Cuidados de enfermeria

1. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
(PAE)
JENNIFER GOMEZ
HERNANDO MONTOYA
ESTEFANIA SERNA
LINDA CAROLINA CARDOZA

2. EDAD 8 MESES
SEXO FEMENINO
FECHA DE NACIMIENTO FEBRERO 18 DE 2023
PESO AL NACER 2900
TALLA 50CM
LUGAR DE NACIMIENTO Y PROCEDENCIA MEDELLÍN, ANTIOQUIA
VIVE CON PADRES
RESIDENCIA BARRIO MANRRIQUE
EPS SAVIA SALUD
ANAMNESIS

3. ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES
PATOLÓGICOS NIEGA NIEGA
QUIRÚRGICOS NIEGA
FARMACOLÓGICOS NIEGA
TOXICOLÓGICOS NIEGA
ALÉRGICOS NIEGA
TRAUMATOLÓGICOS NIEGA
INMUNIZACIONES ESQUEMA AL
DIA
VACUNAS COVID

4. PERFIL
PSICOSOCIAL

5. PERFIL PSICOSOCIAL
ESCOLARIDAD DE LOS PADRES BACHILLERES
OCUPACIÓN Madre ama de casa y Padre independiente
RELIGIÓN Católico no practicante
HÁBITOS SALUDABLES Leche materna mas alimentacion complementaria
HÁBITOS NO SALUDABLES Niega
SUEÑO Y DESCANSO Adecuado, de sueño reparador para la edad

6. PERFIL PSICOSOCIAL
• Paciente femenina de 8 meses de edad, hija unica, convive
con sus padres, los cuales llevan una muy buena relación
donde se practica la unión y el amor familiar, llevan la
responsabilidad de su hogar compartida así poder solventar
todos los gastos.

7. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que consulta el día 07/10/2023, padres refieren “tiene mucha tos,
fiebre y no come”.
ENFERMEDAD ACTUAL
Lactante de 8 meses que acude a urgencias por presentar cuadro de dificultad
respiratoria hace dos días, presentando en días anteriores rinitis, no
administraron medicamentos en domicilio, con apetito disminuido, diuresis
conservadas, deposiciones normales.
DIAGNOSTICO MÉDICO
NEUMONIA

8. NEUMONIA
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) consiste en una
infección aguda del parénquima pulmonar que sufre un paciente
inmunocompetente expuesto a un microorganismo fuera del hospital

9. FISIOPATOLOGÍA

10. SIGNOS Y SINTOMAS
• Congestion o goteo nasal
• Dolor de cabeza
• Tos fuerte
• Fiebre que puede ser
moderada o alta
• Escalofrio o sudoracion
• Respiracion rapida
• Aleteo nasal
• Retracciones subcostales
• Sivilancia
• Rechacho de las tomas
• Irritabilidad
• Cianosis peribucal
• Somnoliencia

11. DIAGNÓSTICO
• Rayos X tórax
• Oximetría
• PCR
• CSC para conteo glóbulos blancos (Hemograma)
• Tomografía
• Gasometría arterial
• Cultivo sangre o esputo

12. TRATAMIENTO
• NAC TIPICA: amoxicilina oral
80mg/kg/dia en 2 a 3 dosis durante
5 a 7 días dosis maxima 6g por día .
• NAC ATIPICA: Azitromicina oral
10mg/kg/día en una dosis, por 3
dias dosis maxima 500mg día.

13. VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA

14. 10-10-2023
ASPECTO GENERAL Consciente, alerta, cabeza normocefalia, cabello bien
implantado, pupilas isocoricas, normo reactivas a
luz, mucosa nasal y oral con leve signos de
dehidratacion, con leve palidez generalizada, cuello
móvil, sin adenopatías, piel hidratada, con buena
turgencia.
BOCA Encía marginal normal, Faringe: eritematosa con
bastante moco en cabum.
TORAX Simétrico, sin presencia de protuberancias visibles,
no áreas dolorosas, no enfisema subcutáneo,
Auscultación pulmonar: Regular entrada de aire
bilateral con subcrepitantes bibasales y sibilancias
espiratorias dispersas. Espiración alargada.

15. ABDOMEN Abdomen: blando, depresible, no doloroso
a la palpación.
GENITOURINARIO Genitales: padres refieren estar sanos,
eliminación espontanea de aspecto claro.
MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES
sanos, sin edema , pulsos periféricos
presentes, sin cianosis periférica, llenado
capilar normal (˂ 2 seg), motisensibilidad
conservada. no presenta alteración de los
músculos, fuerza muscular conservada, con
ictericia palmar.

16. SIGNOS VITALES
10/10/2023
Frecuencia cardiaca 157 lpm
Frecuencia respiratoria 40 rpm
Temperatura 36.7°
Spo2% 94%
Peso 8 kg

17. AYUDAS DIAGNOSTICAS
• Se realizó hemograma, bioquímica y radiografía de tórax. En la
radiografía se identificó una condensación de probable origen
neumónico a nivel del lóbulo medio. Además, se apreciaban signos de
engrosamiento peribronquial bilateral. No se objetiva derrame
pleural. Finalmente, por todo ello, se sospechó de neumonía y se hizo
interconsulta a Neumología.

18. TRATAMIENTO ACTUAL
•Oxigenoterapia a 1l (Gafas nasales) para mantener
saturaciones de O2 >94%.
•Si >38ºC: ACETAMINOFEN 120mg/6h.
•Nebulizaciones alternas:
• Adrenalina 1:1000 2’5mg/6h 5-11-17-23h
• Salbutamol 0,3cc + 3cc SSH (Suero Salino
Hipertónico) al 3% cada 6h. 8-14-20-1h

19. VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14
NECESIDADES BÁSICAS DE
VIRGINIA HENDERSON

20. • 1. Necesidad de respiración/oxigenación.
• Pulsioximetría continua. Oxígeno 1 l/min para mantener saturaciones
por encima de 94%.
• Monitorización respiratoria.
• Vigilar el trabajo respiratorio y mantener una posición que alivie la
disnea.
• Administración de nebulizaciones pautadas.
• 2. Necesidad de termorregulación.
• Control de cada turno junto con el resto de constantes

21. PLANIFICACIÓN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN: La lactante tendrá
ruidos respiratorios normales en
2 semanas, logrando un
adecuado intercambio de gases.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de las vías
retención de secreciones m/p estertores.
NOC ACTIVIDADES DE ENFERMERIA NIC
0410] Estado respiratorio:
permeabilidad de las vías
respiratorias:
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: E Cardiopulmonar.
[0403] Estado respiratorio:
ventilación:
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: E Cardiopulmonar
• IVigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo
de las respiraciones
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los
tratamientos para apreciar los resultados
• Educar a los failiares a utilizar el inhalador según esté
prescrito.
• Determinar el estado nutricional del paciente y su
capacidad para satisfacer las necesidades
nutricionales.
• Controlar periódicamente el estado respiratorio y de
oxigenación.
[3350] Monitorización
respiratoria