Radiología y Psiquiatria marcadores por Imágenes. Biomarcadores.

2.  Conocer los principios físicos básicos de los estudios
por Imágenes
 Describir las técnicas y protocolos por imágenes a
utilizar en Psiquiatria
 Dar a conocer alcance de Imágenes en la evaluación
del paciente que permita instaurar tratamiento
 Revisar literatura
 Promover el trabajo en equipo

3. Ventriculografía. Ejemplo normal. Imagen de 1977 References: Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Basurto - Bilbao/ES

4. La Tomografía computarizada (TC) permitió visualizar in vivo el tejido cerebral por primera
vez y así observar atrofia cerebral y dilatación ventricular en pacientes esquizofrénicos
la Resonancia Magnética (IRM) con su mayor diferenciación titular, su tridimensionalidad,
ha dado lugar a una nueva dimensión en la identificación y cuantificación de las alteraciones
estructurales en las patologías psiquiatras incluyendo la esquizofrenia, la depresión el
trastorno bipolar, el trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos de la personalidad, la
demencias y las adiciones.
La Resonancia Magnética Espectroscopia (RME) La Tomografía por Emisión de Positrones
(PETCT) y la tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Unico (SPECT) completan
junto con la Resonancia Magnética Funcional (RMf) Big Four de la Neuroimagen Funcional.
Estas técnicas ofrecen información estructural y funcional del Sistema Nervioso Central. Las
técnicas funcionales obtienen imágenes representativas de mecanismos biológicos y/o
fisiológicos del SNC mientras que las estructurales permiten la visualización directa de
cortes de las estructuras que conforman el sistema nervioso central.
Miguel Bernardo NEUROIMAGEN, RETOS ANTE EL NUEVO SIGLO, "Neuroimagen funcional en la esquizofrenia "I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15
de Marzo 2000

5. La Tomografía computarizada (TC) permitió visualizar in vivo el tejido cerebral por primera
vez y así observar atrofia cerebral y dilatación ventricular en pacientes esquizofrénicos
la Resonancia Magnética (IRM) con su mayor diferenciación titular, su tridimensionalidad,
ha dado lugar a una nueva dimensión en la identificación y cuantificación de las alteraciones
estructurales en las patologías psiquiatras incluyendo la esquizofrenia, la depresión el
trastorno bipolar, el trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos de la personalidad, la
demencias y las adiciones.
La Resonancia Magnética Espectroscopia (RME) La Tomografía por Emisión de Positrones
(PETCT) y la tomografía Computarizada por Emisión de Fotón Unico (SPECT) completan
junto con la Resonancia Magnética Funcional (RMf) Big Four de la Neuroimagen Funcional.
Estas técnicas ofrecen información estructural y funcional del Sistema Nervioso Central. Las
técnicas funcionales obtienen imágenes representativas de mecanismos biológicos y/o
fisiológicos del SNC mientras que las estructurales permiten la visualización directa de
cortes de las estructuras que conforman el sistema nervioso central.
Miguel Bernardo NEUROIMAGEN, RETOS ANTE EL NUEVO SIGLO, "Neuroimagen funcional en la esquizofrenia "I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15
de Marzo 2000

6.  El análisis y la interpretación de las imágenes de TC y de
IRM fIRM PETCT SPECT han cambiado de manera
significativa en la ultima década.
 Contexto Clínico y de Imágenes
 Volumétrica. MPR MIP 3D Angio
 EPI DWI ADC 3D MIP GRE SM Angio
 PACS – WorkStation Dedicadas.
 Requiere destrezas. Proceso Cognitivo.
 Percepción. Interpretación. Cognición

7. 1. Déficit Neurológico
2. Demencia
3. Infartos
4. Trauma
5. Tumor
6. Infección
7. Desmielinización

13. *

20. 6 WU I Z W WN6 D I L B 7 F ; 4CA86 DC I M PMU ZWSM
6 WTT < 6 TJMZ W ' 4 U H I ( 4TM I LMZ WZJI P( DPI P O aM ' )
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WN I ZM C4C ; 6 I Za 6
6 W T W
BMNMZM M
1. Barber PA et al. Imaging of the brain in acute ischaemic stroke: comparison of computed tomography and magnetic resonance
diffusion-weighted imaging. JNNP. 76: 1528-1533 (2005).
2. Nezu T et al. Early ischemic change on CT versus diffusion-weighted imaging for patients with stroke receiving intravenous
recombinant tissue-type plasminogen activator therapy: stroke acute management with urgent risk-factor assessment and improvement
(SAMURAI) rt-PA registry. Stroke. 42: 2196-2200 (2011).
9 O ZM' 4CA86 DC WZ OZMOW I PMOI OTW W I L ZI OI OTW JW WU TM MT ' f I MZWZ
6 4 WZM 1 ( f TI MZI T 6 4 WZM 1 ) , f W MZWZ 6 4 WZM 1 ; f TI Z ZJJW 1 6 f I LI M
TM 1= f TM NWZU TM 1;6 f MZ I T I TM MTTW T M L I M I ZW UI M WZ I TJW LI ZM
BM T
Table 1. Baseline characteristics n=71
Women 39 (55%)
Age, year 68.8 ± 16
Atrial fibrillation 16 (23%)
Hypertension 55 (78%)
Diabetes mellitus 31 (44%)
Dyslipidemia 33 (46%)
Congestive heart failure 7 (10%)
Systolic blood pressure, mmHg 163 ± 30
Diastolic blood pressure, mmHg 91 ± 17
NIHSS 15.1 ± 5
Onset to imaging time, min 300 ± 307
Time delay of CT and MRI, min 118 ± 52
Arterial occlusion site
ICA 8 (11%)
MCA trunk (M1) 19 (27%)
MCA branch (M2 or M3) 10 (14%)
Not occluded 34 (48%)
Figure 1
Table 2. Inter-rater agreement
(κ) by region/modality
Region CT DWI
M1 0.14 0.53
M2 0.36 0.65
M3 0.70 0.66
M4 0.63 0.86
M5 0.27 0.28
M6 0.33 0.52
Caudate 0.31 0.53
Lentiform
nucleus
0.11 0.58
Insula 0.46 0.75
Internal
capsule
0.32 0.46
Table 3. Sensitivity and specificity
of CT-ASPECTS by region
Region Sensitivity Specificity
M1 17.0 95.0
M2 43.4 89.4
M3 19.0 97.0
M4 27.0 95.2
M5 26.0 86.5
M6 17.3 88.8
Caudate 52.2 96.8
Lentiform
nucleus
44.2 85.5
Insula 40.7 93.9
Internal
capsule
21.4 93.5
Figure 2. ASPECTS discrepancy vs.
time from onset of symptoms
0
1
2
3
4
5
6
0 50 100 150 200
ASPECTSdiscrepancy!
0
2
4
6
8
10
200 300 400 500 600 700 800 900 1000
ASPECTSdiscrepancy!
Onset of symptoms to imaging (minutes) !
p = 0.51
!6 D TM I ZI M PI 7 F ; Y I Na OM M WN NI Z W AZM M MWNI I ZMZI TW T W I
I W I ML P POPMZL ZM I a JM MM 6 D I L 7 F ; 4CA86 DC ZMI L O PMZMI I OMI L UMNZWU
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L L I TZMOW W PM4CA86 D ZI O WZM
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MZMJZI TI ZMZa1 d L I M I LI ZL LM I W 1
L I MNZMY M a I M W TI W
Figure 3. 59 year-old female with aphasia and right-sided
hemiplegia. CT-ASPECTS = 8, DWI-ASPECTS = 1.
Figure 4. 95 year-old male with slurred speech, right facial droop.
CT-ASPECTS = 10, DWI-ASPECTS = 9. Arrow indicates M2 lesion.
Figure 2. Scatter plot of CT-DWI ASPECTS score discrepancy vs. time
from onset of symptoms to imaging. Top group: patients presenting <3
hours from onset of symptoms; bottom group: >3 hours from onset of
symptoms. Student t-test between the groups yielded a p-value of 0.51.
Table 2. Reliability between raters for CT
and DWI in each of the 10 ASPECTS
regions. Cohen’s κ interpretation: <0.2 poor
agreement, 0.21-0.4 fair, 0.41-0.6 moderate,
0.61-0.8 strong, >0.8 near complete.
Table 3. Sensitivity and specificity of CT-
ASPECTS was calculated for each of the 10
ASPECTS regions using DWI as the gold
standard.
6 D 6 D7 F ; 7 F ;

22. MTE
HAY PENUMBRA ISQUÉMICA TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO

27. NAA
mI
Cho
Cre

28. N- Acetil Aspartato
Creatina
Colina
Fosfocreatina
Mioinositol
Glutamato
Lactato

31. Como
trabaja el

33. REPORTS
Functional mapping of the human
visual cortex by magnetic resonance
imaging
1.JW Belliveau,
2.DN Kennedy Jr,
3.RC McKinstry,
4.BR Buchbinder,
5.RM Weisskoff,
6.MS Cohen,
7.JM Vevea,
8.TJ Brady,
9.BR Rosen
+ Author Affiliations
Science 01 Nov 1991:
Vol. 254, Issue 5032, pp. 716-719

34.  transporte de oxígeno (BOLD imaging)
 transporte de sangre (Perfusion imaging)
 transporte de agua (Diffusion imaging)
 metabolismo (Spectroscopic imaging)
“Técnicas de resonancia magnética que expresan la función biológica”
¿Qué es la fIRM ?
“Images pour la vie” Science 1993

37. Imagen PET-TC
TC PET
PET-CT

39. SPECT

40. CONSIDERACIONES FISIOPATOLOGICAS.
El Flujo Sanguíneo Cerebral
Sustancia blanca
(27-33 ml/min.).
Sustancia gris
(65-85 ml/min.)

41. Imagen Normal
Fronta
l
Parietal
Occipital
Temporal
Nucleo Caudado
Talamo
Cerebelo
Axial
Sagital
Coronal

42. No Captante
Infartos Cerebrales
Hemorragia
Necrosis
Trauma
Fibrosis
Edema
Tumores
Hipocaptante
Demencias
Isquemia
Esquizofrenia
Toxicomanía (alcohol, cocaína)
Trauma
Depresión
Epilepsia (inter y post ictal)
Hipercaptante
Epilepsia (fase ictal)
Encefalitis (fase inicial)
Esquizofrenia
Tumores
Alucinaciones
Perfusión cerebral
Autismo

43. Demencia Vascular
Fatiga Crónica
Depresión
IRM

44. Medicina Precisión
en Psiquiatría

45. Biomarcadores
Medicina Precisión
Enero 2015
Estructural
TC IRM
Funcional & Molecular
fMRI & PET
Subjetivo
Descriptivo
Objetivo

47. Biomarcadores
Psiquiatría

48. 1. Adelzamiento manto cortical pre Frontal
2. Dopamina
3. Incremento vascular en region 1 (cornus
ammonis) CA1
4. TOC incremento vascular Es
5. Psicosis

51. Pueden las
Computadoras usar
cortes cerebrales para
diagnosticar

52. 0
5
10
15
20
20-30
años
31-40
años
41-50
años
cm3
Edad
Promedio de Volúmen de
Cuerpo Calloso14,777
cm3
Análisis volumétrico del Cuerpo Calloso en
población sana. Experiencia del Hospital
Universitario de Caracas
Autores: Jardim Evelyn 1; Savino María 1; Moncada Miguel 1;
García María 4, Alvarado Mariangela 2,Lander Bernardo 3.
1 Residente del Postgrado de Radiodiagnóstico , HUC, UCV.
2 Médico Radiólogo. Adjunto del Servicio de Radiodiagnóstico,
HUC, UCV.
3 Jefe del Servicio de Radiodiagnóstico , HUC, UCV.
4 Neuro-radiólogo Intervencionista; Servicio de Radiodiagnóstico
HUC, UCV; Unidad de Exploraciones Vasculares, CMC.

55. La Volumetria se emplea para apoyar el diagnóstico
de distintas enfermedades o sindromes a nivel
del SNC.
Permite valorar la progresión atrofias (Cortical y
Subcortical)
Analisis Volumétrico puede ser optimo para explorar
y apoyar diagnosticos de enfermedades
Global, Cortical y Subcortical.

59. DETERIORO COGNITIVO LEVE Y DEMENCIA ALZHEIMER
Atrofia de la porcion medial del lobulo temporal – hipocampo, giro
parahipocampal,amigdala y corteza entorrinal
DEMENCIA FRONTO – TEMPORAL
Atrofia de regiones frontales – corteza prefontal, orbitofrontal y cingulada
anterior, insula
ESQUIZOFRENIA
Aumento volumetrico del caudado y el globo palido
EPILEPSIA Lob Temporal Medial
atrofia hipocampal y aumento de volumen amigdalino
TRASTORNO DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
Menor volumen en nucleo caudado, putamen y globo palido.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Menor volumen en la porcion anterior del giro cingulado y mayor volumen
amigdalino

63. Anatómica Fisiológica Metabólica Molecular
PET/SPECT
RX, TC
MR Espectroscopia
fIRM
ultrasonido
IRM
WS BigData

64. Técnicas avanzadas en neuroimagen.
Nuevas herramientas : Qué y para qué?

67. Las tecnologías de neuroimagenes han avanzado
rápidamente en las últimas 2 décadas, las técnicas
actuales pueden ser utilizadas para identificar
lesiones tanto ESTRUCTURAL como FUNCIONAL .
TC, IRM, fIRM, PET, SPECT, Tractografia y
Volumetria son útiles para la evaluación integral del
paciente con DM y pueden proveer información
importante. Trabajo en equipo es importante.