Neumonia adquirida en la comunidad en pediatría Bibliografia: Min salud Colombia SLIPE Neumonia AIEPI Pediatria de nelson

1. Neumonia adquirida
en la comunidad
Maria Isabel Hernandez G.
2020

2. 2
La neumonía es responsable del
15% de todas las defunciones de
menores de 5 años y se calcula que
cada año mueren por neumonía
más de 2 millones de niños
menores de 5 años.
Datos y cifras, neumonia, organización mundial de la salud (OMS), 2019

3. DEFINICION

4. La presencia de síntomas y signos respiratorios menores de 15 días de
evolución, acompañados de taquipnea según el grupo de edad, con o
sin fiebre y presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax cuando hay posibilidad para practicarla; se confiere gravedad
cuando presenta tiraje subcostal independientemente de la frecuencia
respiratoria
4
Guía de práctica clínica para la evaluación de riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y
niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años

5. Consenso de la Sociedad Latinoamericana de InfectologíA Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), 2010.
5
Prematuridad y Bajo peso al nacer
Ausencia o suspensión precoz de la lactancia materna
Madre adolescente o analfabeta
Concurrencia a guardería infantil
Hacinamiento
Atención médica tardía
Falta de inmunizaciones (sarampión-pertusis)
Déficit de vitamina A
Inmunodeficiencias
Desnutrición
Humo de cigarrillo y combustión de biomasa
Factores de riesgo para
neumonía severa

6. ETIOLOGIA

7. 7
Etiología según la edad
Virus causa más frecuente en < 2 A

8. FISIOPATOLOGIA

9. 9
Mecanismos de defensa
fisiológicos:
Depuración mucociliar,
propiedades de las secreciones
normales (como la
inmunoglobulina A secretora) y
limpieza de la vía respiratoria por
la tos.
VIRAL - BACTERIANA
Por aspiracion o bacteriemia
Kelly Matthew S.,Sandora Thomas J., Capítulo 400 - Neumonía adquirida en la comunidad, Nelson. Tratado de pediatría (20.ª Edición), edited by
Kliegman Robert M. MD,Stanton Bonita F. MD,St Geme Joseph W. MD,Schor Nina F. MD PhD,Behrman Richard E. MD, 2016, Pages 2186-2192,

10. CUADRO CLINICO

11. 11
TAQUIPNEA
-Fiebre
SEMIOLOGIA DEL SINDROME DE
CONDENSACION
Menor a 2 meses: 60 respiraciones por minuto
2-11 meses: 50 respiraciones por minuto
12 meses- 5 anos: 40 respiraciones por minuto
Atención Integral Enfermedades Prevalentes de la Infancia.2016.
● Disminución del murmullo vesicular
unilateral
● Estertores finos crepitantes y soplo
tubario al final de la inspiración
● Broncofonía y pectoriloquia áfona

12. Clasificación
12

13. Criterios de
hospitalizacion
13

14. 14

15. NEUMONIAS ATIPICAS
15
Neumonía afebril del lactante: tos persistente en infantes < de 4
meses Orienta a C. trachomatis (colonizante del tracto genital
materno) como agente etiológico, especialmente si existe historia
de conjuntivitis neonatal, presenta patron intersticial.
Neumonía atípica: Durante la edad escolar, la presencia de tos
intensa, irritativa, a menudo dolorosa, acompañada a veces de
mialgia, cefalea, fiebre, con presencia o no de sibilancias,
orientará a M. pneumoniae y a C. pneumoniae. Es común la
disociación clínico-radiológica
Neumonía por B. pertussis: La tos de tipo coqueluchoide en
lactantes y niños de corta edad, o las crisis de cianosis, apnea, o
convulsiones en lactantes de los primeros meses de vida,
orientarán a la Bp. se pueden observar infiltrados hiliofugales,
intersticiales,

16. DIAGNOSTICO

17. PRUEBAS DE LABORATORIO
17

18. 18
SIGNO DE LA SILUETA DE FELSON

19. 19
Hallazgos en la radiografía
Neumonía Viral: Los hallazgos característicos
incluyen hiperinsuflación, engrosamiento
peribronquial y aumento de la trama lineal
parahiliar. (Patron intersticial)
Neumonía Bacteriana: opacidad parenquimatosa
segmentaria o subsegmentaria con o sin atelectasia
asociada. Puede también manifestarse como una
densidad esférica o redondeada. (Patrón alveolar)

20. TRATAMIENTO

21. 21
NEUMONIA
OXIGENO + ANTIPIRETICO + ANTIBIOTICO

22. 22
Menores de 1 mes: Ampicilina 200 mg/kg/día c/8 h, intravenoso (IV) +
gentamicina 2.5 g/kg/c/8 h IV o + cefotaxima 100 mg/kg/día, c/8 h, IV.
1 mes a 3 meses: (periodo gris) : Ampicilina + aminoglicosidos
3 meses a 5 años: Ampicilina 200 mg/kg/día c/8 h, IV (máximo 6
grs./día)
Mayores de 5 años: Ampicilina, 200 mg/kg/día c/8 h, intravenoso (IV), o
penicilina cristalina sódica 200,000 U/kg/día c/4 h, IV.
En casos de sospecha de NAC por S. aureus y si el paciente no luce
séptico, se puede iniciar el tratamiento con meticilina, oxacilina, o
dicloxacilina a 200 mg/kg/día, c/6 h, IV. L
ANTIBIÓTICO SEGÚN LA EDAD
ZINC?

23. COMPLICACIONES

24. Etiologia: S.pneumoniae, S. pyogenes y S.aureus
24
Pleura:
• Derrame
paraneumonico no
complicado
• Derrame
paraneumonico
complicado(empiema)
Parenquima
pulmonar:
• Neumonia
necrosante
• Absceso pulmonar
Pericardio
• Pericarditis
purulenta

25. DERRAME PLEURAL PARA-NEUMONICO (DPN)
25
Acumulación del exudado pleural inflamatorio adyacente a una neumonía generalmente
bacteriana. Raramente se encuentra derrame pleural exudativo por causas no infecciosas. El
germen más frecuentemente aislado es S. pneumoniae, seguido por S. aureus como causa de
NAC y de derrame exudativo asociado.

26. Evolución del empiema o DPN complicado
26
FASES
1. Exudativa el líquido es escaso y sin tabiques o bridas pleurales.
2. Fibrinopurulenta el derrame es espeso, se forman tabiques o septos de
fibrina que lo definen como empiema loculado.
3. Organizada se caracteriza por la formación de una corteza fibrosa
y restrictiva que limita la movilidad y expansión pulmonares.
Para diferenciar estas 3 etapas la ecografía o la TAC son importantes y útiles ya que
podrán dictar tempranamente el tipo de intervención medicoquirúrgica a seguir.

27. 27

28. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
28
- Saturación de oxigeno >94% en aire
ambiente
- Tolerancia a vía oral
- No vómitos
- Cuidadores capaces de hacer limpieza de vía
aérea
- Frecuencia respiratoria adecuada sin
evidencia clínica de distres respiratorio
- Entorno adecuado

29. 29
Gracias...