIENTO
1. Diagnósticos alternativos
2. Cobertura antibiótica ineficaz
3. Desarrollo de complicaciones
4. Condición de inmunodeficiencia subyacente

21. CRITERIOS DE ALTA
1. Mejora de los signos vitales.
2. Capacidad para mantener una nutrición y líquidos adecuados por vía oral
3. Capacidad para mantener la saturación de oxígeno ≥90 por ciento en el
aire de la habitación
4. Mejora del estado respiratorio
5. Mejoría clínica general que incluye nivel de actividad, apetito y
disminución de la fiebre durante al menos 12 a 24 horas
6. Estado mental estable y / o basal
7. La capacidad de los padres para administrar y la capacidad del niño para
cumplir con el régimen de antibióticos en el hogar.
8. Entorno doméstico seguro y compatible
J Barson, MD, W. (2020). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico-
uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment#references

22. COMPLICACIONES
Derrame pleural
Neumonía necrotizante
y neumatoceles.
Absceso pulmonar
Neumococo o H.
influenzae tipo b
Meningitis
Endocarditis
artritis supurativa
osteomielitis.
S. aureus, S. pneumoniae
y S. pyogenes
Derrame
paraneumónico o
empiema
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la
Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf

23. NEUMONIA RECURRENTE
Se define neumonía
recurrente (NR) como
dos o más episodios de
neumonía en un mismo
año o 3 o más episodios
durante toda la vida, con
evidencia de resolución
radiológica entre los
mismos
Es necesario
diferenciarla
de la neumonía
persistente
Entre el 6 y el
9% son
neumonías
recurrentes
Existen múltiples
patologías que pueden
causar neumonías
recurrentes (Asma ,
incoordinación
orofaríngea)
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català
de la Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf
La neumonía persistente es
aquella que tras tratamiento
no se recupera en un período
de entre uno y 3 meses.

24. NEUMONIA RECURRENTE
Sanz Borrell, L., & Chiné Segura, M. (2016). Neumonía y neumonía recurrente. Pediatra. ABS Seròs. Atención Primaria. Àmbit Lleida. Institut Català de la
Salut. https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2016/xx01/04/n1-038-050_LidiaSanz.pdf