Tuberculosis extrapulmonar infantil A. suarez

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
Lic. Antonio M. Suárez S.

Tuberculosis (TB) es una enfermedad ancestral reconocida por
mas de 4.000 años con evidenciasen momias del Viejo y el
Nuevo Mundo
Tuberculosis (TB) is an ancient disease, with evidence of skeletal TB found in mummies in
both the Old and New World.
Paediatricsin reviewVol31 Nº1. Enero 2010.
Kliegmanet al. Nelson Textbookof Pediatrics20th Ed 2016

Planificación.
Los objetivos a lograr por el paciente son:
– Lograr mantener permeables las vías aéreas.
– Mejorar el estado nutricional.
– Mitigar los temores del paciente.
– El paciente usará mascarilla y se tapará la boca al toser y
estornudar cuando se encuentren otras personas cerca.
– El paciente tomará el tratamiento prescrito.

DEFINICION
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de
evolución crónica, prevenible y curable que es causada por el
Mycobacterium tuberculosis, afectando mayormente a grupos
socialmente vulnerables.
El agente causal es Mycobacterium tuberculosis, un fastidioso, aeróbico, ácido-
rápido. bacilo.
Pediatría en revisión Vol. 31 Nº1. Enero 2010.

DEFINICION
La TBEP se denominó a cualquier otra localización no pulmonar cuando no hay
afectación del parénquima pulmonar, incluyendo pleural y linfática intratoráxica
o extratoráxica, espinal o columna vertebral, meníngea, S.N.C, otras meninges
genitourinario, peritoneal digestivo, diseminada y otras TB.

EPIDEMILOGIA
En la población infantil boliviana, la incidencia de Tb se calcula entre 30 a 40 por
100.000 habitantes. Se desconoce la tasa de mortalidad infantil por Tb
La Tb es la segunda causa, después del VIH, de mortalidad infecciosa en el mundo.
2,5 000’000.000 infectados en el mundo (2016)
En 2015: 10,4 millones de caos y 1,8 millones murieron (0,4 millones con VIH).
95% de las muertes por Tb en países de ingresos bajos y medianos.
Seis países acaparan el 60% de la mortalidad total (India, Indonesia, China, Nigeria,
Pakistán y Sudáfrica).
2015 un millón de casos en niños y 170 000 murieron.
2015, el 35% de las muertes asociadas al VIH se debieron a la Tb.
2015 Desarrollaron TB-MDR unas 480 000 personas a nivel mundial.

Enfermedad:
En los niños la enfermedad es una complicación de la infección
inicial o sea que ambas fases se presentan de manera continua.
Contrario a lo que sucede a los adultos que se debe a
reactivación de microorganismos latentes que habitan en zonas
apicales de los pulmones preferentemente.

En los niños es muy difícil el diagnóstico con
confirmación bacteriológica por falta de expectoración
y cuando esta se logra por lo general es negativa incluso
en el cultivo.

Transmisión aérea. Infección de ganglios linfáticos por M
Tuberculosis. Agrandamiento de ganglios con o sin inflamación.
En una vía terminal = nódulo de Gohn (Foco infeccioso inicial,
drenaje de linfáticos, crecimiento ganglionar regional). La
infección puede ser contenida o, diseminarse rápidamente o,
reactivarse posteriormente en la vida.
Patogénesis

Centro Pediátrico de Tb de Ghon
intrapulmonar
y ganglios hiliares
caseificados.
El pulmón restante con
hemorragia difusa reciente
TB PRIMARIA en niños

TB PRIMARIA EN NIÑOS
Linfoadenitis caseosa
tuberculosa del Centro
Pediátrico de Tb

Centro Pediátrico de Tb al centro que
compromete bronquios
y el tejido pulmonar
distal con múltiples
focos caseosos

virulencia del bacilo
Factores del huésped: mas graves en la primera infancia y la
adolescencia, desnutrición, enfermedades intercurrentes,
VIH, reactivación de lesiones.
Vacuna antisarampionosa agrava el cuadro
Resistencia a TB

TUBERCULOSIS EN NIÑOS
TRANSMISIÓN

FACTORES DE RIESGO:
Diabetes
Malnutrición
VIH
Trasplante de órganos
Enfermedad renal grave
Bajo peso corporal.
Riesgo de enfermar sin quimioprofilaxis 5-10%
Mayor riesgo cuanto menor edad
La mayoría ocurren en los dos primeros años tras el contagio
Máximo riesgo en inmigrantes: 5 años tras la llegada al país
Condiciones vida, hacinamiento, falta de higiene, dificultad acceso a servicios salud,
VIH.
Los bebés y los niños pequeños a menudo tienen el sistema inmunitario mas débil.

TIPOS DE TUBERCULOSIS
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extrapulmonar
El mal de POTT es la infección tuberculosa
de la columna vertebral.
La tuberculosis renal es una forma de
tuberculosis extra pulmonar.

TERMINOLOGÍA:
Existen 3 etapas clínicas mayores en el desarrollo de la tuberculosis:
exposición, infección y enfermedad
Exposición= contacto cercano sin manifestaciones o exámenes positivos
pero con riesgo de desarrollar la enfermedad
Infección = contagio con fluidos PPD e IGRA (+) Rx +/-
Enfermedad: Un adulto immunocompetente no tratado tiene un riesgo
del 5-10% de desarrollar Tb a lo largo de toda su vida. Al contrario un
niño menor de un año tiene una a probabilidad del 40% de desarrollar Tb
en un lapso de 9 meses.

TUBERCULOSIS PULMONAR
Implica el parénquima pulmonar o el árbol traqueo bronquial

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
*Involucra otros órganos que no sean los pulmones, por ejemplo, pleura,
ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos
y meninges

FORMAS DE TRANSMISION
*Concentración de los bacilos
*Poca ventilación e iluminación
*Grado de cercanía y el tiempo de permanencia con
el enfermo

Bacilo de la Tuberculosis viene del exterior y forma en lesión a
nivel del sitio de entrada con reacción de los ganglios
regionales

- BT se localiza en la superficie alveolar preferentemente sub pleural inferior
del lóbulo superior o superior del lóbulo inferior.
- 10 a 14 días después: hipersensibilidad – consolidación – caseoso con
necrosis central-células epiteliodes y células gigantes de Langhans
- Posteriormente: fibrosis- calcificación-osificación – desaparece

Biopsia bronquial
endoscópica con exudado
caseoso y numerosos
M B á-a resistentes.
Ziehl - Nielsen,
x 1200

Complejo de Ghon: Granuloma
tuberculoso con centro
caseificado y células gigantes
de Langhans.
Con corona
linfoplasmocelular

Complejo de Ghon:
Numerosos bacilos á-a
resistentes
en el área de
caseificación
central

-En lactantes puede haber migración peribronquial y mediastinal.
Generalmente unilateral. Fibrocalcificación al curarse
- Al persistir puede drenar al bronquio y provocar cicatrización y secuestro
pulmonar
- Ganglios pueden invadir estructuras vecinas
- Puede producir neumonía Tb y/o atelectasia
- Diseminación miliar linfática-hematógena a higado, cerebro/meninges,
hueso, riñones, etc.

-La presentación clínica de la enfermedad TB es muy variable, desde
formas asintomáticas hasta formas diseminadas
-La enfermedad puede afectar a cualquier órgano o sistema
-La inmunidad celular es el componente fundamental en la forma de
presentación y en riesgo de diseminación
-Mayor riesgo de diseminación a menor edad
-Siempre es necesario un alto grado de sospecha por inespecificidad de
síntomas
Formas clínicas de TB

Predominio de TB pulmonar: 3 patrones:
Enfermedad parenquimatosa primaria
Niño: Predominio adenopatía hiliara condensación
Patrón de atelectasia-condensación
Enfermedad primaria progresiva
Deficiente contención de infección inicial con destrucción
parenquimatosa: cavidad
Enfermedad reactivada: TB tipo adulto=>apical
Más frecuente en adolescentes.
Habitualmente síntomas constitucionales
Formas clínicas de TB

Complejo de Ghon con calcificación parenquimatosa e
hiliar

Niño de 7 años con ensanchamiento mediastínico
por adenopatías hiliares

Reacción paradójica con estridor por aumento del tamaño de las
adenopatías a las 2 semanas del inicio del tratamiento

Niña de 2 meses con tuberculosis miliar

TB miliar
Importancia de Hª epidemiológica

Varón 11 años. Escoliosis
Derrame pleural izquierdo. No condensación.
No adenopatías mediastínicas

ASPECTOS IMPORTANTES EN EL MANEJO
DE CONTACTOS
*Todo niño < de 5 años que tiene contacto debe tener un control para confirmar o
descartar tuberculosis. (realizar tx y profilaxis).
*Cuando existe un niña < de 5 años con Dx de tb el personal debe detectar el
caso índice (si no esta identificado)
*A partir de los 5 años aumenta la probabilidad de encontrar bacteriología
positiva
*Si un < de 15 años presenta tb pulmonar BAAR(+), deben evaluarse todos sus
contactos, sin descuidar el control de los mismos en casos de tb pulmonar
BAAR(-), y extrapulmonar

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
(PULMONAR Y EXTRAPULMONAR):
*Hiporexia
*Astenia y apatía, adinamia
*Fiebre o febrícula vespertina por mas de dos semanas y
escalofríos

Eritema nodoso en primo infección tuberculosa

SINTOMAS Y SIGNOS ESPECIFICOS
(PULMONAR)
*Tos crónica
*Estertores bronco alveolares o sibilancias persistentes que no
mejoran
*Disminución de murmullo vesicular

Signos y Síntomas de la tuberculosis pulmonar en
Niños
Clínica Lactantes Niños Adolescentes
Fiebre Frecuente Infrecuente Frecuente
Sudoración Raro Raro Infrecuente
tos Frecuente Frecuente Frecuente
Tos productiva Raro Raro Raro
Hemoptisis Nunca Raro Raro
disnea Frecuente Raro Raro
estertores Frecuente Infrecuente Raro
sibilancia Frecuente Infrecuente Infrecuente
Hipoventilación Frecuente Raro Infrecuente

Signos y Síntomas de Tb Pulmonar por Edad
CLINICA < 1 AÑO NIÑEZ (1-10 A) ADOLESCENTES
SINTOMAS
Fiebre
Diaforesis nocturna
Tos
Tos productiva
Hemoptisis
Disnea
Frecuente
Rara
Frecuente
Rara
Nunca
Frecuente
Infrecuente
Rara
Frecuente
Rara
Rara
Rara
Frecuente
Infrecuente
Frecuente
Frecuente
Rara
Rara
SIGNOS
Reales
Sibilancias
↓ ruidos respiratorios
Frecuente
Frecuente
Frecuente
Infrecuente
Infrecuente
Frecuente
Raro
Infrecuente
Infrecuente
LOCALIZACION
Pulmonar
Pulmonar y extrapulmonar
Frecuente
Frecuente
Frecuente
Infrecuente
Frecuente
Infrecuente

SINTOMAS Y SIGNOS DE ACUERDO AL ORGANO
AFECTADO
ORGANO AFECTADO SINTOMAS Y SIGNOS ESPECIFICOS
Ganglionar (son el 50% de las formas extrapulmonares) Aumento de ganglios linfáticos de evolución mayor a un
mes, afecta especialmente las cadenas ganglionares
cervicales.
Tuberculosis del Sistema Nervioso Central(Meningitis,
Tuberculosis Cerebral, Tuberculoma Cerebral)
Primer Estadio:
-Irritabilidad y vómitos
Segundo Estadio:
-Somnolencia o letargo alternado con irritabilidad,
cefalea,vomitos,rigidez de nuca,kerving y Brud-zinski,
reflejos osteotendinosos, afectación de pares craneales
(III, IV, VI, VII), crisis convulsivas focales o
generalizadas.
Tercer Estadio:
-Coma, respiración irregular, pulso irregular,
hipotensión, hidrocefalia.

ORGANO AFECTADO SINTOMAS Y SIGNOS ESPECIFICOS.
Pleural Disnea, taquipnea, síndrome de derrame pleural
Peritoneal Distensión y dolor abdominal.
Osteoarticular(sitios mas afectados:
columna vertebral, cadera, rodilla,
huesos del pie)
Aumento paulatino del volumen de una articulación no doloroso,
impotencia funcional, síndrome de compresión radicular o medular.
Renal (mas en la adolescencia) Disuria, hematuria, proteinuria y bacteriuria.
Laríngea Disfonía crónica de diferente grado(desde ronquera hasta perdida
de la voz o afonía), tos crónica y estridor laríngeo.

Genital Sexo Femenino:
-Nódulo focalizado en escroto(puede drenar material
gaseoso), dolor escrotal, dolor suprapúbico, masa
testicular y Linfadenopatía regional.
Pericárdica Dolor retroesternal, datos de insuficiencia cardiaca, frote
pericárdico.
Oftálmica Afecta cualquier parte del ojo(tracto uveal, coroides y el
iris).
Ótica Otitis crónica, hipoacusia, otorrea crónica.
Cutánea Tb ulcerosa, chancro tuberculoso, y la verrucosa.

TB PRIMARIA CUADRO CLÍNICO
 Incubación variable: 2 a 10 sem. (cultivo en sangre y lavado
gástrico +, PPD y Rx -)
 Hipersensibilidad inicial x 2 sem: anorexia, debilidad, tal vez
eritema nodoso, T 39ºC (simula IRA o Neumonía)
 Si progresa presenta anorexia, apatía, pérdida de peso Rx:
bronconeumonía
 En compromiso bronquial: tos ronca paroxística, roncus y
sibilancias. Bronquiectasias asintomáticas no supuradas
 Tardiamente: hemoptisis (Dx con broncoscopia)
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES
EXTRAPULMONAR)

LA MAYORÍA DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS DENTRO DE
1 A 2 AÑOS DE LA INFECCIÓN INICIAL
Tb miliar en 2 a 6 meses después de la infección
Tb ósea en 1 a 2 años
Tb pulmonar o linfática en 4 a 12 meses
Tb renal en 5 años
Patogénesis

La manifestación extra pulmonar mas frecuente es
la LINFADENOPATÍA TUBERCULOSA(67%), seguida por MENINGITIS
TUBERCULOSA(13%, mas frecuente entre niños menores de dos años),
pleural TB (6%), Tb MILIAR(5%), y Tb ÓSEA(4%).

LINFADENITIS CERVICAL
diagnóstico diferencial de TB se hace sobre todo con linfadenitis por otras micobacterias, que son mucho más
frecuentes.
Adenitis tuberculosa Otras micobacterias
Edad de presentación
> 5 años habitualmente < 5 años habitualmente
Síntomas acompañantes
Subagudo, color violáceo de piel
próxima, fistulización.
-Fiebre, síntomas respiratorios,
síntomas constitucionales
Subagudo, color violáceo de piel próxima,
fistulización.
-Generalmente sin otros síntomas
acompañantes
Localización Suele ser bilateral
-Cervical posterior, axilar,
supraclavicular
Suele ser unilateral
-Cervical anterior, submaxilar, pre auricular
Rx tórax Alterada con frecuencia Siempre normal
Epidemiologia Contato TB o Zona endémica No contacto con enfermo TB

LINFADENOPATÍA TUBERCULOSA EN NIÑOS
67 %

— Diseminación hematógena: con frecuencia TB miliar asociada
a Mayoría menores de 3 años
— LCR: Leve pleocitosis de predomínio mononuclear,
hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
— Mantoux e IGRA: Con frecuencia negativo
— Síntomas inespecíficos: Alto grado de sospecha clínica
Meningitis tuberculosa

MENINGITIS TUBERCULOSA EN NIÑOS
13 %

Tb ÓSEA 4% –MAL DE POTT
La antigüedad del Mal de Pott, tuberculosis de la
columna vertebral (Percivall Pott, 1779)
Ala izquierda una estatuilla egipcia, encontrada en
Assuán. A la derecha una estauillagriega. British
Museum, Londres.

DIAGNOSTICO:
*Método clínico
*Métodos
Bacteriológicos
(baciloscopia)
*Radiografía
Para el diagnóstico se consideran
cinco criterios :
1.Criterio epidemiológico
2.Criterio clínico
3.Criterio inmunológico
4.Criterio radiográfico
5.Criterio bacteriológico

Criterio Epidemiológico
 Usualmente existe y VERIFICAR un contacto adulto BK +
 El riesgo de adquirir infección tuberculosa depende de factores
ambientales
 El riesgo de presentar enfermedad tuberculosa depende de factores
genéticos e inmunitarios del huésped
 La fuente de contagio mas frecuente es el hogar, seguido por la
escuela, guarderías y lugares cerrados

 El 60% de los casos es en < 5años
 Entre 5 a 14 años las tasas son muy bajas
 Meningitis Tb y Tb ganglionar mas frecuentes en < de 5 años, las otras
formas extrapulmonares son mas frecuentes en niños mayores y
adolescentes
 Vacuna BCG
Criterio Epidemiológico

Criterio Clínico
 En países en desarrollo la enfermedad Tb se identifica cuando hay
síntomas graves
 Los hallazgos físicos difieren con la edad
 Los lactantes muy pequeños tienen síntomas y signos de mayor
importancia por diámetro menor en sus vías respiratorias
 Los lactantes y niños con TB de moderada a grave es de mucha ayuda la
radiografía, la exploración física es casi nula.

Criterio Inmunológico
 El PPD permite detectar infección Tb aun antes de que la enfermedad se
haga evidente clínicamente
 El PPD reactivo obliga a buscar enfermedad Tb en el niño
 El PPD debe considerarse reactivo con pápula de mayor a 10 mm (no
eritema)
 En niños desnutridos o VIH + y son contacto de pacientes tuberculosos
5mm o mas es reactivo
 Si es negativo no descarta la infección Tb

Mantoux
 Derivado proteico purificado, filtrado del
cultivo de Mycobacterium tuberculosis,
esterilizado y concentrado
 Intradérmica, aguja calibre 26. 0,1 ml (2U de
tuberculina PPD RT-23, equivalente a 5UI de
PPD-S), pápula 6-10 mm
 Lectura: 48-72 h
 Reactividad a las 2-12 semanas desde
infección (mediana 4 sem)
 Induración: en mm (no +/-) transversal a eje
mayor brazo

 La aplicación de la prueba de Mantouxes simple.
 Si la aplicación no es correcta el resultado no es exacto
 El responsable colocará su mano debajo del brazo del paciente, para
estabilizarlo.
 La tuberculina se inyectará en dirección lateral del brazo, e intradérmica
 Se debe obtener un habón de 6 a 10 mm de diámetro
 Lectura se realiza a las 48 o 72 horas
TUBERCULOSIS EN NIÑOS -PPD

Mantoux (PPD): 0.1 ml intradérmico: 2 UI-RT23

PPD (+): >5 mm en niños de riesgo SEIP. An Esp Ped 2003;59:582
PPD (+): >10 mm en cualquier otro caso

— Tb primaria no invasiva: asintomática con Rx muy
patológico
— Dx: Contacto, PPD > 10 con 5TU, Rx puede ser normal
— Tríada RX: Hipertrofia ganglionar hiliar, estrías e
infiltrado pulmonar (Desde zona redondeada de 2 cm
hasta consolidación lobar)
— Incluir investigación del bacilo en contenido gástrico
TB PRIMARIA DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO:

DIAGNÓSTICO
 PPD positiva:
 Reactivo < 10 mm: Niño vacunado con BCG
 > 5 mm en contacto íntimo con casos
comprobados, clinica y Rx evidentes,
inmunodeprimidoso con VIH.
 >10 mm en < 4 años, desnutridos,
mieloproliferativas, diabetes, I renal,
exposición a contaminación ambiental, áreas
endémicas, hacinamiento, pobreza extrema.
 >15 mm en todos > 4 años

DIAGNÓSTICO Baciloscopía
Es fundamental. Muestra pulmonar o extrapulmonar. Dos
muestras seriadas de esputo para identificar a los bacilíferos e
iniciar tratamiento oportuno.
Baciloscopía de control son obligatorias hasta el final del
tratamiento, aunque la muestra sea de mala calidad.

DIAGNÓSTICO Cultivo
Es el método bacteriológico más sensible y específico para detectar
el Mycobacterium Tb (permite diagnosticar la enfermedad con
escasa población bacilar).
Debe efectuarse en:

DIAGNÓSTICO Cultivo
Debe efectuarse en:
Muestras de expectoración de pacientes con BK de diagnóstico negativas, pero con sospecha clínica,
radiológica y epidemiológica de TB
Muestras pulmonares de control de tratamiento en pacientes que presentan positividad en el tercer mes
de tratamiento del esquema Uno, o en las que después de negativizar, vuelven a ser positivas y se
sospecha fracaso de
tratamiento. Todo esto con miras a solicitar la respectiva prueba de sensibilidad.
 Muestras de aspirado bronquial, gástrico o expectoración inducida, en pacientes
 con evidente sospecha de TB pulmonar que no expectoran espontáneamente.
 En todas las muestras extrapulmonares.
 En la investigación de TB infantil.
 En el estudio de sintomático respiratorios contactos de pacientes con tuberculosis
 resistente.
 En investigación de TB en PVVS.
 En investigación de TB en personal de salud.
 En investigación de TB en PPL.
 En pacientes antes tratados, recaídas, abandonos recuperados y fracasos de
 tratamiento.
 Para tipificación de micobacterias o en estudio de resistencia a drogas.

Criterios Radiológicos
 Permite evidenciar la presencia, extensión y localización de la
lesión en pacientes con sospecha de TB
 En la Tb miliar puede hacer el diagnóstico
 Es de mucha ayuda en el derrame pleural tuberculoso
 La tuberculosis extrapulmonar tiene radiografías de tórax normal

Rx tórax
• Niño: primo infección. Patrón muy variable
— Adenopatías hiliares ó mediastínicas: muy llamativas vs.
infiltrado
— Hiperinsuflación segmentaria y/o atelectasia (enfisema
obstructivo <2 años)
— Consolidación alveolar ó intersticial
— Derrame pleural
— TB miliar
•Adolescente: reactivación
— Cavitación
— Derrame pleural

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
ISONIACIDA: Tab- 100 mg V.O
-Dosis diaria: 10 mg/kg peso
-Dosis máxima: 300 mg
RIFAMPICINA – ISONIACIDA: Tab. Asociada R/H 300/150 mg V.O
-Dosis diaria: 15/10 mg/kg peso
-Dosis máxima: 600/300 mg
RIFAMPICINA SUSPENSION: Frasco 60 ml , 100 mg en cada 5 ml V.O

PIRAZINAMIDA: Tab. 500 mg V.O
ETAMBUTOL: Tab. 400 mg V.O

Pautas de tratamiento en tuberculosis
Forma Tratamiento Corticoides Cirugía
Pulmonar/Adenitis 2 m HRZ (E)*+
4 m HR
Atelectasia
TB endobronquial
Pleuritis
2 m HRZ (E)* +
4 m HR
Toracocentesis
T. drenaje si
fístula/empiema
Meningitis
2 m HRZ (E o S o A)** +
10 m HR
Recomendado Drenaje ext. si
hidrocefalia.
VDVP en ocasiones
Diseminada/miliar 2 m HRZ (E o S o A)** +
4-7 m HR
Atelectasia/
Hipoxemia
Osteoarticular 2 m HRZ (E)*+
4 m HR
Compresión
medular
Inestabilidad de
columna
Pericarditis 2 m HRZ +
4 m HR
Recomendado Pericardiocentesis.
Pericardiectomía.
Abdominal 2 m HRZ (E)* +
4 m HR
Estenosis, perforación, fístula
Genitourinaria 2 m HRZ (E)* +
4 m HR
Drenaje ext. Si hidronefrosis
2ª a estenosis uretral
*Etambutol (E) si no se conoce sensibilidad de cepa del caso índice. **Etambutol (E)
o estreptomicina (S) o amikacina (A) si no se conoce la cepa del caso índice.

Presentación y dosis de los fármacos antituberculosos de primera línea
Fármaco Régimen diario
(dosis máxima)
Régimen trisem.
(dosis máxima)
Toxicidad
H 5-10 mg/kg, 1 dosis
(300 mg)
20-30 mg/kg
(600-900 mg)
GOT/GPT, 1% hepatitis.
Polineuropatía periférica.
Convulsiones
R 10-15 mg/kg, 1 dosis
(600 mg)
10-20 mg/kg
(600 mg)
Intolerancia GI, artralgias,
Sd. gripal, 1% hepatitis.
Nefritis intersticial, color
anaranjado secreciones
Z 25-30 mg/kg, 1 dosis
(2 g)
50 mg/kg (2 g) Hiperuricemia, hepatitis,
intolerancia GI, artralgias,
fotosensibilidad
S 20-25 mg/kg, 1 dosis
(1 g)
25-30 mg/kg (1 g) Ototoxicidad, nefritis
intersticial hipersensibilidad
E 15-25 mg/kg, 1 dosis
(2g)
25-30 mg/kg (2 g) Neuritis óptica, alteración
percepción colores

Fármaco Dosis diaria
(mg/kg/día)
Dosis diaria.
(máxima)
Toxicidad
Cicloserina 10-20 en 2 dosis 1g Psicosis, convulsiones, rash
PAS 200-300 en 3 dosis 12 g Hipersensibilidad, intolerancia
GI, hepatotoxicidad
Etionamida 10-20 en 2-3 dosis 1g Hipersensibilidad, intolerancia
GI, hepatotoxicidad, hipotiroid.
Protionamida 10-20 en 1 dosis 1 g Similar a etionamida pero
mejor tolerada
Amikacina/
kanamicina
15 en 1 dosis 1 g Oto y nefrotoxicidad
Capreomicina 15 en 1 dosis 1 g Oto y nefrotoxicidad
Ciprofloxacino /
Levofloxacino
25 en 2 dosis/
10 en 1 dosis
1, 5g – 1 g Osteoarticular, intolerancia GI, rash,
cefalea
Linezolid 10 en 1 dosis 1,2 g Alteraciones GI, trombopenia
Fármacos antituberculosos de segunda línea

Profilaxis primaria o post-exposición
Tratamiento de dos meses con un fármaco
1) Isoniacida(H) 2 meses a 10 mg/kg/día (max300 mg/día).
2) Si exposición a cepa resistente a H:Rifampicina(R) 10 mg/kg/día (max600 mg/día) 2 meses.
3) Si exposición a cepa multirresistente(resistencia a H y R): No hay datos en niños. Se
recomienda vigilancia estrecha y prolongada.
Repetir Mantoux a los2-3 meses, tanto si se administra tratamiento
profiláctico o no:
1) Mantoux<5mm: Suspender la profilaxis, continuar la vigilancia del caso índice hasta
confirmar que deja de ser bacilífero y completar el tratamiento.
2) Mantoux > 5mm: el paciente se ha infectado.
3) Realizar nueva Rx para descartar enfermedad, valorar TAC en lactantes.
4) Si la Rx es normal y el paciente está asintomático, se considera Infección tuberculosa la
tente
5) y se completará la profilaxis con H hasta 9 meses.

Profilaxis Secundaria
1) Primera elección: Isoniacida (H)10mg/kg/día,
9 meses (posible 6meses en casos especiales)
12 meses en inmunodeprimidos
2) Pauta intermitente:
Casos en que sea difícil asegurar cumplimiento diario H
— H15mg/kg/día,3días por semana, 9meses (posible6m)
— Las primeras 4 semanas es obligada la administración diaria
3) Intolerancia a H o exposición a TB resistente a H:
— Rifampicina (R) 10mg/kg/día, 4-6 meses.
— En población adolescente puede administrarse durante 4 meses
4) Dificultad para asegurar cumplimiento adecuado
— H 10mg/kg/día + R 10 mg/kg/día 3 meses

Tb EN NIÑOS TRATAMIENTO SNS:
CRITERIOS DE STEGEN Y KAPLAN

PRUEBA DE VIH
Las pruebas rutinarias de VIH se deben realizar a todas las
niñas(os) con diagnostico tuberculosis.

COMPLICACIONES:
Meningitis : Inflamación de las membranas que cubren el
cerebro
Dolor medular
Lesión articular
Daño en el hígado o los riñones
Trastornos cardiacos

TUBERCULOSIS CONGÉNITA
 Es una forma clínica grave, rápidamente progresiva, que se diferencia de la forma neonatal por
la aparición de la lesión en las primeras semanas de vida, presencia de complejo primario
hepático o granulomas caseosos, confirmación de tuberculosis en la placenta o tracto genital
de la madre (útero o anexos) y exclusión de exposición en el canal de parto o post-natal por
contacto con foco tuberculoso incluyendo al personal hospitalario. síndrome febril sin foco
evidente
 Hepatoesplenomegalia, distensión abdominal y dificultad respiratoria. Ecografía abdominal con
ascitis, hepatoesplenomegalia difusa, imágenes hipoecoicasen bazo y adenopatías adyacentes
al tronco celíaco y en hiliohepático.
 Rx de tórax con infiltrado micronodulillar. Cultivo positivo de lavado gástrico, hemocultivo y
punción esplénica
 Antecedente materno de neumonía con derrame durante el embarazo. Tratamiento empírico
con 4 drogas: isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
 Fallecen.

PREVENCION
Vacuna BCG
Lavado de manos con frecuencia
Cubrir la boca
Dejar entrar luz en las habitaciones
Abrir puertas y ventanas para una adecuada ventilación

No es indispensable aislamiento.
En caso de Tb renal, cavitaria o supurada aislamiento con control de frotis
y cultivos.
CONTACTOS POSITIVOS: Hacer Mantoux y Rx.
En viraje tuberculínico y lactantes/niños = INH 1 AÑO
VACUNACION BCG: Intradérmica. RN O,O5 ml y 0,1 ml en los demás
PREVENCION

Cuidados de Enfermería NIC
Mejorar el estado nutricional
 Oxigenoterapia
Explicar al paciente que debe usar mascarilla
Indicar al paciente que debe cubrirse la boca al toser o estornudar
Explicar al paciente t el tratamiento prescrito que tomara
Lavado de manos constantemente
Pesar al paciente diariamente
 Mantener en una dieta rica en hidratos de carbono y proteínas
Informar al paciente y a los padres la importancia de completar el tratamiento
Manejo de las vías aéreas.
Enseñanza: medicamentos prescritos.
Enseñanza: proceso de enfermedad.
Potenciación de la seguridad.

Actividades.
 Auscultación pulmonar (roncus y crepitantes) para observar el
grado de obstrucción y el intercambio gaseoso.
 Valorar color, olor y cantidad de secreciones para vigilar la
aparición de infección.
 Aumentar la ingesta de líquidos.
 Analizar necesidades dietéticas del paciente. Pesar y administrar
dieta rica en hidratos de carbono y proteínas.
 Disminuir la ansiedad del paciente identificando las causas del
temor.

Diagnósticos de Enfermería
 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el esputo purulento.
 Desequilibrio nutricional por defecto r/c la fatiga.
 Conocimientos deficientes sobre la tuberculosis r/c la mala
interpretación de la información.
 Incumplimiento del tratamiento farmacológico r/c la
duración o los efectos secundarios.

 Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales relacionado a
ingesta insuficiente evidenciado por bajo peso.
 Deterioro del intercambio de gases relacionado a cambios en la membrana
alvéolo-capilar evidenciado por disnea y fatiga.
 Intolerancia a la actividad relacionado a desequilibrio entre aporte y
demanda de oxigeno evidenciado por fatiga.
 Baja autoestima situacional relacionado a Alteración de la imagen corporal
evidenciado por verbalización de negación de sí mismo.
 Temor relacionado a entorno desconocido evidenciado por verbalización del
miedo a la muerte.
 Riesgo de caídas relacionado a fatiga.
Diagnósticos de Enfermería

Bibliografía recomendada
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• Al-Dabbagh M, Lapphra K, McGloin R, Inrig K, Schaaf HS, Marais BJ, Sauve L, et al. Drug.resistant tuberculosis. Pediatric guidelines. Pediatr
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2007; 196: (suppl1) S76-S85
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• Zafra Anta MA, Sánchez Vicente AI, Rivero Calle I (v.2/2015). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la seleccióndel
tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en http://www.guia-abe.es

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