Este documento resume los efectos de varios fármacos anestésicos en el cerebro. Explica que los halogenados como el halotano, isoflurano y sevoflurano generalmente aumentan el flujo sanguíneo cerebral pero también pueden aumentar la presión intracraneal. El propofol reduce significativamente el metabolismo cerebral mientras que la ketamina aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Las benzodiazepinas como el diazepam y el midazolam disminuyen paralelamente el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral.

1. NEUROFARMACOLOGÍA
Mara Arisbe Álvarez tostado García

2. Objetivo:
• Los principales objetivos de la anestesia neuroquirúrgica son
proporcionar una perfusión tisular adecuada al cerebro (y la
médula espinal) para que se satisfaga la demanda metabólica
regional proporcionado las mejores condiciones quírurgicas
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

3. Efectos:
• los efectos de los anestésicos y las técnicas anestésicas sobre
la circulación cerebral, el metabolismo y la presión intracraneal
(PIC), tanto en condiciones normales como patológicas.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

4. • la activación astrocítica conduce a la vasodilatación o la
vasoconstricción puede depender de tono de vaso preexistente.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

5. • Como las neuronas tienen una reserva de energía limitada, se
debe generar suficiente ATP para satisfacer las necesidad
activación astrocítica por el glutamato liberado por las neuronas
estimula la captación de glucosa
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6. • el efecto de los anestésicos sobre la redistribución del flujo
sanguíneo cerebral es impredecible porque los anestésicos
modulan el diámetro de los vasos cerebrales tanto por su
propiedad vasoactiva directa como por los efectos indirectos
causados por los cambios en la CMR.
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7. HALOGENADOS
• son vasodilatadores cerebrales y poseen la capacidad de
aumentar la PIC.
• excepción del óxido nitroso
• Aumenta CBF y PIC cuando se administra solo
•
20
%
rCBF
rCBF
rCMR
OXIDO NITROSO:
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8. • el xenón 1 MAC disminuye el rCBF absoluto en un puede ofrecer
una ventaja para el uso de neuroanestesia, porque 11 % en la
sustancia gris y lo aumenta en un 22 % en la sustancia blanca en
cerebelo 35%, talamo 25%, áreas corticales 9%
• la PIC aumenta en 7 mmHg
XENÓN
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9. Halotano:
• induce vasodilatación cerebral y aumenta el FSC,
• siempre que se mantenga la presión arterial sistémica.
• reducción del 40% de la medición de glucosa en todo el
cerebro.
• aumenta la PIC de forma relacionada con la dosis.
• aumento de la PIC es paralelo al del FSC
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10. Isoflorano
• aumento del FSC
• mayor capacidad vasodilatadora cerebral que el halotano.
• el isoflurano (0.5–0.8 CAM) no provoca un
• aumento clínicamente relevante de la PIC en pacientes con
hemorragia subaracnoidea,
FSC FSC
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

11. sevoflorano
• MAP disminuyó significativamente con sevoflurano en el primer
estudio, mientras que MAP se mantuvo sin cambios en el
último estudio
• FSC global no cambie manteniendo PAM
• El sevoflurano disminuye la CMR, reduce CBFA, aumenta PIC
Cinsura anterior ⬆︎ FSC
Cerebelo ⬇︎ FSC
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12. Desflorane
• 1 MAC disminuye el CBF en un 22 % en asociación con disminuciones
a la mitad en CMRO2
• el desflurano a 0,5 CAM produjo aumentos en Vmca
• El desflurano, utilizado cuando el metabolismo cerebral está suprimido
al máximo, aumenta el FSC.
• 1.5 MAC altera la autorregulación, parece probable que el aumento de
Vmca haya sido causado por el aumento de MAP con desflurano
• Aumenta la PIC Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

13. INDUCTORES
Barbitúricos
• Tiopental:
reducción dependiente de la dosis en CBF y CMRO2 hasta que el EEG se
vuelve plano.
• puede aumentar el CBF, posiblemente debido a su efecto directo, siempre
que se mantenga la presión arterial.
• reducen la PIC
• el uso prolongado de barbitúricos produce acumulación tisular debido a su
lento metabolismo
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14. Etomidato :
• CBF y CMRO2disminuyen aproximadamente entre
un 30% y un 50%
• una disminución máxima en CBF antes de la
disminución máxima en CMRO2.
• reduce eficazmente la PIC sin disminuir la PPC
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

15. • Los efectos adversos de este fármaco incluyen la supresión
adrenocortical y la aparición frecuente de actividad muscular
involuntaria y actividad convulsiva.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

16. propofol
• Reduce el FSC global en un 50 a 60%
• no es adecuado para la enfermedad cerebral
isquémica.
• fenómeno de robo cerebral puede evitarse con
propofol.
• hiperventilación puede disminuir la PIC durante la
anestesia con propofol
Corteza ⬇︎ metabolismo
58%
Subcortical ⬇︎
metabolismo 48%
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

17. • la reducción de la CMR, la actividadantioxidante, la activación
de los receptores GABA.
• la atenuación de laexcitotoxicidad mediada por glutamato.
• la prevención de la inflamación mitocondrial.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

18. Ketamina
• aumenta el CBF global en aproximadamente un 60 %,
pero el CMRO global no cambia.
• aumenta notablemente la PIC
• una dosis baja de ketamina (0,5 mg/kg) mejora
rápidamente (en cuestión de horas) los síntomas
centrales de la depresión y el efecto se mantiene durante
7 a 10 días
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

19. BENZODIAZEPINAS
Diazepam:
• produce disminuciones proporcionales del 25% en CBF y
CMRO2
• (0,25 mg/kg) no cambia la PIC.
Midazolam:
• reduciones paralelas CBF y CMRO2.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

20. • dosis muy baja (0,03 mg/kg), parece disminuir el rCBF en la
corteza prefrontal dorsolateral izquierda, la circunvolución
cingulada izquierda y la circunvolución cingulada posterior
izquierda/precúneo
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

21. OPIODES
• Los opioides sintéticos en CBF, CMRO2, y la PIC son variables.
• El sufentanilo (10 μg/kg+0,15 μg/kg/min) disminuyó el CBF y el
CMRO2en un 29% y 22% .
• El sufentanilo (1,5 μg/kg) disminuyó la Vmca en pacientes con PIC
elevada.
• PIC no está elevada o puede disminuir ligeramente con el uso de
fentanilo
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

22. • grandes dosis de remifentanilo (2 y 4 μg/kg/min)
disminuyeron el rCBF.
• infusión rápida de alfentanilo reducción de la MABP
pero sin cambios en el FSC.
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

23. Relajantes neuromusculares
• contribuya al aumento de la PIC con succinilcolina
• el metabolito del atracurio, laudanosina, cruza fácilmente la
barrera hematoencefálica y causa convulsiones
• El cisatracurio, un relajante muscular de acción intermedia,
produce y libera menos laudanosina e histamina que el atracurio
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

24. • El pancuronio, el vecuronio, el rocuronio y el
pipecuronio tienen
poco o un efecto mínimo sobre el CBF, CMRO2o PIC.
• El pancuronio aumenta la presión arterial y la
frecuencia cardíaca
• El vecuronio no induce la liberación de histamina ni
cambia la presión arterial o la frecuencia cardíaca y,
por lo tanto, puede ser preferible
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.

25. Alfa2-Agonistas adrenérgicos
• La dexmedetomidina también redujo la Vmca de forma
dependiente de la dosis, siendo la reducción máxima de
aproximadamente el 25 % con las dosis hipnóticas.
• redujo el CBF sin una reducción concomitante en la CMR
• la PIC pero redujo significativamente la MABP y la CPP
Cottrell, J. E., & Newfield, P. (2001). Neuroanestesia. Marban Libros.