El documento describe los efectos de varios agentes anestésicos inhalados e intravenosos en parámetros neurológicos como el flujo sanguíneo cerebral, el metabolismo cerebral, y la presión intracraneal. En general, los anestésicos inhalados aumentan el flujo sanguíneo cerebral pero disminuyen el metabolismo cerebral, mientras que los anestésicos intravenosos tienden a disminuir tanto el flujo como el metabolismo cerebral. El documento analiza los efectos específicos de agentes como el óxido nitroso, el halotano, el isoflur

1. NEUROFARMACOLOGIA
R3A ALEJANDRA A.
DR. LOPEZ

2. AGENTES INHALADOS
• En general todos los anestésicos
inhalados son vasodilatadores
cerebrales y poseen la capacidad de
incrementar la ICP. Los anestésicos
inhalados con excepción del óxido
nitroso deprimen el metabolismo.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

3. OXIDO NITROSO
• Incrementa el CBF, CMR Y ICP. Los
incrementos más marcados en el CBF Y
ICP se notan cuando el NO se utiliza
solo.
• El óxido nitroso aparente no tener un
efecto vasodilatador directo.
• El incremento en el ICP por el NO se
puede disminuir con el uso de
barbitúricos, benzodiacepinas, o
incluso la hipocapnia.
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4. HALOTANO
• El halotano induce vasodilatación
cerebral y aumenta el FSC, siempre
que se mantenga la PAM.
• Causa depresión metabólica cerebral
(10-30%), dependiendo de la dosis.
• Aumenta la PIC, es paralelo al FSC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

5. ISOFLUORANO
• Aumento de la FSC.
• Es vasodilatador cerebral.
• Aumento de CBF.
• Reduce el metabolismo cerebral
(CMRO2) en un 50 %,
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6. SEVOFLUORANO
• El FSC se conserva o se reduce.
• Tiene un menos efecto vasodilatador
que otros inhalados.
• El CBF se presento ligeramente mas
alto de lo normal.
• Disminuye el CMR.
• Produce aumentos pequeños o nulos
de PIC.
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7. DESFLURANO
• Disminuye el CBF en un 22%,
• Aumenta el FSC de forma
dependiente de la dosis.
• Aumenta la PIC mas que el
sevoflurano.
• Disminuye el CMR.
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8. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS
• En general los anestésicos
intravenosos provocan una
disminución de FBC y CMRO.
• La mayoría de los anestésicos
intravenosos disminuyen la FSC.
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9. BARBITÚRICOS
• El tiopental produce una reducción
dependiente de la dosis en CBF y
CMRO (puede generar un EEG plano)
• Reducen la PIC.
• El uso prolongado produce
acumulación tisular debido a su lento
metabolismo, esto conduce a un
despertar prolongado.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

10. ETOMIDATO
• No tiene efectos secundarios
cardiovasculares.
• Reduce CBF y CMRO,
aproximadamente 30-50%
respectivamente.
• Causa vasoconstricción.
• Reduce la PIC sin disminuir la PPC.
• Reduce el NO.
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11. PROPOFOL
• Produce reducciones con la dosis FSC entre
un 50-60%.
• Reduce el CBF, atribuible a su efecto
depresor metabólico.
• Deprime el CMR, de manera diferente por
zona cerebral.
• Reduce la PIC.
• El uso prolongado causo acidosis sistemecia
e insuficiencia cardiaca progresiva.
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12. BENZODIACEPINAS
• Reducción de CBF y CMRO.
• Midazolam disminuyo FSC en un
12%.
• El midazolam mantiene la estabilidad
hemodinamica, pero puede generar
reducción de CPP en pacientes
críticos.
• El midazolam puede tener efectos
protectores contra la hipoxia o la
isquemia cerebral.
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13. OPIOIDES (FENTANILO)
• Aumenta el FSC.
• La PIC se mantiene o incluso puede
disminuir ligeramente.
• Es vasoconstrictor.
• Aumenta la PIC en px con TCE. (pude
deberse a la autorregulacion)
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

14. SULFENTANIL
• Disminuye el CBF y CMRO, en una
29% y 22% respectivamente en
pacientes cardiacos.
• Disminuye el CPP.
• Es vasoconstrictor.
• Puede elevar la PIC.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

15. REMIFENTANILO
• Alta concentración produce la
reducción del CBF.
• Tiene efecto mínimo en la PIC.
• Supresión mínima a moderado en
CBF y CMRO.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

16. SUCCINILCOLINA
• Elevación de la PIC, se acompaña de
fasciculaciones muscular y elevación
de FSC.
• Aumenta la PIC.
• Aumenta el k sérico.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

17. DEXMEDETOMIDINA
• Disminuye el CBF global, sin
reducción concomitante en la CMR.
• No se produjo la reducción
significativa de la oxigenación a nivel
cerebral.
• Debido al rápido inicio y fin de la
sedación sin depresión respiratoria,
puede ser utilizada en la cirugía de
craneotomía con px despierto.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.

18. LIDOCAÍNA
• A baja concentraciones produce
sedación, sin embargo a altas
concentración provoca convulsiones.
• Produce reducción del CMRO y CBF
relacionado con la dosis.
• Previene los cambios circulatorios y
elevación de la PIC (dosis 1.5 mg/kg).
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.