Este documento describe los aspectos clave del manejo anestésico en pacientes embarazadas con patología neuroquirúrgica. Explica los cambios fisiológicos durante el embarazo y los riesgos teratogénicos de los medicamentos anestésicos. También cubre la evaluación preanestésica, el monitoreo invasivo y no invasivo durante la cirugía, y las metas del manejo anestésico para garantizar la recuperación de la madre y la continuación de la gestación sin secuelas fetales.

1. Anestesia en paciente
embarazada con patología
neuroquirúrgica
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD No. 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA
DR. MIGUEL ÁNGEL LÓPEZ OROPEZA
PROFESOR TITULAR DEL MÓDULO DE
NEUROANESTESIOLOGÍA
KARLA EDITH CORTEZ RAMÍREZ
RESIDENTE DE TERCER AÑO DE
ANESTESIOLOGÍA
MONTERREY, N.L, A 07 DE MAYO DEL 2023

2. Indicaciones
quirúrgicas en la
paciente
embarazada

3. Indicaciones
● EVC
● Malformación arteriovenosa
● Aneurisma
● Neoplasia cerebral
Clipaje de aneurisma, resección tumoral, craneotomía
descompresiva, colocación de ventriculostomía/sistemas de
derivación
La mortalidad materna y fetal se incrementa de 42 a 63%, así como el déficit
neurológico permanente en la madre y el producto.
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4. Fisiopatología y
viabilidad fetal

5. Cambios fisiológicos de impacto
neurológico
Ocurren generalmente al final de la gestación, parto o puerperio.
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Cardiovascular
• GC ↑40-45%
• ↑ volemia
• Anemia por
dilución
• ↑ FC
• ↓ RVS
Respiratorio
• Taquipnea
• Vía aérea
edematizada
• Mucosa friable
• ↑ Volumen minuto
• ↓ CFR y
requerimientos de
CAM
Otros
• Retención de sal y
agua
• ↑ Estrógenos,
progesterona,
glucocorticoides
• Estado
procoagulante
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6. Teratogenicidad
Riesgo – beneficio según:
● Dosis
● Edad gestacional
● Susceptibilidad genética
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7. 7

8. Presentación
clínica

9. ● Secundarias a elevación de la PIC
● EVC
- Isquémico frecuente en puerperio
● Secundarias a preeclampsia y eclampsia:
causa más frecuente de deterioro
neurológico
● HSA: cefalea, pérdida de conciencia, crisis
convulsivas
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10. Evaluación
preanestésica

11. ● Edad gestacional
˃ 30 SDG: cesárea y craneotomía
● USG
● Estados hipertensivos
● Detección de actividad uterina
● Evaluación perinatal continua antes y
después del procedimiento
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Valoración obstétrica
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12. ● Objetivo: evitar disminución del flujo
sanguíneo uterino o disminución del
contenido de O2
● Detección de condiciones que comprometan
la oxigenación fetal
● Cardiotocografía
● Descensos en la FCF como indicador de
asfixia
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Valoración fetal
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13. ● Exploración secuencial del estado de conciencia,
nervios craneales, función motora y sensitiva de
las extremidades, reflejos patológicos
● Signos y síntomas de hipertensión
intracraneana
● Signos neurológicos focales
● Presencia de convulsiones
● Estudios de imagen con protección del producto
● BH,QS, PFH, albúmina, Tiempos de coagulación,
ES, EGO, EKG
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Valoración neurológica
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14. Inicio del manejo
anestésico

15. 15
MONITORIZACIÓN
No invasivo e invasivo
Relajación muscular
Cardiotocografía
INDUCCIÓN
Evitar incrementos de PIC
Precarga de volumen
No realizar secuencia
rápida
BNM no despolarizante
Hidralazina/labetalol
previene respuesta
simpática
Prevención de
broncoaspiración
Intubación
dificil/fallida en el 5%
VÍA AÉREA
Cuña de Cardiff
Semifowler
Evitar compresión de
vasos del cuello
POSICIÓN
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Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. Metas del manejo

22. ● Garantizar la recuperación de la madre
● Garantizar la continuación de la
gestación sin secuelas fetales
● Vigilar al binomio
● Adecuado flujo uteroplacentario
● Manejo de vía aérea difícil
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23. Mantenimiento
anestésico

24. ● Sevoflurane/desflorane/isoflurane no ˃1 CAM
● NO2 y BDZ se asocian con teratogenicidad
● Propofol por tiempo prolongado puede causar acidosis fetal e
insuficiencia cardíaca
● FiO2 que proporcione PaO2 ˂ 200%
● PaCO2 ˃ 30 mmHg
● VMCV sin PEEP (↑PIC y presión intraabdominal)
● Evitar hipotensión inducida
● Evitar temperatura ˂ 34˚C
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Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.

25. ● Controlado mediante monitoreo hemodinámico
● Soluciones isotónicas
● Monitorizar electrolitos séricos
● Terapia triple H posterior a unclipaje de
aneurisma: hipervolemia, hemodilución e
hipertensión arterial
● Mantener glicemia ˃100 mg/dl
● Manitol se puede usar a dosis de 0.25-0.5 g/kg
● Las pérdidas hemáticas deben reponerse 100%
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Manejo de líquidos
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26. Despertar

27. ● Evitar incrementos en la PAM y maniobras que
incrementen la PIC
● Antes de extubar: paciente despierta, reflejos
protectores de vía aérea intactos,
● Continuar monitoreo materno y fetal en el
postoperatorio
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Carrillo R, Castelazo A, Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1ª Ed. México: Editorial Alfil. 2007.
Cottrell JE, Patel P, Warner D, Cotrell and Patels Neuroanesthesia, 6ª Ed. United States of America: Elsevier 2017.