Este documento resume los efectos de varios anestésicos, analgésicos y relajantes musculares comúnmente usados en neuroanestesia sobre parámetros fisiológicos cerebrales como el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y el metabolismo cerebral. Describe brevemente cómo cada fármaco puede afectar estos parámetros de manera diferente dependiendo de la dosis administrada. El documento provee esta información con el objetivo de guiar la selección y dosificación adecuada de fármacos durante procedimientos

1. NEUROFARMACOLOGÍA
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
MÓDULO DE NEUROANESTESIOLOGÍA
DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE
NEUROANESTESIOLOGÍA
KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE
ANESTESIOLOGÍA
MONTERREY, N.L, A 22 DE MARZO DEL 2023

2. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS

3. BARBITÚRICOS
• Reducción dependiente de la dosis del FSC y el IMC
(30 – 60%)
• Efecto principal de dosis no tóxicas: reducción del
componente del metabolismo cerebral que está ligado
a la función eléctrica encefálica
• La tolerancia a los efectos de los barbitúricos sobre el
FSC y el IMC puede desarrollarse rápidamente.
• Durante la anestesia profunda con pentobarbital se
conservan la autorregulación y la capacidad de
respuesta al CO2
Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

4. PROPOFOL
• tanto el FSC (53-79%) como el IMC (48-58%),
disminuyen
• secundariamente disminuye el VSC y la PIC
• La capacidad de respuesta al CO2 y la
autorregulación están preservadas
• La magnitud de reducción del FSC durante la
hipocapnia está disminuida
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5. ETOMIDATO
• reducción paralela del FSC (34%) y el IMC (45%)
• supresión progresiva del EEG
• ineficaz para disminuir la PIC cuando se suprime la
actividad EEG en pacientes con traumatismo craneal
• eficaz para reducir la PIC sin producir reducción de
la PPC en pacientes con tumores intracraneales y
con traumatismos craneales
• agudización de la hipoxia del tejido cerebral y
acidosis en pacientes en los que se ocluía
temporalmente la ACM durante la cirugía
Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

6. • supresión corticosuprarrenal causada por inhibición enzimática y
de lesión renal por el excipiente propilenglicol96 probablemente
impedirán su empleo
• reactividad al CO2 está preservada
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7. Neweld, P. Cottrell. Handbook of Neuroanesthesia 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins

8. OPIOIDES

9. MORFINA
• Cuando se administraba morfina (∼1 mg/kg) como
fármaco único en el ser humano, no se observaba
efecto global sobre el FSC, y en el CMRo2 aparecía una
reducción del 41%
• Su administración (1 y 3 mg/kg) con N2O al 70% no
alteraba significativamente el FSC ni el IMC
• Efecto depresor pequeño a moderado sobre el FSC y el
IMC (3 mg/kg)
• Puede causar una liberación considerable de histamina
(vasodilatador cerebral)
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10. FENTANILO
• A dosis de 12 - 30 µg/kg en combinación con N2O al
50%, redujo el FSC y el IMC moderadamente, en un 21
y un 26% respectivamente
• En dosis sedantes de 1,5 µg/kg, el fentanilo
aumentaba el FSC en las regiones frontales,
temporales y cerebelosas
• La respuesta al CO2 y la autorregulación no se
afectan, y la respuesta hiperémica del FSC a la
hipoxia permanece intacta.
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11. ALFENTANILO
• EN INDUCCION CON tiopental, la administración de
25-50 µg/kg de alfentanilo disminuyó
transitoriamente la ACMvf, lo que indica una ligera
reducción del FSC.
• en respuesta a la administración de 25-50 µg/kg
de alfentanilo, no se observó ningún cambio en la
ACMvf durante el mantenimiento de la anestesia
con isoflurano-N2O
• no influye significativamente en la circulación
cerebral, siempre que se evite la reducción de la
PAM inducida por alfentanilo.
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12. SUFENTANILO
• dependiendo de la dosis, no produce cambios o
causa una reducción moderada del FSC y el IMC
• 10 µg/kg de sufentanilo68 daba lugar a una
reducción del 29% en el FSC y del 22% en el
CMRo2
• En 1 y 2 µg/kg disminuye la ACMvf en pacientes
con traumatismo craneal y aumento de la PIC
• se asoció con un aumento moderado de la PIC.
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13. REMIFENTANILO
• En los pacientes intervenidos de craneotomía por lesiones
supratentoriales ocupantes de espacio, 1 µg/kg de
remifentanilo no causaba cambios de la PIC
• La ACMvf disminuyó en un 30% en respuesta a 5 µg/kg
seguidos de 3 µg/kg/min de remifentanilo a una PAM
constante
• la perfusión de pequeñas dosis (sedantes) de remifentanilo
puede aumentar el FSC
• 0,05 y 0,15 µg/kg/ min, reveló un incremento del FSC en
las cortezas prefrontal, parietal inferior y motora
suplementaria; en el cerebelo, el lóbulo temporal superior
y la sustancia gris mesencefálica se observó reducción del
FSC.
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14. • las dosis sedantes de remifentanilo aisladas pueden causar un
incremento mínimo del FSC. Con dosis mayores o con la
administración concomitante de adyuvantes anestésicos, el FSC no
se altera o se reduce moderadamente.
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15. BENZODIACEPINAS
• reducción paralela del FSC y el IMC
• El FSC y el CMRo2 disminuyeron en un 25% cuando
se administraban 15 mg de diacepam a pacientes
con traumatismos craneales
• El grado de reducción máxima del FSC y del IMC
producido por las benzodiacepinas probablemente
sea intermedio entre la disminución que producen
los opioides (moderada) y la que producen los
barbitúricos (considerable)
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16. KETAMINA
• IMC: aumentos considerables en las estructuras del
sistema límbico con cambios moderados o una pequeña
disminución en las estructuras corticales
• dosis subanestésicas de ketamina (0,2-0,3 mg/kg)
pueden aumentar el IMC global aproximadamente en un
25%.
• Tanto las dosis subanestésicas como anestésicas de
ketamina aumentaban el FSC global aproximadamente
un 14 y un 36%, respectivamente, sin alterar el CMRo2
global. aumenta el FSC, en particular en la
circunvolución del cíngulo anterior, la corteza prefrontal
medial y los lóbulos occipitales
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17. • no incrementa la PIC en pacientes con enfermedad neurológica no
traumática122 ni en pacientes con lesión cerebral traumática
• los fármacos anestésicos (diacepam, midazolam, isofluranoN2O,
propofol, opioides, metohexital) atenúan o eliminan el incremento
de la PIC o del FSC asociado a la administración de ketamina
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18. LIDOCAÍNA
• una dosis en bolo de lidocaína es un adyuvante razonable
para la prevención o el tratamiento del incremento
agudo de la PIC
• no se han descrito crisis comiciales inducidas por
lidocaína en individuos anestesiados
• Después de un bolo de 2 mg/kg, las concentraciones
séricas máximas de 6,6 a 8,5 µg/ml están por debajo del
umbral convulsivo. Por tanto, parecen apropiadas dosis
de 1,5 a 2 mg/kg
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19. ANESTÉSICOS INHALATORIOS

20. Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

21. SEVOFLURANE
• Reduce el índice de absorción del LCR
aumentando el volumen y a presión lumbar
del LCR
• Incremento leve del FSC
• Mínima elevación de PIC
Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

22. DESFLUORANE
• A CAM e 1.2 produce disminución de actividad
eléctrica cortical
• La reactividad de la PaCO2 permanece intacta a
menos de 1.5 CAM
• Suprime la producción de brotes en el EEG a 2 CAM
• Puede incrementar la producción de LCR
• Produce aumento del FSC y PIC
Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.

23. CORTICOIDES
• Efecto modulador sobre VEFG
• Modulación de ácido araquidónico
mediante inhibición de FA2 (efecto
antiinflamatorio)
• Efecto antitumoral en linfomas
• Disminuye perfusión cerebral en el tumor
y corteza contralateral (inhibición de
vasodilatación por PG)
Barbero, N. & Gómez, L.. Uso de eteroides en neurooncologia. Rev Neurol 2019 , 68 (09) : 389-397

24. • Corticoide de elección: dexametasona : elevada potencia
antiinflamatoria (vida media prolongada)
• Dosis en síntomas focales: 4-8 mg/dia
• Datos de HIC/herniación: 16 mg/dia
Barbero, N. & Gómez, L.. Uso de eteroides en neurooncologia. Rev Neurol 2019 , 68 (09) : 389-397

25. DIURÉTICOS
• Se descrito que la disminución de la PIC
ejercida por el manitol es efectiva y
sostenida cuando la precede la
furosemida
• Disminuye el riesgo de edema pulmonar
• Promueve la excreción de manitol a nivel
renal
• Efecto benéfico como resultado de
pérdida de agua corporal con una porción
menor de agua cerebral
Carrillo, R & Castelazo, J.. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. México, D.F: Alfil .

26. BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

27. BNM NO DESPOLARIZANTES
• Liberación de histamina – reducción de la PPc
por incremento de la PIC
• El cisatracurio es el que tiene el menor efecto
liberador de histamina
• Son todos relajantes musculares adecuados (en
el último caso, si se evita un aumento agudo de
la PAM) para su empleo en los pacientes con
hipertensión intracraneal

28. SUCCINILCOLINA
• Puede producir un incremento
moderado de la PIC en individuos con
un nivel de anestesia superficial
• Este efecto parece ser resultado de
activación cerebral (como evidencian
los cambios EEG y el incremento del
FSC) causada por la actividad aferente
de los husos musculares.1
Grooper, M. miller, anestesia 9ª ed. España, 2020. Elsevier.