Este documento presenta un caso clínico de un lactante de 4 meses con neumonía. Resume la etiología, signos y síntomas, clasificaciones y tratamiento de la neumonía, así como los cuidados de enfermería requeridos. Incluye cuadros con datos sobre el paciente, diagnósticos de enfermería y planes de atención basados en teorías como las de Maslow y Henderson.

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área: Ciencias para la Salud.
Programa: Enfermería
Núcleo: Calabozo.
Facilitadora: Bachiller:
Lcda Merly Prieto. Orozco Hevis.
Micro Caso Clínico.

2. -Bacterias: Streptococcus
-Virus: virus sincitial respiratorio, es la
causa más común en niños menores de 6
meses.
-Hongos: pneumocystis jiroveci, son
encontrados en el medio ambiente.
Dolor agudo o intenso en el
pecho.
Fiebre alta.
Dificultad respiratoria.

3. Considerada como una infección
respiratoria aguda que afecta a los
pulmones, los cuales están formados
por pequeños sacos llamados
alveolos que en las personas sanas
se llenan de aire al respirar, los
alveolos de los enfermos por
neumonía por lo general están llenos
de pus o liquido lo que hace
dolorosa la respiración y limita la
absorción de oxígeno.

4. •Neumonía adquirida
•Neumonía hospitalaria.
•Neumonía nosocomial
- Los niveles bajos de oxígeno en el torrente sanguíneo
- Estado de tensión arterial baja potencialmente mortal
- Absceso pulmonar o Empiema
- Lesión pulmonar grave (síndrome de dificulta respiratoria aguda, SDRA)
Hematología Completa
Rayos X de tórax

5. Cuadro Sinóptico.
Paciente: Ian N. Edad: 4 meses Sexo: M Ubicación: Emergencia Pediátrica / cuna 1 .
Dx Medico: Neumonía. N° H.: .
Patología. Definición. Etiología. Signos y Síntomas. Fisiopatología.
Clasificaciones. Complicaciones. Pruebas Diagnosticas Tratamientos. Cuidados de Enfermería
Infección Respiratoria
baja.
-Bacterias:
Streptococcus
-Virus: virus sincitial
respiratorio, es la causa
más común en niños
menores de 6 meses.
-Hongos: pneumocystis
jiroveci, son encontrados
en el medio ambiente.
Dolor agudo o intenso en el
pecho.
Fiebre alta.
Dificultad respiratoria.
Considerada como una infección
respiratoria aguda que afecta a los
pulmones, los cuales están formados por
pequeños sacos llamados alveolos que
en las personas sanas se llenan de aire
al respirar, los alveolos de los enfermos
por neumonía por lo general están llenos
de pus o liquido lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de
oxígeno.
•Neumonía adquirida
•Neumonía hospitalaria.
•Neumonía nosocomial
- Los niveles bajos de
oxígeno en el torrente
sanguíneo
Estado de tensión arterial
baja potencialmente mortal
Absceso pulmonar o
Empiema
Lesión pulmonar grave
(síndrome de dificulta
respiratoria aguda, SDRA)
•Diclofenac 1,5cc cada 8
horas por 5 días vía oral
•Acitromicina 1cc vía oral O.D
10mgl kg /día
•Nebuloterapia solución
hipertónica con 2,5cc de
solución 0.9% y O.S CC de
cloruro de sodio total: 3cc
Hematología Completa
Rayos X de tórax
- Relación enfermera - lactante - madre.
- Ubicar y brindar un ambiente cómodo.
- Cuantificar y registrar constantes
vitales.
- Cateterizar Venoclisis.
- Fomentar un ambiente libre de
agentes alergénicos.
.- Colocar al paciente en posición semi-
sentada que permita que el potencial de
ventilación sea el máximo posible.
- Instruir a la madre en cuanto a la
importancia de la estadía hospitalaria.
- Administrar Nebuloterapia,
antibioticoterapia, según orden médica.
Es una Infección que
inflama los sacos aéreos
de uno o ambos pulmones
y estos se pueden llenar
de pus o líquidos.

6. Cuadro Analítico.
Paciente: Ian N. Edad: 4 meses Sexo: M Ubicación: Emergencia Pediátrica / cuna 1 .
Dx Medico: Neumonía. N° H.: .
Datos Subjetivos. Datos Objetivos. Patrón Alterado. Diagnóstico de Enfermería.
- Madre refiere que el lactante
"tiene mucha dificultad para
respirar".
- Se observa disneico, se
cuantifica respiración de 35X´
con ruidos aéreos presentes
(sibilantes) en parte baja de
pulmón derecho.
- Sistema Respiratorio. Alteración del sistema
respiratorio, disnea leve
(Resp. 37X´) relacionado con
acumulo de secreción a nivel
pulmonar, evidenciado por
resultado de RX tórax.
- Madre refiere "mi hijo tiene
mucha fiebre"
- se cuantifica temperatura
38°c con signos de
deshidratación moderado.
- Alteración del Patrón
Termoregulador (fiebre 38°c).
Alteración del Patrón
termoregulador (hipertermia
38°c) relacionado con proceso
infeccioso evidenciado por
resultado en hematología
completa (leucocitos).
- Madre refiere que el lactante
"esta intranquilo.".
- Lactante se observa lloroso e
inquieto.
- Patrón de adaptación y
tolerancia.
Alteración del patrón de
adaptación y tolerancia
(ansiedad leve) relacionado con
dificultad respiratoria
evidenciado por disnea (leve)
respiración 35X´

7. Plan de Atención
Paciente: Ian N. Edad: 4 meses Sexo: M Ubicación: Emergencia Pediátrica / cuna 1. N° H.: .
Diagnóstico de Enfermería: Alteración del sistema respiratorio, (disnea leve Resp. 35X´) relacionado con acumulo de secreción a nivel pulmonar,
evidenciado por resultado de RX tórax.
Problema o
Necesidad Interferida.
Teoría. Criterio de
Resultado.
Acciones de Enfermería. Criterio de
Evaluación.
- Disnea leve Resp.
35X´
Abrahán Maslow.
- Este teorizante
humanista se basa en una
serie de necesidades,
organizadas de la más
urgente a las de menor
prioridad.
El plan es basado en las
necesidades fisiológicas
las cuales constituyen la
máxima prioridad del
individuo; tal como la
homeostasis, que es el
esfuerzo del organismo en
mantener su estado
normal.
- Al cabo de 20
minutos, el lactante
menor reestablecerá
la frecuencia
respiratoria de 35 x´ a
30x´ después de
aplicación de las
acciones de
enfermería.
-Relación enfermera –
lactante menor - madre.
-Ubicar el lactante en
ambiente libre de agentes o
sustancias abrasivas.
-Cuantificar y registrar
constantes vitales.
-Administrar oxigenoterapia
si es el caso.
- Orientar la madre sobre la
importancia de mantener vías
aereas limpias y permeables.
-Orientar a la madre a
mantener el lactante en una
posición semi-sentado para
que haya un eficaz cambio
gaseoso.
-educar en cuanto a aplicar
palmo percusión.
-Administrar Nebuloterapia
con bronco dilatador según
orden médica.
- Al cabo de 20
minutos, el lactante
menor reestableció la
frecuencia respiratoria
a 30x´ después de
aplicación de las
acciones de
enfermería.

8. Plan de Atención.
Paciente: Ian N. Edad: 4 meses Sexo: M Ubicación: Emergencia Pediátrica / cuna 1 . N° H.: .
Diagnóstico de Enfermería: Alteración del Patrón termoregulador (hipertermia 38°c) relacionado con proceso infeccioso evidenciado por resultado en
hematología completa (leucocitosis).
Problema o
Necesidad Interferida.
Teoría. Criterio de
Resultado.
Acciones de Enfermería. Criterio de Evolución.
- Hipertermia 38°c
Axilar
- Al cabo de 30
minutos, el lactante
restablecerá la
temperatura corporal
de 38°c a 37°c luego
de aplicar las acciones
de enfermería.
-Relación enfermera –
lactante menor – madre.
-Ubicar en ambiente libre de
corriente de aire.
-Permeabilizar Venoclisis
-Cuantificar y Registrar
control de constantes vitales
-Despojar del mayor número
de ropa posible.
-Aplicar medios físicos.
-Orientar a la madre en
cuanto a la importancia de
proporcionar abundantes
líquidos.
-Educar a la madre sobre la
técnica de aplicación de
medios físicos.
-Administrar antipirético,
Dipirona 0,2cc E.V – S.O.S
-Evaluar cada 2 horas la
temperatura corporal en el
lactante.
- Al cabo de 30
minutos, el lactante
restableció la
temperatura corporal a
37°c luego de haber
aplicado las acciones
de enfermería.
Abrahán Maslow.
- Este teorizante
humanista se basa en una
serie de necesidades,
organizadas de la más
urgente a las que lo son
menos.
Este plan es basado en
las necesidades
fisiológicas las cuales
constituyen la máxima
prioridad del individuo; tal
como la homeostasis, que
es el esfuerzo del
organismo en mantener su
estado normal.

9. Plan de Atención.
Paciente: Ian N. Edad: 4 meses Sexo: M Ubicación: Emergencia Pediátrica / cuna 1 . N° H.: .
Diagnóstico de Enfermería: Alteración del patrón de adaptación y tolerancia (ansiedad leve) relacionado con dificultad respiratoria evidenciado por
disnea (leve) respiración 35X´
Problema o
Necesidad Interferida.
Teoría. Criterio de
Resultado.
Acciones de Enfermería. Criterio de
Evaluación.
Ansiedad Leve.
- Al cabo de 30
minutos, el lactante
menor disminuirá
el grado de
ansiedad después
de la aplicación de
las acciones de
enfermería.
-Relación terapéutica
enfermera – lactante menor
- madre.
-Ubicar en ambiente
cómodo.
-Proporcionar técnicas
sobre la posición adecuada
para cargar en brazos al
lactante
-Registrar constantes
vitales.
-Fomentar administración
de oxigenoterapia si es el
caso.
-Permeabilizar Venoclisis.
-Orientar a la madre
importancia de brindar amor
y afecto al lactante.
- Al cabo de 30
minutos, el lactante
menor logro disminuir
el grado de ansiedad
después de la
aplicación de las
acciones de
enfermería.
Virginia Henderson.
- Estableció su teoría
basándose en una visión
paradigmática, teniendo en
cuenta los aspectos
biológicos, psicológicos y
sociales.
Destacando que el ser
humano cuenta con 14
necesidades básicas, en
este caso es el respirar, y
dando herramientas a la
enfermera para brindar
cuidado al paciente.