La paciente Felicidad Mamani Chávez de 70 años fue internada por presentar síndrome ascítico y diabetes mellitus tipo 2. Presenta distensión abdominal, exceso de líquidos en la cavidad abdominal y nefropatía bilateral. El plan de cuidados de enfermería incluye controlar el riesgo de infección de la herida quirúrgica, monitorear el exceso de volumen de líquidos, mejorar la higiene personal y prevenir caídas.

1. 1.- DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre y apellidos: Felicidad Mamani Chávez
Edad: 70 años
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupación: Rentista
Grado de instrucción: Primario
Servicio: Medicina Interna
Hospital: Obrero C.N.S
Cama: 2
Fecha de internación: 09/03/15
Fecha de valoración: 01/ 04 /15
Fuente de información: Paciente e historia clínica.
Diagnostico medico de ingreso: - SINDROME ASCITICO
- DIABETES MELLITUS TIPO 2

2. 2.1 Causa o motivo de consulta: - Dolor, hinchazón abdominal
2.2 Historia de la enfermedad: paciente es transferida del hospital
de Viacha por presentar síndrome ascítico
2.3 Antecedentes personales no patológicos:
Alergias: No refiere
Vacunas: Todas las vacunas
2.4 Antecedentes patológicos personales:
Diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años.
2.5 Hábitos y costumbres:
Tipo de vivienda: Propia.
Saneamiento básico:
Agua: si
Luz: si
Alcantarillado: si
Hábitos alimenticios: Dieta a predominio de hidratos de carbono.
Catarsis: 1 vez al día.
Diuresis: 3 veces al día.
Consumo de bebidas alcohólicas: No
Consumo de drogas: No
Consumo de tabaco: No
2.- HISTORIA DE SALUD:

3. 3.- EXAMEN FÍSICO.-
3.1 Examen físico general
Paciente consciente con piel y mucosas levemente hidratadas
3.2 Examen físico segmentario
Cabeza: Relación craneofacial conservada.
Cara: Simétrica, Piel y mucosas hidratas.
Ojos: Sentido de la vista con disminución visual en ojo izquierdo.
Nariz; Recta mediana sin depresiones fosas permeables sin desviaciones.
Boca: Con mucosa húmeda lengua hidratada, piezas dentarias en regular
estado general incompletas.
Oídos: Hipoacusia unilateral derecha.
Cuello: Simétrico, cilíndrico, movilidad conservada.
Tórax: Simétrico, amplexión conservados. Vibraciones vocales claras.
Abdomen: Distendido no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
presenta una sutura a nivel abdominal con secreción purulenta.
Genitourinario: Genitales externos de apariencia normal, no dolorosos.
Extremidades: Sin edemas.

4. 4.- INDICACIONES MÉDICAS.-
1.- Dieta Blanda Hipograsa
2. - CSV c/ turno
3. - Reposo relativo
4.-Ringer Normal 1000ml + 1 ampolla de ClK
5.-Vendaje de MMII durante el dia
6.-Control de I/E
7.- Fármacos:
• Ranitidina 150mg VO C/12hrs
• Metamizol 1 gr EV PRN
• Metoclopramida 10 mg EV PRN
• Espironolactona 50 mg VO c/día
• Furosemida 40 mg VO c/día
• Comunicar cambios

5. 5.- DATOS DE LABORATORIO.-
Fecha de la
toma de la
muestra
Resultado del laboratorio del
paciente
Nombre del laboratorio Comentario de enfermería, sobre los resultados.
20/3/15 Glóbulos rojos:
4.390.000
(4.80.000 – 5.400.000)
Hemograma Está por debajo de los valores normales
Hematocrito: 41 % (42 - 54) Los valores del hematocrito se encuentra en los parámetros
normales
Hemoglobina: 13.6
(12 - 18)
Los niveles de hemoglobina se encuentra en los parámetros
normales
Glóbulos blancos: 5.270
(6.000 – 9.000)
Eosinofilos: 2 (2-4)
Linfocitos: 23 (20 a 30)
Monocitos: 2% (2-6)
Segmentados: 75
Plaquetas
(200.000 – 400.000)
Creatinina:1.1 mg/dl
Glucemia: 119 mg/dL
(70-110 mg/dL)
.Se encuentra por debajo de los valores normales, la paciente
se encuentra propensa a mayor riesgo de infección.
Esta dentro de los parámetros normales
Se encuentra en los parámetros normales
Esta dentro de los parámetros normales.
La creatinina se encuentra en los parámetros normales.
La glucemia de la paciente se encuentra elevada

6. 5.1. ECOGRAFÍA ABDOMINAL.-
Hígado. Tamaño conservado, contornos regulares,
ecogenicidad parenquimatosa incrementada en forma
difusa y vasos hepáticos con leve tortuosidad.
Vesícula. No valorable.
Vías Biliares. Intra y extra hepáticas no dilatadas.
Páncreas. Espesor y ecogenicidad normal.
Bazo. Ecogenicidad homogénea, mide 130 mm.
Riñones. Ambos en situación habitual, forma conservada,
contornos lobulados, ecogenecidad parenquimatosa
incrementada con tenue perdida de la diferenciación cortico
– medular. Sistema dilatador sin dilatación.
Abdomen con persitaltis normal, líquido libre en cavidad
abdominal en espacio perihepático, periesplénico, ambas
goteras y fosas iliacas. Al presente no dilatación de asas
delgadas.
Conclusión:
Liquido libre en cavidad abdominal, es los
espacios ya descritos.
Hepatopatía difusa, esteatosis hepática
grado l – ll.
Esplenomegalia homogénea leve.
Nefropatía parenquimatosa bilateral.

7. 6.- MEDICAMENTOS UTILIZADOS.-
Ranitidina Espirinolactona
Metoclopramida Metamizol
Furosemida Solución Ringer normal

8. 7.- PRIORISACION DE PROBLEMAS
ENCONTRADOS.-
 Sutura laparoscópica con signos de infección.
 vía periférica en miembro superior izquierdo.
 Distensión abdominal por retención de líquidos.
 Déficit de ejercicios
 Limitaciones para el movimiento: Por la edad
 Déficit de higiene.
 Riesgo de sufrir caídas y lesiones.

9. 7.- PLAN DE CUIDADOS.-
7.1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RIESGO DE INFECCIÓN R/C HERIDA POSTOPERATORIA, (VÍA PERIFÉRICA)
OBJETIVO INTERVENCIONES (NIC) FUNDAMENTOS EVALUACIÓN (NOC)
La señora
Felicidad
disminuirá el
riesgo de
infecciones, con
intervenciones de
enfermería. A
mediano plazo
1. Valorar la herida, controlando signos
de infección del sitio de la operación, por
turno por el personal de enfermería.
1.2. Curación en región abdominal c/24
hrs con sol. Fisiológica, Dg6 y
yodopovidona.
2.- Mantener y promover las medidas
de asepsia del punto de inserción con
alcohol al 70%.
2.1. Fijar el catéter para evitar salidas de
la solución a través del sitio de
inserción.
2.2. Evitar la humedad causada por la
tela adhesiva, cambiándola por
requerimiento.
2.3. Revisar diariamente el sitio de
inserción y valorar la presencia de
signos de infección.
1. Los pacientes pos operados son más
susceptibles a una infección causada por bacteria,
microorganismos aerobios, es por ello la curación
de la herida.
1.2. Para realizar la técnica de curación
adecuadamente es necesario conocer las
indicaciones de los materiales para usar y así elegir
el adecuado para el paciente y para la herida
2.- La asepsia estricta en el sitio de punción es
indispensable para prevenir infecciones.
2.1.- La estabilidad de la Bránula evita
complicaciones entre ellas infiltraciones.
2.2.- Piel y mucosas húmedas facilitan el
crecimiento de microorganismos.
2.3.- La posición correcta y la selección de la
vena del paciente aumenta las posibilidades de
éxito en una buena punción así evitando las
infecciones.
1.- Se valora sin signos de
infección.
1.2. La paciente tolera la
curación.
2.- La señora Francisca no
presento flebitis ni
infiltraciones en la vía
periférica instalada.
2.1.- No presentó
complicaciones durante su
internación.
2.2..- Se realiza el cambio de
la tela adhesiva para
mantener el sitio punción
limpio y seco
2.3.- Durante su internación
no presento signos de
infección.

10. 7.2.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: EXCESO DEL VOLUMEN DE
LÍQUIDOS R/C EXCESO DEL APORTE DE LÍQUIDOS Y SODIO.
OBJETIVO INTERVENCION RAZONAMIENTO EVALUACION
Monitorear la
distensión
abdominal de la
Sra. Felicidad
durante su
hospitalización.
1. Control estricto de ingeridos
y eliminados
1. El control exacto de los
líquidos que ingresan y se
pierden sirve para establecer un
balance en un periodo
determinado que no exceda las
24 horas.
1. Se realiza el
procedimiento.
2. Medir el perímetro
abdominal de la paciente todos
los días.
2. Medir el perímetro abdominal
de la paciente es una manera
segura de verificar la
disminución del diámetro
abdominal.
2. La paciente
colabora durante el
procedimiento.
3. Pesar a la paciente todos los
días a la misma hora.
3. Pesar a la paciente
diariamente nos ayuda a
calcular la cantidad de líquido
que perdió posteriormente de la
paracentesis.
3. La paciente
colabora durante el
procedimiento.
4. Administrar diuréticos por
prescripción médica.
4. Los diuréticos ayudan a
eliminar y disminuir el exceso
de líquido acumulado.
4. La paciente
coopera con el
tratamiento.

11. 7.3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C LIMITACIÓN EN AMPLITUD DE
MOVIMIENTO
Objetivos Intervención(NIC) Razonamiento Evaluación(NOC)
La sra. Felicidad
llevara a cabo
actividades físicas
para fortalecer su
capacidad motora
con intervenciones de
enfermería a mediano
plazo.
1. Cambios de posición c/2
a 3 horas durante el turno
del día y durante el turno
noche cada 4 horas.
1. Los cambios de posición
ayudan a conservar el tono
muscular y evitar la fatiga
1. Se realiza los cambios de
posición con el apoyo y
colaboración de su
familiar
1. Masoterapia con
aceite de bebe
Johnson.
2. La piel debe protegerse de
lesiones mecánicas por
presión principalmente en
superficies óseas.
1. Se estimula la circulación
y relajación del paciente.
3. Ejercicios pasivos c/12
hrs.
3. .Los ejercicios pasivos
evitan el desarrollo de
contracturas
1. Se desarrollan ejercicios
pasivos juntamente con
el personal de
fisioterapia.
4.Movilización asistida PRN 4.Cuando los músculos no se
utilizan el proceso
degenerativo empieza casi de
inmediato
1. Se moviliza al paciente a
requerimiento.

12. 7.4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: DÉFICIT DE HIGIENE R/C DETERIORO
MUSCULOESQUELETICO (LA EDAD)
Objetivo Intervenciones(NIC) Razonamiento Evaluación(NOC)
La sra.
Felicidad
mejorara su
higiene
personal con
intervencione
s de
enfermeria a
corto plazo.
1. Aseo oral con
bicarbonato y baja
lenguas
1. Los
microorganismos
que se acumulan y
crecen en la lengua
provocan halitosis.
1. Se consigue
hidratar la mucosa
oral y prevenir la
halitosis.
2. Baño de esponja 2. La temperatura
inadecuada del agua
puede lesionar tejidos y
causar molestias.
2. Después del
baño de esponja el
paciente se relaja y
se queda dormido.
3. Shampo en cama. 3 .El masaje realizado
en el cuero cabelludo
estimula la circulación
sanguínea.
3. Con el shampoo
en cama se
consigue eliminar
caspa acumulada en
el cuero cabelludo
del paciente.

13. 7.5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: RIESGO DE: LESIÓN Y CAÍDAS R/C DETERIORO COGNITIVO,
PERCEPTIVO (EDAD AVANZADA)
OBJETIVO INTERVENCION RAZONAMIENTO EVALUACION
La Sra. Felicidad
lograra prevenir
lesiones caídas,
traumatismos con
intervenciones de
enfermería a corto
plazo
1. Empleo de barandas de
seguridad en la cama
1. el uso de barandas se da
como seguridad preventiva
para evitar caídas.
1. Se consigue
reducir al mínimo el
riesgo de sufrir
caídas.
2. Mantener estricta
observación del paciente.
2. La edad de una persona
afecta su capacidad para
percibir e interpretar estímulos
sensoriales del ambiente y
tomar acciones a fin de
protegerse de estímulos
perjudiciales.
2. Se consigue
monitorizar al
paciente en todo
momento.
3. Ofrecer y controlar
alimentación.
3. Una buena alimentación
ayuda al paciente a mantener
una buena nutrición para
conservar la integridad física y
asegurar el correcto
funcionamiento del organismo.
3. Se verifica que el
paciente cumpla con
su dieta

14. 8.- SÍNDROME ASCÍTICO.-
Ascitis es la presencia de líquido seroso en el espacio que
existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal, debida a
la retención de agua y sodio. (Mayor reabsorción de sodio).
Cuando un paciente tiene ascitis existe un incremento del
volumen intravacular respecto a la retención de sodio y agua
existen 3 teorias:
1. Volumen circundante bajo.
2. Volumen circulante elevado.
3. Hipótesis de la vasodilatación arterial periférica:
En general, si la acumulación del líquido en el abdomen es
escasa, no se producen síntomas, pero puede provocar
distensión abdominal y acidez estomacal, indigestión y dolor en
la espalda baja entre L2;L5, además de las dificultades
respiratorias (disnea).
DEFINICIÓN.-
ETIOLOGÍA.-
SINTOMATOLOGIA

15. Grado 1: ascitis mínima, sólo detectable por ecografía,
Grado 2: ascitis moderada
Grado 3: ascitis de gran volumen
Una vez diagnosticada la ascitis, clínica o ecográficamente, debe realizarse
una paracentesis para el estudio del líquido.
Se deben obtener muestras para el estudio físico químico, que incluye: el
recuento celular total y diferencial, glucosa, proteínas, albúmina, LDH, cultivo
(10 ml en frasco de hemocultivo).
El tratamiento del síndrome ascítico edematoso depende
básicamente del grado de ascitis y de la presencia o no de edemas.
En la ascitis mínima no se requiere ningún tratamiento específico. Se
debe realizar seguimiento estricto y restricción de sodio.
En la ascitis moderada generalmente se requiere iniciar tratamiento
diurético para hacer balance negativo de sodio y agua.
DIAGNÓSTICO.-
TRATAMIENTO.-

16. La paracentesis es un procedimiento médico caracterizado por punción
quirúrgica hecha en una cavidad orgánica para evacuar la serosidad
acumulada.
En el interior del abdomen, en ocasiones se acumula líquido en la cavidad
peritoneal. La abdominocentesis es el procedimiento médico por el cual se
punciona el abdomen para extraer una muestra de ese líquido y poder así
analizarlo.1 También existe la paracentesis evacuadora, que lo que busca es
extraer el líquido, cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del
paciente. Este término se emplea preferentemente al hablar de la ascitis, que
es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal que aparece sobre todo
en algunas enfermedades del hígado, como la cirrosis.
PARACENTESIS.-

17. • Peritonitis bacteriana espontánea (una infección del líquido ascítico
potencialmente mortal)
• Síndrome hepatorrenal (insuficiencia renal)
• Pérdida de peso y desnutrición en cuanto a proteínas
• Confusión mental, cambio en el nivel de lucidez mental o coma
(encefalopatía hepática)
• Otras complicaciones de cirrosis hepática.
COMPLICACIONES.-

18. FIN!