Transcripción de cátedra neurocirugía.

1. Neurocirugía
Sec. 20
Inés G. Vásquez
100268374
Seminario 2: Estudios de imágenes
En los últimos 20 años se ha vuelto de tanta relevancia la clínica como los estudios
paraclínicos, porque ayudan a esclarecer las patologías, brindando al médico un
panorama real y exacto del cuadro clínico del paciente y facilitando la elección de su
abordaje. En eta área los de mayor auge son la Tomografía Axial Computarizada (TAC)
y las Imágenes por Resonancia Magnética (MRI).
La tomografía axial computarizada (TAC)
Se basa en el uso de los rayos x para conocer la cantidad protónica que logra atravesar
la densidad de cada tejido (que varía de persona a persona); el radiólogo logra si
apreciar la densidad tisular y su realidad. A mayor número atómico de una estructura
(por sus componentes), habrá una mayor retención de los rayos x. La unidad de
medida de estas densidades en la TAC, reciben el nombre de Hounsfield (HU), en
honor a Godfrey Hounsfield, un ingeniero electrónico inglés, inventor del escáner
aplicado actualmente .Según esta escala , en la TAC :
El hueso tiene la mayor concentración atómica, ya que no puede ser atravesado, lo
que aumenta su refracción. La densidad hueso es +1; el agua es densidad 0 y el
aire es densidad -1.
En ese mismo renglón, utilizamos los términos:
- Hiperdenso, cuando se aprecia mucha densidad (Sangre).
- Isodenso, cuando la densidad es parecida la del parénquima.
- Hipodenso o de poca densidad (agua o aire).
Para su interpretación, el medico debe colocarse frente a la imagen del TAC y ver
como si fuese un espejo, ya que , lo que se encuentra a la derecha en el estudio ,
representa el lado izquierdo en el paciente y lo que se aprecia a la izquierda en el
estudio , representa el lado derecho den el paciente. LA indicación de estos estados
dependerá del cuadro que presente el paciente.
Se deben buscar en la imagen:
1. Cambios de densidad (densitometría).
2. Desplazamiento ventricular.
3. Dilatación ventricular.
4. Desplazamiento óseo.

2. Existen en la actualidad diferentes tomógrafos pero los que más nos interesan son los
helicoidales, principalmente porque son rápidos (detectan hemorragias subaracnoidea
o por ACV) , económicos y sus cortes son de un grosor de 1 mm. En caso de un
trauma, debe solicitarse una TAC craneal sin medio de contraste con ventana ósea.
Este estudio siempre permite detectar sangrados agudos o isquemias. En caso de
sospechar un ACV se solicita la TAC sin ventana ósea.
En una tomografía, las imágenes pueden ser captadas en diferentes momentos o
tiempos, también conocidos como ponderaciones. Cuando decimos que la TAC está
ponderada en:
-T1 : lo que es blanco ,es blanco en realidad y debe apreciarse en color negro el
sistema ventricular.
-T2 : Lo que se aprecia de color blanco ( el sistema ventricular) es en realidad negro y
lo que se aprecia de color negro es en realidad blanco (sustancia blanca).
Una TAC también sirve para ver estructuras vasculares (angio) y es llamada
angiotomografía, que permite ver la estructura y distribución de los vasos sanguíneos
aunque con menos nitidez que la angiresonancia. En estos casos se utiliza un medio
de contraste que es yodado. El elevado número atómico del yodo , permite captar una
imagen nítida.
Las Imágenes por Resonancia Magnética (MRI)
Se utiliza para ver la distribución de los protones de hidrógeno, creando una imagen al
ser analizado por una computadora, de la siguiente manera:
1. El protón es un átomo con un núcleo rodeado de hidrogeno.
2. Se envia un rayo magnético que cambia la dirección y obliga a alinearse al
protón con la fuente de la onda magnética (el imán del resonador).
El campo que se crea se mide en TESLA (Unidad de medida del
electromagnetismo).
1 TESLA = 10,000 Gaus o NanoTesla
El campo magnético de la tierra es de 25 a 65 µT (micro teslas) o 0,25-0,65 G.
Un resonador en un estudio por MRI, puede emitir un campo electromagnético
de entre 1 a 7 Tesla.
3.La ráfaga se envía como un rayo y se alinea.
4. Una vez la energía es enviada los protones de hidrogeno la absorben y luego
la devuelve en diferentes fases o tiempos:
- T1: La energía es liberada de forma lenta. En esta fase el sistema ventricular
se observa de color negro.
-T2: la energía es expulsada de rápida cuando los protones se relajan
brevemente.

3. En este estudio se habla de la intensidad, no de la densidad de las estructuras
observadas:
Hipointensa (de poca intensidad) : Neuroblastoma.
Hiperintensa (de mucha intensidad) : Hemorragia.
Isointensa: Adenoma, tumor.
Cuando se necesita mayor contraste, se utiliza medio de contraste, valga la
redundancia. El medo de contraste de preferencia es el Gadolinio, perteneciente
químicamente al grupo de los paramagnéticos o tierras raras; realza las imágenes de
tumores ,cuando están en T1.
Las imágenes en el MRI se pueden apreciar en 3 planos:
1. Plano coronario: cuando los rayos salen en sentido vertical.Las porciones
hemisféricas se ven hacia arriba.
2. Plano Axial: Los rayos son lanzados en línea rostro caudal, es decir son
horizontales. Se pueden apreciar el cerebelo y el tronco cerebral.
3. Plano sagital: Los rayos pasan por la línea media . Se observa a la izquierda el
lóbulo frontal y a la derecha el lóbulo occipital. Cuando el rayo pasa a los lados
de la línea media, se conoce como plano parasagital.
A partir de este estudio, se han derivado muchas otras técnicas por resonancia que
ayudan en el campo de la neurología, como son:
❖ Espectroscopia por Resonancia Magnética
Se utiliza para el diagnóstico de Alzheimer. Se basa en la cuantificación
de protones de algunos compuestos, es decir se pueden medir
metabolitos del hipocampo, que sirven de indicadores de la función
neuronal. Por ejemplo:
- N-Acetil Aspartato (NAA), permite determinar la densidad neuronal y por tanto el
grado de recuperación tras una lesión.
- Creatina, que indica el estado energético celular.
- La Colina . Aumenta con el metabolismo neuronal y se eleva en enfermedades
desmielinizantes .Disminuye en presencia de tumores.
- Lactato ,está presente en el metabolismo anaerobio , por lo tanto hubo hipoxia
tisular.
- Lípidos móviles, se presencian en cuadros de necrosis tisular.
❖ Principio Tensor de Difusión (DTI)
Es ampliamente ocupado para resolver la microarquitectura cerebral, se
basa en determinar la forma, amplitud y direccionalidad del elipsoide para
así describir tridimensionalmente el desplazamiento molecular del agua
durante la secuencia de difusión. Esto gracias a las propiedades

4. anisotrópicas del agua. Si tenemos el ion de Hidrógeno en un tejido
normal cerebral, la sustancia limita el movimiento del agua. Con este
estudio se investiga esclerosis múltiple e isquemia cerebral.
❖ Tractografía Neuronal
Localiza los tractos y sus rutas en 3D, creando un mapa, para evitar su
lesión.
Además de los largos tractos que conectan el cerebro con el resto del
cuerpo, existe una complicada red tridimensional formada por conexiones
a corta distancia entre las diferentes áreas corticales y subcorticales del
encéfalo. La existencia de estos haces había sido puesta de manifiesto
mediante técnicas biológicas y de histoquímica en especímenes post-
mortem. Los tractos cerebrales no son identificables por examen directo o
por exploraciones mediante tomografía computarizada o IRM. Esta
dificultad explica lo pobre de su descripción en los atlas de
neuroanatomía y lo escasamente comprendido de sus funciones.
❖ Tomografía Emisión de Positrones (PET)
Mide la energía de la actividad metabólica ene el tejido celular. Esto a
través de partículas radioactivas como carbono 11, Oxigeno 15 , Flúor 18
, que se inyectan son absorbidas por las células.
❖ Estimulación Eléctrica Transcraneal
Se envían estímulos localizados para alterar la actividad eléctrica de las
neuronas en un área focalizada, para observar su efecto. Es utilizado
principalmente en psicología.
❖ Magnetoencefalografía
Se miden pequeños campos magnéticos generados por el cerebro, con un
aparato llamado neuromagnetómetro. La unidad de medida es el Fentotesla.
Con este estudio de mide la actividad cognitiva.