El documento resume los principales efectos de diversos agentes farmacológicos comúnmente utilizados en neuroanestesiología, incluyendo anestésicos volátiles, benzodiacepinas, opioides, inductores, ketamina, barbitúricos, corticoides, diuréticos y vasopresores. Describe cómo estos fármacos afectan parámetros como el flujo sanguíneo cerebral, el metabolismo cerebral de oxígeno y la presión intracraneal.

1. UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
N°25
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
MAESTRO: DR MIGUEL ANGEL LOPEZ OROPEZA
“Neurofarmacologia”
JUAN DE DIOS CASTRO SANTOS R3A
MONTERREY, NL 08/ABRIL/2022

2. AGENTES
INHALADOS
EFECTOS
VASODILATADORES
QUE AUMENTAN EL
FSC EL CUAL SE
REGULA
AUTOMÁTICAMENTE
EN APROX 3 HRS.
A
CONCENTRACIONES
MAYORES A 1 CAM
AUMENTAN EL
FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL Y
AUMENTAN LA PIC
SON SEGUROS A
CONCENTRACIONES
< 1 CAM Y SE
RECOMIENDA SU
USO ENTRE .5 Y 1
CAM.
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007

3. OXIDO NITROSO
Incrementa la presión
intracranial, flujo sanguineo
cerebral.
Administrado junto con
halógenados incrementa el
FSC pero se mantiene el
consumo metabólico
Se puede mitigar el efecto de
aumento de la PIC cuando se
utiliza con otros anestésicos.
Contraindicado en pacientes
con aire en espacio
intracraneal.
Neumoencefalo es común
hasta 15 días postcirugía.
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007

4. BENZODIACEPINAS
 DIAZEPAM
 MIDAZOLAM
 LORAZEPAM
Disminución leve del FSC y de
la CMRo2
Cambios iguales con dosis
altas y dosis bajas
• Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott
Williams & Wilkins

5. BENZODIACEPINAS
Mantienen
autorregulación
Mantienen
reactividad al CO2
Cambios mínimos
en la PIC
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

6. OPIOIDES
EFECTOS EN FSC Y CMRO2: Dosis bajas tienen pocos efectos.
Dosis altas reducen FSC y CMRo2
EFECTOS EN AUTORREGULACION Y REACTIVIDAD AL CO2: Se
mantienen con el uso de opioides
• Sufentanil en bolo produce aumento transitorio pero marcado de la PCI
• Probablemente por vasodilatación cerebral provocada por la disminución de la
PAM
EFECTOS EN LA PIC: no produce cambios o disminución
mínima en PCI
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

7. EFECTOS DE LOS
OPIOIDES SOBRE
EL LCR
Newfield, Philippa; Cottrell, James E.
Handbook of Neuroanesthesia, 4th
Edition, Lippincott Williams & Wilkins

8. INDUCTORES
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

9. INDUCTORES
TIOPENTAL AUN A DOSIS ALTAS, NO ABOLE LA AUTORREGULACION CEREBRAL, DISMINUYE
PIC. NO TIENE METABOLITOS TOXICOS A NIVEL CEREBRAL
ETOMIDATO REDUCE FSC, CMRO2 Y PIC; NO TIENE METABOLITOS TOXICOS A NIVEL
CEREBRAL. DESVENTAJA DE PRODUCIR MIOCLONOS E INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PROPOFOL. LA REDUCCION DE LA PAM PUEDE SER IMPORTANTE A DOSIS ALTAS. EL
VOLUMEN IV DEBE SER REPUESTO ANTES DE LA ADMINISTRACION DE PROPOFOL
Newfield, Philippa; Cottrell, James E. Handbook of Neuroanesthesia, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins

10. KETAMINA
Anestesia disociativa
EEG: disociación entre sistema
talamocortical y limbico.
Aumenta la PIC por aumento en el FSC y PAM
Puede aumentar la producción de LCR*
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007

11. BARBITÚRICOS
Los barbitúricos tienen en común el
anillo malonilureico,
(condensación de una molécula de
urea y otra de ácido dicarboxílico, el
ácido malónico).
Tiopental
Metohexital
Pentobarbital
Vasocontrictores cerebrales
(a dosis mayores producen
vasodilatación cerebral)
↓CMRO2 → ↓FSC, ↓IMC, →
↓VSC = ↓ PIC
Conservan la
autorregulación cerebral y
reactividad al PaCO2
Uso en neuroanestesiologia
Hipertensión intracraneal 2º a edema
vasogenico (vasoconstrictor cerebral)
Protección cerebral
Terapia electroconvulsiva (metohexital)
↓CMRO2 hasta 55-60%
agonismo GABA
eliminación de radicales libres
estabilización de membrana
antagonismo NMDA
bloqueo de canales de Ca+
Carillo ER, Castelazo AJ (2007). Neurofarmacologia. Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos. 1ª edición Alfil. Pp 383-412.

12. CORTICOIDES
Efecto modulador sobre
VEFG (en cels tumorales y
de BHE)
↑ reabsorción de
proteínas plasmáticas por
las cels tumorales =
normalizan gradiente de
presión osmótica
perivascular y EC
Modulacion de ac
araquidónico mediante
inhibición de FA2 (efecto
antiinflamatorio)
↓ perfusión cerebral en el
tumor y corteza
contralateral (inhibición
de vasodilatación por PG)
Efecto antitumoral en
linfomas → apoptosis
efecto euforizante, fatiga,
apetito y antiemético (QT)
Efectivos en el edema perilesional→ edema vasogénico
*No efectivos en edema citotóxico
Se describen cambios en la permeabilidad capilar entre 1-6 h
desde la administración de dexametasona en dosis de 4-8
mg. Hasta un 75% de los pacientes muestra mejoría
neurológica en 24-48 h, y se objetivan cambios en la
resonancia magnética en 48-72 h
Corticoide de elección → dexametasona (elevada potencia
antiinflamatoria, vida ½ prolongada (34-54h).
Dosis síntomas focales 4-8mg/dia
Datos de HIC/herniación 16mg/dia
Barbero-Bordallo N, Gómez-Vicente L. Uso de esteroides en neurooncología. Rev Neurol 2019;68 (09):389-397. doi: 10.33588/rn.6809.2019083

13. DIURÉTICOS
Se ha descrito y demostrado que la disminución de la PIC ejercida por el manitol es efectiva y
sostenida cuando la precede la furosemida
Disminuye el riesgo de
edema pulmonar
Promueve la excreción
de manitol a nivel renal
Actúa inhibiendo el
transporte de Na+ al
tejido cerebral
Se ha propuesto que el
efecto benéfico del
fármaco como
resultado de la perdida
de agua corporal con
una porción menor de
agua cerebral
Se ha descrito como
terapia adyuvante
valida empleándose de
forma conjunta con
cetazolamida
Carillo ER, Castelazo AJ (2007). Neurofarmacologia. Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurológicos. 1ª edición Alfil. Pp 383-412.

14. Vasopresores
Los vasoconstrictores, como la
adrenalina,
noradrenalina, efedrina y dopamina, no
tienen efectos directos sobre la
circulación
cerebral.
Su efecto sobre el FSC depende de sus efectos sobre la presión
arterial sistémica.
Cuando la PAM está por debajo del límite inferior de la
autorregulación, los vasopresores aumentan la PAM y, por
tanto, aumentan el FSC.
Si la PAM está dentro de los límites de la autorregulación, los
incrementos en la presión sistémica inducidos por los
vasopresores tienen un efecto escaso sobre el FSC
Miller RL, Cohen NH, et al.(2015) Fisiologia cerebral y efecto de los anestésicos. Anestesia. 8ª edición elsevier. Pp 387-420

15. DEXMEDETOMIDINA
Efecto neuroprotector debido a su intervención en el metabolismo con glutamato y
liberación de noradrenalina en el hipocampo.
Se ha demostrado beneficio en procedimientos neuroquirúrgicos con alto riesgo de
isquemia.
Útil para sedacion y analgesia en cirugías de paciente dormido – despierto – dormido.
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007

16. RELAJANTES MUSCULARES
Succinilcolina
• Aumenta la PIC se cree que por aumento del FSC o por
aumento en la producción de PCO2 producido por
fasciculaciones.
Neuroanestesiologia y cuidados intensivos neurologicos, Raul Carrillo Esper 2007