El documento presenta 3 casos clínicos de recién nacidos con problemas respiratorios. El primer caso describe un recién nacido con síndrome de aspiración de meconio que requirió reanimación y ventilación mecánica. El segundo caso presenta un recién nacido prematuro que recibió surfactante y CPAP. El tercer caso describe un recién nacido con neumonía congénita.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
Introducción de ictericia, datos epidemiológicos, metabolismo de las bilirrubinas, etiología, clasificación, factores de riesgo, ictericia fisiológica, diagnóstico clínico y pruebas diagnósticas, diferenciales y tratamiento.
Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.
Hiperbilirrubinemia del Recién Nacido (Ictericia Neonatal)Manuel Meléndez
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Convulsiones emergencias pediatricas (Casos Clinicos Estatus epiléptico, crisis febriles), tratamiento, diagnostico diferencial, examenes de laboratorio, protocolos, bibliografía. Criterios para una segunda crisis. factores de riesgo por edades.
Apartado del Libro Soporte Vital Avanzado Pediatrico (AHA _ American Academic of Pediatry). El presente medio permite conocer las bases fisiológicas y conceptuales para el reconocimiento de la dificultad respiratoria y la insuficiencia respiratoria en niños. Gracias Por Compartir
Presentación sobre Laringotraqueitis Aguda, también conocida como CRUP.
Definición, epidemiologia, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Basado principalmente en las guías de práctica clínica Mexicanas.
Apartado del Libro Soporte Vital Avanzado Pediatrico (AHA _ American Academic of Pediatry). El presente medio permite conocer las bases fisiológicas y conceptuales para el reconocimiento de la dificultad respiratoria y la insuficiencia respiratoria en niños. Gracias Por Compartir
Presentación sobre Laringotraqueitis Aguda, también conocida como CRUP.
Definición, epidemiologia, cuadro clínico, patogenia, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. Basado principalmente en las guías de práctica clínica Mexicanas.
Patología respiratoria del recien nacido Mg. Jazmin Román Flores 1.pptxjazminromanflores1
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El R.N. con Problemas Respiratorios. Problemas Más Frecuentes. Atención y Cuidados.
Maitane Palazuelos Aramberri R-2 Enf. Pediatrica y Antonio J, Reina Caro R-1 Matrona
Coqueluche / Tos ferina
Definiciones, patogenia características clínicas y pruebas que ayudan al diagnostico, ademas del tratamiento y la prevención de esta enfermedad infectocontagiosa.
Riñón derecho de 8 cm de eje máximo y riñón izdo
de 9 cm, ambos con incremento difuso de la
ecogenicidad pero manteniendo una buena
distancia córtico-medular sin lesiones focales ni
dilatación pielocalicial. Resto de exploración sin
hallazgos significativos
Varón 39 años con antecedentes de: fumador
activo, relaciones sexuales de riesgo, GN mesangial
en tratamiento con Azatioprina, TBC en la infancia
Motivo de consulta: Cuadro respiratorio agudo
con pobre respuesta a antibióticos.
Exploración física: anodina.
Pruebas complementarias: Pancitopenia. No
datos de hemólisis. No hepato-esplenomegalia en
la ecografía
Síndrome mielodisplásico
– > 70-80 años
– Más frecuente en hombres
– Reticulocitos bajos
– Macrocitosis
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
– Hemólisis intravascular
– Signos trombóticos
– Orina patológica( hemosideruria, hemoglobinuria)
• Leucemia
– Presencia de blastos
ETIOLOGIA HEMATOLÓGICA
• Mieloma múltiple
– > 50 años
– Dolor óseo +/- fractura patológica asociada
– Citopenia más frecuente: anemia
– Fases avanzadas: leucopenia y trombopenia
– Asociado a hipercalcemia, insuficiencia renal…
– Elevación VSG
• Síndrome linfoproliferativo
– Adenopatías y síntomas B
– Hepato-esplenomegalia
– Linfocitosis, LDH elevada
– Alteraciones en pruebas de imagen
ETIOLOGÍA
NO
HEMATOLOGICA
Fármacos- Tóxicos
Enfermedades
autoinmunes
Infiltración
medular por
tumor de órgano
sólido
Infecciones
Carencial: déficit
de vitamina B12 y
ácido fólico
FÁRMACOS
QUIMIOTERAPICOS
ANTIRRETROVIRALES
SEPTRIN
ANFOTERICINA B
GANCICLOVIR
LINEZOLID
Azatioprina: Produce macrocitosis y leucopenia.
Menos frecuente que produzca pancitopenia
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
ESCLERODERMIA
SÍNDROME SJÖGREN
LES
ARTRITIS
REUMATOIDE
SARCOIDOSIS
DERMATOMIOSITIS
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
- Antecedente en enfermedad
autoinmune: GN
- Paciente en tratamiento
inmunosupresor
- VSG ligeramente elevada
- Ligera linfopenia
- No síntomas asociados: úlceras,
rash, artritis, serositis
- Orina normal
- Rx tórax normal
- Proceso agudo
- No evidencia de autoinmunidad
INFILTRACIÓN TUMORAL: PULMÓN,
PRÓSTATA Y CARCINOMA RENAL
- Factores de riesgo: fumador
- Paciente inmunodeprimido
- No antecedentes de neoplasia
conocida.
-Rx tórax y ecografia sin alteraciones
-No síndrome general
- No adenopatías palpables
- LDH normal
INFECCIONES
BRUCELLA
LEISHMANIA
MALARIA
PARVOVIRUS B19
TUBERCULOSIS
VIH
CMV / VEB MYCOPLASMA
PNEUMONIAE
INFECCIONES
- Proceso agudo: foco respiratorio
- Antecedentes TBC
- Relaciones de riesgo
- Paciente inmunodeprimido
- RFA elevados, fiebre
- No esplenomegalia
- No adenopatias
- Rx tórax normal
- Transaminasas normales
CARENCIAL: DÉFICIT DE VITAMINA B12
Y ÁCIDO FÓLICO
• Causa más frecuente en nuestro medio
• Anemia megaloblástica ó pancitopenia en
casos severos
• Asociado a síntomas: neurológicos,
digestivos, alteración en las mucosas
• VCM > 100fL; más sugestivo si VCM >
110fL
• Reticulocitos disminuidos
• Neutrófilos hipersegmentados y
anisocitosis en el frotisb
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Evidencia de aprendizaje. Los sistemas de salud en tu entorno.
4. Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)
1. CASO CLÍNICO 1
• RN producto de la IV gesta.
• Madre con DG mal controlada, 34 años, peso
de 98 kgs. y talla de 1.65 m.
• 42 SDG por FUM, P. US: 3800 g.
• Se refiere RPM de 24 hrs, desaceleraciones,
LA meconial espeso.
• Impregnado en meconio, incluyendo uñas y
cordón umbilical. Al minuto con: Pobre
esfuerzo respiratorio, cianosis generalizada,
FC: 150xm, tono muscular disminuido,
reactivo a la estimulación.
2. CASO CLÍNICO 1
• Factores de riesgo maternos ?
• Vía de resolución del nacimiento?
• Pasos iniciales de reanimación:
• Apgar ?
• Diagnósticos ?
• Estudios complementarios ?
• Tratamiento ?
3. CASO CLÍNICO 1
• Factores de riesgo maternos ?
Multiparidad, DG,embarazo postérmino,
obesidad materna.
• Vía de resolución del nacimiento?
Cesárea por SFA.
• Pasos iniciales de reanimación:
Calor: Cuna de calor radiante.
Pb. SAM: Aspiración directa a tráquea.
Oxigenación: intubado por Apgar bajo.
4. 1.- Reducir al máximo
la pérdida de calor.
2.- Lograr una
respiración y
expansión
pulmonar normal.
3.- Elevación de la
P02 arterial.
4.- Mantener soporte
cardíaco.
10. CASO CLÍNICO 1
Diagnóstico……….
Ácidosis mixta no compensada
Hipoxemia
Ácidosis láctica
Tratamiento …………
M: Cargas con solución salina: 20 mlkgd (1-3)
V: VMC: Aumento de PIM ó ciclado
O: VMC:Aumento de PIM, ciclado, Fi02
13. CASO CLÍNICO 1
Tratamiento ?
• Ayuno con SOG a derivación.
• Valorar cargas con SS *** depende
c/paciente.
• Soluciones: 70/6/0/0/200.
• Ampicilina-aminoglúcosido*
• Ranitidina*
• Mantener eutermia.
• Ventilación mecánica dinámica.
14. CASO CLÍNICO 2
• Producto masculino, hijo de la 1ª. Gesta de
madre de 16 años, CPN irregular, cursa con
Sd. Disúrico de 3 días de evolución.
• Comienza con trabajo de parto que no remite
a uteroinhibidores.
• Nacimiento a las 29 SDG con peso de 950 g.
Se califica con Apgar de 6/7/8.
• A los pocos minutos de vida inicia con FR:
78X, Aleteo nasal, tiraje intercostal,retracción
x.
15. CASO CLÍNICO 2
• Qué antecedente es importante a
considerar como factor pronóstico a
nivel pulmonar ?
• Cual es el tratamiento respiratorio que
debe de recibir este paciente ?
16. CASO CLÍNICO 2
• Qué antecedente es importante a considerar
como factor pronóstico a nivel pulmonar ?
La aplicación de esteroides prenatales
Dexametasona ó Betametasona. Disminuyen
HIV. < SDR,HIV,Muerte, = DBP
• Cual es el tratamiento respiratorio que debe
de recibir este paciente ?
Asegurar una adecuada oxigenación y
ventilación. CPAP + SURF. Ó VMC + SURF.
17. CASO CLÍNICO 2
Antecedentes de riesgo para presentar SDR:
• Prematurez
• RN Masculinos
• Hijos de madres con diabetes
• RN obtenidos por cesárea
• Antecedentes familiares de SDR
18. CASO CLÍNICO 2
Antecedentes que disminuyen el riesgo para
presentar SDR:
• Uso de esteroides prenatales
• HTA materna inducida por embarazo
• Adicción materna narcóticos
• Ruptura prematura de membranas
19. CASO CLÍNICO 2
Deficiencia secundaria de Surfactante se puede
observar en:
• Asfixia intrauterina
• Infecciones pulmonares (Strept. BHGB)
• Hemorragia pulmonar
• SAM
• Toxicidad por 02 con barotrauma o
volutrauma
• Hernia diafragmática congénita
• Hipoplasia pulmonar
20. CASO CLÍNICO 2
• Colocaría surfactante….. Si, No y
Porqué ?
• Cuantos tipo de Surfactante conoces,
cual es mejor ?
21. CASO CLÍNICO 2
• Colocaría surfactante….. Si, No y Porqué ?
- SDR en 50% de px < 30 SDG.
- Su función: estabilizar el alveolo y evitar su
colapso al final de la espiración.
- Se produce en los cuerpos lamelares de los
neumocitos tipo II, es indispensable para un
adecuado intercambio gaseoso.
• Cuantos tipo de Surfactante conoces, cual es
mejor ?
Curosurf (S. Porcino): 2-3 dosis (100 mgkgdo)
Vacuno (S. Bovino): 1-4 dosis (100 mgkgdo)
22. CASO CLÍNICO 2
• Principales efectos secundarios a la
aplicación de surfactante ?
• Se puede utilizar el CPAP nasal? Cuál es su
función?
23. CASO CLÍNICO 2
Principales efectos secundarios a la aplicación
de surfactante ?
- Hemorragia pulmonar.
- Neumotórax.
Se puede utilizar el CPAP nasal? Cuál es su
función? Si
- Impide colapso alveolar, aumenta la CRF.
- Aumenta el diámetro de las vías respiratorias.
- Fijación diafragmática.
24. CASO CLÍNICO 2
Que imágenes espera observar en la radiografía?
• Infiltrado reticulogranular bilateral, difuso.
• Apariencia de vidrio espemerilado.
• Broncogramas aéreos.
• Pobre expansión pulmonar.
25. CASO CLÍNICO 2
Patrón de la Gasometría:
• Ácidosis respiratoria (atelectasia alveolar ó
sobredistensión de las vías resp. terminales.)
• Ácidosis metabólica (láctica: pobre perfusión
tisular y metabolismo anaerobio)
• Hipoxia (cortocircuito D-I), PCA ó FO
26. CASO CLÍNICO 2
Tratamiento ?
• Ayuno con SOG a derivación
• Soluciones: 90/6/0/0/200
• Ampicilina-aminoglúcosido*
• Ranitidina*
• Surfactante*
• Mantener eutermia
• Ventilación mecánica dinámica
27. CASO CLÍNICO 3
• Producto de la II gesta de madre de 18 años,
CPN irregular, refiere flujo vaginal de 2 días
de evolución, manejo con antibiótico no
específicado.
• Nacimiento a las 37 SDG, se obtiene a RNM
con PN: 2900 g, Apgar de 8/9
• Líquidos amniótico, placenta, cordón
umbilical normales.
• Comienza en la primera hora de vida con FR:
72 x´, aleteo, tiraje y disociación TA.
29. CASO CLÍNICO 3
• Cuando se cosidera neumonía congénita ?
• Vías de adquisición de la infección pulmonar
en el RN?
• Principales gérmenes involucrados………….
30. CASO CLÍNICO 3
Neumonía de inicio precoz:
• Se adquiere durante los tres primeros días de
vida y es adquirida desde la madre a través
de tres vías posibles:
• Aspiración intrauterina de líquido amniótico
infectado.
• Transmisión trasplacentaria de organismos.
• Aspiración de líquido amniótico infectado
durante o después del parto.
31. CASO CLÍNICO 3
Infección viral:
Herpes simple, el más frecuente.
Infección por bacterias:
Strep. GB más común en EU, en México: BGN.
Infección por atípicos:
Ureaplasma U. Asociado a DBP.
Infección por hongos:
Candida sp.
32. CASO CLÍNICO 3
•Factores de riesgo asociados con inicio precoz de
neumonía incluyen:
• Ruptura prolongada de membranas (>18 horas),
• Amnionitis materna.
• Parto prematuro.
• Taquicardia fetal .
• Fiebre materna intraparto.
33. CASO CLÍNICO 3
Imagen radiológica.-
• La radiología confirma el diagnóstico clínico
de neumonía.
• Densidades alveolares bilaterales con
broncograma aéreo, pero pueden existir
infiltrados ocasionales irregulares e incluso
un aspecto normal.
• La neumonía causada por Estreptococo
Grupo B es difícil de distinguir de la
enfermedad de membrana hialina en el
recién nacido prematuro.
34. CASO CLÍNICO 3
• Inicio precoz: Organismos maternos hasta que los
cultivos estén disponibles. Posteriormente modificar
según susceptibilidad. Ampicilina+Aminoglicósido
(dosis según edad gestacional y función renal).
• Cefalosporinas 3a., aunque son activos crean
resistencia en forma muy rápida.
• Inicio tardío: Depende de la prevalencia y
sensibilidad de las bacterias de la Unidad en la que
se encuentra. Con más de 3 a 5 días de edad se
recomienda dicloxacilina más un aminoglicósido o
cefalosporina de tercera generación. Sospecha una
Pseudomona aeruginosa Ceftazidima más un
aminoglicósido está indicado.
36. DEFINICIÓN
• Palabra griega; meconium ardor, del tipo de
opio.
• El meconio es un líquido verde viscoso
compuesto de secreciones compuesto por
secreciones gastrointestinales, bilis, ácidos
biliares, moco y jugo pancreático, desechos
celulares, líquido amniótico, vérmix caseosa
y sangre deglutida, aparece en el íleon entre
la 10 y 16 semana.
37. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• La evacuación del meconio, tiñe el líquido
amniótico, lo cual ocurre en el 12 y 15% de
todos los embarazos, no necesariamente se
asocia a sufrimiento fetal.
• Es frecuente en niños pequeños para la edad
gestacional y post término. El paso de
meconio por debajo de las cuerdas vocales
se conoce como SAM. Un 5% desarrolla
neumonía.
38. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• Puede reconocerse por la presencia de
insuficiencia respiratoria con evidencias
radiológicas de neumonitis y
antecedentes de LAM.
• Puede presentarse hasta en el 10% de los
partos con líquido amniótico teñido por
meconio.
39. CLASIFICACIÓN
• LEVE: Cuando el niño requiere de FIO2 < de
40%, por menos de 48 hrs.
• MODERADO: Requerimientos de oxígeno >
40% por más de 48 hrs.
• SEVERO: Requiere ventilación mecánica
asistida, se asocia a hipoxia crónica y aspiración
in útero.
40. FISIOPATOLOGÍA
• La maduración fetal genera mielinización de
fibras nerviosas incremento en la motilina
que estimula la contracción de la mucosa
intestinal.
• Por reflejo vagal secundario a compresión del
cordón umbilical o de la cabeza del feto.
• Por hipoxia aguda o crónica e hipercapnia
que relaja el esfínter anal y de las cuerdas
vocales, incrementando la peristalsis
intestinal.
41. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• OBSTRUCCIÓN: Puede ocasionar atelectasias,
y alteraciones en la difusión/perfusión,
quedando el aire atrapado en las vías
respiratorias más pequeñas causando sobre
distensión pulmonar y fugas de aire.
• NEUMONITIS QUÍMICA: Reacción inflamatoria
intensa y difusa,se producen gran cantidad de
citocinas inflamatorias como TNF alfa, IL-113,
IL6 las cuales lesionan el parénquima pulmonar
formando membranas hialinas, hemorragia
pulmonar y necrosis vascular.
42. ALTERACIONES EN VÍAS
AÉREAS
• INACTIVACIÓN DEL SURFACTANTE:
• Las proteínas y los ácidos grasos en la
aspiración pueden inhibir la función del
surfactante endógeno, agravando las
atelectasias, hipoventilación y corto circuitos.
Todo esto puede producir hipoxemia, acidosis e
hipercapnia lo cual genera vasoconstricción e
induce HTA a nivel pulmonar hasta en el 40%
de los casos de SAM severo.
43. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Identificar factores de riesgo: embarazo de
término, retardo en el crecimiento
intrauterino, cesárea urgente, sufrimiento
fetal agudo, líquido amniótico teñido de
meconio, APGAR < de 4 al minuto.
• Después de la reanimación hay cianosis
central, tiraje IC, quejido, sobre distensión del
tórax, estertores bronco-alveolares. Son
niños largos y delgados, tienen facies
“preocupados”, cordón friable, las uñas y la
piel están amarillentas.
44. DIAGNÓSTICO DE SAM
• Radiológicamente desde normal hasta
imágenes de infiltrado grueso “en parches”,
cotonoso con zonas de irregularidad,
atrapamiento de aire y sobre distensión
pulmonar.
• Biometría hemática completa, plaquetas, VSG,
destrostix, cultivos, niveles de glucosa, urea,
creatinina, albúmina, electrólitos, calcio y
magnesio. Gasometría con hipercapnia, pH bajo
y déficit de base.
45. TRATAMIENTO
• Aspiración nasofaríngea al salir la
cabeza y antes de salir los hombros. La
aspiración de tráquea se recomienda
antes de la primera inspiración
procurando no estimular con maniobras
táctiles o secado.
46. INDICACIONES DE
ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Meconio muy espeso o en partículas.
• Neonato deprimido.
• Cuando no se ha aspirado la faringe a
pesar de no observar meconio en
cuerdas vocales ya que por debajo de
éstas puede alojarse gran cantidad.
47. ASPIRACIÓN TRAQUEAL
• Hoja de laringoscopio 0 ó 1.
• Cánula endotraqueal 3.0 ó 3.5 mm de diámetro.
• Aspiración con presión negativa a 80-100 mm
Hg retirando la cánula hasta la limpieza total de
la tráquea vigilando signos vitales.
• Si las necesidades de oxígeno son mayores
puede emplearse CPAP.
48. TRATAMIENTO
• ESTEROIDES: No se recomiendan.
• ANTIBIÓTICOS: En sospecha de infección agregada
dar cobertura para Gram positivos y negativos:
ampicilina-amikacina.
• Medidas generales : oxemia, corrección de acidosis
metabólica, control térmico, corrección hipoglucemia.
Drenaje de secreciones, relajación del paciente,
lavados bronquiales.
• FACTOR SURFACTANTE: Se inactiva por el
meconio, por lo que su administración es necesaria
sobre todo en ventilación de alta frecuencia en HTAP.
• ÓXIDO NÍTRICO: HTAP (antiinflamatorio,
antioxidante) reduce necesidad de ECMO.